Chaihu Oral Liquid

当下的康缘，已经走到了命运的十字路口。往前是它实现了很多药企没有实现的，“研发一代，规划一代”紧密而有节奏的产品接续。往后是几度变革，却依然跟不上的销售能力。 资深分析师：鱼梁 编审：苏叶 当中药进入到存量时代，残酷的竞争很难允许药企存在短板，尤其是核心的销售能力。康缘正在为此吃“大亏”。 前不久，7月29日，本该是一个平静的周一，康缘药业股票却从一早开始就大幅跳空，盘中一度逼近跌停。 为何暴跌？原因直指康缘药业上一周周五晚间发布的半年报，财报显示，2024年上半年，康缘药业营业总收入和扣非净利润双双下降，降幅均超过10%。 一朝回到解放前。刚从核心产品热毒宁注射液医保解禁的欢呼雀跃中冷静下来，又交给投资者一份营收净利双降的半年成绩单，这叫投资者如何不用脚投票。 然而，当我们回顾康缘药业的成长历史，不禁会让人产生疑问，不该如此。往前几年说，占营收近三分之一的核心大单品热毒宁注射液被医保限制使用，中药注射剂行业过去几年的集体“塌房”都没击垮康缘药业的业绩；往近来说，康缘药业作为以研发实力著称的中药企业，已经形成了“两大10亿级中药注射剂+6个独家基药品种+8个1类中药候选新药+百亿赛道”的独家优势，如此看来，更不该落得如此局面。 那么，是什么卡住了康缘药业的脖子？ CM10医药研究中心将从行业稀缺值、财务健康度、业务健康度、综合建议，来一一回答。  成也中药注射剂，败也中药注射剂 拉长时间来看，康缘药业的起势几乎伴随核心单品热毒宁注射液的市场放量节奏。 对于热毒宁注射液来说，有几个时间点十分关键：2006年、2009年、2013年、2016年。 2005年，热毒宁注射液获批上市，第二年康缘股价突破5元/股，此前长期在3-5元/股徘徊； 2009年，热毒宁注射液年销售额首破2亿元，康缘的股价也自这一年起涨到新高峰——在2010年实现翻倍，突破10元/股大关； 2013年热毒宁注射液年销售额再破10亿元，康缘的股价借此冲刺20元/股，再次翻倍。 转折点发生在2016年，这一年之后，伴随中药注射剂市场的“黑天鹅”事件，康缘药业的股价增长也停在了20元/股的天花板。 图源丨招商证券 这些演变与中药注射剂的发展脉络大体相通。2015年之前，中药注射剂赛道几乎吃尽红利，但2015年之前有多火爆，之后就有多惨淡。 中药注射剂的历史，还要追溯到抗战时期。在物资匮乏的年代，首个中药注射剂柴胡注射液服务于战时缺医少药，此后，一代又一代中药注射液诞生，广泛应用于抗感染、心血管等基层市场广阔的领域。 而中药注射剂真正的起飞其实是在进入21世纪，医保大扩容之后。 1999年《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》印发，该文件提出将目录中西药和中成药在《国家基本药物》的基础上遴选，进行甲乙分类管理。彼时，将近50种中药注射剂被纳入其中。同时，由于基层诊疗水平有限，各式用药指南也并未受到规制，中药注射剂在基层“遍地开花”。 2012年，被称为史上最严限抗令的《抗菌药物临床应用管理办法》落地，抗生素被严格限制开方、配备和使用，对抗生素有明显替代作用的中药注射剂市场发展因此被隐形地“推波助澜”。 另一条“暗线”其实是中药注射剂在基层的使用。一方面是由于“中药的毒副作用比西药小”的“国民形象”深入人心，在所有中药剂型中，中药注射剂又因静脉输注的给药方式见效迅速，能克服中医药“慢”的缺点；另一方面，中药注射剂始终稳居国家基本药物目录之中，享尽国家基本药物目录所带来的红利。 要知道，我国的基本药物目录制度对于各级医疗机构的药物配备有明确规定：形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，其中“基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%”。 