Diagnosis of arrhythmias during high-intensity exercise in athletes by conventional electrocardiography is sometimes difficult due to inducibility and frequency of arrythmias or motion artifacts. The primary finding of this report is that EV-201 is useful in diagnosing such arrhythmias. The secondary finding is that fast-slow atrioventricular nodal re-entrant tachycardia is a common occurrence in arrhythmias among athletes.

2022-12-01·Translational andrology and urology

Comparison of molecular profiles of upper tract urothelial carcinoma vs. urinary bladder cancer in the era of targeted therapy: a narrative review

Review

作者: Minami, Takafumi ; Fujita, Kazutoshi ; Yoshimura, Kazuhiro ; Tomiyama, Eisuke ; Adomi, Shogo ; Nonomura, Norio ; Hashimoto, Mamoru ; Uemura, Hirotsugu ; Kawashima, Atsunari

Background and Objective:

Although upper tract urothelial carcinoma (UTUC) shares the histological appearance of urinary bladder cancer (UBC), molecular studies suggest that UTUC and UBC represent two distinct disease entities. However, treatment approaches for UTUC are virtually extrapolated from the evidence on UBC. As targeted drugs-immune-checkpoint inhibitors, fibroblast growth factor receptor inhibitors, and antibody-drug conjugates-target specific molecules, gaining more knowledge about the target-molecular profiles of each drug can help formulate optimal treatment strategies for UTUC.

Methods:

This narrative review summarized the subgroup analyses of clinical trials of FDA-approved targeted drugs to explore the differential effects of each targeted drug when administered for UTUC compared to UBC. We focused on the differences in mutation frequency, RNA expression subtype, and therapeutic target protein expressions (specifically PD-L1, Nectin-4, and Trop-2) between UTUC and UBC and discussed their relationship with the efficacy of each targeted drug.

Key Content and Findings:

A clinical trial of nivolumab in an adjuvant setting (CheckMate 274) implied that immune-checkpoint inhibitors might be less efficacious in UTUC than in UBC. Genomic and transcriptomic studies suggest that UTUC has a high frequency of FGFR3 mutations and predominantly shows the luminal papillary subtype, which is immunologically cold with low T-cell infiltration. These findings are consistent with a possible lower response rate to immunotherapy in UTUC than that in UBC. Clinical trials of enfortumab vedotin in a third-line setting (EV201 and EV301) implied that enfortumab vedotin might be less efficacious in UTUC than in UBC. Previous immunohistochemical analyses suggest that UTUC might have a slightly lower rate of Nectin-4 positivity than UBC, indicating that enfortumab vedotin was less efficacious in UTUC than in UBC.

Conclusions:

Clinical differences in the effects of targeted drugs for UTUC and UBC may highlight the molecular differences between these diseases. The treatment strategy should be optimized based on further investigation of the molecular characteristics of UTUC.

2022-10-01·European journal of cancer (Oxford, England : 1990)

Enfortumab vedotin-related pneumonitis is more common than expected and could lead to acute respiratory failure

Article

作者: Kim, Yu Jung ; Park, Inkeun ; Kim, Ho Cheol ; Lee, Hyo Jin ; Lee, Jae Lyun ; Shin, Sang Joon ; Kim, Young Saing ; Yoon, Shinkyo ; Choi, Yoon Ji ; Keam, Bhumsuk ; Park, Se Hoon

PURPOSE:

To analyse the incidence of pneumonitis related to enfortumab vedotin (EV) in patients with metastatic urothelial cell carcinoma (mUC).

METHODS:

Patients with mUC who participated in two EV clinical trials in South Korea were analysed for the incidence and clinical course of EV-related pneumonitis through retrospective, independent review. The clinical characteristics and radiologic attributes of potential pneumonitis were identified and reviewed by the participating investigators and pulmonologists.

RESULTS:

Between October 2018 and January 2020, 64 patients were enrolled in the EV-201 and EV-301 trials across eight institutions in South Korea and were treated with EV. Among them, 18 (28.1%) developed all-grade EV-related pneumonitis, from which 2 (11.1%) patients died. The median time between the last dosing of immunotherapy and the start of EV was 5.6 weeks (range, 0.71-143.1). The median time from the start of EV treatment to the onset of pneumonitis was 13 weeks (range, 2.7-51.0). Of the patients who developed pneumonitis, 7 (38.9%) were clinically asymptomatic. The most common radiologic finding was organising pneumonia (66.7%).

CONCLUSIONS:

Although we could not rule out the relationship with prior immunotherapy administration, EV-related pneumonitis occurred in approximately 25% of the patients who had received EV in two prospective clinical trials, from which two died. Clinicians should closely monitor patients who have experienced immunotherapy treatment failure for the development of pneumonitis. A delay between initiating EV after termination of immunotherapy should be considered with caution.

