PK-Sim学习笔记
在这个时代,跟得上行业变化,有时候比“做得多”更重要。药物研发的风口切换越来越快:今天大家聊 ADC,明天热度可能就去双抗/三抗,后天又被新靶点、新技术刷屏。不保持对市场和前沿热点的关注,真的很容易被时代甩在身后。
而更关键的是:临床药理也在不断进化。现在的新药研发,不再只是“换一个分子、做一组实验”,更多时候是在拼我们对人体生理机制的理解到底够不够深,对风险和收益的判断到底够不够精准。
说到临床药理领域的高质量研究,Clinical Pharmacology & Therapeutics(CPT) 毫无疑问是绕不开的旗舰期刊之一。每年都有大量优秀论文发表,但在信息爆炸的当下,真正能“出圈”、被反复阅读、广泛传播的文章,往往不只是“写得好”或者“做得漂亮”,而是它们踩中了行业最关心的那几件事:
安全风险怎么评估更靠谱、更早期?
剂量怎么优化才能更高效、更科学?
FIH如何设计得更稳、更少踩坑?
真实世界证据到底能不能改变我们对旧认知的判断?
本篇推文就来盘一盘CPT 官网公布的年阅读量最高的 5 篇文章,看看他们到底是什么能被大家反复阅读。
Top1:孕期用药
米非司酮暴露后妊娠继续,会致畸吗?——系统综述给出“目前证据的边界”
原题:Congenital and Fetal Effects After Mifepristone Exposure and Continuation of Pregnancy: A Systematic Review
这篇文章的价值,不在于给出“绝对安全”的结论,而在于明确了证据边界:现有证据不支持米非司酮致畸,这是一个重要的临床沟通信息;但证据仍有局限(样本量、混杂因素等),因此临床仍需个体化评估与随访。
为什么这个问题重要?
米非司酮(mifepristone)是药物流产方案的第一步药物。现实中确实存在一类情况:女性服用了米非司酮,但未服用第二步药物米索前列醇(misoprostol),妊娠可能继续并最终分娩。
关键争议在于:米非司酮通常用于孕9–10周以内,这正是胚胎器官发生和关键发育窗口。如果在这一阶段暴露,会不会增加先天畸形风险?动物研究曾提示某些物种存在致畸可能,但人类证据一直有限,临床指南也多为“尚未证实”。
研究怎么做?
作者开展叙述性系统综述:检索多个医学数据库(建库至2024年2月),并追溯相关研究的参考文献,评估“早孕期米非司酮暴露 + 妊娠继续”的胚胎/胎儿结局。
关键结论是什么?
综述发现,不同剂量暴露下确实报告过先天异常或不良结局,但相当一部分异常可以由其他因素解释(例如基础疾病、其他药物或偶发事件)。整体而言,系统综述未发现支持米非司酮是人类致畸因素的证据。
Top2:双抗免疫治疗板块
双特异性抗体(双抗)研发,真正难的是“剂量策略”,基于FDA已批准肿瘤双抗的经验
原题:Clinical Pharmacology Strategies for Bispecific Antibody Development: Learnings from FDA-Approved Bispecific Antibodies in Oncology
双抗开发的挑战并非“做出活性”,而是如何在强效与毒性之间建立可靠的剂量策略:
step-up不仅是安全策略,更是让治疗可持续的关键设计;
restart策略常被忽视,但对真实世界用药至关重要;
固定剂量是否可行,要结合暴露变异、治疗窗与给药便利性综合判断。
为什么这篇文章火?
双抗是近年来肿瘤免疫治疗最热门赛道之一。它能同时靶向两个抗原,或把肿瘤抗原与T细胞连接,形成强效免疫杀伤。然而,强效也意味着风险:尤其是细胞因子释放综合征等免疫相关毒性,使剂量策略成为研发成败关键。
截至2023年12月,FDA已批准11种双抗,肿瘤领域占9种,其中8种是CD3 T细胞连接器。总结这些“成功案例”的剂量策略,意义重大。
研究怎么做?
作者系统回顾所有已获批肿瘤双抗临床研究,从临床药理角度提炼剂量相关策略与监管关注点,并特别结合FDA的Project Optimus(强调剂量优化与证据充分性)。
关键结论是什么?(见前面推文双抗临床药理)
文章总结6个剂量关键议题:
FIH起始剂量与剂量范围如何设定
RP2D选择:step-up还是直接全剂量
延迟给药后如何恢复治疗
皮下注射剂型引入的剂量考虑
按体重给药 vs 固定剂量
免疫原性管理
Top3:转化研究板块
超越MABEL:免疫调节剂首次人体剂量选择,需要“整合PK/PD证据”而不是单一阈值
原题:Beyond MABEL: An Integrative Approach to First in Human Dose Selection of Immunomodulators by the Health and Environmental Sciences Institute (HESI) Immuno-Safety Technical Committee (ITC)
这篇文章的贡献是“方法论升级”:把“保守起始剂量”从单点阈值,升级成“证据整合的决策体系”。这不仅更科学,也符合现代临床药理向模型与证据驱动演进的方向。
为什么大家都在读?
免疫调节剂涵盖范围广:免疫刺激、免疫抑制、细胞因子、激动剂/拮抗剂…机制复杂,风险也复杂。特别是免疫刺激剂,可能出现急性、不可逆毒性,使首次人体试验剂量选择高度敏感。
传统方法常用MABEL(最低预期生物学效应水平)来保守确定起始剂量,但现实问题是:MABEL常导致剂量过低,从而导致漫长的剂量爬坡期、成本增加、试验效率下降。
研究怎么做?