也就是说，基本药物目录对于制药企业来说，直接省去了院内准入环节，是比每年更新的国家医保目录还要枪手的“金饭碗”，只要进到其中，相当于是“旱涝保收”。 数据是最直观的体现就是，2008年心脑血管领域的中药注射剂达到了22.39%的超高增长率。 虽然中药注射剂抵消了中药“慢”的缺点，但也是拿安全性换来的。《国家药品不良反应监测报告》显示，2011年到2017年注射剂不良反应占中药行业比例一度超过50%，注射剂安全性及有效性难以保证。“对中药注射剂建立科学的评价体系、包括研发，药学研究，工艺，质量标准，作用机理、安全试验、有效性等”早已被呼吁多年。 然而，“暗疮”早晚有发作的一天，中药注射剂也不例外。 2015年成为中药注射剂企业命运的“分水岭”。根据2015年年初国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》正式提出的“重点跟踪监控辅助用药”工作，此后的两年时间对于“辅助用药”的重点监管与限制使用席卷全国各地。大名鼎鼎的血栓通、血塞通、疏血通，以及热毒宁、丹红、艾迪注射液等上亿元的大品种。 图源丨招商证券 不过，从历史市场规模上可以看到，大约到2018年左右，中药注射剂市场规模才发展到高峰，2019年就开始大幅缩水。 这是因为，真正给到中药注射剂行业致命一击的是后续的医保控费政策。2017年，国家医保目录正式对39个中药注射剂做出了严格的报销使用范围限制，其中26个临床常用的大品种均仅限二级以上医疗机构使用，并做了重症、病种的限制。位列医保乙类目录中的康缘药业热毒宁注射液就在该目录中被“限二级及以上医疗机构重症患者”。 2019年，热毒宁注射液产销量双降，销售额大跳水。 图源丨康缘药业2019年年报 不过，其实可以看到在2023年，热毒宁注射液的医保使用范围已经从“二级及以上医疗机构重症患者”放宽至“二级及以上医疗机构”。 康缘药业年报显示，解禁后，热毒宁注射液2023年销售量达到6077万支，同比增长90.93%，而伴随热毒宁注射液的医保“解禁”，康缘药业在2023年收入实现了“质”的提升，达到48.68亿元，营收3年（2021-2023年）复合增长率达17.1%，远超5年（2019-2023年）复合增长率4.94%。 研发实力强是“底气” 从整个中药行业来看，康缘药业是为数不多受“限制政策”影响很大但恢复又很快的企业。2019年，占营收比例超10%的大品种热毒宁销售额大跳水，但康缘当年的营收并未断崖式下降，而是在第二年叠加了新冠的因素再出现大幅下降。 图源丨招商证券 背后实际上是康缘药业多元化的产品矩阵，更深层次的是他的研发实力：自带研发基因+高研发投入+系统化研发策略。同时，大赛道孕育大品种。康缘药业不断上新的产品，也几乎都在市场潜力巨大的优质赛道。 重视研发+高潜力赛道，最终形成了康缘药业在中药领域内的独家优势。 1. 自带研发基因。 康缘药业的前身是1975年成立的连云港中药厂，1996年改制为连云港康缘制药有限公司，2000年变更为康缘药业股份有限公司，2002年在上交所主板上市。 发展路径看似与国内众多中药企业类似，但康缘药业的与众不同之处在于，创始人、公司董事长肖伟是中国工程院院士，中药学博士，长期致力于中药新药创制。 也正因如此，康缘和以岭一直被业内并成为“院士股”。2002年，康缘药业还被批准设立国家级博士后科研工作站，2005年公司研发中心被认定为国家级企业技术中心。 2. 高研发投入 康缘药业的研发投入高，有两个外在表象：一是研发投入金额高；二是循证医学效率高。 数据来源｜康缘药业年报 第一点很直观，A股70多家上市中药企业（除去ST股）中，康缘药业的研发投入占营收比达15.85%，位列第一，近五年累计研发投入27.68亿元。