项与 EV-201 相关的新闻（医药）

2024-10-09

·生物制品圈

抗体药物偶联物：已批准药物及其临床证据水平的综述

摘要：抗体-药物偶联物（ADC）在多种血液和实体肿瘤中表现出显著的治疗活性。在此，我们讨论了ADC的作用机制、理想的“旁观者杀伤”效应以及与每种药物设计相关的局限性。我们还将讨论具有里程碑意义的临床试验，这些试验证明了它们在每种适应症中的治疗效果，并已被食品药品监督管理局（FDA）批准用于临床。我们还将讨论与正常组织抗原表达相关的独特副作用、载荷的固有毒性以及非靶向毒性。最后，我们将讨论一些令人兴奋的新发展，包括肽-药物偶联物、免疫刺激药物偶联物以及放射性同位素作为载荷。 1. 引言传统上，癌症治疗的基础是细胞毒性化疗、手术和放射疗法。然而，近年来，随着免疫疗法的出现以及针对特定分子药物的能力，癌症治疗已经发生了革命性的变化，不再仅限于传统的化疗药物。1975年，杂交瘤技术极大地推进了通过单克隆抗体（mAbs）的精准肿瘤靶向。20世纪初，保罗·埃尔利希首次提出了药物靶向输送的概念，他构想了一种魔法子弹，确保药物在达到预期的细胞靶标的同时对正常组织无害。此后，提出了一种创新的抗体-药物偶联物的概念，它结合了mAbs的靶向特异性和细胞毒素分子的抗肿瘤特性，从而提高了治疗窗口。然而，直到20世纪80年代，才设计了第一批ADC的临床试验，但不幸的是，由于效果微小和毒性高，结果并不令人满意。因此，在2000年，随着针对成人急性髓系白血病的抗CD33靶向药物吉妥珠单抗奥佐米辛的问世，ADC的开发取得了重大成功。十年后，下一代ADC，布妥昔单抗维多汀，被批准用于治疗经典霍奇金淋巴瘤和系统性间变性大细胞淋巴瘤。2013年，首个获准治疗实体瘤的ADC是人类表皮生长因子受体2（HER2）靶向的ADC，ado-trastuzumab emtansine（T-DM1），用于治疗转移性乳腺癌。目前，市场上有十一种FDA批准的抗体-药物偶联物。此外，目前有100多种ADC处于临床试验的不同阶段。值得注意的是，一些新型ADC在许多共享靶向抗原表达的肿瘤类型中建立了显著的抗肿瘤活性，从而确立了这些化合物的组织学不可知活性。例如，HER2过表达的乳腺癌、胃癌和结直肠癌，以及Her-2突变的肺癌对针对Her2的ADC，曲妥珠单抗德鲁替康表现出显著的反应。在这篇综述中，我们将讨论ADC的作用机制和发展中的关键组成部分。我们还将详细讨论导致所有ADC按FDA批准日期顺序批准的里程碑试验，它们的独特毒性，以及国家综合癌症网络（NCCN）指南中每个证据的优势。 2. 抗体-药物偶联物 2.1. 作用机制抗体-药物偶联物由抗体、细胞毒素载荷和化学连接体组成。一旦ADC到达目标细胞，mAb组分识别并结合到细胞表面抗原，然后ADC-抗原复合物通过内吞作用在癌细胞内形成早期内体，随后成熟形成晚期内体，并最终与溶酶体融合。然后细胞毒素药物载荷通过在溶酶体中的化学反应或酶消化从mAb中释放出来，发挥其细胞毒性作用，导致细胞凋亡或死亡。除了来自载荷的细胞毒性特性外，单克隆抗体的Fc部分有助于免疫相关的细胞毒性，如抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）、抗体依赖性吞噬作用（ADP）和补体依赖性细胞毒性（CDC）。基因工程技术已经发展到增强Fc区域中抗体的效应功能。此外，ADC的抗体组分与癌细胞特定抗原表位的结合可以抑制抗原受体的下游信号转导。例如，在T-DM1中，抗体曲妥珠单抗结合到癌细胞的HER2受体，并抑制了HER2与HER1、HER3或HER4之间的异二聚体的发展，这阻止了细胞存活和增殖的信号转导途径，诱导细胞凋亡。 2.2. 关键组成部分 ADC的每个组成部分以及偶联方法都可以影响ADC的最终效果和安全性。所有ADC的关键组成部分和不良反应在表1中列出。表1. ADCs的关键组分：靶向抗原（包括表达组织）、细胞毒素载荷、连接体、药物抗体比率以及不良事件（包括独特毒性和毒性机制）。 2.3. 靶向抗原适当选择靶向抗原对于ADC的设计至关重要。首先，抗原应在肿瘤细胞中表达，要么唯一要么主要，以减少非靶向毒性。其次，与靶向抗原的结合理想情况下应导致抗原-抗体复合物的内化。此外，它应该理想地位于表面而不是细胞内，以便被识别，最后，它不应该是分泌性的，因为循环中的分泌抗原会导致不希望的ADC在肿瘤位点外结合。FDA许可的ADC的靶向抗原是血液恶性肿瘤中的CD19、CD22、CD30、CD33和CD79b，以及实体瘤中的HER2、trop2、nectin4、组织因子和叶酸受体α（FRα），如表1所示。 2.4. 抗体理想的抗体部分也应该促进有效的内化，具有高抗原亲和力，保持长的血浆半衰期，并展示低免疫原性。mAb是大型的，占任何给定ADC质量的90%以上。这是有利的，因为它遇到了减少到健康组织的分布或渗透，包括通常作为代谢和消除器官正常运作的组织。然而，在肿瘤位点没有遇到这样的问题，因为肿瘤的血管通常是渗漏的，允许ADCs的分布和渗透到肿瘤细胞。 2.5. 连接体连接体化学的多样性也会影响ADC的特性，包括特异性、稳定性、效力和毒性。根据在细胞内释放载荷的方法，有两种类型的连接体，包括可裂解和不可裂解。可裂解连接体要么是化学上不稳定的（腙键和二硫键），要么是酶促不稳定的。腙连接体通常在碱性环境中稳定，并在低pH环境中水解，例如在溶酶体和内体中。因此，带有腙连接体的ADC的裂解主要发生在内吞后的溶酶体和内体中，偶尔在血浆中水解，导致非靶向、系统毒性。同样，二硫键连接体可以在血浆中稳定，而在癌细胞中具有较高还原性谷胱甘肽水平时特别释放活性载荷。酶敏感连接体对通常在癌细胞中过度表达的溶酶体蛋白酶敏感，使药物在内吞后在细胞内准确释放。带有不可裂解连接体的ADC对血浆中的化学或酶消化有抵抗力，将需要在晚期内体和溶酶体中完全降解抗体以释放载荷。因此，带有不可裂解连接体的ADC可能具有最低的非靶向系统毒性，由于增加了血浆稳定性，因此它们最适合治疗具有均匀抗原表达的肿瘤。一些ADC已经被设计为具有理想的“非靶向效应”用于“旁观者杀伤”，将细胞毒性效应扩展到肿瘤附近的低或阴性抗原表达细胞。对于这种机制起作用，ADC分子的几个特性至关重要：即，可裂解的连接体和非极性、自由膜渗透的载荷。例如，曲妥珠单抗德鲁替康（T-DXd）有一个可裂解的酶促连接体，而曲妥珠单抗emtansine有一个硫醚不可裂解连接体。德鲁替康、MMAE或美登素DM4等载荷是细胞膜渗透性的，可以在溶酶体中裂解后扩散出细胞。因此，凭借其组分属性，TDXd具有旁观者效应，即使在低Her2携带的肿瘤中也有效，而曲妥珠单抗emtansine由于其属性具有较低的毒性概况。相反，为了减少从肿瘤细胞中渗透出的载荷分子的不良系统毒性，可以使用电离载荷（例如，含有羧酸的）。到目前为止，曲妥珠单抗emtansine是唯一使用不可裂解连接体的批准ADC，而其他ADCs都配备了可裂解连接体。连接体键和结构的修改和新发展正在不断发展。 2.6. 细胞毒素药物理想的细胞毒素载荷应具备以下特性：高效力，在体外具有高细胞毒性活性（亚纳摩尔半数抑制浓度（IC50）值），在系统循环中高稳定性，在水中环境中具有足够的溶解度，以及允许更容易与抗体结合的生化特性，低免疫原性，小分子量，以及长半衰期。在目前批准的ADC中，主要使用两类细胞毒素药物作为载荷：微管抑制剂或DNA损伤剂。奥瑞他汀和美登素载荷都是作为微管抑制剂的细胞毒素药物。奥瑞他汀是多拉司他汀的合成类似物。有两种奥瑞他汀衍生物：一种是单甲基奥瑞他汀E（MMAE），另一种是单甲基奥瑞他汀F（MMAF）。这两种产品在结构上有所不同，C-末端存在的苯丙氨酸使MMAF在细胞膜上不可渗透，而MMAE可以离开细胞，因此可以扩散到附近细胞，并通过旁观者效应杀死它们。载荷为MMAE的ADC有Brentuximab Vedotin、Polatuzumab Vedotin、Enfortumab Vedotin和Tisotumab Vedotin，而Belantamab mafodotin使用MMAF作为细胞毒素载荷（Belantamab现已撤出市场）。美登素是从未裂根皮中分离出的天然细胞毒素，具有大环内酯结构。美登素载荷，DM1和DM4，分别是Trastuzumab Emtansine和Mirvetuximab Soravtansin的组成部分。卡利奇霉素、吡咯并苯并二氮卓和拓扑异构酶抑制剂是DNA损伤剂，分别通过DNA双链断裂、交联和插入作用。Gemtuzumab ozogamicin和Inotuzumab Ozogamicin都含有N-乙酰γ卡利奇霉素作为载荷。卡利奇霉素属于一类强力抗肿瘤抗生素，以位点特异性的双链方式切割DNA。吡咯并苯并二氮卓是另一类来自链霉菌的抗生素，用作Loncastuximab Tesirine的细胞毒素载荷。SN-38和Deruxtecan是拓扑异构酶抑制剂，分别是Sacituzumab Govitecan和Trastuzumab Deruxtecan的细胞毒素成分。用于的细胞毒素载荷列在表1中。 2.7. 偶联除了选择抗体、连接体和载荷外，偶联方法对于ADC的成功结构也很重要。抗体上的赖氨酸和半胱氨酸残基为偶联提供了可接近的反应位点。不同数量（0-8）的小分子毒素可以附着在抗体上，因为传统的偶联方法是随机的，导致药物-抗体比率（DAR）分布广泛。理想的DAR是2-4。低DAR可以降低效力，而高DAR可能增加药物效力，但它也可能对抗体结构、稳定性和抗原结合产生负面影响，导致更快的清除和整体临床活性降低。 3. FDA批准的ADC 3.1. 吉妥珠单抗奥佐米辛吉妥珠单抗奥佐米辛（GO，也称为CMA-676）是一种人源化抗CD33单克隆抗体，通过酸不稳定的腙可裂解连接体连接到细胞毒素药物N-乙酰γ卡利奇霉素，该药物属于烯二炔抗生素家族。单克隆抗体与CD33抗原结合，从而引导内化和释放细胞毒素，诱导双链DNA断裂和细胞死亡。2000年5月17日，GO获得了加速批准，用于治疗复发的CD33阳性急性髓系白血病（AML）老年患者，但后来在2010年基于安全性和有效性数据撤回了批准。原始推荐剂量是9 mg/m2，总共两次剂量，相隔14天。在接受造血干细胞移植（HSCT）之前或之后接受GO治疗的患者中，致命性肝毒性和肝静脉闭塞病（VOD）被发布为黑框警告。然而，撤回是基于一项随机临床试验，评估了6 mg/m2的GO与诱导化疗联合用于新诊断的≤60岁AML患者的疗效。该试验未能证明临床效益，反而与单独化疗相比，显示了更高的致命诱导毒性率。最近的药代动力学研究表明，严重毒性的原因是原始剂量过高。后来，在2017年9月1日，美国食品药品监督管理局批准了GO（Mylotarg，Pfizer）用于治疗复发或难治性（R/R）CD33阳性AML成人的单药治疗，以及与化疗联合用于新诊断的CD33阳性AML成人和1个月以上的儿童患者。推荐剂量是3 mg/m2。对于R/R CD33阳性AML，57名患者的单臂II期（MyloFrance 1）试验显示，GO单药治疗的CR/CRp率为26%（95%置信区间（CI）16-40%），中位无复发生存期为11.6个月。对于新诊断的de novo AML，280名50至70岁患者的多中心、随机、开放标签III期研究（ALFA-0701）显示，接受GO联合化疗的患者有显著的无事件生存期（EFS）益处，为17.3个月，而单独接受化疗的患者为9.5个月，风险比为0.56（95% CI：0.42, 0.76）。完全缓解（CR）率没有显著差异（70.4%对69.9%），但中位总生存期（OS）在GO臂为27.5个月[95% CI：21.4-45.6]，在对照臂为21.8个月（95%CI：15.5-27.4）[风险比（HR），0.81；95%CI：0.60-1.09；双侧p = 0.16）。此外，一项针对0至29岁新诊断AML患者的多中心、随机研究（1022名患者，每组511名）（AAML0531（NCT00372593））显示，GO与化疗联合治疗显著提高了3年EFS（53.1%对46.9%；HR 0.83；95% CI：0.70至0.99；p = 0.04），但不是3年OS（69.4%对65.4%；HR 0.91；95% CI：0.74至1.13；p = 0.39）。CR没有差异（88%对85%；p = 0.15）；然而，3年复发风险（RR）在GO中显著降低（32.8%对41.3%；HR，0.73；95% CI：0.58至0.91；p = 0.006）。基于EFS益处，FDA后来在2020年6月16日将GO的适应症扩展到包括1个月以上儿童患者的新诊断CD33阳性急性髓系白血病（AML）。 3.2. 布妥昔单抗维多汀布妥昔单抗维多汀（BV）是一种针对CD30的ADC，由针对人类CD30的嵌合IgG1抗体cAC10和微管破坏剂、微管结合奥瑞他汀、单甲基奥瑞他汀E（MMAE）组成，具有蛋白酶可裂解的连接体。内化后，蛋白水解裂解释放MMAE，通过破坏微管网络诱导细胞周期停滞和凋亡。由于MMAE的膜渗透性带来的旁观者效应优势，布妥昔单抗维多汀也对CD30表达的组织学异质性肿瘤有效。2011年8月19日，美国食品药品监督管理局（FDA）为两种适应症提供了BV（Adcetris，Seattle Genetics）的加速批准。布妥昔单抗维多汀最初被批准用于治疗霍奇金淋巴瘤患者，这些患者在两次或更多先前治疗线后复发，或者在自体干细胞移植（ASCT）之后，或者那些不适合进行ASCT的患者。一项涉及102名复发和难治性霍奇金淋巴瘤患者的II期试验，使用单药BV治疗，显示总响应率（ORR）为75%（95% CI，64.9%至82.6%），其中34%的患者达到完全缓解（CR）（95% CI，25.2%至44.4%）。中位无进展生存期（PFS）为5.6个月（95% CI，5.0至9.0个月），达到CR的患者中位持续响应时间为20.5个月，中位总生存期（OS）为22.4个月。其次，它被批准用于治疗至少一种先前的多药化疗方案失败后的系统性间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）患者。在一项II期研究中，58名复发或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤患者接受了单药BV治疗，ORR为86%（95% CI，74.6%至93.9%），其中57%的患者达到CR。总体响应的中位持续时间为12.6个月，中位PFS为13.3个月（95% CI，6.9个月至未达到），OS未达到。随后，其批准范围扩大到高风险复发或在ASCT后进展的经典霍奇金淋巴瘤。AETHERA是一项III期临床试验，使用单药BV每3周给药一次，持续最多16个周期，与安慰剂相比，结果显示接受BV治疗的患者PFS有统计学意义的改善，分别为42.9个月和24.1个月（风险比[HR] 0.57，95% CI 0.40–0.81；p = 0.0013）。2017年11月9日，FDA对BV进行了常规批准，用于治疗已接受过先前系统治疗的CD30表达的蕈状真菌病（MF）或原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（pcALCL）的患者。这是基于一项名为ALCANZA的III期、随机、开放标签、多中心临床试验，在该试验中，131名先前接受过一种系统治疗的MF或pcALCL患者接受了BV治疗。在中位随访22.9个月后，BV组有56.3%的患者（36/64名患者）达到客观响应，而医生选择的对照组为12.5%（8/64名患者）（95% CI 29·1–58·4；p < 0.0001）。2018年3月20日，BV与化疗联合治疗被批准用于新诊断的III/IV期经典霍奇金淋巴瘤的成年患者。这一批准基于ECHELON-1试验，该试验包括1344名患者，随机1:1接受BV + AVD（多柔比星、长春碱和达卡巴嗪）或ABVD（多柔比星、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪）。在中位随访24.6个月后，BV + AVD与ABVD的2年PFS分别为82.1%和77.2%（HR 0.77；95% CI，0.60至0.98；p = 0.04），BV + AVD和ABVD的死亡人数分别为28和39（中期总生存HR为0.73[95% CI，0.45至1.18]；p = 0.20）。