用靶向药的肺癌患者几乎都会面对耐药这道坎。但今天这篇病例报告里的患者很特别,他用奥希替尼控制病情长达五年,远超大多数人的水平。棘手的是当他奥希替尼耐药时,基因检测查出了一个连权威数据库里都找不到记录的全新突变,医生面对的是一个"没人见过、没有标准答案"的难题。
今天癌度带大家熟悉这个案例,它展示了在没有现成答案的时候,医生如何借助先进的分析工具,为患者找到下一步的治疗方向。这对正在经历靶向治疗的EGFR突变肺癌患者和家属很有参考价值。
本文参考文献刊例示意图
一、奥希替尼很有效,但耐药几乎不可避免
EGFR突变是肺腺癌中最常见的驱动突变之一,尤其在亚洲人群中比例更高(突变频率高达50%)。奥希替尼(第三代EGFR靶向药)是这类患者一线治疗的标准选择,治疗的效果通常很好。但遗憾的是绝大多数患者在用药9到15个月后会出现耐药,肿瘤再次进展。
奥希替尼的耐药的原因多种多样。有的是EGFR本身又发生了新的突变(比如最常见的C797S突变,它会让奥希替尼无法再结合到靶点上),有的是其他基因或通路被激活(比如MET基因扩增),还有的是肿瘤发生了组织类型的转化。针对C797这个位置的新一代(第四代)靶向药正在临床试验中,但目前还没有正式获批使用。奥希替尼耐药之后该怎么办,往往需要个体化地分析才能决定,不是每一个奥希替尼耐药的患者都可以使用第四代靶向药。
二、这位患者经历了什么
这是一位68岁的男性患者,2019年他被确诊为晚期肺腺癌,当时有肺内多发结节、淋巴结转移和骨转移。基因检测发现了EGFR第19外显子的缺失突变,于是从2019年11月开始服用三代靶向药奥希替尼,总体耐受良好,而且病情持续缓解。
最不寻常的是疗效持续的时间,这位患者用奥希替尼控制病情超过了五年,而大多数患者只有不到一年半。直到2025年2月做的影像检查才显示肺部病灶进展。
医生随即对进展的病灶做了重新活检和基因检测,结果发现原来的EGFR第19外显子缺失依然存在,同时出现了一个EGFR第20外显子上极为罕见的新突变——C797A。这个突变特殊在哪里?它是由密码子上三个核苷酸同时改变造成的,此前几乎没有被研究过,在ClinVar、COSMIC这些权威的基因变异数据库里都查不到记录,这个突变属于"意义未明的变异"。换句话说医生面对的是一个教科书和数据库都没有答案的全新情况。
三、用先进工具破解"无人见过的突变"
面对这个陌生的突变,医生也没有束手无策,而是动用了几项平时不常规使用的分析工具来搞清楚它的意义。
首先是磷酸化蛋白染色技术。检测发现即便患者仍在服用奥希替尼,肿瘤细胞里的EGFR受体仍然处于"激活"状态——这直接说明奥希替尼已经压制不住这个受体了,这也提示这个新突变就是耐药的元凶。
其次是计算机分子建模。通过模拟药物和突变受体的结合,研究者发现:这个C797A突变会阻止奥希替尼牢牢结合到靶点上(这正是耐药的原因),但第四代靶向药理论上仍然能够对它起作用。
这两项分析合在一起清楚地解释了为什么患者耐药,也为下一步治疗指明了方向。
由于第四代靶向药在该机构尚不可及、临床试验的入组条件也只限于另一种更常见的突变C797S,加上患者肺部以外的病灶在奥希替尼治疗下仍然控制良好,医生最终为他选择了一个折中而精准的方案:在继续使用奥希替尼的基础上,加入一种针对EGFR下游通路的新型抑制剂(SOS1抑制剂)的临床试验。这个组合让患者再次获得了部分缓解(可评估肿瘤病灶缩小超过30%)。
遗憾的是这位患者后续治疗仍然出现了进展,并于2025年8月因肺部感染去世。
四、对患者和家属意的启发
这例报告虽然是单个病例,但它传递的几个信息对EGFR突变肺癌患者和家属很有现实意义。
第一,长期获益是可能的。这位患者用奥希替尼控制了五年之久,说明即便是晚期肺癌,在精准治疗下长期带瘤生存并非遥不可及。
第二,耐药后重新活检、重新做基因检测是至关重要的一步。正是这次重新活检,才发现了那个隐藏的罕见突变,为后续决策提供了依据。如果不做病理和基因检测只能盲目猜测。
第三,即便查出"数据库里都没有"的罕见突变,也不等于走投无路。这个案例里医生借助蛋白染色和计算机建模这些非常规工具,硬是把一个"意义未明"的突变搞清楚了,并据此做出了合理的治疗选择。这说明在大医院或有研究能力的中心,面对疑难情况时,还有超出常规检测之外的分析手段可以尝试。
第四,精准治疗有时不是只换药,而是巧妙地"组合"。当没有现成的药可以直接对付耐药突变时,通过保留原来有效的药、再加上针对下游通路的新药,同样可能为患者争取到新的获益窗口。
对于正在经历EGFR靶向治疗的患者和家属来说,这个案例最大的启示是:耐药之后,不要轻易认为无路可走。看清肿瘤的分子变化,并善用一切可以利用的分析工具和临床试验机会,往往还能为患者找到下一步的方向。
参考文献:
Beatriz García-Peláez, et al., Characterization of a rare EGFR resistance mutation in a lung cancer patient with a long response to osimertinib: case report, Lung Cancer (2026).
往期推荐
比PD-1覆盖更广!B7-H3靶点有多强?小细胞肺癌治疗应答率达75%,联合免疫疗效再升级!
靶向药耐药了还能再用回来?一例HER2突变肺癌的"反复横跳"治疗带来的启示!
免疫治疗失败≠无药可用!国产HER3新药SIBP-03联合西妥昔单抗,为头颈鳞癌患者“堵死”耐药后路!
护骨针只管骨头不管癌细胞?骨转移患者的“第二条路”:静脉注射的“精准内放疗”来了!
点赞
收藏
分享
点亮小手爱心,送来温暖鼓励