康缘药业的研发投入占营收比常年超过10%，在中药企业中其实并不多见，远超70多家中药上市公司的3.3%平均值。 “院士股”的基因加上经年累月的高投入，使得康缘药业的现代中药研究院组建了一支博硕比在60%以上的300多名科研人员组成的精英研发团队，规模远超同行业公司。这支队伍先后斩获国家级中药新药52个，拥有有效发明专利500余件，中国专利金奖2件。 第二点其实与热毒宁注射液在2023年成为最早“解禁”的品种之一有着直接关系。 诚如上述所言，中药注射剂之所以被医保使用限制，最主要的原因是其疗效、安全性、质量可控三大核心标准并不明确，也就是说，实现快速医保解禁其实是企业的上市后研究、再评价，以及说明书修改工作是否及时到位。 根据康缘药业公开披露的信息，上市后热毒宁注射液拥有儿科10万例真实世界研究循证医学数据。截至2023年年底，热毒宁上市后再评价研究累计研发投入1.37亿元。此外，康缘药业还开展了银杏二萜内酯葡胺注射液、龙血通络胶囊、淫羊藿总黄酮胶囊等多个中药品种的上市后再评价、Ⅳ期临床研究工作。 3. 系统化研发策略 高研发投入决定了热毒宁注射液快速实现医保“解禁”，康缘药业多年前就确立的“研发一代、规划一代”系统化研发策略，则使其在热毒宁注射液销售额大跳水之后，对业绩影响降到最小化的护城河。 时间回到2017、2018年，彼时热毒宁注射液的院内销售额到达近15亿元的天花板，2019年开始回落。而彼时热毒宁注射液几乎占据康缘药业营收的三分之一。 但可以看到，尽管热毒宁注射液销售额大幅回落，康缘药业的营收在2019年仍然保持两位高速增长。 能够实现如此走势的“支点”，其实是康缘的另一大单品银杏二萜内酯葡胺注射液进入医保后快速放量，并在刚刚好的时间，与热毒宁的回退形成业绩接续。 银杏二萜内酯葡胺注射液恰恰又是康缘在2012年才上市的新产品，用于治疗治疗缺血性脑卒中，是国内首个上市的特异性 PAF 受体拮抗剂。 巧就巧在2017年，热毒宁被限制使用的当年，银杏二萜内酯葡胺注射液同时以316 元/支的价格纳入国家医保目录并实现销售额快速增长，2019年热毒宁销售额回退当年，银杏二萜内酯葡胺注射液就成为了康缘药业又一个10亿级大单品。 当然，也是在康缘药业重视循证医学研究的背景下，2023年，银杏二萜内酯葡胺注射液由谈判药品转为被纳入到了医保常规目录管理，这就意味着该产品在未来一定时间内不会再受到谈判价格影响，利于未来进一步放量。 不过，中药注射剂的院内使用始终受到严格管理，并不利于产品放量。因此，康缘药业也一直谋求向口服液、胶囊、片丸剂和贴剂等非注射剂多元剂型产品的转型。 清热解毒、止咳类的金振口服液就是打头阵的产品。 其实作为传统中药方的转化产品，金振口服液早在上世纪90年代就已上市，不过一方面出于其OTC属性，另一方面则是康缘将更多销售资源倾斜至热毒宁和银杏二萜内酯葡胺注射液，金振口服液一直到2015年市场才见起量。2018年成功进入基药目录后实现销售收入78.21%的增长，到了2022年，金振口服液销售额突破10亿元，成为康缘非注射液最大单品。 值得一提的是，康缘药业还在研发口服版的热毒宁剂型，目前正处于关键临床阶段，上市后将与注射液形成互补。 截至目前，康缘药业已经形成了以热毒宁注射液、银杏二萜内酯葡胺注射液、金振口服液为主的三大核心产品，以及包括金振口服液在内，杏贝止咳颗粒、桂枝茯苓胶囊、腰痹通胶囊、复方南星止痛膏、银翘解毒软胶囊六个独家基药品种和益心舒片组成“七大基药品种”。 在研产品层面，康缘药业还有参蒲盆安颗粒、六味地黄苷糖片、双鱼颗粒等8个1类中药新药处在临床研发/pre- NDA阶段。 最后，如果梳理康缘药业的产品组合，其所聚焦的呼吸与感染疾病、妇科疾病、心脑血管疾病、骨伤科疾病等，其实都是市场规模百亿的中药赛道，未来放量空间可想而知。 