2018年11月16日，FDA批准BV与化疗联合用于新诊断的系统性间变性大细胞淋巴瘤和其他CD30表达的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）。这是基于ECHELON-2试验，该试验将452名患者随机分配到BV + CHP（环磷酰胺、多柔比星和泼尼松）和CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）1:1比例。BV + CHP组的中位PFS为48.2个月，CHOP组为20.8个月（风险比0.71[95% CI 0.54–0.93]，p = 0.0110）。2022年11月10日，FDA批准BV与多柔比星、长春碱、依托泊苷、泼尼松和环磷酰胺联合用于先前未经治疗的高风险经典霍奇金淋巴瘤（cHL）的儿科患者，年龄超过2岁。这是基于一项600名患者的试验，这些患者以1:1的比例随机分配到布妥昔单抗维多汀+多柔比星、长春碱、依托泊苷、泼尼松和环磷酰胺[布妥昔单抗维多汀+AVEPC]与A +博来霉素+V + E + P + C [ABVE-PC]。在中位随访42.1个月后，布妥昔单抗维多汀组的3年无事件生存期（EFS）为92.1%，而ABVE-PC组为82.5%（HR 0.41；95% CI，0.25至0.67；p < 0.001）。 3.3. 曲妥珠单抗德鲁替康曲妥珠单抗德鲁替康是一种针对HER2的抗体-药物偶联物。抗体部分是人源化抗HER2 IgG1，即曲妥珠单抗，小分子细胞毒素是DM1。连接体是不裂解的，因此在循环和肿瘤微环境中稳定；因此，曲妥珠单抗德鲁替康在与HER2受体的亚结构域IV结合后，经过溶酶体蛋白水解降解，释放DM-1。DM-1与微管结合后破坏细胞中的微管网络，从而导致细胞周期停滞和凋亡细胞死亡。2013年2月22日，FDA批准了曲妥珠单抗德鲁替康（Kadcyla，罗氏）用于治疗先前接受过曲妥珠单抗和紫杉醇治疗的转移性HER2阳性乳腺癌患者。这是基于III期EMILIA试验。在这项试验中，991名HER2阳性转移性乳腺癌患者被随机分配接受曲妥珠单抗德鲁替康或拉帕替尼与卡培他滨。该研究显示，客观响应率分别为43.6%和30.8%（p < 0.001），中位PFS分别为9.6个月和6.4个月（HR 0.65；95%置信区间[CI]，0.55至0.77；p < 0.001），中位总生存期分别为30.9个月和25.1个月；（HR 0.68；95% CI，0.55至0.85；p < 0.001）。后来，在2019年5月3日，FDA批准了TDM1作为单药用于接受新辅助曲妥珠单抗基础治疗后仍有残留疾病的HER2阳性乳腺癌患者的辅助治疗。这是基于一项随机开放标签III期试验KATHERINE。该试验共纳入1486名患者，随机分配接受TDM1或曲妥珠单抗作为HER2阳性早期乳腺癌的辅助治疗。该研究表明，接受曲妥珠单抗德鲁替康治疗的患者与接受曲妥珠单抗治疗的患者相比，3年无侵袭性疾病生存期（IDFS）有益处（88.3%对77%）（HR 0.50；95%置信区间，0.39至0.64；p < 0.001）。 3.4. 伊诺珠单抗奥佐米辛伊诺珠单抗奥佐米辛由一种抗CD22人源化单克隆抗体组成，通过酸不稳定的腙连接体连接到细胞毒素抗生素卡利奇霉素。CD22是一个内吞性受体，是B细胞急性淋巴细胞性白血病（ALL）的特异性标志物，在90%以上的B细胞恶性肿瘤患者中表达。一旦抗体-药物偶联物与CD22受体结合，复合物就会在目标细胞内内化，触发卡利奇霉素的释放，卡利奇霉素通过与双螺旋DNA的次要槽结合并引起位点特异性的双链DNA切割，诱导细胞凋亡。伊诺珠单抗奥佐米辛（Besponsa，辉瑞）于2017年8月17日获得FDA批准，用于治疗复发或难治性B细胞前体急性淋巴细胞性白血病（ALL）的成人患者。在一项III期INTO-VATE ALL试验中，共随机了326名患者接受伊诺珠单抗奥佐米辛或标准强化化疗。CR（完全缓解）率分别为80.7%（95% CI：72.1，87.7）和29.4%（95% CI：21.0，38.8），中位PFS（无进展生存期）分别为5.0个月[95% CI：3.7，5.6]和1.8个月[95% CI：1.5，2.2]（风险比0.45[97.5% CI，0.34至0.61]；p < 0.001），中位总生存期分别为7.7个月（95% CI：6.0，9.2）和6.7个月（95% CI：4.9至8.3）（风险比0.45[97.5% CI，0.34至0.61]；p < 0.001），伊诺珠单抗奥佐米辛与标准化疗相比。 3.5. 波拉图祖单抗维多汀Piiq 波拉图祖单抗维多汀是由一种抗CD79b单克隆抗体通过蛋白酶可裂解的连接体连接到单甲基奥瑞他汀E（MMAE）组成的偶联物，MMAE是一种强效的微管抑制剂，与布妥昔单抗维多汀中的ADC类似。波拉图祖单抗维多汀（Polivy，罗氏）与苯达莫司汀和利妥昔单抗联合使用，于2019年6月10日获得加速批准，用于治疗在接受两种或以上治疗后复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的患者。这一批准是基于一项开放标签的II期试验，该试验包括80名至少接受过一种先前方案治疗的复发或难治性DLBCL患者，他们以1:1的比例随机分配到P + BR与BR单独使用。该试验显示，P + BR组的客观响应率（ORR）为45%，而BR单独使用组为17.5%，CR（完全缓解）分别为40%（95% CI：25-57%）和17.5%（p = 0.026），中位PFS分别为9.5个月和3.7个月（HR，0.36；95% CI，0.21至0.63；p < 0.001），中位OS分别为12.4个月和4.7个月（HR，0.42；95% CI，0.24至0.75；p < 0.002），在中位随访22.3个月后，P + BR与BR单独使用相比。 3.6. 恩福图姆单抗维多汀恩福图姆单抗维多汀（EV）是一种针对nectin-4的抗体-药物偶联物，由一种针对nectin-4的人单克隆抗体和通过蛋白酶可裂解的连接体连接的单甲基奥瑞他汀E（MMAE）组成。Nectin-4是一种细胞粘附分子，在97%的尿路上皮癌中过度表达，并与肿瘤生长和增殖相关。定向输送细胞毒素载荷，单甲基奥瑞他汀E，导致细胞周期停滞和凋亡。恩福图姆单抗维多汀（Padcev，Seagen）于2019年12月18日获得FDA的加速批准，用于治疗先前接受过程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂或程序性死亡配体受体-1（PD-L1）抑制剂以及含铂化疗药物治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌的成年患者。该药物在一项II期试验后获得批准，该试验包括125名先前接受过PD-1或PD-L1抑制剂和含铂化疗药物治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。该试验发现，客观响应率（ORR）为44%（95% CI：35.1，53.2），其中12%的患者完全缓解，32%的患者部分缓解，中位响应持续时间为7.6个月。2021年7月9日，FDA对恩福图姆单抗维多汀进行了常规批准，用于治疗已经接受过PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂和含铂治疗，或者不适合接受含顺铂治疗并且已经接受过至少一线治疗的晚期或转移性尿路上皮癌的成年患者。常规批准是基于EV-301试验，该试验是为了证实上述2019年批准的益处而进行的。EV-301是一项随机的III期研究，将608名接受过PD-1或PD-L1抑制剂和基于铂的治疗的晚期或转移性尿路上皮癌患者随机分配到单一药物恩福图姆单抗维多汀或研究者选择的单一化疗药物（多西他赛、紫杉醇或长春瑞滨）。试验显示，与传统单一药物化疗相比，恩福图姆单抗维多汀显著延长了生存期并显示出优越的疗效，恩福图姆组的中位总生存期和无进展生存期分别为12.9个月（95% CI：10.6，15.2）和5.6个月（95% CI：5.3，5.8），而接受传统化疗的患者分别为9.0个月（95% CI：8.1，10.7）和3.7个月（95% CI：3.5，3.9）。此外，在EV-201的队列2中评估了恩福图姆在成年尿路上皮癌患者中的疗效，这些患者接受了PD-1或PD-L1抑制剂治疗，但不适合接受含铂治疗，总体响应率确定为51%（95% CI：39.8，61.3），中位响应持续时间为13.8个月。然后，FDA在2023年4月3日加速批准了恩福图姆单抗维多汀联合帕博利珠单抗用于治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，这些患者不适合接受含顺铂的化疗。批准是基于Ib/II期EV-103/Keynote-869（NCT03288545）试验的队列A/联合剂量递增和队列K。在121名接受治疗的患者中，经过队列A/联合剂量递增和队列K的中位随访分别为44.7个月和14.8个月，客观响应率为68%（95% CI，59-76%），完全缓解率为12%。剂量递增队列加上队列A的中位DOR为22.1个月（范围，1.0+至46.3+），队列K尚未达到（范围，1.2至24.1+）。目前正在进行III期EV-302试验（NCT04223856），以确认这一批准。曲妥珠单抗德鲁替康（T-DXd）是一种由抗HER2抗体曲妥珠单抗、可裂解的四肽基础连接体和细胞毒素拓扑异构酶I抑制剂（一种exatecan衍生物）组成的抗体-药物偶联物。广泛的前临床研究预测T-DXd对高或低Her2表达状态的肿瘤细胞或Her2突变的肿瘤细胞都有效。有多种原因可以解释这一点。首先，ADC具有高药物-抗体比率8，因此携带高效力载荷；其次，释放的载荷具有很高的膜渗透性，允许其进入邻近的肿瘤细胞，产生旁观者效应；第三，由于新颖的四肽基础连接体，它在血浆中具有很高的稳定性。此外，载荷具有短暂的半衰期，从而最小化系统毒性。此外，在体外和体内药理活性显示，T-DXd对T-DM1耐药的肿瘤细胞表现出强大的抗肿瘤活性，这可能是由于T-DM1对p-糖蛋白介导的外排更敏感，而T-DXd不受此药物外排机制的影响。因此，曲妥珠单抗德鲁替康在多种HER2表达的癌症中显示出显著的抗肿瘤活性，包括HER2阳性和HER2低表达乳腺癌、HER2阳性胃癌和具有HER-2激活突变的NSCLC，无论Her2蛋白表达和HER2过表达的结直肠癌。曲妥珠单抗德鲁替康（Enhertu，第一三共）于2019年12月获得FDA加速批准，用于治疗无法切除或转移性HER2阳性乳腺癌患者，这些患者先前已在转移性环境中接受了两种或更多针对HER2的治疗方案。这是基于DESTINY-Breast01试验的结果，该试验招募了253名HER2阳性、无法切除或转移性乳腺癌患者，他们之前接受了包括曲妥珠单抗emtansine在内的治疗。在184名接受曲妥珠单抗德鲁替康治疗的患者中，之前接受了中位数六种治疗，ORR为60.9%（95%[CI]，53.4至68.0），中位PFS为16.4个月（95% CI，12.7至未达到），总体生存率在12个月时为86.2%（95% CI，79.8至90.7）；中位总生存期未达到。 2022年5月4日，FDA对曲妥珠单抗德鲁替康进行了常规批准，用于治疗无法切除或转移性HER2阳性乳腺癌患者，这些患者之前在任何环境中接受了针对HER2的治疗方案。这是基于DESTINY-Breast03，一项III期、多中心、随机试验，招募了524名患者，比较曲妥珠单抗德鲁替康与曲妥珠单抗emtansine在先前接受过曲妥珠单抗和紫杉醇治疗的HER2阳性转移性乳腺癌患者中的疗效。曲妥珠单抗德鲁替康与曲妥珠单抗emtansine的ORR分别为79.7%（95% CI，74.3至84.4）和34.2%（95% CI，28.5至40.3）。在12个月时，曲妥珠单抗德鲁替康组和曲妥珠单抗emtansine组无疾病进展存活的百分比分别为75.8%（95% CI，69.8至80.7）和34.1%（95% CI，27.7至40.5）（任何原因进展或死亡的风险比为0.28；95% CI，0.22至0.37；p < 0.001），12个月时存活的患者百分比分别为94.1%（95% CI，90.3至96.4）和85.9%（95% CI，80.9至89.7）（死亡风险比为0.55；95% CI，0.36至0.86；p值未达到）。曲妥珠单抗德鲁替康于2021年1月15日获得批准，用于治疗先前接受过基于曲妥珠单抗的方案的局部晚期或转移性HER2阳性胃或胃食管结合部腺癌患者。这是基于DESTINY-Gastric01，一项多中心、随机试验，招募了HER2阳性局部晚期、转移性胃癌或GEJ腺癌患者，他们至少接受了两种先前方案的治疗。共有125名患者被随机分配接受T-DXd治疗，而62名患者接受了医生选择的化疗。该研究表明，T-DXd和化疗组的ORR分别为51%和14%（p < 0.001），中位OS分别为12.5个月和8.4个月（死亡风险比为0.59；95% CI，0.39至0.88；p = 0.01）。 2022年8月5日，FDA进一步批准T-DXd用于治疗先前接受过化疗的无法切除或转移性HER2低表达（通过IHC 1+或IHC 2+/ISH−显示）乳腺癌患者。DESTINY-Breast04试验以2:1的比例随机分配了557名无法切除或转移性HER2低表达乳腺癌患者接受T-DXd或医生选择的化疗。该研究表明，T-DXd和化疗组的客观响应率分别为52.3%（95% CI，47.1至57.4）和16.3%（95% CI，11.3至22.5）；中位PFS分别为9.9个月和5.1个月（HR 0.50；p < 0.001），OS分别为23.4个月和16.8个月（HR 0.64；p = 0.001）。 FDA于2022年8月11日扩大并授予加速批准，用于治疗先前治疗后进展的具有激活HER2（ERBB2）突变的无法切除或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。这一加速批准基于DESTINY-Lung02，显示在HER2突变疾病患者中的ORR为58%（95% CI：43，71）和中位DOR为8.7个月（95% CI：7.1，无法估计[NE]）。 3.8. 萨西图珠单抗戈维替康萨西图珠单抗戈维替康是一种ADC，包括一种针对Trop-2的抗体，通过酸不稳定的腙可裂解连接体与一种名为SN-38的毒素偶联。Trop-2是一种跨膜糖蛋白，在广泛的实体瘤中过度表达，并且由于其在肿瘤细胞与非肿瘤细胞中的表达增加，成为癌症治疗的一个强大靶点。SN-38是化疗药物伊立替康中的活性代谢物，是一种拓扑异构酶-1抑制剂。一旦给药，ADC就与目标肿瘤细胞上的Trop-2结合，并促使释放SN-38以引发DNA损伤，随后导致细胞周期停滞。由于SN-38的膜渗透性，它还可以在不被内吞的情况下刺激附近细胞的抗肿瘤效应，发挥旁观者效应。 2020年4月22日，萨西图珠单抗戈维替康（Trodelvy，Immunomedics）获得FDA加速批准，用于治疗先前接受过两次或以上转移性疾病治疗的成人转移性三阴性乳腺癌。批准基于IMMU-132-01，一项I/II期临床试验，包括108名转移性三阴性乳腺癌患者，他们之前至少接受过两种系统治疗。ORR和DOR分别为33.3%（95% CI：24.6，43.1）和7.7个月（95% CI，4.9，10.8）。此外，临床获益率为45.4%，中位PFS为5.5个月（95% CI：4.1，6.3），OS为13个月（95% CI，11.2，13.7）。 2021年4月7日，萨西图珠单抗戈维替康获得FDA常规批准，用于治疗无法切除的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌患者，这些患者之前至少接受过两种系统治疗，至少一种治疗是针对转移性疾病的。批准是基于一项随机试验，包括468名无法切除的转移性三阴性乳腺癌患者，他们在接受至少两种先前化疗药物治疗后复发，随机分配接受萨西图珠单抗或医生选择的单一药物治疗。