目前国内溃疡性结肠炎(UC)患者可用的生物制剂已经增加到了8种,这些生物制剂有些被写进指南,有些刚获批,有些已被纳入医保目录,今天把这8种生物制剂分别给大家讲讲。
生物制剂治疗IBD的底层逻辑
IBD就像一场发生在肠道里的战争,免疫系统错误地把肠道黏膜当成敌人,不断发出“攻击命令”(炎症信号),导致肠道反复受损。
生物制剂的作用,就是切断这些“攻击命令”的传递渠道,免疫系统的命令发不出去,就会冷静下来,给肠道黏膜一个自我修复的机会。
与传统的激素和免疫抑制剂“不分敌我”地全面压制免疫系统不同,生物制剂能够精准识别并阻断导致肠道炎症的特定信号分子,比如肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-23(IL-23)等。
因为作用靶点明确,相比于传统药物,生物制剂在控制炎症的同时,对全身免疫系统的影响相对较小。
8种生物制剂,各有特色
1
抗TNF-α家族
这一家族包括英夫利西单抗、阿达木单抗和戈利木单抗,这类药物通过与TNF-α结合,阻止其引发炎症反应。
英夫利西单抗是全球第一个获批用于UC的生物制剂,在国内已获批UC适应症并纳入医保。
它通过静脉输注给药,起效相对较快,特别适合病情较重、需要快速控制症状的患者,经济负担相对较轻。
阿达木单抗在全球曾是销售额最高的“药王”,可以通过皮下注射在家使用,方便性更好。目前在国内已获批克罗恩病、类风湿关节炎、银屑病等8个适应症,但UC适应症尚未获批。
不过,国内已有10余种阿达木单抗生物类似药上市。生物类似药就是生物制剂的“仿制药”,当一个创新生物制剂(原研药)的专利到期后,其他制药公司就可以按照原研药的结构和工艺,生产出高度相似的产品,疗效相当,但价格更便宜。
戈利木单抗在国内目前仅获批类风湿关节炎和强直性脊柱炎,UC和CD适应症均未获批,但在全球范围内已广泛用于UC治疗,其特点是每月只需注射一次,给药频率低。
这个家族的共同特点是临床经验丰富、证据充分,但需要注意感染风险,用药前需要筛查结核和乙肝。
2
抗整合素
维得利珠单抗是这一类别的代表,也是IBD治疗领域的重要创新。它的独特之处在于“肠道特异性”,只在肠道局部发挥作用,不影响全身免疫系统。
维得利珠单抗通过阻断α4β7整合素与MAdCAM-1的结合,阻止炎症细胞进入肠道黏膜,从而减轻炎症。
目前,维得利珠单抗已在国内获批UC和CD适应症,并纳入医保。它有静脉输注和皮下注射两种剂型,患者可以根据自己的情况选择。
它最大的优势是安全性高,特别适合老年患者、有感染病史的患者,以及计划怀孕或已经怀孕的女性患者。
对于曾经使用抗TNF药物但效果不佳的患者,换用维得利珠单抗往往能取得不错的疗效,因为它的作用机制完全不同。
3
抗IL-12/23
乌司奴单抗是这一类别的代表药物,它能同时阻断IL-12和IL-23两条炎症信号通路。这两种白介素在UC和CD的发病中都起着重要作用,乌司奴单抗通过结合它们共有的p40亚基,一石二鸟地阻断两条通路。
在国内,乌司奴单抗目前已获批银屑病和克罗恩病适应症,并纳入医保。虽然UC适应症尚未获批,但生物类似药已递交UC适应症的上市申请,预计2026年有望获批。
乌司奴单抗的给药方案是首次静脉输注(根据体重调整剂量),之后每12周皮下注射一次维持治疗,相比于戈利木单抗的一月一次,给药间隔更长,频率更低。
它特别适合对抗TNF药物应答不佳或失效的患者,即使抗TNF-α家族药物治疗后复发,使用乌司奴单抗还有50~70%的患者能获益。
4
抗IL-23
抗IL-23抑制剂是最新一代的生物制剂,包括古塞奇尤单抗、利生奇珠单抗和米吉珠单抗。与乌司奴单抗不同,它们只阻断IL-23而不阻断IL-12,选择性更高,理论上副作用更小。
古塞奇尤单抗是国内首个也是唯一同时获批UC和CD的IL-23抑制剂。
这个药物获得了国家药监局“突破性疗法”和“优先审评”双认定,并在2025年12月纳入医保目录,将于2026年1月起正式实施。
利生奇珠单抗是国内首个配备随身给药器(自动注射笔)的IL-23抑制剂,操作非常方便。目前明确获批的适应症是克罗恩病,溃疡性结肠炎适应症的审批状态尚待确认。同样在2025年12月纳入医保。
米吉珠单抗2023年已在美国获批UC适应症,但目前尚未在国内开展临床试验,预计2026~2027年可能进入国内市场。
这个新家族的共同特点是疗效数据优秀、刚纳入医保、代表了未来治疗方向,特别适合初次使用生物制剂或对其他药物失效的患者。详情可回顾往期内容👉喜提医保的IL-23抑制剂有哪些成员?它们治疗IBD有什么不一样?