被销售能力卡住了脖子 两大10亿级中药注射剂+6个独家基药品种+8个1类中药候选新药+百亿赛道，如此“王炸”组合所给康缘药业带来的想象空间，却是如今仅有15.25的市盈率（TTM），并且是近5年来的最低水平。 要知道同样发迹于上世纪末连云港，同样手握多款创新药品种，如今的制药一哥恒瑞市盈率高达61.05。另一家“院士股”以岭的市盈率也有58.76。 是什么卡住了康缘的脖子？ 其实从一些财报数字上就可以窥得缘由。 首先从产品层面，其实除了热毒宁注射液、银杏二萜内酯葡胺注射液、金振口服液三大核心产品，康缘药业的主力品种与潜力品种已经呈现出明显的销售额断层。 三大核心品种的年销售额已经超过10亿元，而杏贝止咳颗粒、腰痹通胶囊、复方南星止痛软膏三大潜力品种加起来也没有5亿元的年销售额。 组合产品销售断层只是表象，真正的内因还是康缘药业的销售效能，研发费用率排位行业第一的康缘药业，销售费用率却排到了行业中游。 康缘药业其实已经进行过多次销售体系变革： 2012年开始推进“大品种战略”，整合区域资源； 2016 年整合母、子公司销售体系，成立营销总公司，开始实施医院主管制； 2021年启动“专人专做”政策，精简销售团队，提升人效。 一轮改革下来，康缘2019年之后人均销售产出确实有所提升，但要和行业佼佼者相比，仍然不足。 例如在2023年，70多家A股中药企业的平均值为：人均创收151.62万元，人均创利14.83万元，而康缘药业的人均创收约为89.43万元，人均创利约为9.86万元。可以看到，康缘药业作为中药企业营收前20，研发投入第一的公司，销售人效却不足行业平均值。 图源丨iFinD、公司年报 值得一提的是，康缘药业的毛利率还在小幅下滑，2018年、2019年还在76%、78%的水平，自此之后就再也未超过75%。尽管康缘药业的毛利率水平在中药行业的上游，但是其2023年11%的销售净利率却在行业中下游水平，也同样说明康缘药业还需要投入更多成本才能长期保持高利润水平，也更加证实了其人效较低的问题所在。 不过，康缘其实很重视人效，一直在做大刀阔斧的变革。2021年，康缘药业大肆革新的“专人专做”策略，简单理解其实就是打破早年大品种策略，将新品销售指标独立出来。但如果企业并未形成独特、有效的学术营销体系，仍然不能实现销售策略“质”的飞跃。 过往，康缘药业三大核心单品长期为公司带来绝大部分收入和毛利，但也占据绝大部分资源。大品种策略在市场开拓早期其实能够适应公司争夺市场的目标，但长此以往，就会形成“前人栽树后人乘凉”的局面，三大核心产品凭借市场影响力就能卖出好成绩，销售团队有了这些铺垫也就能完成业绩指标，如此也就造成了新产品的销售与销售指标脱钩的问题。 因此，“专人专做”新策良好的解决了此前大品种策略带来的市场瓶颈。然而，康缘的问题仍然是人效。人效的问题往往反映资源配置与产出效益之间的不匹配。付出多，产出少。 或者说，这是中药新药销售普遍性的问题，因为医药销售的逻辑早已不是靠更多销售人员用量堆叠起来就能形成质变的逻辑。近两年，随着我国合规体系与市场用药结构的完善，学术营销成为主流。同时，对于OTC产品来说，更是需要品牌建设，并借助品牌效应，在产品间辐射。 不过，这对于康缘来说，或许还有很长的路要走。毕竟过往热毒宁注射液所在的院内抗病毒领域，难以为后续OTC形成铺垫；银杏二萜内酯葡胺注射液的心脑血管科室资源，后续产品仍在早期；潜力产品的骨伤科市场也仍在开拓。 综合来看，康缘药业的确从研发上做到了曾提出的“研发一代，规划一代”紧密而有节奏的产品接续，然而其销售能力却并未跟上研发实力，最终恐怕难以达成研发驱动增长的目标。 当前中药进入存量时代的大背景下，残酷的竞争很难允许药企存在短板，尤其是核心的销售能力。康缘正在为此吃“大亏”。今年上半年，康缘收入和净利润双降，其中营业总收入22.6亿元，同比下降11.49%；扣非净利润2.21亿元，同比下降15.95%。