Ruyizhenbao Pill

现代医学治疗高尿酸血症，在临床上3种疗法都受限，且会产生一定的不良反应。别嘌醇分子中含有嘌呤，可能影响涉及嘌呤代谢的其他通路，从而导致别嘌醇超敏反应综合征；非布司他则有可能导致肝转氨酶升高、皮疹以及恶心等；促进尿酸排泄的方法在肾功能不全时需减少使用，而且尿液中尿酸过多会导致肾结石的发生；重组尿酸酶作为降尿酸的三线疗法，只适用于无法使用前两种疗法的患者，但使用该疗法的患者中会有20% ～ 50% 发生免疫原性药物输注相关反应。 对于现代医学治疗效果欠佳的痛风症，通过研究藏药配伍规律及理论，将藏药方剂中的藏药材结合现代药学研究思路、化学药理活性分析等基础研究，从而选出治疗痛风疗效最好的藏药，发挥藏药在治疗痛风中的优势地位。 《四部医典》作为藏族医学经典著作，成书于公元八世纪，其中记载方剂 2695 种。此后藏医药发展中多数方剂都是以此为基础而衍生出，记载着历代藏医对疾病的用药以及生理、病理、药物配方等。对于痛风的治疗，《四部医典》讲究分型而治，不同类型痛风有不同的药物治疗方式，将藏药与现代医学有机结合。 外用药及综合疗法 针刺疗法、放血疗法以及膏药疗法等都是藏医治疗疾病的特色技术。在治疗痛风时，藏医讲究分型而治，充分发挥外治特色。 有研究显示：五味甘露药浴颗粒蒸汽熏蒸治疗急性痛风关节炎，对关节疼痛、肿胀、压痛均有疗效，且不仅改善临床症状，还能改善患者的急性炎症指标。另外，在整个治疗过程中无不良反应，表明其具有很高的安全性［1］。 内治法 藏药治疗高尿酸血症中内服药是一大亮点，目前常用的治疗药物有二十五味儿茶丸和如意珍宝丸。通过对药材等研究发现，治疗痛风的复方大多以三果( 诃子、毛诃子和余甘子) 和三黄水药( 决明子、黄葵子和乳香) 为中心药物添加其他药物组合而来。 有研究表明：如意珍宝丸联合常规西药治疗急性痛风性关节炎能明显缓解患者疼痛，降低血尿酸、尿素氮、肌酐水平，治疗急性痛风性关节炎有显著疗效［2］。另一项研究中，如意珍宝丸对比别嘌醇片+右旋布洛芬片+碳酸氢钠片治疗急性痛风性关节炎疗效更显著，显效快，改善肝肾功能，尚无不良反应，优于常用的西医方法［3］。 藏医药治疗高尿酸血症的历史悠久，经验丰富，历代藏医积累了大量宝贵的临床用药经验。已有多个藏药经典配方被证实有效，如二十五味儿茶丸、如意珍宝丸等。藏医对高尿酸血症患者的临床表现，遵照多数共性和个体差异化的原则，采取单方治疗、以三果和三黄水药为核心药材的复方治疗以及药浴联合放血治疗等，这些对于高尿酸血症的各种相关指标都有明显改善。 目前，对于抗高尿酸血症的复方制剂、药材进行药理作用研究，已经明确具有效用的活性成分以及一些可能的药理作用机制，与现代医学抗高尿酸血症作用机制大体一致，主要涉及抑制尿酸合成、促进尿酸排泄和抑制炎症反应等。藏医药治疗高尿酸血症的临床效果明显，这是藏医药进行现代医药学研究和新药开发的重要条件之一，藏医药用于治疗高尿酸血症及相关新药开发未来可期。 原文献：谢昊宸1，穆卡然·艾买江2，张博恒2，严亨秀2，邵晓妮2. 藏药防治高尿酸血症的机制及临床研究进展[J].医药导报,2023,42(6):863-867. 基金项目：国家自然科学基金青年基金项目( 81801086) ; 四川省科学厅应用基础项目( 2021YJ0256) 。 研究单位：西南民族大学：1.青藏高原研究院；2.药学院。 ［1］梁宏达，王吉波，潘琳，姜秀波. 五味甘露药浴颗粒治疗急性痛风关节炎的临床观察[ J]. 中华全科医学,2011,9(12):1863-1864.  ［2］宋恩峰,梅莎莎. 如意珍宝丸治疗急性痛风性关节炎疗效观察[ J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(1):41-42.  ［3］蔡卫东. 如意珍宝丸治疗痛风性关节炎疗效分析[ J]. 现代医院, 2015,15(1):58-59. 部分内容由AI生成，图片来源于网络，版权属于原作者，如有侵权，请联系删除。 编辑：边圣杰；审核：陈文文；总编：班玛才仁

