作者:琉璃韵
前 言
递送技术一直是决定小核酸药物有效性与安全性的核心壁垒。当前已上市的 siRNA 药物无一例外均靶向肝脏,因此,肝外递送(Extrahepatic Delivery)已成为整个核酸药物领域的突破重心。
伴随着递送技术的演进,siRNA 的适应症正从罕见病全面延伸至降血脂、降血压、减重等拥有广阔商业前景的慢病领域。以Avidity、Arrowhead、Alnylam 为代表的海外小核酸龙头,借鉴 GalNAc 的成功思路,分别开发出了AOC、TRiM™、C16等多条创新路径,成功突破了肺部、肌肉、中枢神经(CNS)及脂肪等组织的靶向壁垒。
近年来,开发了多种肝外递送技术,用于心脏病、肿瘤、CNS、肌肉等肝外组织。以下列举了4种肝外递送技术路径的对比,其中AOC 技术及肽偶联递送是目前临床转化最快的肝外递送路径之一、LNP及VLP处于早期研发阶段。
01
抗体核酸偶联物 (AOC)
1. Avidity Biosciences:
凭借其开创性的AOC™ 平台,将 siRNA 的作用范围成功扩展至全身肌肉组织。该平台的核心优势在于双重靶向带来的高安全性——只有同时具备特定受体(如TfR1)且表达致病mRNA的细胞才会受到药物影响,降低脱靶毒性。
目前,Avidity 的管线集中在肌肉罕见病中(如DM1、FSHD、DMD)。
其核心管线AOC1001(针对强直性肌营养不良症 1 型)是全球首个进入 III 期临床的 AOC 药物。
在 1/2 期研究中,与自然病程相比,AOC1001不仅逆转了疾病进展,改善了患者的肌张力和力量,且安全性良好,未出现严重不良事件(SAEs)。
Ⅲ期在2025年7月完成招募,人群为≥16 岁,临床及基因诊断为 DM1,n=159,4mg/kg Q8W2进行54周的实验,预计在 2026 年下半年完成,2027年提交。
2. Atrium Therapeutics:
专注心脏靶向的公司,2026 年初,Atrium 伴随诺华(Novartis)并购案从 Avidity 剥离并独立上市,携 2.7 亿美元初始资金,成为全球罕见的完全聚焦心脏靶向 RNA 疗法的企业 。
技术平台: 继承了 Avidity的 AOC平台。利用抗体搭载 siRNA 穿透致密的心肌组织屏障,进入心肌细胞内部发挥基因沉默作用。
3. 核心管线:
其核心管线ATR 1072(靶向 PRKAG2 综合征),预计 2026 年下半年申报 IND。另一款靶向 PLN 心肌病的ATR 1086,计划于 2027年推进IND 。
ATR 1072在临床前展现出心脏关键功能指标的恢复。
ATR 1086在临床前的数据中表明功能改善和生存率提升
02
脂质与配体偶联技术
1. Alnylam 的 C16 亲脂性偶联:突破血脑屏障
RNAi 巨头 Alnylam 采用了 2’-O-十六烷基(C16)连接技术,赋予 siRNA 强亲脂性,使其能与细胞膜互动并高效进入中枢神经系统(CNS)、肺部和眼部细胞 。
其用于治疗早发性阿尔茨海默症(EOAD)的靶向 APP mRNA 药物 ALN-APP (Mivelsiran),通过鞘内注射给药,目前处于 1 期开发阶段 。
1期试验设计:经CSF生物标志物或Aβ PET检测确诊为阿尔茨海默病所致轻度痴呆或轻度认知障碍者,且疾病发病年龄在 65 岁之前,对于 CAA、ARIA 或 APOE 基因型不存在排除标准。
基线特征:在1期EOAD (早发性老年痴呆)研究中,有20%参与者的风险因素包括 ARIA 风险因素。20% 的患者为 APOE4 纯合子。约 6% 的患者有ARIA-H
1 期分析显示,即使在包含 APOE4 纯合子等高风险因素的患者群体中,也未观察到 ARIA-E(淀粉样蛋白相关成像异常-水肿),且 ARIA-H(微出血)发生率极低,展现出良好的安全性潜力。
Alnylam在研管线方面进展较快的有ATTR领域迭代产品Nucresiran、AGT siRNA药物Zilebesiran、C5 siRNA药物Cemdisiran和 HBV siRNA药物Elebsiran,均已进入III期试验阶段;早研产品中关注度较高的有:减重方面的ACVR1C(ALK7) siRNA药物ALN-2232、用于AD的Mivelsiran和 ALN-5288。
2026 年Alnylam 将全面推动心血管代谢、CNS 等多领域的重磅管线发展。
2. Arrowhead 的 TRiM™ 平台:多组织靶向
Arrowhead 依托其高度精简且可定制的 TRiM™ 配体介导递送平台,实现了对肝、肺、骨骼肌、CNS、脂肪及心肌等七大细胞类型的广泛靶向。在最受瞩目的减重/代谢领域,其靶向脂肪组织的双脂质 siRNA 偶联物 ARO-ALK7 取得惊艳突破。
ARO-ALK7:200mg剂量下8周时实现脂肪性ALK7 mRNA的剂量依赖性减少,平均减少为-88%,最大减少为-94%;内脏脂肪减少14.1%(安慰剂校正)。