萨西图珠单抗戈维替康的客观响应率为35%，化疗为5%，接受萨西图珠单抗戈维替康治疗的患者的中位PFS为5.6个月（95%置信区间[CI]，4.3至6.3），而接受单一化疗药物治疗的患者为1.7个月（95% CI：1.5至2.6）。接受萨西图珠单抗戈维替康治疗的患者的中位OS为12.1个月（95% CI：10.7至14），而接受化疗的患者为6.7个月（95% CI：5.8至7.7）（死亡风险比为0.48；95% CI，0.38至0.59；p < 0.001）。 2021年4月13日，FDA加速批准萨西图珠单抗戈维替康用于治疗先前接受过PD-1或PD-L1抑制剂治疗的晚期或转移性尿路上皮癌患者。在II期TROPHY试验中评估了该药物的安全性和有效性，该试验包括113名先前接受过PD-1或PD-L1抑制剂治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。客观响应率为27.7%（95% CI：19.9，36.9），中位响应持续时间为7.2个月（95% CI：4.7，8.6），中位PFS为5.4个月（95% CI，3.5至7.2个月），OS为10.9个月（95% CI，9.0至13.8个月）。2023年2月3日，FDA扩大了对萨西图珠单抗戈维替康的批准，用于治疗激素受体阳性和Her-2/neu阴性的转移性乳腺癌患者。这一批准基于TROPiCS-02试验，这是一项多中心、开放标签、III期研究，将543名患者随机分配至萨西图珠单抗戈维替康组与医生选择的化疗组，这些患者之前接受过两至四线治疗。萨西图珠单抗戈维替康组的中位无进展生存期为5.5个月，化疗组为4.0个月（HR = 0.66，p = 0.0003），尽管总生存数据尚未成熟，但萨西图珠单抗戈维替康显示出改善趋势，没有新的安全问题。 3.9. 隆卡珠单抗特西林-Lpyl 隆卡珠单抗特西林是一种由针对CD19的抗体组成，通过可裂解的酶类连接体与SG3199连接的ADC，SG3199是一种细胞毒素烷基化剂。SG3199是一种合成的吡咯并苯并二氮卓二聚体，通过促进DNA链间交联的形成，具有强大的细胞毒性，从而停止细胞分裂。隆卡珠单抗特西林（Zynlonta，ADC Therapeutics）于2021年4月23日获得加速批准，用于接受两种或以上系统治疗后进展的弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者。在LOTIS-2 II期临床试验中，对145名复发或难治性DLBCL患者进行了随机分配，显示客观响应率为48.3%（95% CI：39.9，56.7），CR率为24.1%（95% CI：17.4，31.9），在中位随访7.3个月后，中位DOR为10.3个月。 3.10. 替索图珠单抗维多汀替索图珠单抗维多汀是一种由针对组织因子（TF-011）的单克隆抗体、可裂解的mc-VC-PABC连接体和MMAE组成的ADC，MMAE是布妥昔单抗维多汀、波拉图珠单抗维多汀和恩福图姆单抗维多汀中使用的相同细胞毒素。2018年发表的一项研究表明，与邻近的正常宫颈组织样本相比，组织因子在宫颈癌组织中高度表达。一旦替索图珠单抗维多汀与组织因子结合，细胞毒素MMAE就被输送到细胞内，阻止微管聚合并停止细胞分裂。由于其载荷的膜渗透性MMAE和可裂解连接体的组成属性，它表现出旁观者细胞毒性效应。临床前研究还证明了抗体的ADCC活性。2021年9月20日，FDA批准了替索图珠单抗维多汀（Tivdak，Genmab/Seagen）用于成年复发或转移性宫颈癌患者，这些患者在接受化疗后仍有疾病进展。批准基于innovaTV 204 II期临床研究，包括101名成年患者，他们患有复发或转移性鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌宫颈癌，并接受过两次或更少的转移性疾病系统治疗。客观响应率为24%（95% CI：15.9，33.3），CR率为6.9%。中位DOR为8.3个月（95% CI：4.2，未达到）。 3.11. 米尔维图珠单抗索拉凡坦辛-Gynx 米尔维图珠单抗索拉凡坦辛由一种叶酸受体α（FRα）结合抗体和一种微管靶向细胞毒素美登素DM4组成，通过可裂解的二硫键连接。在与抗原结合后，ADC被内化，释放DM4。随后，抗微管剂DM4抑制微管，导致细胞周期停滞和凋亡。释放的游离DM4及其代谢物可以从抗原阳性肿瘤细胞扩散到邻近细胞，并以抗原非依赖性方式杀死它们，从而利用“旁观者”杀伤。2022年11月14日，FDA加速批准了米尔维图珠单抗索拉凡坦辛（Elahere，ImmunoGen）用于成年叶酸受体α（FRα）阳性、铂类耐药的上皮性卵巢、输卵管或原发性腹膜癌患者，并且他们已经接受过1至3种先前的系统治疗方案。加速批准基于II期单臂研究SORAYA，评估了105名患者。客观响应率为32.4%（95% CI，23.6–42.2%），包括4.8%的CR率，中位DOR为6.9个月（95% CI，5.6–9.7），PFS为4.3个月（95% CI，3.7–5.2），中位OS为13.8个月（95% CI，12.0-无法估计）。 4. 获得FDA批准后被撤回市场的ADCs 4.1. Belantamab Mafodotin-Blmf Belantamab mafodotin是一种ADC，由针对B细胞成熟抗原（BCMA）的IgG抗体和通过不可裂解的maleimidocaproyl（mc）连接体共轭的单甲基奥瑞他汀F（MMAF）组成。BCMA是一种在恶性浆细胞上高度表达的细胞表面蛋白，因此是治疗多发性骨髓瘤的有希望的靶点。一旦belantamab mafodotin-blmf与BCMA结合，复合物被内化并在溶酶体中降解，触发释放细胞毒素MMAF，导致细胞周期停滞和凋亡。Belantamab mafodotin（Blenrep，GSK）于2020年8月5日获得FDA加速批准，用于治疗至少接受过四种先前治疗的成年复发或难治性多发性骨髓瘤患者，这些治疗必须包括抗CD38单克隆抗体、免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂。批准基于II期DREAMM-2临床试验，该试验表明在接受三线或以上治疗的复发或难治性多发性骨髓瘤患者中，总响应率为31%。然而，在2022年11月，药品制造商GSK开始撤回belantamab在美国市场的流程，这是应FDA的要求。FDA的请求基于DREAMM-3确证性试验，该试验评估了belantamab与泊马度胺加低剂量地塞米松在复发或难治性多发性骨髓瘤患者中的疗效。Belantamab组的中位无进展生存期（PFS）为11.2个月，而泊马度胺组为7个月（95% CI，0.72-1.47），未达到PFS的主要终点。涉及belantamab的其他临床试验，包括正在进行的DREAMM-7和DREAMM-8 III期，预计在2023年上半年公布结果。 4.2. Moxetumomab Pasudotox-Tdfk Moxetumomab pasudotox实际上是一种免疫毒素，被归类为ADC，由与Pseudomonas exotoxin A（PE38）的38 kDa片段共价连接的抗CD22单克隆抗体组成。免疫毒素的Fv部分与CD22结合，一旦内化，通过催化延伸因子-2（EF-2）中的二磷酸酰胺残基的ADP核糖基化，诱导凋亡性死亡。与其他ADC不同，Moxetumomab是一种重组免疫毒素，不是通过化学偶联抗体到毒素而设计的。Moxetumomab pasudotox（Lumoxiti，AstraZeneca）最初于2018年9月获得FDA批准，用于治疗至少接受过两种先前系统治疗，包括接受嘌呤核苷类似物治疗的复发或难治性毛细胞白血病患者。然而，在2022年11月，宣布moxetuomomab将从2023年7月开始撤出美国市场。由AstraZeneca发布的公告强调，从美国市场撤出并非由于安全或有效性问题，而是因为使用不足。自获得批准以来，该药的临床应用一直很低，原因是其他治疗方案的可用性以及对患者进行管理和安全监测要求的复杂性。此外，moxetumomab的后市场PROXY研究被终止。表2总结了ADC的适应症、批准日期、剂量、给药、NCCN推荐类别以及导致批准的里程碑试验。表2. ADCs及其适应症、批准日期、剂量、给药方式、NCCN推荐类别以及导致批准的里程碑试验。 5. ADCs的独特毒性尽管ADCs的理念是理想的，但要实现目标治疗指数，适当结合特定的mAb、连接体和有毒载荷一直颇具挑战性。ADC的每个组分都有助于其毒性概况。具体来说，我们确定了ADCs独特毒性的三个机制类别。独特毒性的第一个机制是其针对抗原在正常组织表达的靶向，也称为“靶向毒性”。例如，Tisotumab vedotin具有独特的出血并发症副作用，这是由于其结合到组织因子（TF），这是血管损伤后血液凝固的主要启动因子。此外，TF在结膜中表达，因此，结膜炎症是直接向表达TF细胞输送MMAE的结果。其他例子包括enfortumab vedotin引起的味觉异常，这是由于唾液腺中nectin-4的表达，以及由于Trop-2在皮肤和胰腺中表达而导致的皮肤疹和高血糖的Sacituzumab govitecan。幸运的是，上述示例中的非靶向抗原表达和抗原-抗体相互作用并不十分强烈，可以通过使用抗炎滴眼液和在Tisotumab vedotin输注期间进行冷敷等预防措施进行管理。然而，一些非靶向表达可能非常重要，例如，CD33在成熟的外周髓系细胞中可以大量表达。在针对CD33的ADC吉妥珠单抗奥佐米辛的初步研究中，使用了9 mg/kg的高剂量，这被证明可以饱和所有表达CD33的髓系细胞和白血病细胞。该策略与严重的骨髓抑制毒性、静脉闭塞病（VOD）和早期死亡相关。进一步研究探索较小剂量、重复给药以及与其他化疗药物的组合已被证明是这种ADC的最佳使用方式。第二个机制是，细胞毒素载荷的不同特性决定了它们特定的毒性，其中骨髓抑制是最常见的。具体来说，卡利奇霉素与血小板减少症和肝功能障碍相关；MMAE，一种针对微管的药物，会导致周围神经病变；DM1，另一种针对微管的药物，会引起胃肠道效应、血小板减少症和中性粒细胞减少症，而SN38和deruxtecan，拓扑异构酶1抑制剂，与胃肠道副作用相关。SG3199，一种烷基化剂（吡咯并苯并二氮卓二聚体），与γ-谷氨酰转肽酶升高和包括胸腔积液在内的液体滞留相关，可能由于直接血管损伤。第三，除了载荷的直接细胞毒性外，其在血液中的释放和在某些器官中的滞留也被认为是器官特异性“非靶向”毒性的原因。由曲妥珠单抗德鲁替康和曲妥珠单抗-德鲁替康引起的间质性肺炎（ILD）被认为是由于肺部充足的血液供应和最长的滞留时间导致的非靶向效应。另一个独特的副作用是多ADCs所见的眼部毒性。这在携带美登素的ADCs中很常见，即DM1和DM4，由于其非靶向效应，在眼部空间积累并引起副作用。 6. 挑战肿瘤特异性抗原的可用性和开发具有高特异性和亲和力的单克隆抗体具有挑战性。已经发现了各种肿瘤特异性抗原，包括糖蛋白、细胞外基质和细胞表面蛋白。然而，尽管发现了这些肿瘤特异性抗原，但仍然存在以下困难。首先，高抗原亲和力并不一定具有高肿瘤穿透力。其次，细胞表面靶标抗原表达的分布定义了治疗窗口，肿瘤中高水平的抗原表达并不一定保证ADC将非常有效。ADCs具有复杂的药代动力学和药效学特性，在设计上带来了挑战。不同因素影响ADC每个组分的清除。抗体清除是通过单核吞噬细胞系统和新生儿Fc受体（FcRn）介导的循环。FcRn通过在内吞泡中结合，将ADC导出到细胞外隔室进行循环。因此，抗体具有更长的半衰期。另一方面，细胞毒素载荷在肝脏中代谢，然后通过肾脏或粪便从体内排泄，因此受到肝肾功能的影响，并改变药物-药物相互作用。ADC开发的另一个挑战是药物抗性的发展。已经提出了各种机制，包括对载荷的药物抗性、抗原表达水平的下调以及细胞内运输途径的改变。例如，ATP结合盒（ABC）转运蛋白，如多药耐药1（MDR1）、多药耐药相关蛋白1（MRP1）和乳腺癌耐药蛋白（BCRP），在细胞外排化疗药物和常见的细胞毒素载荷如MMAE、DM1和奥佐米辛中发挥积极作用。长期暴露于T-DM1会下调HER2的表达，并上调MDR1和MRP1药物外排泵。另一方面，T-DXd在HER2阳性癌症中对T-DM1耐药后表达高水平MRP2和BCRP仍然有效，因为载荷是ABC转运蛋白的较差底物。 7. 未来方向从上述成功的ADCs和其他正在开发的ADCs的临床前和临床经验中学习，未来的发展方向集中在（1）改进ADC设计和递送，以及（2）具有免疫治疗特性或放射特性的新型载荷。 7.1. 改进ADC设计和递送正在积极研究连接体化学或修改偶联技术，以提高肿瘤部位递送的特异性并减少非靶向毒性。通过引入聚乙二醇化间隔物增加ADC分子的亲水性，从而改善药代动力学、耐受性和效力。引入葡萄糖醛酸基团用于保护连接体免受系统循环中非特异性肽酶的裂解，以减少非靶向毒性。正在进行的研究正在修改载荷的化学结构。例如，DNA交联PBD-二聚体的化学结构被置换为DNA烷基化代谢物，indolinobenzodiazepin二聚体（IGNs）在临床前研究中导致了更有效的游离载荷释放。此外，已经开发了载荷结合敏感增强剂（PBSE），可以与ADCs共同给药，可以减少释放载荷在组织中的暴露并促进从血浆中的清除。正在进行的技术研究以实现对DAR的更精确控制，并通过将载荷偶联到更稳定的位点来提高其稳定性。双特异性抗体技术为ADC创新带来了更多前景。这些新颖的设计采用两种不同的亲和位点，旨在实现肿瘤特异性和溶酶体内吞。在最近的临床前试验中，一种同时针对HER2和CD63的双特异性ADC在HER2阳性肿瘤细胞中显示出更好的内吞作用和溶酶体积累。此外，近年来分子靶向递送的前景已经超越了化学治疗载荷。肽-药物偶联物（PDCs）使用大约十个氨基酸的多肽链来靶向肿瘤抗原。PDCs的优势在于具有较小的分子量、较短的半衰期和更大的肿瘤穿透力。目前，只有两种PDCs获得了FDA批准用于恶性肿瘤的治疗；Lu 177 dotatate，一种放射性标记的生长抑素类似物，用于治疗生长抑素受体阳性的胃肠道胰腺神经内分泌肿瘤（GEP-NETs），以及Melflufen，用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤患者，但后来撤出了市场。另一个重要进展是开发了一种使用两种不同细胞毒素的ADC。例如，一种抗HER2 ADC同时具有MMAE和MMAF，在动物模型中通过克服HER2异质性展现出更加显著的抗肿瘤活性。 7.2. 具有免疫治疗特性或放射特性的新型载荷 ADCs的成功激发了一类名为免疫刺激抗体偶联物（ISACs）的药物的开发。ISACs的作用机制是通过抗体介导的靶向递送免疫刺激剂，能够产生促炎细胞因子的涌入，最终激活树突状细胞并利用抗肿瘤T细胞反应。到目前为止，还没有ISACs获得FDA批准；然而，它们处于更早期的开发阶段，有希望未来的临床试验将取得有希望的结果。“免疫协同”的概念已经得到了关注，它侧重于将免疫检查点抑制剂与ADCs结合起来。这已经显示出有希望的结果，是研究人员现在考虑进一步探索的途径。对ADCs的创新研究还导致了新型载荷，特别是放射性同位素方面的重大成就，如Lu 177 dotatate的成功。尽管仍在临床开发中，但通过螯合基团附加放射性核素提供了一个有希望的治疗途径，因为它可以通过放射性衰变发挥细胞毒性作用。放射性同位素可能提供额外的优势，因为这些偶联物也具有诊断价值。 8. 结论自2000年第一个ADC吉妥珠单抗奥佐米辛的临床应用以来，这类药物已经显示出快速发展，并且非常具有前景。由于其靶向递送一些非常有效的化疗药物的优势，它不仅在经过大量治疗的难治性疾病中显示出显著的治疗活性，而且在早期疾病治疗中也显示出强大的活性，延长了PFS和OS。现在市场上有十一种药物，其中三种被批准用于一线治疗环境，而所有其他药物正在进行随机研究，以测试其在早期治疗环境中的活性。在表达Her-2的实体瘤中，ADC在包括乳腺、食管、结肠和肺部在内的多种肿瘤类型中显示出活性，展示了一种组织学不可知但生物标志物依赖的治疗策略。随着生物工程的创新和仔细的临床监测，“旁观者效应”可以转化为优势，安全有效地治疗表达异质性抗原的肿瘤。未来的发展将看到在设计具有改善治疗效果的ADCs、具有PDCs、ISACs、生物特异性、放射性同位素等载荷-连接体系统的极大兴趣，以及其他许多创新设计。

