2025年,全球荨麻疹领域涌现出一系列高价值研究,从治疗应答预测、不良反应监测、致病机制探索到新型疗法研发等多维度取得突破,为临床诊疗提供了科学依据。
经典药物奥马珠单抗相关研究
Zhang DG, et al. Early response patterns on omalizumab predict long-term outcomes in chronic spontaneous urticaria. JEADV. 2025;00:1–3. doi: 10.1111/jdv.70158.
本研究通过队列研究将奥马珠单抗治疗慢性自发性荨麻疹(CSU)患者按症状改善时间分为快速应答者(≤1 个月)、延迟应答者(1-3 个月)和晚期/ 无应答者(>3 个月或无改善)三类,明确不同应答组的药物存续时间、再治疗率及剂量调整轨迹差异,为临床根据早期反应制定个体化方案提供科学支撑。
Soegiharto R, et al. Spectrum and Impact of Reported Side Effects of Omalizumab in Patients With Chronic Urticaria: A Long-Term Multicentre Real-World Study. Clin Exp Allergy. 2025;55:481–492. doi: 10.1111/cea.70067.
描绘了全球14个荨麻疹诊疗中心慢性荨麻疹(CU)患者使用奥马珠单抗的不良反应分布全貌,明确了不同诊疗中心的报告差异及高风险人群特征,证实了奥马珠单抗长期治疗的安全性与耐受性。
Soegiharto R, et al. Omalizumab is effective and safe in chronic inducible urticaria (CIndU): Real-world data from a large multi-national UCARE study. Allergy. 2025;80:489–499. doi: 10.1111/all.16334.
纳入234 例慢性诱导性荨麻疹(CIndU)患者(中位随访最长13 年)的跨国多中心研究,填补了奥马珠单抗治疗CIndU 的大人群长期数据空白,证实奥马珠单抗在ClndU的有效性和安全性,为抗组胺药无效的CIndU 患者提供了可靠治疗选择。
Zhang DG, et al. Omalizumab dosing patterns and drug survival in adult patients with chronic spontaneous urticaria. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39:1796–1805. doi: 10.1111/jdv.20737.
探讨了奥马珠单抗治疗成人慢性自发性荨麻疹(CSU)的真实世界用药模式(剂量调整、停药)及相关预测因素。回顾性研究(430 例成人CSU 患者)发现,32.4% 需剂量升级、37.5% 需剂量降低、21.0% 直接停药,药物总体中位生存时间3 年,强调了奥马珠单抗治疗中个体化剂量调整的必要性。
致病机制与共病风险的深度探索
免疫细胞与自身免疫特征
Jiao Q, et al. Basophil and eosinophil recruitment to skin lesions is linked to features of autoimmune chronic spontaneous urticaria including basopenia. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39:e155-e157. doi: 10.1111/jdv.20204.
研究首次证实,CSU 患者皮损及非皮损部位的嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞数量均高于健康对照,且与血液水平呈负相关,在BAT阳性等自身免疫特征患者中该关联更显著,揭示了免疫细胞募集与自身免疫性CSU 的密切关联。
Niwa Y, et al. High IgG Anti‐IgE Autoantibodies Prevent Early Omalizumab Response in Chronic Spontaneous Urticaria. Allergy. 2025;80:1115–1118. doi: 10.1111/all.16419.
探讨IgG抗IgE自身抗体对慢性自发性荨麻疹(CSU)患者奥马珠单抗治疗应答的影响。高血清IgG 抗IgE 自身抗体可通过抑制IgE -奥马珠单抗复合物形成,导致CSU患者早期治疗无应答,持续用药后过量奥马珠单抗可能抵消该抑制作用。
遗传分子机制
Ye D, Zhang Y, Zhao X, et al. MRGPRX2 Gain-of-Function Mutation Drives Enhanced Mast Cell Reactivity in Chronic Spontaneous Urticaria. J Allergy Clin Immunol. 2025. doi: 10.1016/j.jaci.2025.03.007.
研究团队通过对80 例CSU 患者的基因测序与功能验证,首次证实MRGPRX2 基因185A>G 功能获得性突变可显著提升受体表达及肥大细胞脱颗粒、钙动员和细胞因子产生能力,且与患者更高的疾病活动度相关,而46A>C 共突变可能具有保护作用,为CSU 精准诊疗提供重要科学依据。
肠道微生物与全身炎症
Park HK, et al. Alterations in Gut Microbiota Composition Are Related to Disease Severity and Systemic Inflammation in Patients With Chronic Urticaria. Allergy. 2025;80:2369–2372. doi: 10.1111/all.16601.
CU患者肠道微生物群β多样性显著改变,表现为厚壁菌门丰度升高、拟杆菌门降低,该变化与疾病严重程度、荨麻疹活动评分;血浆脂多糖(LPS)与疾病严重程度相关,提示肠道菌群可能通过调控全身炎症参与CU 发病。
共病风险
Curman P, et al. Increased Cardiovascular Risk in Chronic Spontaneous Urticaria: A Large Real‐World Cohort Study. Allergy. 2025;0:1–4. doi: 10.1111/all.70128.
基于美国TriNetX 数据库的倾向评分匹配队列研究(105,593 例CSU 患者)证实,CSU 与多种心血管疾病中度风险增加显著相关,其中传导障碍的关联性在不同性别和种族中最一致,建议临床常规评估患者心血管风险。
Deng L, Yao Y, Lu Z, et al. Causal Associations Between Chronic Spontaneous Urticaria and Thyroid Function Indicators on Different Ethnic Groups: A Bidirectional Two-Sample Mendelian Randomization Analysis. Allergy. 2025;80:1498–1500. doi: 10.1111/all.16400.