背后更艰难的局面是7大品类，5类均在下滑。 因此当业绩一经公布，康缘药业股价就遭遇重创，第二天开盘一度接近跌停。 值得一提的是，康缘曾给自己定下了股票激励计划考核目标，2024年作为第三个解除限售期，全年营业收入增长率不低于18%，或净利润同比增长不低于20%，非注射剂产品营收增长率不低于22%。由此可见其决心。 当下的康缘已经走到命运的十字路口，他是时候需要重新考虑如何通过销售策略调整来扭转局面了。 参考资料：招商证券《康缘药业：创新中药龙头，营销改革成效渐显》 “  任何伟大的变革都是痛苦的。我们已经见证了，诸多仿制药企走向创新药企历经的黑暗与迷茫岁月。我们已经看见了，一些蜕变，和新价值的诞生。E药经理人旗下CM10医药研究中心致力于上市公司的价值发现、挖掘与诊断。” 如感兴趣请进入资本群交流 微信：MJesie 免责声明：本文章是基于上市公司的公众公司属性、以上市公司公开披露的信息（包括但不限于临时公告、定期报告和官方互动平台等）为核心依据的独立第三方研究；CM10医药研究中心力求报告(文章)所载内容及观点客观公正，但不保证其准确性、完整性、及时性等：本报告(文章)中的信息或所表述的意见不构成任何投资建议，CM10医药研究中心不对因使用本报告（文章）所采取的任何行动承担任何责任。 一审| 黄佳 二审| 李芳晨 三审| 李静芝 精彩推荐 CM10 | 集采 | 国谈 | 医保动态 | 药审 | 人才 | 薪资 | 榜单 | CAR-T | PD-1 | mRNA | 单抗 | 商业化 | 国际化 ｜ 猎药人系列专题 | 出海 启思会 | 声音·责任 | 创百汇 | E药经理人理事会 | 微解药直播 | 大国新药 | 营销硬观点 | 投资人去哪儿 | 分析师看赛道 | 药事每周谈 | 医药界·E药经理人 | 中国医药手册 创新100强榜单 | 恒瑞 | 中国生物制药 | 百济 | 石药 | 信达 | 君实 | 复宏汉霖 ｜翰森 | 康方生物 | 上海医药 | 和黄医药 | 东阳光药 |  荣昌 | 亚盛医药 | 齐鲁制药 | 康宁杰瑞 | 贝达药业 | 微芯生物 | 复星医药 ｜再鼎医药｜亚虹医药 跨国药企50强榜单 | 辉瑞 | 艾伯维 | 诺华 | 强生 | 罗氏 | BMS | 默克 | 赛诺菲 | AZ | GSK | 武田 | 吉利德科学 | 礼来 | 安进 | 诺和诺德 | 拜耳 | 莫德纳 | BI | 晖致 | 再生元

孩子咳嗽去诊所看病雾化、贴敷、直肠给药都用了3天花了近千元 近期，在小红书平台，重庆一名网友发表了一篇标题为《诊所高价看小孩咳嗽，到底有没有用啊？》的文章，向广大网友寻求帮助。 她表示，自家小孩生病，之前在医院抽血检查后发现轻微肺炎，医生要求住院输液，考虑到小孩两岁不到，以前从来没有输液过，就拿了药吃，没住院，后面咳嗽都好一些了，可因为最近降温，孩子又感冒了。 于是，就带孩子去诊所看了，第一天拿药，做雾化、贴膏药；第二天做雾化、贴膏药、肛门塞药；第三天跟第二天一样，现在每天花费都是260元左右。膏药是50元一帖，每天两贴，另外的100多元是雾化和肛门塞药，诊所的医生说至少要看五天。 由于在诊所看了好几天，可病情一直持续，这名妈妈便上网求助表示：“诊所很贵，本来想着只要孩子能好，花钱也没事，但是感觉都三天了，孩子还是咳嗽有痰，有没有懂的姐妹帮我看看这个处方单子，如果没效还贵，那我还是带孩子去医院看吧。” 从这两张处方单可以看出，孩子咳嗽去看病，医院此前已经诊断为支气管肺炎，这次因降温再次感冒，诊所医师判断依旧是支气管肺炎，并给予开药。 开的是什么药呢？有布地奈德、鱼金注射液、盐酸氨溴索注射液、利巴韦林注射液、沙丁胺醇溶液、中药贴敷制品、直肠塞药制品，乌泱乌泱一大堆。 