抗体药物偶联物放射疗法免疫疗法

2024-09-18

·生物制品圈

ADC毒性机制及提高ADC耐受性的策略

摘要：抗癌抗体-药物偶联物（ADCs）旨在通过利用单克隆抗体（mAbs）的靶向特异性来扩大传统化疗的治疗指数，提高将强效细胞毒素剂有效传递给恶性细胞的效率。在过去三年中，美国食品药品监督管理局（FDA）批准的ADC数量增加了两倍。尽管已有几种ADC显示出足够的疗效和安全性，值得FDA批准，但所有ADCs的临床使用都会导致接受治疗的患者出现大量毒性，许多ADC由于其不可接受的毒性概况在临床开发中失败。对临床数据的分析表明，剂量限制毒性（DLTs）通常是提供相同细胞毒素有效载荷的不同ADCs所共有的，与所针对的抗原和/或所治疗的癌症类型无关。DLTs通常与不表达靶向抗原的细胞和组织有关（即，非靶向毒性），并且通常限制ADC剂量至低于最佳抗癌效果所需的水平。在本文中，我们回顾了导致ADC毒性的基本机制，总结了常见的ADC治疗相关不良事件，并讨论了几种减轻ADC毒性的方法。 1.引言抗体-药物偶联物（ADCs）是一类迅速增长的抗癌治疗药物，目前有超过100种ADCs正在进行临床研究。目前，已有12种ADCs获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，包括吉妥单抗-奥佐米星（Mylotarg）、布妥昔单抗-韦德丁（Adcetris）、伊妥珠单抗-奥佐米星（Besponsa）、曲妥珠单抗-恩美坦辛（Kadcyla）、波拉替珠单抗-韦德丁（Polivy）、恩福替珠单抗-韦德丁（Padcev）、曲妥珠单抗-德鲁替康（Enhertu）、萨西珠单抗-戈维特坎（Trodelvy）、贝兰他单抗-马福汀（Blenrep）、隆卡替珠单抗-特西利丁（Zynlonta）、替索替珠单抗-韦德丁（Tivdak）和米尔维图珠单抗-索拉文坦辛（Elahere）。 ADCs由一个单克隆抗体（mAb）通过化学连接链与一个细胞毒素小分子药物（即“有效载荷”）相连。大多数已研究的ADCs采用了作为未偶联（即“游离”）药物时显示出较差疗效和显著毒性的有效载荷分子。根据单克隆抗体药物的药代动力学和生物分布，高亲和力mAb结合到细胞膜蛋白使相当一部分mAb定位到目标细胞群体，将有效载荷与抗癌mAb的化学偶联增加了有效载荷传递到癌细胞的选择性，并因此增加了有效载荷的治疗指数。然而，尽管最近取得了成功，ADCs的临床开发一直伴随着高失败率，因为非靶位毒性仍然是一个问题，限制了可容忍的ADC剂量至低于所需的实质性抗癌效果的水平。即使对于已获得FDA批准的ADCs，也有相当一部分接受治疗的患者需要辅助治疗以减轻与ADC相关毒性的严重程度，许多患者需要减少剂量、推迟治疗或停止治疗。对正在开发的ADC的安全性概况的调查需要一系列临床前和临床研究；然而，之前的ADC开发努力表明，ADCs的临床毒性概况主要与有效载荷组分有关。由于相对较小的一组有效载荷分子（即MMAE、MMAF、DM1、DM4、卡利奇霉素、SN38、Dxd、PBD）在绝大多数获批的ADCs和正在开发的ADCs中使用，考虑与之前开发的ADCs已知毒性相关的机制可能为新ADCs的开发提供信息。在本文中，我们提供了ADC毒性主要机制的概述，并提供了获批ADCs的临床安全性概况的总结。此外，本文还讨论了减轻或预防ADC毒性的方法。 2.ADC毒性的机制据估计，只有约0.1%的注射剂量的ADC被传递到目标疾病细胞群体，而绝大多数给药剂量的ADC在非靶向的健康细胞内“非靶位”代谢，可能导致不必要的毒性。非靶位ADC毒性可以被归类为“靶向的”或“非靶向的”，其中靶向毒性通过ADC结合到健康细胞上的靶向细胞表面蛋白进行。ADC的每个组分，包括抗体、连接链和有效载荷，都可能影响ADC诱导的毒性程度。在这一部分中，讨论了导致ADCs毒性的几种机制（图1）。图 1. ADC毒性的机制。完整的ADCs可能通过非特异性内吞作用或通过与目标抗原或Fc/C型凝集素受体结合后的内化作用进入正常细胞。从ADC解偶联或其他靶向/非靶向凋亡细胞释放的有效载荷也可能通过被动扩散（对于膜可渗透的有效载荷）或通过非特异性内吞作用（对于膜不可渗透的连接链-有效载荷加合物）进入正常细胞。使用BioRender.com创建。 2.1.非靶向毒性：非靶位、非现场毒性从概念上讲，ADCs预计将通过促进细胞毒素有效载荷分子的靶向传递来增强化疗的选择性，以期望的细胞群体为目标（靶向、现场毒性），同时减少有效载荷传递到非靶向的健康组织，从而扩大治疗指数。在技术开发的早期阶段，对抗癌ADCs的预期安全问题是在有一定程度表达靶向抗原的组织中发生靶向（即，靶介导）毒性，并且预计靶向在癌细胞与健康组织中的不同表达将是ADCs治疗指数的关键决定因素。然而，随后的ADCs临床经验表明，剂量限制毒性（DLTs）很少由健康组织中的靶向表达驱动。在对2012年至2013年间提交的20个调查性新药（IND）申请的ADCs的临床前和临床数据进行详细审查时，作者发现，具有相同类别的连接链/有效载荷的ADCs通常共享非常相似的毒性概况、DLTs和最大耐受剂量（MTDs），无论靶向的抗原和/或抗原在健康组织中的表达程度如何。例如，审查讨论了正在临床开发的八种不同的ADCs，它们结合了相同的vc-MMAE连接链-有效载荷组合。每个MMAE ADC在非常相似的剂量（即，在1.8 mg/kg至2.4 mg/kg的狭窄范围内）推进到II期临床调查。所有八个MMAE ADCs展示了类似的DLTs（严重的骨髓毒性、败血症和严重的运动神经病变）。这种相同的毒性概况在所有FDA批准的vc-MMAE ADCs中都有显示，包括波拉替珠单抗-韦德丁、恩福替珠单抗-韦德丁和替索替珠单抗-韦德丁。同样，在2010年至2014年间发表的临床ADC数据的审查中，Masters等人发现，与ADCs相关的普遍3/4级毒性与其有效载荷类别一致。例如，MMAE ADCs通常报告严重的贫血、中性粒细胞减少和周围神经病变。对于DM1 ADCs，通常观察到3/4级血小板减少和肝脏毒性，而MMAF和DM4 ADCs则一致报告严重的眼部毒性。最近，Saber和Leighton对2013年至2017年间提交的含有PBD-dimer有效载荷的15个IND申请进行了后续分析。他们发现，PBD-ADCs的毒性概况高度可比，常见的不良事件包括血管渗漏综合征、肝酶升高、骨髓抑制、胃肠事件、代谢效应、肌肉骨骼事件、神经病变、疼痛、呼吸困难、疲劳和肾脏损伤。这些研究中的观察结果与Zhu等人对2000年至2022年间临床试验中与ADCs相关的常见和严重治疗相关不良事件进行的最近系统审查和荟萃分析的发现一致。这些发现表明，迄今为止，大多数非现场ADC毒性与细胞毒素有效载荷的非靶向传递有关，并且非靶向有效载荷传递是ADCs耐受性的关键驱动因素，最终是用于患者的推荐剂量。当然，靶向毒性在ADCs的临床评估和使用过程中很少是一个主要问题并不完全出乎意料。可能导致严重靶向毒性的药物可能会在临床前开发的早期阶段迅速被识别出来，导致在它们推进到临床研究之前就被取消选择。 2.1.1.ADC有效载荷的非靶向传递在ADC给药后，释放的（即“游离”）有效载荷会迅速出现在系统循环中。游离有效载荷的血浆暴露部分与系统循环中有效载荷的过早解偶联有关（例如，由于连接链稳定性不足）。连接链主要分为两类：可裂解和不可裂解。可裂解连接链包含化学或酶促易受影响的化学结构，旨在利用细胞内或肿瘤细胞外环境中独特的特定条件，目标是在系统循环中保持良好的稳定性并在目标部位快速裂解。实际上，可裂解连接链经常在血浆中以相当大的速率水解，导致有效载荷在肿瘤外室的过早释放。亲脂性有效载荷在血浆膜上表现出高渗透性，因此释放的有效载荷可以高效地进入非靶向细胞（例如，通过膜扩散），可能导致不必要的细胞毒性。例如，第一代卡利奇霉素基ADC吉妥单抗-奥佐米星使用的腙连接链旨在在细胞溶酶体的酸性环境中裂解（即，在通过受体介导的内吞作用进入细胞后）。然而，这种连接链在血浆中表现出相当大的水解速率，导致在ADC与靶向抗原结合之前大量有效载荷释放，减少了传递到目标细胞的完整ADC的比例。值得注意的是，具有可裂解连接链的ADC可能被视为前药，并且可以预期，通过连接链水解，最终100%的给药药物（即，有效载荷）被释放。在大多数情况下，可以预期有效载荷通过清除（CL）过程从体内消除，如肾滤过、胆汁排泄或肝脏生物转化，其中消除途径和游离有效载荷CL的效率不受有效载荷释放地点的影响（即，由于连接链过早水解在血浆中，或在靶向或非靶向细胞内吞后）。基本的药代动力学理论预测，游离有效载荷在血浆中的累积暴露（例如，通过游离有效载荷血浆浓度-时间曲线下累积面积，AUC）是ADC或有效载荷剂量和有效载荷CL的简单函数（即，AUC = 剂量/CL）。因此，连接链稳定性差不太可能影响血浆中有效载荷AUC。然而，连接链稳定性差预计会降低目标部位相对于血浆中有效载荷暴露的比率，这样的连接链稳定性差预计会降低现场与非现场ADC细胞毒性的比率（相对于毒性降低效力）。随着连接链技术的最近进步，已经开发出几种使用具有显著改善稳定性（即，相对于第一代ADCs中使用的连接链，如吉妥单抗-奥佐米星）的可裂解连接链的ADCs。然而，它们仍然面临着由于连接链对血浆蛋白酶的敏感性、对血浆活性硫醇的二硫键和马来酰亚胺基连接链，或对血清酯酶的烷基碳酸酯连接链而在循环中非选择性有效载荷解偶联的挑战。与可裂解连接链相比，不可裂解连接链在血浆中更稳定，但需要ADCs的完全细胞内蛋白分解代谢才能产生细胞毒素代谢物。这些代谢物通常由完整的连接链-有效载荷附加到来自抗体的结合氨基酸残基组成，如曲妥珠单抗-恩美坦辛的赖氨酸-SMCC-DM1或贝兰他单抗-马福汀的半胱氨酸-MC-MMAF。这些代谢物通常是带电的，并且在细胞膜上表现出低渗透性。尽管使用不可裂解连接链的ADCs通常显示出更有利的耐受性，可能由于减少了与游离有效载荷暴露相关的非靶向毒性，但具有可裂解连接链的ADCs通常表现出更优越的效力。这种增强的效力部分归因于旁观者效应，这指的是游离有效载荷从ADC分解和有效载荷释放的细胞内位点扩散到局部肿瘤环境中邻近细胞的能力。具有亲脂性有效载荷和可裂解连接链的ADCs，占目前批准的ADCs的80%以上，是治疗与异质性抗原表达或慢速抗原/ADC内吞作用相关的癌症的首选。除了增强抗肿瘤效力外，旁观者效应还可能由于亲脂性膜渗透性有效载荷在正常组织中增加的分布而加剧ADC的非靶向毒性。例如，在Polson等人的一项研究中，通过可裂解（SPP）或不可裂解（SMCC）连接链将抗体与DM1有效载荷结合，构建了几种ADCs，并测试了其体内毒性和效力。SMCC-ADCs仅对七个目标抗原中的两个显示出效力，而SPP-ADCs对所有目标都有效。然而，在20 mg ADC/kg剂量下，接受带有可裂解连接链SPP的ADC治疗的动物在体重减轻、肝脏毒性和血液学毒性方面，与使用非可裂解连接链SMCC的ADC治疗的结果相比，表现出更显著的毒性。除了通过血浆膜被动扩散释放有效载荷进入非靶向细胞外，完整ADC的非特异性内吞作用也可能促成有效载荷的非现场传递。非特异性内吞作用可能受到ADCs的物理化学性质的影响，包括疏水性和电荷。由于大多数在ADC技术中使用的药物-连接链组成高度亲脂性，ADCs的疏水性通常与药物载荷成正比（即，药物-抗体比率，DAR）。在Hamblett等人的一项研究中，评估了几种抗CD30-vc-MMAE ADCs，其DAR分别为二、四和八，以研究体内药代动力学、效力和毒性[35]。观察到具有较高DAR值的ADCs具有更快的系统清除率、较低的耐受性和比具有较低DAR的ADCs更窄的治疗指数。同样，Sun等人证明，DAR为10的maytansinoid偶联ADCs比DAR低于6的ADCs具有更高的清除率和降低的体内效力和耐受性。用低DAR ADCs（2和3.5）处理的小鼠经历了较轻的体重减轻（大约4%的最低体重减轻），与DAR大于5.5的ADCs相比（7至9%的最低体重减轻）。此外，他们还观察到在肝脏中DAR较高的ADCs分布显著增加，可能是由于非特异性被Kupffer细胞和肝窦内皮细胞摄取。带正电荷的分子通常具有增加的电荷介导的内吞作用，由于与带负电荷的细胞膜的离子吸引。几项临床前研究表明，单克隆免疫γ球蛋白（IgG）抗体的血浆清除率和组织分布与其等电点（pI）相关。例如，Stuber等人的一项研究表明，IgG1抗体的带正电荷变体在小鼠的肝脏和脾脏中显示出增强的摄取，并与其中性或带负电荷的对应物相比，血浆暴露减少。