肥胖治疗正在进入“体成分时代”。在 SURMOUNT-1 的 DXA 亚组中,替尔泊肽治疗 72 周后,体重、脂肪量和瘦体量分别较基线下降 21.3%、33.9% 和 10.9%;约 75% 的减重来自脂肪,约 25% 来自瘦体组织。这里的“瘦体量”包含肌肉、器官、水分等非脂肪成分,并不等同于肌肉功能受损,但它提示下一代减重药评价不能只看体重秤上的数字。
与此同时,化学修饰、偶联和组织递送技术的发展,使 siRNA、ASO 等核酸药物能够以更长效、可编程的方式调节疾病基因。代谢疾病进展缓慢、疗效指标可量化,且大量靶点集中于肝脏、脂肪等可递送器官,因此成为小核酸药物从罕见病走向慢病的重要扩展方向。
为什么是 Activin E–ALK7 轴?
从人类遗传学到肝脏—脂肪跨器官信号
INHBE 编码肝源性分泌因子 Activin E,ACVR1C 编码脂肪组织富集的 I 型受体 ALK7。大规模外显子组研究显示,INHBE 预测性功能缺失变异与更低的腰臀比、较有利的脂肪分布及较低的 2 型糖尿病风险相关;ACVR1C 功能降低相关变异也与更有利的体脂分布和糖尿病保护相关。
机制研究提示,肝细胞分泌的 Activin E 可在脂肪细胞中通过 ALK7–SMAD2/3 信号抑制脂解,帮助脂肪组织储存能量。因此,沉默肝脏 INHBE 或沉默脂肪细胞 ACVR1C,理论上都可解除这一“脂肪储存刹车”,减少脂肪细胞肥大和内脏脂肪。多项小鼠研究支持 ALK7 缺失或抑制可改善肥胖相关表型。
图1. Activin E–ALK7轴及两条RNAi干预路径
Activin E–ALK7轴不是单向的“坏通路”。动物研究中,过度解除脂肪组织储能限制可增加脂解与游离脂肪酸外流,部分模型出现肝甘油三酯升高、胰岛素敏感性下降或MASH样改变;另有研究提示Activin E可通过抑制脂解保护肝脏。因此,临床开发必须同时监测肝脂、NEFA、甘油三酯、肝酶和胰岛素敏感性,而不能仅以体重下降判断获益。
两种候选药,靶向同一轴的不同位置
ARO-INHBE作用于肝脏分泌端;ARO-ALK7作用于脂肪细胞受体端
2026年最新公开人体数据:看到了什么?
2026年1月同时披露 ARO-INHBE 与 ARO-ALK7 中期结果:
Arrowhead 于 2026 年 1 月公布两项 I/IIa 期研究的中期数据。在肥胖合并 2 型糖尿病的小样本队列中,两次 400 mg ARO-INHBE 联合替尔泊肽,16 周平均体重变化为 −9.4%(n=4),替尔泊肽加安慰剂组为 −4.8%(n=5);12 周 MRI 数据中,联合组内脏脂肪、总脂肪和肝脂的平均变化分别为 −23.2%、−15.4% 和 −76.7%,对照组分别为 −7.4%、−5.3% 和 −20%。部分 MRI 指标联合组仅 n=3。
ARO-INHBE 单药方面,单次给药后 16 周平均内脏脂肪下降 9.9%、肝脂相对下降 38%、总瘦体组织增加 3.6%;两次给药后 24 周安慰剂校正的内脏脂肪下降为 15.6%。这些结果来自不同给药队列,不能解释为同一批受试者同时达到全部终点。
ARO-ALK7 方面,200 mg 剂量在第 8 周的脂肪组织 ALK7 mRNA 平均降低 88%,最大降低 94%(n=4);同一公开资料报告单次给药第 8 周安慰剂校正的内脏脂肪下降 14.1%。这是脂肪细胞表达基因在人体中实现 RNAi 沉默的重要概念验证,但样本量很小。
2026年5月,EASL 2026 海报进一步更新了 ARO-INHBE 的肝脂数据。在基线肝脂 >8%、接受 ≥200 mg ARO-INHBE 单药的肥胖受试者中(n=10,基线肝脂 14.5±5.1%),给药后的安慰剂校正肝脂相对下降 44%(p<0.01)。400 mg 单次给药使 Activin E 平均最大下降 85.3%,作用持续超过 3 个月;公开资料还提示部分队列从第 12 周至第 24 周内脏脂肪和肝脂继续改善。
人源化模型助力临床前研究
以 B6-hACVR1C 小鼠中的 ALK7 siRNA 验证为例,对于具有明显人鼠序列差异或候选 siRNA 仅识别人源转录本的项目,靶点人源化小鼠可用于确认“序列可识别—组织可递送—靶基因可沉默—表型可转化”的完整链条。
依托药康生物构建的B6-hACVR1C(ALK7)人源化小鼠模型,B6-hACVR1C 模型在脂肪组织表达人源 ACVR1C,我们评估了靶向人 ALK7 的核酸药物。
图2. 人源化模型基因沉默效果。ALK7 siRNA可显著降低hALK7 mRNA表达,验证脂肪组织对RNA干预具有良好响应能力。Data were presented as Mean±SEM.n=6-7 for each group. **, p<0.01 by unpaired T-test.