HESI免疫安全委员会(ITC)组织项目,采用两条路径:
行业调查:企业实际如何选择FIH剂量
案例研究:肿瘤与非肿瘤免疫调节剂的具体策略
关键结论是什么?
调查显示:业界越来越倾向于动态PK/PD整合方法,因为体外实验并不能真实反映体内复杂免疫环境。作者据此提出修订版决策树,扩展IQ MABEL工作组指南,使剂量选择能够综合考虑:
作用机制(MOA)
风险-获益比
体内外证据一致性
PK/PD动态行为与系统性风险
Top4:剂量优化板块
Project Optimus时代,肿瘤剂量优化进入“证据化、个案化”的新范式
原题:Dose Optimization in Oncology Drug Development: An International Consortium for Innovation and Quality in Pharmaceutical Development White Paper.
这篇文章的贡献是:MTD时代正在退场,Project Optimus推动肿瘤剂量进入“证据化优化”的新范式:剂量不是越高越好,而是越合适越好。
为什么这篇白皮书成爆款?
过去肿瘤药物剂量选择长期遵循MTD(最大耐受剂量)逻辑,这对细胞毒化疗合理,但对靶向药、ADC、免疫疗法等新模式越来越不适用。FDA提出Project Optimus,要求更充分的剂量-暴露-反应证据,推动肿瘤剂量开发从“试出来”转向“优化出来”。
研究怎么做?
IQ联盟肿瘤剂量优化工作组通过问卷调查与行业实践总结,提出改进建议、工具包开发方向,并强调需与监管持续对话。
关键结论是什么?
工作组提出:肿瘤剂量优化需要“个案化”,根据:
疾病特征与人群差异
MOA与耐药机制
治疗指数与安全边界
多维度优化目标(疗效、毒性、依从性)
并指出:肿瘤药研发失败常与“缺乏临床相关疗效”相关,剂量策略必须更精细、更证据化。
Top5:真实世界板块
G6PD缺乏人群“很多被怀疑有风险的药”其实很安全,真实世界证据重塑风险认知
原题:Medications and Acute Hemolysis in G6PD-Deficient Patients - A Real-World Study
真实世界证据的价值:这项研究提醒我们,说明书上的“潜在风险”不等于真实世界中的“高风险”。真实世界证据可以帮助重新校准风险认知,为患者、医生与监管提供更客观的依据。
为什么大家都爱看?
G6PD缺乏是全球常见遗传性酶缺陷之一。很多药品说明书对其用药有警示,原因是溶血风险。但这些警示很多来源于历史经验或有限证据,导致临床实践中“过度谨慎”,影响患者治疗可及性。
研究怎么做?
研究基于以色列Clalit卫生数据库(覆盖约470万人),用G6PD < 6 U/g Hb识别31,962名G6PD缺乏患者,追踪2010–2022年因溶血住院的病例并判定诱因;同时评估“被认为风险药物”的处方安全性。
关键发现是什么?
严重溶血住院仅71例,占0.2%
诱因中:蚕豆占71.8%,感染占8.5%
仅3例(4.2%)可能与药物相关
多种“疑似风险药”在数百到数千人中安全使用,包括呋喃妥因、环丙沙星、复方新诺明、羟氯喹等
参考资料
[1] Turner JV, Garratt D, Barwick A, McLindon LA, Spark MJ, Smith A. Congenital and Fetal Effects After Mifepristone Exposure and Continuation of Pregnancy: A Systematic Review. Clin Pharmacol Ther. 2024 Nov;116(5):1207-1216.
[2] Lim K, Zhu XS, Zhou D, Ren S, Phipps A. Clinical Pharmacology Strategies for Bispecific Antibody Development: Learnings from FDA-Approved Bispecific Antibodies in Oncology. Clin Pharmacol Ther. 2024 Aug;116(2):315-327.
[3] Matsumoto M, Polli JR, Swaminathan SK, Datta K, Kamperschroer C, Fortin MC, Salian-Mehta S, Dave R, Yang Z, Arora P, Hiura M, Suzuki M, Brennan FR, Sathish J. Beyond MABEL: An Integrative Approach to First in Human Dose Selection of Immunomodulators by the Health and Environmental Sciences Institute (HESI) Immuno-Safety Technical Committee (ITC). Clin Pharmacol Ther. 2024 Sep;116(3):546-562.
[4] Samineni D, Venkatakrishnan K, Othman AA, Pithavala YK, Poondru S, Patel C, Vaddady P, Ankrom W, Ramanujan S, Budha N, Wu M, Haddish-Berhane N, Fritsch H, Hussain A, Kanodia J, Li M, Li M, Melhem M, Parikh A, Upreti VV, Gupta N. Dose Optimization in Oncology Drug Development: An International Consortium for Innovation and Quality in Pharmaceutical Development White Paper. Clin Pharmacol Ther. 2024 Sep;116(3):531-545.
[5] Gronich N, Rosh B, Stein N, Saliba W. Medications and Acute Hemolysis in G6PD-Deficient Patients - A Real-World Study. Clin Pharmacol Ther. 2024 Dec;116(6):1537-1543.
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