藏医药在治疗痛风和高尿酸血症中具有良好疗效，其疗法具有鲜明的民族特色，是我国民族医药的重要组成部分，可作为传统药物现代化的资源宝库进行深入挖掘。藏药成方二十五味儿茶丸二十五味儿茶丸始载于公元15世纪的藏医药典籍《医学千万舍利》，具有祛风除湿、镇痛抗炎的作用，主要用于治疗痛风、风湿性关节炎、四肢僵痹等。本方中儿茶膏为君药，儿茶膏、草决明、乳香、黄葵子、孜然芹、黑芝麻等药去湿止痒、生肌敛疮，治风湿性关节炎；诃子、余甘子、毛诃子调和气血、清血热；西藏棱子芹、喜马拉雅紫茉莉、黄精、天门冬滋补生肌、温肾利尿、干黄水；藏菖蒲、荜茇、木香温胃、行气、抗炎止痛；宽筋藤清“龙”热；铁棒锤、麝香增强抗炎止痛之功效；珍珠母、欧曲(制)等养脑解毒、愈疮、干黄水，治白脉病；蒺藜利尿消肿，治寒、热两种引起的水肿；小檗皮清热燥湿。诸药合用，抗炎止痛、舒筋活血、干黄水，治痛风、风湿性关节炎、四肢麻木、僵硬等[1]。阿坝州藏医医院收治的100例痛风患者中，50例接受了口服二十五味儿茶丸(3次/d，3丸/次)联合藏医放血疗法治疗1疗程后, 相较于别嘌醇给药组(1.67mg/kg，1次/d)，其能降低血尿酸含量和血细胞沉降率[2]。在MSU诱导的大鼠急性痛风性关节炎模型中，预防连续灌胃给予0.6、1.2、2.4g/kg二十五味儿茶丸5d，1次/ d。中、高剂量组均能降低各时间点的踝关节肿胀度，高剂量组能显著降低血液中免疫细胞的数量以及 IL-1β、TNF-α 和 COX-2 的含量，提示其通过减少炎性细胞浸润和炎症因子的释放，缓解炎症反应[3]。在大鼠HUA模型中，连续灌胃给予二十五味儿茶丸0.25、0.5、1g/kg，1次/d，连续7d，结果表明，高剂量组血清 UA 水平显著降低，肝脏XOD的活性受到抑制，其还能下调URAT1的表达，降低尿酸的重吸收，同时上调促尿酸排泄转运体OAT1和OAT3的表达，展现出显著的降尿酸作用[4]。如意珍宝丸如意珍宝丸共含30味药物，本方中高良姜、肉桂、檀香、沉香性温散寒、行气温中；降香理气化瘀；乳香、决明子、黄葵子干黄水；木香、藏木香、麝香、石灰华、水牛角清热凉血、解毒止痛；红花、丁香、肉豆蔻活血散瘀、温中助阳；诃子、毛诃子、余甘子调和诸药。诸药相合，具有开窍醒神、通经活络、清热毒、干黄水等功效[1]。武汉大学人民医院所报道的100例急性痛风性关节炎患者在口服如意珍宝丸治疗(2-2.5g/次，2次/d)的基础上使用双氯芬酸钠缓释片 (1.25mg/kg，1次/d )并联用碳酸氢钠片(50mg/kg，1次/d)共7d，相较于对照组，其关节肿胀度和血尿酸水平降低更为明显[5]。深圳市松岗人民医院报道的90例急性痛风性关节炎患者在入院后给予如意珍宝丸口服治疗(2-2.5g/ 次，2~3次/d)共7d。从第3d开始，患者关节肿胀度、尿酸水平、血清尿素氮和肌酐含量均明显降低，第7d的治疗总有效率达100%[6]。在MSU刺激的大鼠急性痛风性关节炎模型中，在造模后以0.2、0.4、0.8g/kg 灌胃治疗给药5d，1次/d。结果显示，在第3、5d时，三组治疗组的大鼠功能障碍评分和炎症指数均显著降低，踝关节组织病理改变有显著改善。