Liu等人的另一项研究评估了曲妥珠单抗（TS）突变体的稳定性、细胞处置和体内处置，其pI从-14变化到+17。他们发现，带正电荷的变体（TS + 11, TS + 15, TS + 16, TS + 17）形成了显著的聚集体或未能纯化，因此它们被排除在随后的实验之外。在与HER-2和FcRn非表达Madin-Darby犬肾细胞的体外共培养实验中，与带负电荷的变体相比，观察到TS + 5的细胞内积累显著增加。有趣的是，他们的体内药代动力学研究表明电荷和清除率之间存在U形关系。高度带负电荷和带正电荷的变体（TS-14, TS-11, 和 TS + 5）与具有更适度的负电荷的变体（TS-8, TS-4）和野生型TS相比，显示出更高的系统清除率。此外，全身药代动力学分析表明，与野生型mAb（TS）和TS-8相比，TS + 5在所有主要器官中的积累显著增强。这些观察结果表明，电荷影响IgG的非特异性摄取和分布可能与ADCs相关，并且表面电荷的修饰可能会改变ADCs在健康组织中的非特异性摄取，并随后影响其毒性。实际上，Zhao等人证明，通过附加聚赖氨酸带正电荷肽或聚谷氨酸带负电荷肽改变MMAF偶联ADC的电荷，导致ADC在人类原代角膜上皮细胞中的非特异性细胞摄取发生变化，并影响其细胞毒性。 2.1.2.ADCs的非靶向受体介导摄取作为免疫系统的一部分，IgGs通过可结晶片段（Fc）结构域与免疫细胞表面表达的Fc受体相互作用，与不同的免疫细胞类型进行通信。与IgG相互作用的主要Fc受体类别之一是Fcγ受体。这些通信激活了几种针对目标的IgG介导的效应免疫功能；然而，与Fc结构域的结合可能导致ADCs在免疫细胞中的非目标摄取和毒性。Uppal等人提出，FcγR可能有助于与曲妥珠单抗-恩美坦辛（T-DM1）治疗相关的频繁发生的血小板减少症。血小板减少被认为是一种非目标毒性，因为血小板和血小板形成的巨大细胞（MKs）没有表达T-DM1的目标HER-2。该研究表明，T-DM1对成熟的MKs影响最小，而在来源于人骨髓的分化MKs中被内吞并表现出强大的细胞毒性。非目标毒性似乎通过FcγRIIa介导，阻断FcγRIIa结合抑制了T-DM1的摄取。然而，在另一项研究中，Zhao等人表明，在分化的MKs中T-DM1的摄取与FcγRIIa无关，而是由巨胞饮作用介导。与Zhao等人的结果一致，Aoyama等人最近的一项研究表明，阻断FcγRIIa并不影响在表达FcγRIIa的人巨大细胞白血病细胞系MEG01-S中单体型ADCs的细胞摄取和细胞毒性。相反，他们观察到ADC聚集体激活了FcγRs，导致在表达FcγRs的细胞中摄取和细胞毒性增加，而在FcγRs阴性细胞中则没有。这些结果与之前的研究一致，表明mAb聚集体通过FcγRs增强激活，这可能导致与原始mAbs相比，免疫细胞中mAb聚集体的内吞和溶酶体降解更多。这些发现对于第一代ADC特别相关，在第一代ADC中聚集体通常发展；由于对连接链/有效载荷、DAR和偶联化学的优化，后期ADCs的聚集问题已最小化。除了巨大细胞外，巨噬细胞也表达高水平的FcγRs，这可能使它们通过Fc介导的摄取而容易受到ADC非目标毒性的影响。间质性肺病（ILD）/肺炎是与抗HER2 ADC治疗相关的普遍存在的威胁生命的不良事件之一，包括曲妥珠单抗-德鲁替康、曲妥珠单抗-恩美坦辛和曲妥珠单抗-杜卡马嗪；然而，ADC诱导的ILD的潜在原因仍然不甚了解。在Kumagai等人最近在猴子中发表的一项研究中，证明了曲妥珠单抗-德鲁替康在肺泡巨噬细胞中的显著分布，这些细胞定位在ADC诱导的病理病变发生的肺泡空间。鉴于肺泡巨噬细胞表达大量的FcγR，并且呼吸肺泡表达的HER2较低，Fc介导的非特异性摄取可能导致ADC诱导的ILD。使用消除FcγR结合的工程化ADCs进行的调查可能有助于定义FcγR在ADC诱导的ILD中的作用。除了FcγRs外，甘露糖受体（MR）结合和受体介导的内吞作用被认为是介导ADCs非目标肝脏毒性的潜在机制。MR属于C型凝集素受体家族，在各种组织中广泛表达，在回收糖基化的内源性和外源性蛋白质中发挥重要作用。通过MR介导的受体摄取是生物治疗蛋白的关键清除机制之一。例如，具有高水平岩藻糖化的治疗效果IgGs的系统清除率显著快于人类正常IgGs。Kogelberg等人证明了MFECP1（一种岩藻糖化的抗体-酶融合蛋白）通过肝脏窦内皮细胞（SECs）的MR介导的摄取。在与MR抑制剂甘露聚糖共同给药时，观察到MFECP1清除显著抑制。作为几个ADCs的非目标毒性，经常报告肝脏不良事件。此外，与ADC治疗相关的急性血小板减少症和小静脉闭塞综合征（SOS）与肝脏SECs的退化和丢失有关。因此，通过肝脏SECs的MR介导的摄取是ADCs非目标肝脏毒性的可能促成因素。 2.2.非现场，靶向毒性尽管证据表明，有效载荷介导的非目标机制驱动了大多数ADC毒性，但ADCs与健康组织中表达的目标抗原的结合也可能导致显著的毒性。例如，在临床试验中，大约40%接受恩福替珠单抗-韦德丁治疗的患者经历了味觉障碍，这被认为是由于ADC目标（nectin-4）在唾液腺中的表达而引起的靶向毒性。实际上，这种毒性在接受其他批准的MMAE-ADCs治疗的患者中并不常见，包括布妥昔单抗-韦德丁、波拉替珠单抗-韦德丁和替索替珠单抗-韦德丁。如上例所示，产生通常与其有效载荷无关的毒性的ADCs可能表明了一种靶向机制。反之亦然；观察到几个针对相同抗原但具有不同有效载荷的ADCs的常见毒性也表明了一种靶向机制。例如，ILD和肺炎被确定为在II期DESTINY-Breast01临床试验中导致抗HER2 ADC曲妥珠单抗-德鲁替康剂量修改、剂量延迟或治疗中止的不良事件。这些相同的毒性，严重和致命的ILD和肺炎，也发生在接受额外的抗HER2 ADCs治疗的患者中，包括曲妥珠单抗-杜卡马嗪和曲妥珠单抗-恩美坦辛。此外，在治疗上述基于曲妥珠单抗的ADCs的患者中观察到严重的心脏毒性，包括左心室射血分数（LVEF）的降低。这些毒性也包含在曲妥珠单抗治疗的黑框警告中，表明ADC的靶向摄取，而不是非特异性的非靶向有效载荷摄取，是毒性的主要驱动因素。有趣的是，将相同的ADC应用于治疗不同类型的癌症可能导致不同的毒性。例如，严重的皮疹是格列卫单抗-韦德丁剂量限制毒性之一，可能是与其目标gpNMB在皮肤中的表达有关的靶向毒性。在接受相同剂量的格列卫单抗-韦德丁治疗的患者中，晚期乳腺癌患者中出现3级及以上皮疹的比例为4%，而在晚期骨髓瘤患者中为30%。瘙痒和脱发在黑色素瘤患者中的发生率也高于乳腺癌患者（分别为63%和65%，而乳腺癌患者分别为21%和25%）。这种现象背后的机制仍然未知，但可能与两种癌症对健康细胞中gpNMB表达的影响有关。另一个例子，LOP628，一种抗KIT-SMCC-DM1 ADC，导致几名患者出现危及生命的快速超敏反应（HSR），这导致了其临床开发的终止。来自L'Italien等人的数据暗示，由于KIT和FcγRs的共激活导致肥大细胞脱颗粒是HSR的主要原因。这个特定案例展示了一种独特的机制，其中靶向毒性不涉及抗原表达细胞的细胞毒性，而是通过共刺激信号通路激活免疫系统。此外，健康组织中目标抗原的表达并不总是导致靶向毒性。例如，据报道膜相关粘液蛋白MUC16在人类眼表上皮细胞中表达；然而，在临床试验中，接受DMUC5754A（一种抗MUC16 MMAE-ADC）治疗的患者并未发生眼部毒性。另一个抗原，TROP-2，已知在各种组织中广泛表达；然而，萨西珠单抗-戈维特坎（一种抗TROP2 SN-38偶联ADC）的临床毒性概况主要与SN-38有效载荷相似，表明了非靶向机制。萨西珠单抗-戈维特坎的低靶向毒性可能与以下因素有关：（1）与肿瘤相比，抗原在非恶性组织中的有限可及性；（2）表达水平不足以引起毒性；以及（3）与癌细胞相比，正常组织对SN-38有效载荷的敏感性较低。此外，由于萨西珠单抗-戈维特坎采用pH敏感连接链设计，在酸性环境中释放有效载荷，正常组织细胞外液中相对于肿瘤的更高pH可能有助于观察到这种ADC的低靶向毒性。 3.抗体-药物偶联物的临床毒性概况 3.1.批准的ADCs 在这一部分，详细讨论了批准的ADCs的临床毒性概况。这些信息的摘要可以在表1中找到。 3.1.1.含有卡利奇霉素有效载荷的ADCs 吉妥单抗-奥佐米星（Mylotarg）吉妥单抗-奥佐米星由一种人源化抗CD33 IgG与一个通过pH敏感的腙连接链连接的DNA烷化剂卡利奇霉素有效载荷组成。在第一阶段1剂量递增研究中，40名复发或难治性CD33阳性急性髓系白血病（AML）患者接受了0.25 mg/m2至9 mg/m2的吉妥单抗-奥佐米星治疗。选择9 mg/m2剂量进行随后的第二阶段研究，因为在该剂量水平观察到无论白血病负担如何，CD33结合位点的饱和。在第二阶段研究中，142名首次复发的CD33阳性AML患者每两周接受一次9 mg/m2的吉妥单抗-奥佐米星治疗。所有等级中最常见的不良事件（≥30%）包括血小板减少症、疲劳、中性粒细胞减少症、发热、恶心、感染、寒战、出血、呕吐、头痛、口腔炎、腹泻和腹痛。大多数接受治疗的患者经历了3级或4级中性粒细胞减少症（97%）和血小板减少症（99%）。其他3级及以上治疗相关不良事件包括AST或ALT水平升高（17%）、败血症（16%）、发热（15%）、寒战（13%）、恶心和呕吐（11%）、呼吸困难（9%）、高血压（9%）、低血压（8%）、肺炎（7%）和乏力（7%）。临床相关的严重不良事件为中性粒细胞减少症（34.3%）、血小板减少症（21.7%）和输注相关反应（2.5%）。治疗中断的最常见原因包括感染、出血、多器官衰竭和肝窦闭塞综合征/窦性梗阻综合征（VOD/SOS）。吉妥单抗-奥佐米星于2001年获得FDA批准；然而，上市后研究揭示了显著的系统毒性和较差的疗效。在SWOGS0106的第三阶段随机对照试验中，637名AML患者接受了吉妥单抗-奥佐米星与其他化疗药物（包括柔红霉素和阿拉伯糖胞苷）的联合治疗，或单独化疗。虽然吉妥单抗-奥佐米星的联合疗法没有显示出显著的临床益处，但与化疗组（1.4%）相比，联合组（5.7%）的死亡率因毒性而显著增加。基于这些结果，吉妥单抗-奥佐米星在2010年6月自愿撤回。随后，在更低的推荐剂量和不同的剂量计划下进行的几项临床研究显示出改善的临床结果和更有利的毒性概况，这导致了吉妥单抗-奥佐米星在2017年的重新批准。肝毒性，包括在接受吉妥单抗-奥佐米星作为单一药物或联合化疗方案的患者中发生的危及生命甚至致命的肝脏VOD事件，包含在黑框警告中。在对277名AML患者进行的第二阶段临床试验中，VOD发生在5%的患者中，并在3%的患者中引起致命反应。CD33在肝细胞中的表达可能是吉妥单抗-奥佐米星介导的肝毒性的主要原因。此外，由于在临床环境中诱导VOD/SOS导致六例SOS病例中的四例死亡，2016年12月，抗CD33 ADC vadastuximab talirine（SGN-CD33A）的临床试验被暂停。除了肝细胞，CD33也在造血细胞中高度表达，导致抗CD33疗法的显著血液学毒性。伊妥珠单抗-奥佐米星（Besponsa）伊妥珠单抗-奥佐米星由一种人源化抗CD22 IgG与一个通过pH敏感的腙连接链连接的卡利奇霉素有效载荷组成。在一项1/2阶段剂量递增和剂量扩展研究中，复发/难治性急性淋巴细胞性白血病患者接受了每28天周期1.2 mg/kg至1.8 mg/kg剂量的伊妥珠单抗-奥佐米星治疗。中性粒细胞减少症和血小板减少症是最常见的与治疗相关的不良事件。报告了四例VOD/SOS病例，包括一例致命病例。1.8 mg/m2（第1天0.8 mg/m2；第8天和第15天0.5 mg/m2）的剂量被选为随后的第三阶段临床试验。在一项第三阶段随机开放标签INO-VATE ALL研究中，复发/难治性急性淋巴细胞性白血病患者接受每周期1.8 mg/m2的伊妥珠单抗-奥佐米星治疗（n = 139）或标准化疗（n = 120）。在接受伊妥珠单抗-奥佐米星治疗的患者中，最常见的（≥15%）与治疗相关的不良事件包括中性粒细胞减少症（36%）、血小板减少症（29%）、感染（48%）、贫血（18%）、白细胞减少症（17%）、发热性中性粒细胞减少症（16%）和恶心（15%）。最常见的3级及以上与治疗相关的不良事件（≥10%）包括中性粒细胞减少症（34%）、血小板减少症（20%）、白细胞减少症（15%）、发热性中性粒细胞减少症（14%）、贫血（11%）和淋巴细胞减少症（11%）。