什么时候需要使用生物制剂?
如何选择?
并非所有UC患者都需要立即使用生物制剂,一般来说,轻度UC患者通常先尝试5-氨基水杨酸类药物(如美沙拉秦),如果症状控制良好,就不必急于使用生物制剂。
如果属于以下情况,
医生可能会建议使用生物制剂
中重度活动性UC,表现为频繁腹泻(每天6次以上)、持续便血、体重下降;
激素依赖或激素无效,即使用激素后病情反复,或者无法减停激素;
ASA治疗失败,使用足量美沙拉嗪8~12周仍无效;
存在高危因素,如年轻发病、广泛性结肠炎、深大溃疡、既往住院史等。
至于选择哪种生物制剂,
要综合考虑多个因素
如果病情严重、需要快速控制,英夫利西单抗通常是首选,它起效快、证据充分,特别适合急重症患者。
如果年龄偏大、有感染病史(如结核、乙肝)或计划怀孕,维得利珠单抗是更安全的选择,因为它只在肠道起作用,全身副作用小。
如果曾经用过抗TNF药物但效果不佳或失效,可换用不同机制的药物,如维得利珠单抗、古塞奇尤单抗或乌司奴单抗(如获批UC)。
如果是初次使用生物制剂,追求长期稳定缓解,可以优先考虑新一代的古塞奇尤单抗、利生奇珠单抗,它的临床数据优秀且刚纳入医保。
如果希望在家治疗、不想频繁去医院,可以选择皮下注射剂型,如维得利珠单抗(皮下)、利生奇珠单抗(配有自动注射笔,最方便)。
如果经济因素是重要考虑,可以选择已有生物类似药的品种(如英夫利西单抗、阿达木单抗),或者等待新纳入医保的药物价格公布。
每位肠友的病情、体质、生活习惯、经济条件都不同,需要与医生充分沟通,根据内镜检查结果、炎症指标、既往治疗史等综合判断,选择最适合您当前情况的药物。
用药常见问题和注意事项
使用生物制剂前,医生会做一系列检查,包括结核筛查(胸片或结核菌素试验)、乙肝病毒检测、血常规、肝肾功能等,确保用药安全。
关于疗效
不同药物起效时间不同,英夫利西单抗通常1~2周见效,维得利珠单抗可能需要4~12周,通常在用药12~14周时评估是否有效。
如果有效,需要长期维持治疗,不能随意停药,否则病情会复发,甚至产生抗药性。
关于副作用
最常见的是感染风险增加,尤其是上呼吸道感染和泌尿系感染,发生率约5~15%,多数轻微可控。严重感染较少见,但需警惕。
用药期间应避免接触传染病患者,如有发热、咳嗽、尿频尿痛等感染症状,及时就医。注射部位反应(皮下制剂)如红肿、疼痛通常较轻,一般无需停药。
关于怀孕
多数生物制剂在孕期使用是相对安全的,特别是英夫利西单抗和维得利珠单抗已有较多妊娠期使用数据。
如果计划怀孕或已怀孕,一定要告知医生,控制好病情对母婴健康更重要,活动期UC对妊娠的危害远大于药物。
关于费用
2025年之前,生物制剂年费用通常在3~5万元,许多患者难以负担。但随着多数药物纳入医保和生物类似药上市,负担已大幅减轻。职工医保通常可报销70~80%,居民医保可报销50~60%,患者年自付费用可降至1万元左右。
重要提醒
不要自行停药或调整剂量,即使症状完全消失也要继续维持治疗;
需要定期复查(血常规、肝功能、炎症指标、必要时复查肠镜);
用药前应接种流感疫苗、肺炎疫苗等,降低感染风险;
用药期间如需手术或接种疫苗,务必告知医生您在使用生物制剂;
如果一种药物无效,还有其他选择,不要轻易放弃治疗。
结语
目前国内溃疡性结肠炎患者的治疗选择正在快速增加,除了生物制剂还有小分子药物,随着指南更新和临床研究成熟,中重度UC患者在初次诊断后就可以直接使用生物制剂或小分子药物。当然,最重要的是找到适合自己的治疗方案,与医生建立长期合作关系,规范治疗、定期随访。2026年,让我们期待更多药物获批、治疗费用再降一点~
参考文献
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