醋酸扭体试验和热板试验结果也提示如意珍宝丸能够提高小鼠的疼痛忍耐阈值[7]。青鹏膏剂青鹏膏剂始载于19世纪藏医药典籍《纪要美饰甘露药库》，本方可以消肿止痛，主治痛风、痹痛、黄水病等。其由9味药组成，方中安息香、铁棒锤、镰形棘豆和麝香有通经散寒、行气活血、通痹消肿之功，亚大黄、宽筋藤能舒经活络、除风湿，诃子、毛诃子、余甘子能调和诸药，通经络、止痹痛[1]。青鹏膏剂作为外用制剂，主要与其他口服药物或疗法联用，具有增强疗效，改善治疗效果的作用。在报道的痛风性关节炎50例患者中，患者在口服美洛昔康片(0.125mg/kg，3次/d)的基础上于关节肿痛处涂抹青鹏膏剂，4次/d。结果表明，使用青鹏膏剂的患者疼痛疗效和骨关节评分显著高于单用美洛昔康组[8]；此外，研究发现青鹏膏剂联用痛风通络剂(厚涂于患处，外用 3~ 4次/d)治疗痛风患者，结果显示治疗后患者 C-反应蛋白(CRP)、UA 含量均较治疗前明显降低，且压痛关节数、肿胀关节数、疼痛关节数明显减少[9]。总结藏成药在临床被广泛应用于痛风治疗中，其具体机制包括降低 XOD 活性以及调控尿酸转运体，从而减少尿酸生成，调节 MAPK/ NF-κB/ NLRP3 炎症小体信号通路以抑制炎症反应等，发挥抗痛风的作用。原文献：[1]李敏1,2,郎吉瑞1,李延芳3,陈蓉4,李莉1,全云云1,王婷1,刘丽1,曾瑾1,尹竹君1∗∗,赵军宁1,2∗∗. 痛风和高尿酸血症的藏医药治疗研究进展[J].中药药理与临床,2024,40(11):120-128.研究单位：1.四川省中医药科学院,四川省中医药转化医学中心,国家中医药管理局中药质量生物评价重点研究室,中医药转化医学四川省重点实验室,四川省道地药材形成原理与品质评价工程研究中心,四川省道地药材系统开发工程技术研究中心;2.成都中医药大学药学院;3.四川大学化学工程学院;4.成都中医药大学民族医药学院。参考文献：[1]占堆,赵军宁. 藏医成方制剂现代研究与临床应用[M]. 成都:四川科学技术出版社,2009:478-488.[2]王波. 藏医药及放血疗法治疗痛风病的疗效观察[ J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(11):2012.[3]陈兰英,周星,骆瑶,等. 二十五味儿茶丸对痛风性关节炎大鼠炎症反应的影响[J]. 中国实验方剂学杂志,2017,23(9):128-133.[4]方聪,陈兰英,李雪亮,等. 藏药二十五味儿茶丸降尿酸作用及对尿酸转运蛋白表达水平的影响[J]. 中成药,2018,40(11):2374-2379.[5]宋恩峰,梅莎莎. 如意珍宝丸治疗急性痛风性关节炎疗效观察[ J].现代中西医结合杂志,2013,22(1):41-42.[6]蔡卫东. 如意珍宝丸治疗痛风性关节炎疗效分析[ J]. 现代医院,2015,15(1):58-59.[7]王玉村,孙雪,李丽,等. 如意珍宝丸镇痛及抗痛风作用[ J]. 中国医院药学杂志,2013,33(15):1250-1253.[8]刘玉琳. 青鹏膏外用治疗痛风关节炎急性发作的临床观察[ J]. 河北医药,2011,33(5):774-775.[9]马艳,周晓莉,乔平平,等. 痛风通络剂联合青鹏膏剂治疗急性痛风关节炎临床观察[[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(43):150-151.部分内容由AI生成，图片来源于网络，版权属于原作者，如有侵权，请联系删除。编辑：边圣杰；审核：陈文文；总编：牛豫娟