报告了5%的患者发生致命感染，包括肺炎、中性粒细胞减少性败血症、败血症、感染性休克和铜绿假单胞菌败血症。由于不良事件，2%的患者减少剂量，9%的患者停药。VOD/SOS病例发生在14%的患者中，包括五例致命病例（3%）。接受伊妥珠单抗-奥佐米星治疗后进行造血干细胞移植的患者有VOD的风险增加。因此，肝毒性包含在接受伊妥珠单抗-奥佐米星治疗的患者的黑框警告中。由于CD22在肝脏中不表达，ADC或游离有效载荷的非目标摄取机制可能在肝毒性中起潜在作用。 3.1.2.含有奥瑞斯丁有效载荷的ADCs 布妥昔单抗-韦德丁（Adcetris）布妥昔单抗-韦德丁是一种靶向CD30的嵌合IgG1，通过可被蛋白酶裂解的缬氨酸-瓜氨酸（vc）连接链与MMAE偶联。这种ADC的第一阶段临床研究在45名复发或难治性CD30阳性血液恶性肿瘤患者中进行，包括霍奇金淋巴瘤（HL）、间变大细胞淋巴瘤（ALCL）和血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。采用传统的3 + 3剂量递增研究设计，每三周静脉注射布妥昔单抗-韦德丁0.1至3.6 mg/kg作为挽救治疗。接受3.6 mg/kg剂量的一名患者出现发热性中性粒细胞减少症，导致败血症并在给药后两周死亡。接受2.7 mg/kg剂量治疗的几名患者观察到剂量限制毒性，包括3级高血糖、无关的3级急性肾衰竭、无关的3级前列腺炎和发热性中性粒细胞减少症。在1.8 mg/kg剂量组中只有一名患者经历了剂量限制毒性（4级血小板减少症）。基于这一观察，1.8 mg/kg剂量被确定为最大耐受剂量。在该试验中观察到的最常见的不良效应是周围神经病变、中性粒细胞减少症、发热、腹泻和恶心。在关键的第二阶段试验中，102名自体造血干细胞移植后复发或难治性HL患者每三周接受1.8 mg/kg布妥昔单抗-韦德丁静脉注射作为挽救治疗。最常见的治疗相关不良事件包括任何等级的周围感觉神经病变（42%）、恶心（35%）、疲劳（34%）、中性粒细胞减少症（19%）、腹泻（18%）、发热（14%）、呕吐（13%）、关节痛（12%）、瘙痒（12%）、肌痛（11%）、周围运动神经病变（11%）和脱发（10%）。观察到55%的患者出现3级和4级严重不良事件，包括中性粒细胞减少症（20%）、周围感觉神经病变（8%）、血小板减少症（8%）和贫血（6%）。由于不良事件，20%的患者中断治疗，其中周围感觉神经病变（6%）和周围运动神经病变（3%）是最常见的事件。8%的患者出现剂量延迟，其中中性粒细胞减少症（16%）和周围感觉神经病变（13%）是最常见的原因。11名患者需要从1.8 mg/kg减量至1.2 mg/kg，主要是由于周围神经病变（11名患者中有10名）。在另一项针对复发或难治性系统性间变大细胞淋巴瘤患者的第二阶段临床试验中，观察到类似的毒性概况，其他常见的1级或2级不良事件包括皮疹（24%）、便秘（22%）、头痛（19%）、咳嗽（17%）、呼吸困难（17%）、上呼吸道感染（17%）、食欲减退（16%）、头晕（16%）、失眠（16%）、寒战（14%）、肌肉痉挛（14%）、血小板减少症（14%）、体重减轻（14%）、外周水肿（12%）和四肢疼痛（12%）。在AETHERA研究中，一项随机、双盲、安慰剂对照的第三阶段临床试验，接受自体造血干细胞移植后有复发或进展风险的霍奇金淋巴瘤患者接受布妥昔单抗-韦德丁作为巩固治疗。与安慰剂组相比，在布妥昔单抗-韦德丁治疗组中发生率显著更高的任何等级的最常见的不良事件包括周围感觉神经病变（56%对16%）、中性粒细胞减少症（35%对12%）和周围运动神经病变（23%对2%）。3级及以上严重不良事件还包括周围感觉神经病变（10%对1%）、中性粒细胞减少症（29%对10%）和周围运动神经病变（6%对1%）。由于周围神经病变导致治疗中断和剂量调整（剂量减少或延迟）的发生率分别为23%和31%。中性粒细胞减少症导致22%的患者出现剂量延迟。在上市后监测期间，报告了几例由John Cunningham病毒感染导致的进行性多灶性白质脑病的致命病例。因此，布妥昔单抗-韦德丁的黑框警告中包括了这一潜在风险。与布妥昔单抗-韦德丁相关的其他严重和致命不良事件包括发热性中性粒细胞减少症、肝毒性、肺炎、间质性肺病、急性呼吸窘迫综合征、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症、急性胰腺炎、穿孔、出血、侵蚀、溃疡、肠梗阻、肠炎、中性粒细胞减少性结肠炎和肠梗阻。波拉替珠单抗-韦德丁（Polivy）波拉替珠单抗-韦德丁由一种人源化抗CD79b IgG与一个通过蛋白酶可裂解的缬氨酸-瓜氨酸连接链连接的MMAE有效载荷组成。波拉替珠单抗-韦德丁的首次人体第一阶段临床试验在两个剂量递增队列中进行，复发/难治性非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者（n = 34）和慢性淋巴细胞性白血病（CLL）患者（n = 18）。在NHL队列中，患者每三周接受0.1至2.4 mg/kg剂量的波拉替珠单抗-韦德丁治疗。在2.4 mg/kg剂量治疗的10名患者中，有1名（10%）观察到剂量限制毒性（4级中性粒细胞减少症），这是第二阶段研究推荐的剂量。在CLL队列中，患者接受0.25至1.8 mg/kg剂量的波拉替珠单抗-韦德丁治疗。在1.8 mg/kg剂量治疗的5名患者中，有2名（40%）发生了剂量限制不良事件（4级中性粒细胞减少症和4级真菌感染）。18名CLL患者中没有人达到客观反应。另外两个剂量扩展NHL队列分别接受了单独的2.4 mg/kg波拉替珠单抗-韦德丁（n = 45）或与利妥昔单抗联合治疗（n = 9）。在接受推荐第二阶段剂量2.4 mg/kg波拉替珠单抗-韦德丁的45名NHL患者中，有26名（58%）经历了至少一次3级或4级不良事件，报告的最常见的不良事件包括中性粒细胞减少症（40%）、贫血（11%）和周围神经病变（9%）。由于不良事件，23名（51%）患者中断治疗，周围感觉神经病变是最常见的原因（45名患者中有11名）。至少一剂治疗延迟发生在17名（38%）患者中，中性粒细胞减少症是最常见的原因（45名患者中有11名）。由于中性粒细胞减少症（2名患者）、感觉神经病变（2名患者）、麻木（1名患者）和腹泻（1名患者），6名（13%）患者将剂量减少至1.8 mg/kg。在接受波拉替珠单抗-韦德丁和利妥昔单抗联合治疗的9名NHL患者中，7名患者（77%）发生了3级或4级不良事件，最常见的是中性粒细胞减少症（5名患者）、贫血（2名患者）和发热性中性粒细胞减少症（2名患者）。在ROMULUS第二阶段临床试验中，81名复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）或41名滤泡性淋巴瘤（FL）患者被随机分配接受375 mg/m2利妥昔单抗加上2.4 mg/kg的波拉替珠单抗-韦德丁（R-pola）或匹纳替珠单抗-韦德丁（R-pina）。匹纳替珠单抗-韦德丁是一种由Genentech开发的针对CD22-MMAE ADC的实验药物。两种治疗报告的最常见的与治疗相关的不良事件包括腹泻、疲劳、周围神经病变、恶心和中性粒细胞减少症。在接受R-pola治疗的患者中，DLBCL队列中最常见的3-4级不良事件是中性粒细胞减少症（23%）、贫血（8%）和腹泻（8%），FL队列中是中性粒细胞减少症（15%）和腹泻（10%）。超过一半接受R-pola治疗的患者出现周围神经病变，导致DLBCL和FL队列中分别有18%和55%的患者中断治疗。因此，在随后的剂量递增临床试验中，波拉替珠单抗-韦德丁联合治疗的最大剂量减少至1.8 mg/kg。关键的GO29365 I/II期临床试验旨在评估波拉替珠单抗-韦德丁（1.8 mg/kg）与苯达莫司汀加上奥比妥珠单抗（pola-BG）或利妥昔单抗（pola-BR）在不符合移植条件的复发/难治性DLBCL中的安全性和有效性。最初的安全Ib期包括6名接受pola-BR治疗的患者和6名接受pola-BG治疗的患者，随后是II期，包括接受pola-BG治疗的扩展队列（n = 21）和随机分配接受pola-BR或BR单独治疗的队列（n = 80）。在接受BR或pola-BR治疗的队列中，pola-BR治疗更常见的3-4级不良事件是贫血（28%对18%）、血小板减少症（41%对23%）和中性粒细胞减少症（46%对33%）。所有等级的周围中性粒细胞减少症和腹泻在接受pola-BR治疗中更普遍（分别为44%和39%对3%和28%）。5%的患者仅因周围神经病变而减少波拉替珠单抗-韦德丁剂量，而由于不良事件，pola-BR治疗的中断更常见（33%对10%）。在日本人群中的另一项临床试验观察到了类似的结果。恩福替珠单抗-韦德丁（Padcev）恩福替珠单抗-韦德丁由一种完全人源化抗nectin-4 IgG与一个通过蛋白酶可裂解的缬氨酸-瓜氨酸连接链连接的MMAE有效载荷组成。第一阶段EV-101剂量递增/剂量扩展研究在nectin-4阳性实体瘤患者中进行。本研究包括三个部分：（A）确定恩福替珠单抗-韦德丁的最大耐受剂量和推荐第二阶段剂量；（B）在三个剂量扩展队列中评估恩福替珠单抗-韦德丁，包括转移性尿路上皮癌（mUC）和严重肾功能不全的患者、非小细胞肺癌患者和卵巢癌患者；(C) 在之前接受过免疫检查点抑制剂治疗的mUC患者中评估enfortumab vedotin的剂量扩展队列。推荐的第二阶段剂量确定为1.25 mg/kg。在155名mUC患者中，最常见的任何级别的不良事件包括疲劳（53%）、脱发（46%）、食欲减退（42%）、味觉障碍（38%）、恶心（38%）、周围感觉神经病变（38%）、瘙痒（35%）、腹泻（33%）和麻疹样皮疹（27%）。在EV-201第二阶段临床试验中观察到类似的毒性概况，该试验包括了一项对125名之前接受过铂类化疗或免疫检查点抑制剂治疗的晚期或转移性UC患者的单臂研究，剂量为1.25 mg/kg的enfortumab vedotin[108]。治疗相关的3-4级不良事件发生在54%的患者中，其中皮疹（17%）、中性粒细胞减少症（8%）、贫血（7%）和疲劳（6%）是最常见的。在两项臂的第三阶段EV-301临床试验中，之前接受过铂类化疗或免疫检查点抑制剂治疗的晚期或转移性UC患者接受enfortumab vedotin（1.25 mg/kg，n = 296）或化疗（n = 291）的治疗[109]。在接受enfortumab vedotin治疗的队列中，最常见的3级或更高级不良事件（≥5%）是麻疹样皮疹（7.4%）、疲劳（6.4%）和中性粒细胞计数减少（6.1%）。剂量延迟发生在61%的患者中，周围神经病变（23%）、皮疹（11%）和疲劳（9%）是最常见的原因（≥4%）。剂量减少发生在34%的患者中，周围神经病变（10%）、皮疹（8%）、食欲减退（3%）和疲劳（3%）是最常见的原因（≥2%）。治疗中断发生在17%的患者中，周围神经病变（5%）和皮疹（4%）是最常见的原因（≥2%）。严重的皮肤反应被包含在enfortumab vedotin的黑框警告中。在接受enfortumab vedotin治疗的临床试验中，55%的患者发生了治疗相关的皮肤反应，这些反应是预期的靶向非肿瘤毒性，因为nectin-4在皮肤中表达。3级或更高级皮肤反应发生在13%的患者中，导致9%的患者中断/减少剂量，2.6%的患者停止治疗。在临床试验和上市后环境中报告了严重的皮肤不良反应，包括致命的Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症。在接受其他使用MMAE有效载荷的ADCs治疗的患者中，皮肤不良反应也很常见，包括布妥昔单抗-韦德丁（31%）、格列卫单抗-韦德丁（44%）和波拉替珠单抗-韦德丁（13-31%），表明MMAE可能对皮肤毒性有所贡献。高血糖和肺炎也包含在警告框中，因为在临床试验期间观察到几例生命威胁或致命的反应。在临床试验中，14%接受enfortumab vedotin治疗的患者发生任何级别的高血糖，7%的患者发生3-4级高血糖。因高血糖而停止治疗的患者占0.6%。3.1%的患者发生任何级别的肺炎，因3-4级肺炎而停止治疗的患者占0.7%。 Tisotumab Vedotin (Tivdak) Tisotumab vedotin是一种人类抗组织因子单克隆抗体与通过蛋白酶可裂解的缬氨酸-瓜氨酸连接链连接的MMAE有效载荷的偶联物。