乍一看好像没什么问题，好像还挺对症，什么抗病毒的、化痰的、扩张支气管的、清热解毒的，总有一样能起到效果，但由于这名患者刚刚2岁零22天，年龄较小，这个处方单发出来后还是引起了不少医生的指责。 江苏一名内科医生首先表示：“我只说家长吐槽诊所收费贵的问题，用药专业问题让儿科医生去评说吧。这个诊所收费确实很贵，为什么贵？对于价格明确的西药，诊所都可以涨价20%左右，更不用说价格不透明的中药了。比如那两个简简单单的中药穴位贴剂，一丁点儿药0.5克，总的加起来不过一小撮，打着祖国传统医学的名号，没有标准，胡乱定价，他敢收你100元！至于疗效如何，我就不说了，免得引起争论。 “作为大三甲的一名主治，其实我也明白私人诊所就是做生意，需要盈利，不然无法生存，医院靠检验赚钱，诊所自然靠药品差价赚钱，谁也不说谁。可是，这两个处方吃相太难看啦！特别是那个中药处方！单天用量你竟然收了人家260元，这事放在任何一个有良知的医生身上，内心都会感到羞愧，诊所挣钱还是太简单了。” 长沙一名全科医生在看到这张处方后则把头摇了很多下，他忧虑地表示：“后面昂贵的、全是0.5克植物药材的穴位贴剂有点玄学，就不讨论了。我只想说一句，这个医生是怎么敢给一个2岁幼童使用利巴韦林的？利巴韦林对绝大多数病毒都不起作用，除非明确了哪种性质的病毒，否则坚决不能使用，并且利巴韦林根本没有雾化的剂型，不能用于雾化。中药制剂鱼金注射液雾化缺乏循证医学证据，纯粹是主观臆断，这些都是超说明书使用！对于幼童而言，超说明书使用决不可为！既然诊断为支气管肺炎，除了对症治疗，还应对因治疗，该处方主要为局部治疗，另外，该处方明显超过了5种药品的限制，药物相互作用不明，这种处方，药房是怎么发药的？？”儿科医生直呼受不了家长不能只看眼前一时的效果不规范用药出现后果谁都担不起 这张处方爆火后，广东某医院一名小儿内科医师，作为从业多年的专科医生，也发表了自己专业且犀利的见解。 其认为，医院诊断为支气管肺炎，吃药已有好转，但中途受凉感冒了，那应该是非重症肺炎叠加上呼吸道感染。普通感冒恢复需3-5天，普通肺炎的话大概7-10天，这算恢复的快了。 对于这张处方，这名儿科医生说道：“关于雾化吸入，说真的，现在无论大小医院还是诊所，已经有点滥用了。究其原因，一是病人认知方面有误区，只要有过一次雾化吸入治疗咳嗽好转的经历，以后只要小孩一有咳嗽就要求雾化，不看咳嗽原因，而且很多家长不接受解释，你不给雾化，他们就认为你在推脱或没有水平。在门诊有限的诊疗时间内，很多医师懒得去解释，也就只好给予雾化了。” “有些医师可能自身技术水平也有待提高，也认为只要咳嗽，做点雾化也是好的，尤其认为吸入糖皮质激素（例如布地奈德）可以减轻局部炎症水平。我个人不太认可动不动就雾化吸入，因为没有循证医学数据。” 对于处方中的鱼金注射液、盐酸氨溴索注射液、利巴韦林注射液，这名儿科医生提醒：这些都是超说明书用药！鱼金注射液只能肌注，不能雾化，更不能输液；氨溴酸若是吸入雾化，有专门的雾化用剂型，不能使用注射液雾化；抗病毒药物利巴韦林对大多数病毒无效，临床应用也少，仅对呼吸道合胞病毒和部分疱疹病毒有效，而且需要早期应用效果才好，基本进入淘汰行列，并且不能用于雾化。如此用药，一旦发生紧急事件想后悔也来不及。 最后，这名儿科也发出了自己的质疑：“开出了鱼金注射液和小儿清热化痰栓，应该是诊所医师判断为痰热咳嗽，不知该患儿是否有发热、呼吸粗重、流黄粘鼻涕、咳吐黄痰、痰粘难以咳出、舌红苔黄、咽喉红肿、口干口渴喜饮凉水、大便干硬秘结等症状？该诊所的医师会辨症吗？该医生是在辨症后开出了鱼金注射液和小儿清热化痰栓，还是认为只要是清热解毒的药物，就有抗菌抗病毒消炎的效果？如果是后者，就等同于以往西医滥用抗生素的情况，中药制剂不是万金油，也不是什么都能用一点，给儿童胡乱使用中药制剂，最终受害的只能是儿童，长此以往，身体免疫力肯定会越来越差！”