图3. DIO小时药效期体重变化。在DIO模型中,ALK7 siRNA表现出稳定代谢改善作用:持续抑制高脂饮食诱导体重增长,体重曲线持续与模型组分离。Data were presented as Mean±SEM.n=6-7.
图4. 小鼠体成分分析结果。体成分分析进一步显示:Fat mass有下降趋势,Fat ratio降低以及Lean mass保持稳定。提示其呈现出选择性的脂肪减少(selective fat loss)特征。Data were presented as Mean±SEM.n=6-7 for each group. **, p<0.01 by unpaired T-test.
联合治疗:中枢抑制摄食与外周脂肪调控能否互补?
图5. 联合治疗小鼠药效期体重变化。在DIO模型中进一步评估ALK7 siRNA与Tirzepatide(TZP)联合治疗效果。结果显示:联合组体重下降幅度优于TZP单药,且体重曲线持续拉开差距。Data were presented as Mean±SEM. n=7.
图6. 联合治疗小鼠体成分分析结果。结果显示:联合用药组相比TZP单药组Fat mass和Fat ratio在数值上进一步降低,Lean mass未见额外下降。Data were presented as Mean±SEM. n=7. *, p < 0.05; **, p < 0.01; ***, p < 0.001 and ****, p < 0.0001 by one way ANOVA.
药康生物推动临床前寡核苷酸药验证
基于对代谢疾病机制与小核酸作用逻辑的理解,药康生物围绕能量调控、脂质代谢,构建了一系列适用于小核酸药物研发的人源化与转基因小鼠模型,为代谢方向项目提供验证基础。
基因
产品编号
产品名称
INHBE
T058948
B6-hINHBE
肥胖/脂肪分布
GPR75
T054548
B6-hGPR75
肥胖
MC4R
T054678
B6-hMC4R
肥胖
ACVR1C
T066492
B6-hACVR1C
肥胖/体成分
GLP1R
T053832
B6-hGLP-1R
肥胖/糖尿病
GIPR
T054143
B6-hGIPR
肥胖/糖尿病
GCGR
T054142
B6-hGCGR
肥胖/糖代谢
FTO
T065996
B6-hFTO-Tg
肥胖
KHK
T058285
B6-hKHK
MASLD/MASH
PNPLA3
T054371
B6-hPNPLA3(I148M)
MASLD/MASH
STK25
T054594
B6-hSTK25
MASLD/MASH
CIDEB
T066086
B6-hCIDEB-Tg
MASLD/MASH
DGAT2
T058211
B6-hDGAT2
MASLD/MASH
XDH
T054549
B6-hXDH
高尿酸血症
参考资料
[1] Look M, Dunn JP, Kushner RF, et al. Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study of adults with obesity or overweight. Diabetes Obes Metab. 2025;27(5):2720-2729. doi:10.1111/dom.16275.
[2] Naeem S, Zhang J, Zhang Y, Wang Y. Nucleic acid therapeutics: Past, present, and future. Mol Ther Nucleic Acids. 2024;36(1):102440. doi:10.1016/j.omtn.2024.102440.
[3] Deaton AM, Parker MM, Ward LD, et al. Rare loss of function variants in the hepatokine gene INHBE protect from abdominal obesity. Nat Commun. 2022;13:4319. doi:10.1038/s41467-022-31757-8.
[4] Arrowhead Pharmaceuticals. Interim clinical data on RNAi-based obesity candidates ARO-INHBE and ARO-ALK7. Press release. January 6, 2026. Accessed July 14, 2026.
作者|康路路
审核|许舒欣
编辑|Ning
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关于药康生物
江苏集萃药康生物科技股份有限公司(科创板代码:688046)是一家专注于实验动物小鼠模型研发、生产及非临床研究服务的国家级高新技术企业,同时是科技部认定的国家遗传工程小鼠资源库共建单位。 依托CRISPR/Cas9、ES打靶等在内的基因编辑技术,公司建立了国际一流的基因修饰动物模型研发平台,拥有近3万种自主知识产权的基因工程小鼠模型品系,其中包括基因敲除/条件性敲除小鼠品系("斑点鼠计划")、药靶基因人源化模型、复杂疾病模型、系列免疫缺陷小鼠品系、无菌小鼠品系以及用于抗体药物发现的NeoMab®全人源抗体转基因小鼠,为全球科研机构、CRO公司及医药企业提供全面的模型资源支持。公司提供从基因编辑定制(包括转基因TG、基因敲除KO、基因敲入KI及点突变PM等)、模型繁育到功能药效分析的全流程一站式服务,服务范围涵盖肿瘤、自身免疫性疾病、代谢心血管疾病、神经退行性疾病、感染性疾病及罕见病等重点疾病领域,具体包括靶点验证、药效学评价和非GLP安全性评价等临床前研究。 药康生物致力于成为全球实验动物模型领域的领导者,通过持续深化基因编辑技术的创新应用和资源整合,为生命科学研究和生物医药产业提供高质量的动物模型和技术服务,推动人类健康事业发展。
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