1/2a 期临床试验的关键初步结果:单剂量给药可实现脂肪细胞内 ALK7 mRNA高达 94% 的敲低,在T2D肥胖患者中,16周时ARO-INHBE联合替尔泊肽(TZP),将减重效果减少 9.4%,内脏脂肪大幅减少 23.2% 。
安全性良好,大多数TEAEs的严重程度较轻,没有TEAE导致药物停药,无SAEs。
Arrowhead的核心技术平台是Targeted RNAi Molecule (TRiM™)平台,利用配体介导的递送系统,使siRNA分子能够精准靶向特定组织和细胞类型,同时保持结构简单。
TRiM™支持多组织靶向,包括肝细胞、实体瘤细胞、肺细胞、中枢神经系统(CNS)细胞、骨骼肌细胞和脂肪细胞。
Arrowhead的管线聚焦于心血管代谢、肺部、神经肌肉、肝脏和CNS等领域。
3. Judo Bio:精准靶向肾小管
Judo Bio 凭借其 STRIKE 平台,完全聚焦肾脏靶向递送。其开发的 Megalin-STRIKERs 通过精准锁定近端肾小管上皮细胞 (PTECs) 表面的Megalin 受体,将 siRNA 主动“拖入”细胞。
Megalin-STRIKERs主要富集在肾小管上皮细胞(PTEC)中。
2025美国肾脏病学会(2025ASN),Judo Bio 公布了临床前数据。在小鼠肾脏中,单次皮下注射 Megalin-STRIKERs (10 ml/kg)后,达到约 70% 的持久性靶基因敲除效果。
Megalin-STRIKERs 在NHP中通过抑制肾脏近端小管中的靶基因,增强了尿液中溶质的排泄量,持续长达2个月以上。
03
纳米载体递送系统:
LNP 与 VLP 的底层迭代
尽管脂质纳米颗粒(LNP)在核酸递送中具备极高的产业化成熟度,但传统 LNP 易富集于肝脏,且阳离子脂质的潜在毒性限制了其全身性应用。
剂泰医药利用其 AI 驱动的 AiLNP 平台进行高通量脂质库筛选,打破了肝脏富集限制,建立起覆盖肿瘤、自免及中枢神经等多器官靶点的管线。
此外,作为新兴替代方案的工程化病毒样颗粒(VLP),利用天然病毒机制完美解决了细胞膜穿透与内体逃逸难题,但目前仍需在降低免疫原性与突破 CMC(规模化生产)瓶颈上进行技术迭代,大部分项目仍处于早期研发阶段。
04
小结
肝外递送技术的突破,不仅是核酸载体的升级,更是 siRNA 适应症版图的全面重构。从 AOC 的精准制导,到新型偶联物的多点开花,再到 AI 驱动下的 LNP 结构重塑,核酸药物正在逐渐解锁到全身器官。
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参考文献
1.Trends in Molecular Medicine, October 2022, Vol. 28, No. 10
2.中邮证券;黎明已至,国产争先 ——siRNA药物行业深度报告
3.https://www.aviditybiosciences.com/sites/default/files/2025-04/IDMC-14-MARINA-OLE-Presentation_V2.0_STC.pdf
4.https://www.novartis.com/sites/novartis_com/files/novartis-avidity-acquisition-presentation.pdf
5.https://filecache.investorroom.com/mr5ir_atriumtherapeutics/130/Atrium_CorporatePresentation_Feb2026.pdf
6.https://capella.alnylam.com/wp-content/uploads/2025/12/CTAD-2025-ARIA-Mivelsiran-Ph1_OP_D1_V7.0_24Nov2025_FINAL.pdf
7.https://alnylampharmaceuticalsinc.gcs-web.com/static-files/e78927cf-a412-4f94-b6b9-70ca02b7eb3e
8.https://ir.arrowheadpharma.com/static-files/8933943d-370c-4187-a752-4f73cc77c863
9.https://judo.bio/wp-content/uploads/2025/11/2025-Judo-ASN-poster-FINAL.pdf
10.https://www.alnylam.com/our-science/sirna-delivery-platforms
11.https://metistechbio.com/
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