基于GWAS数发现,欧裔人群中多种甲状腺疾病遗传易感性与CSU 风险升高显著相关,但东亚人群未发现双向因果关联,可能与样本量及种族差异相关。
患者生活质量影响因素
Mak HWF, et al. Sleep Disturbance Mediates the Association Between Disease Activity and Work Productivity Impairments in Chronic Urticaria. Allergy. 2025;80:2395–2397. doi: 10.1111/all.16629.
纳入246 例新诊断CU 患者的研究首次证实,睡眠障碍在疾病活动度与工作生产力受损之间发挥重要中介作用(介导效应占30.5%-49.8%),为临床干预提供新靶点。
特殊类型
Bizjak M, et al. Mucosal angioedema involving the oropharynx signals severe cold urticaria: COLD‐CE study insights. JEADV. 2025;00:1–6. doi: 10.1111/jdv.20845.
535例典型寒冷性荨麻疹(ColdUᵀ)患者数据显示,32.1% 存在口咽部黏膜血管性水肿(MAO),MAO 与重症表现、多触发因素及生活质量受损密切相关,可作为ColdUᵀ高风险特征纳入临床评估。
Soria A, et al. Paradoxical urticaria to H1‐antihistamines. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39:e336–e341. doi: 10.1111/jdv.20330.
本研究明确矛盾性荨麻疹(PU)定义为至少两种不同类别H1 抗组胺药(H1As)引发、皮肤试验阴性且服药5 小时内症状复发,多数患者有慢性荨麻疹病史或特应性背景,其发病机制仍需进一步探索。
新型治疗药物的临床突破
口服靶向药物
Giménez-Arnau A, et al. Rilzabrutinib in Antihistamine-Refractory Chronic Spontaneous Urticaria: The RILECSU Phase 2 Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2025;161 (7):679–687. doi: 10.1001/jamadermatol.2025.0733.
新型口服布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂利扎布鲁替尼(rilzabrutinib)的2 期临床试验证实,1200mg/d 剂量可在1 周内快速改善抗组胺药难治性CSU 患者的瘙痒、风团及血管性水肿症状,12 周时ISS7 和UAS7 评分较安慰剂显著降低,对IIb 型自身免疫性CSU 等难治性人群同样有效。
Metz M, et al. Remibrutinib in Chronic Spontaneous Urticaria. N Engl J Med. 2025;392:984–994. doi: 10.1056/NEJMoa2408792.
两项3 期临床试验(REMIX-1 和REMIX-2)证实,口服高选择性BTK 抑制剂瑞米布替尼(remibrutinib)25mg 每日两次治疗抗组胺药难治性CSU,12 周时46.8%-49.8% 患者达疾病良好控制(UAS7≤6),27.9%-31.1% 实现完全缓解(UAS7=0),且安全性与安慰剂相当,仅瘀点发生率略高(3.8%)。
Gimenez-Arnau AM, et al. Remibrutinib in chronic spontaneous urticaria: 52-week results from two phase 3 studies. J Allergy Clin Immunol. 2025. doi: 10.1016/j.jaci.2025.09.028.
52周长期数据显示,瑞米布替尼的疗效持续稳定,52 周时仍能实现疾病良好控制,无新增安全风险,耐受性优异。
生物制剂
Takahashi H, et al. Long term safety and efficacy of ligelizumab in the treatment of Japanese patients with chronic spontaneous urticaria. Allergology International. 2025;74:136–143. doi: 10.1016/j.alit.2024.09.002.
高亲和力抗IgE 单克隆抗体利格珠单抗(ligelizumab)的3 期长期研究显示,120mg 每4 周皮下注射治疗日本CSU 患者,52 周时50% 患者达到完全缓解(UAS7=0),68.8% 患者生活质量评分(DLQI)达0-1分,耐受性良好。
McLaren J, et al. Tezepelumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria: Results of the phase 2b INCEPTION study. J Allergy Clin Immunol. 2025;155:1945-1956. doi: 10.1016/j.jaci.2025.01.045.
抗胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)单克隆抗体替泽普单抗(tezepelumab)的2b 期临床试验发现,虽未达到16周主要疗效终点,但停药后展现出延迟且持续的治疗效应,尤其在未接受过抗IgE治疗、基线IgE水平低或病程较长的患者中效果更显著未来有望为IIb 型自身免疫性CSU等难治性人群提供差异化治疗选择。
Maurer M, et al. Anti-KIT Barzolvolimab for Chronic Spontaneous Urticaria. Allergy. 2025;80:2178–2186. doi: 10.1111/all.16598.
抗KIT 单克隆抗体巴佐洛利单抗(barzolvolimab)的1b 期临床试验显示,其通过抑制干细胞因子介导的KIT 激活、耗竭肥大细胞,可快速且持续改善CSU症状,无论患者是否接受过奥马珠单抗治疗均有效,为常规治疗不佳的中重度CSU患者提供新方向。
临床定义与管理共识革新
Sanchez J, et al. Chronic spontaneous urticaria remission definition and therapy stepping down: World Allergy Organization position paper. J Allergy Clin Immunol. 2025;155:1050-1056. doi: 10.1016/j.jaci.2024.11.039.
世界变态反应组织(WAO)荨麻疹委员会首次提出CSU 临床缓解的全球统一定义:患者完全停用药物治疗后,荨麻疹体征和症状完全消失,且持续至少6个月;同时建议症状控制满6个月后启动治疗降级。
文字 | 王苏
编辑 | 陈心怡
审核 | 乔建军