昂贵的中药制剂引发热议医生建议：别瞎折腾，不要给幼儿使用6大用药原则要谨记 在这件事被持续讨论之后，中药制剂成为重点讨论话题，北京某三甲一名儿科医生说出了自己的肺腑之言。 他表示：“我接诊的患者都是儿童，有的才刚出生没几天，多年前，科室领导要求我可以适当开一些柴胡注射液、丹参注射液、鱼腥草注射液、清开灵注射液等等一大堆中药制剂，我强烈反对，我的良心不允许我这样做。为什么要求我开这些呢？领导的说法是，西药为主来治病，中药制剂为辅适当创收，所有药都开，治病创收两不误。这句话把我恶心死了，拜托，你给成年人开这些我不反对，可我的患者都是小孩子！这些药的成分到底是什么？有没有杂质？分子式是什么？不良反应是什么？禁忌症到底是什么？有没有儿童参与临床试验？” “这些药液可是要输注到小孩子的血管里面的，我什么都不知道，说明书上简单两句话，一切未知，怎么敢用？简简单单一句清热解毒，清的是什么热？解的是什么毒？这样的药我不明白机理，价格还那么昂贵，你让我怎么放心给我的小患者使用？我两句话就把领导给顶回去了，所以我的处方中从来不会出现中药注射液，孩子太小，真的不能瞎折腾。” 浙江一名儿科医生则表示：“在发生多起医疗事故后，很多中药注射液已经明令禁止对儿童使用了。我看到这张处方后心里非常难受，无论是不是雾化，都不应该用鱼金注射液，可以猜得到，诊所开这个药纯粹是想挣钱，因为它对肺炎起不到一点作用。” 据统计，2010～2016年，中药注射剂连续占据中药不良反应/事件排行的首位，2012年中国不良反应监测中心统计的所有严重不良反应报告中，排名前20位的中成药均为中药注射剂。 2016和2017年的《国家药品不良反应监测年度报告》显示，儿童药品不良反应/事件报告涉及的药品剂型分布中，注射剂分别占到84.9% 和83.5%。  历年被禁用/慎用于儿童的中药注射液 事实上，因中药注射制剂所出的事故屡见不鲜，已被频频警告！2015年全国药品不良反应监测网络共收到中药注射制剂报告12.7万例次，严重报告9798例次（7.7%），从2018年开始，食品药品监督总局就多次发布公告，先后要求柴胡注射液、双黄连注射液和鱼腥草注射液等多种中药制剂修订说明书，并强调对儿童、新生儿及婴幼儿应该做出慎用或禁用要求。 为什么中药注射液容易发生不良反应呢？这是因为： （1）中药注射液的主要成分大多数为中药材提取物。中药材来源众多、成分复杂，炮制方法及药用部位各不相同，不同地区的中药材检验标准存在显著差异，以上诸多因素都会对中药注射剂的质量产生直接影响。 （2）中药注射液本身的成分复杂多样，并不适合与其他药物混合使用。各种物质混合容易发生一系列化学及物理的反应，使药物的性质及结构等发生根本性的改变。这些性质及结构可能已经改变的物质进入人体，不仅不会产生治疗效果，还可能会引起严重的不良反应，影响人体健康甚至危及生命。 对于儿童用药，根据各种指南，请牢记6个原则： 1、婴幼儿和儿童一定要用小儿专用药； 2、用药前必须阅读说明书，注意药品有效期； 3、用药时尽量选择可靠、副作用小的药； 4、用药尽量简单，能用一种药治好的就不要用多种； 5、不要盲目静脉用药：能口服就不打针，能打针就不输液； 6、使用时在医师指导下足量、足疗程使用，切勿擅自使用、停用和滥用。 希望在以上用药原则的指导下，所有儿童都能健康成长。 撰文 | 阿拉斯加宝 编辑 | 阿拉斯加宝 ●热议！索要病历收费，一张纸4毛到1元，一本病案近百元！患者质疑：早就交了巨额医疗费，额外收费不合理，医院还想靠这个挣钱？怎么看？ ● 每天久坐超8小时更易早死！JAMA：久坐>8小时，全因和心血管死亡率增20-29%！但喝咖啡可抵消 ●戒烟的好处惊人！NEJM最新：戒烟10年及以上，死亡率几乎与从未吸烟者无差！ 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！