在首次人体I/II期InnovaTV 201研究的剂量递增阶段，27名患有各种晚期或转移性实体瘤的患者，包括卵巢、宫颈、子宫内膜、膀胱、前列腺、食管、非小细胞肺癌或头颈部鳞状细胞癌，每三周接受0.3 mg/kg至2.2 mg/kg的tisotumab vedotin治疗。在2.2 mg/kg剂量组的3名患者中出现了剂量限制毒性，包括2型糖尿病、口腔炎和中性粒细胞发热。因此，最大耐受剂量和推荐的第二阶段剂量确定为2.0 mg/kg。在这项研究的剂量扩展阶段，147名患有卵巢、宫颈、子宫内膜、膀胱、前列腺和食管癌以及非小细胞肺癌的患者每三周接受2.0 mg/kg的tisotumab vedotin治疗。在第二阶段的肿瘤类型中，最常见的（≥20%）与治疗相关的任何级别不良事件包括鼻衄（69%）、疲劳（56%）、恶心（52%）、脱发（44%）、结膜炎（43%）、食欲减退（36%）、便秘（35%）、腹泻（30%）、呕吐（29%）、周围神经病变（22%）、干眼症（22%）和腹痛（20%）。最常见的（>2%）治疗相关的3级或更高级不良事件包括疲劳（10%）、贫血（5%）、腹痛（4%）、低钾血症（4%）、结膜炎（3%）、低钠血症（3%）和呕吐（3%）。在II期开放标签单臂InnovaTV204研究中，101名在化疗后或化疗期间疾病进展的复发或转移性宫颈癌患者每三周接受2.0 mg/kg的tisotumab vedotin治疗，直至疾病进展或不可接受的毒性。最常见的（≥25%）不良反应，包括实验室异常，是血红蛋白降低（59%）、疲劳（57%）、淋巴细胞减少（50%）、周围神经病变（46%）、脱发（39%）、鼻衄（39%）、结膜不良反应（37%）、出血（38%）、白细胞减少（30%）、肌酐增加、干眼症（29%）、国际标准化比率增加（26%）、部分凝血活酶时间延长（26%）、腹泻（27%）和皮疹（25%）。43%的患者发生严重不良反应，其中肠梗阻（6%）、出血（5%）、肺炎（4%）、周围神经病变（3%）、败血症（3%）、便秘（3%）和发热（3%）是最常见的。剂量中断发生在47%的患者中，最常见的原因是周围神经病变（8%）、结膜不良反应（4%）和出血（4%）。剂量减少发生在23%的患者中，最常见的原因是结膜不良反应（9%）和角膜不良反应（8%）。治疗中断发生在13%的患者中，最常见的原因是周围神经病变（5%）和角膜不良反应（4%）。眼部毒性被包含在tisotumab vedotin治疗患者的黑框警告中。在正常人类眼部组织中的免疫组化评估证实了眼部上皮组织中组织因子的表达，表明tisotumab vedotin在眼睛中的目标介导摄取是毒性的可能原因。在临床试验中，60%的宫颈癌患者发生眼部不良反应，其中结膜不良反应（40%）、干眼症（29%）、角膜不良反应（21%）和睑缘炎（8%）是最常见的。3级眼部不良反应发生在3.8%的患者中，包括3.2%的患者发生严重的溃疡性角膜炎。眼部不良反应导致6%的宫颈癌患者停止使用tisotumab vedotin。 Belantamab Mafodotin (Blenrep) Belantamab mafodotin由一种人源化去岩藻糖Fc工程化的IgG靶向B细胞成熟抗原（BCMA），通过不可裂解的马来酰亚胺己酰（mc）连接链共价连接到MMAF有效载荷。首次人体I期DREAMM-1临床试验探索了belantamab mafodotin作为复发或难治性多发性骨髓瘤（RRMM）的单药治疗。本研究包括两个部分：（I）剂量递增阶段评估belantamab mafodotin的安全性和耐受性，并确定推荐的第二阶段剂量；（II）剂量扩展阶段评估推荐的第二阶段剂量的安全性、耐受性、药代动力学和临床活性。在第一部分中，38名患者每三周接受0.03至4.6 mg/kg的belantamab mafodotin。治疗被良好耐受，没有确定最大耐受剂量。根据活性和安全数据，推荐的第二阶段剂量确定为3.4 mg/kg。在第二部分中，最常见的任何级别的不良事件包括视力模糊、干眼症、血小板减少症、贫血、天门冬氨酸氨基转移酶增加和咳嗽。最常见的3-4级不良事件是角膜炎（35%）、贫血（17%）、肺炎（6%）和输注相关反应（6%）。 II期DREAMM-2研究评估了belantamab mafodotin在复发或难治性多发性骨髓瘤患者中的安全性和有效性，分为两个剂量队列：2.5 mg/kg（97名患者）和3.4 mg/kg（99名患者），每三周一次。最常见的不良事件（≥20%）包括角膜炎（2.5 mg/kg队列为72%，3.4 mg/kg队列为77%）、血小板减少症（分别为35%和58%）、贫血（分别为24%和37%）、恶心（分别为24%和32%）、发热（分别为22%和25%）、视力模糊（分别为22%和30%）和天门冬氨酸氨基转移酶增加（分别为20%和24%）。最常见的3-4级不良事件包括角膜炎（2.5 mg/kg队列为27%，3.4 mg/kg队列为21%）、血小板减少症（分别为20%和33%）和贫血（分别为20%和25%）。由于角膜炎，治疗剂量延迟和剂量减少分别发生在2.5 mg/kg队列的47%和3.4 mg/kg队列的53%，以及25%对30%。因眼部毒性导致治疗中断的患者比例分别为1%和3%。由于眼部不良事件的普遍性，在belantamab mafodotin治疗前使用局部类固醇预防眼部毒性；然而，这并未被证明有益。眼部毒性被列入商业belantamab mafodotin包装插入的警告框中。在汇总的安全人群中，218名患者中有77%发生了眼部不良反应，包括角膜炎（76%）、视力变化（55%）、视力模糊（27%）和干眼症（19%）。大多数角膜炎事件在前两个治疗周期内发生（第二个周期的累积发病率为65%）。根据DREAMM-2研究的结果，belantamab mafodotin被FDA作为复发或难治性多发性骨髓瘤患者的单药治疗加速批准。然而，由于未能达到III期DREAMM-3研究的客观结果，该ADC在2022年11月自愿撤出美国市场。目前，belantamab mafodotin正在DREAMM-7和DREAMM-8确认性临床试验中作为RRMM治疗的化疗药物组合疗法进行评估。 3.1.3.含有美登木素有效载荷的ADCs 曲妥珠单抗-恩美坦辛（Kadcyla）曲妥珠单抗-恩美坦辛由人源化抗人表皮生长因子受体2（HER-2）曲妥珠单抗、DM1细胞毒素有效载荷和SMCC不可裂解连接链组成。最初的I期剂量递增研究评估了曲妥珠单抗-恩美坦辛在局部晚期或转移性HER2阳性乳腺癌患者的安全性、耐受性和药代动力学。评估了两种给药计划，每三周一次和每周一次。在每三周接受一次治疗的队列中，24名患者接受了0.3至4.8 mg/kg的曲妥珠单抗-恩美坦辛治疗，确定3.6 mg/kg为最大耐受剂量。这些患者中发生的最常见与治疗相关的不良事件包括血小板减少症（54%）、转氨酶升高（42%）、疲劳（38%）、贫血（29%）和恶心（25%）。在每周接受1.2至2.9 mg/kg曲妥珠单抗-恩美坦辛治疗的队列（n = 28）中，最大耐受剂量为2.4 mg/kg。68%的患者发生了3级或更高级别的不良事件，其中贫血（14%）、血小板减少症（11%）、肺炎（11%）和AST升高（11%）最常见。在III期随机开放标签临床研究EMILIA中，991名曾接受曲妥珠单抗和紫杉醇治疗的不可切除或转移性乳腺癌患者接受曲妥珠单抗-恩美坦辛（每三周3.6 mg/kg）或拉帕替尼加卡培他滨治疗。在曲妥珠单抗-恩美坦辛组中，最常见的与治疗相关的不良事件包括恶心（39.2%）、疲劳（35.1%）和血小板减少症（28.0%）。3级或更高级别的不良事件发生在43.1%的患者中，其中血小板减少症（14%）、天门冬氨酸氨基转移酶水平升高（5%）和贫血（4%）最常见。23.7%的患者发生了剂量延迟，常见原因包括中性粒细胞减少症、血小板减少症、白细胞减少症、疲劳、转氨酶升高和发热。剂量减少在16.3%的患者中报告，主要原因是血小板减少症、转氨酶升高和周围神经病变。6.5%的患者因血小板减少症和转氨酶升高而中断治疗。肝毒性是曲妥珠单抗-恩美坦辛治疗的黑框警告之一，表现为血清转氨酶的无症状暂时性增加。有报道称严重的治疗相关肝损伤导致肝衰竭和致命病例。与曲妥珠单抗-恩美坦辛治疗相关的肝毒性可能是由于HER2依赖性和非依赖性途径。HER2在正常人类肝细胞中表达，曲妥珠单抗-恩美坦辛通过HER2介导的内吞作用在体外导致人类肝细胞的细胞周期停滞和凋亡。此外，DM1/DM4有效载荷已被证明可以通过与细胞骨架相关蛋白5（CKAP5）结合来介导美登木素偶联ADCs的内吞作用。通过FcγRs和甘露糖受体介导的ADC的受体介导摄取也可能有助于肝脏毒性。除了肝毒性外，心脏毒性和胚胎-胎儿毒性也被列入黑框警告。心脏毒性表现为左心室射血分数（LVEF）降低至不到40%，与曲妥珠单抗组分有关。此外，与妊娠第二或第三孕期接触曲妥珠单抗相关的并发症包括羊水过少和胎儿/新生儿死亡。 Mirvetuximab Soravtansine (Elahere) Mirvetuximab soravtansine是一种由人源化抗体组成的ADC，靶向叶酸受体α（FRα），一个可切割的二硫键连接链和一个DM4细胞毒素有效载荷。在I期剂量递增中，44名晚期实体瘤患者每三周接受0.15 mg/kg至7 mg/kg的mirvetuximab soravtansine治疗，基于总体重（TBW）。在7 mg/kg剂量水平，5名患者中有1名出现点状角膜炎的DLT。在5 mg/kg剂量水平的11名患者中，观察到3级低磷血症和其他眼部毒性。随后，根据调整后的理想体重（AIBW）而非TBW调整剂量，未观察到给予高达6 mg/kg AIBW的患者出现DLT，确定为推荐的第二阶段剂量。在III期开放标签随机临床试验FORWARD I中，366名FRα阳性铂类耐药卵巢癌患者接受mirvetuximab soravtansine（n = 243）6 mg/kg AIBW剂量或化疗（n = 109）。在mirvetuximab soravtansine组中，最常见的与治疗相关的不良事件包括恶心（45.7%）、视力模糊（42.0%）、角膜炎（32.5%）、腹泻（31.3%）、疲劳（28.8%）、周围神经病变（26.7%）、干眼症（25.9%）和视力减退（19.3%）。3级或更高级别的与治疗相关的不良事件发生率较低，其中视力模糊（2.5%）、周围神经病变（2.5%）和腹泻（2.1%）最常见。34.3%的患者发生剂量延迟/减少，最常见原因为眼部毒性（19.8%）。4.5%的患者发生剂量中断。 3.1.4.含有喜树碱有效载荷的ADCs 曲妥珠单抗-德鲁替康（Enhertu）曲妥珠单抗-德鲁替康是一种人源化抗HER2抗体，与喜树碱衍生物deruxtecan通过一个稳定连接链连接。在第一个I期剂量递增研究中，22名HER-2阳性晚期或转移性乳腺癌、胃癌或其他HER-2表达的实体瘤患者每三周接受0.8 mg/kg至8.0 mg/kg的曲妥珠单抗-德鲁替康治疗。未观察到剂量限制毒性，未达到MTD。在6.4 mg/kg剂量水平达到目标药物暴露，被选为推荐的第二阶段剂量。关键的单臂II期DESTINY-Breast01临床试验由两部分组成。在第一部分中，先前接受过2种以上抗HER2治疗的晚期/转移性乳腺癌患者被随机分配接受5.4 mg/kg（n = 50）、6.4 mg/kg（n = 48）或7.4 mg/kg（n = 21）剂量的曲妥珠单抗-德鲁替康，每3周一次。在第二部分中，134名患者基于第一部分获得的疗效和毒性数据接受5.4 mg/kg剂量治疗。在184名接受5.4 mg/kg曲妥珠单抗-德鲁替康治疗的患者中，所有等级中最常见的不良事件（≥20%）包括恶心（77.5%）、疲劳（49.8%）、脱发（49.8%）、呕吐（44.3%）、中性粒细胞减少症（40.3%）、便秘（37.5%）、贫血（33.6%）、食欲减退（33.2%）、腹泻（29.2%）、白细胞减少症（26.9%）和血小板减少症（24.9%）。3级或更高级别不良事件发生在57.1%的患者中，其中中性粒细胞减少症（20.7%）、贫血（8.7%）、恶心（7.6%）、白细胞减少症（6.5%）、淋巴细胞减少症（6.5%）和疲劳（6.0%）最为普遍。因不良事件导致的剂量中断、剂量减少和治疗中断分别发生在35.3%、23.4%和15.2%的患者中，其中肺炎（11名患者）和间质性肺病（5名患者）是最常见的原因。间质性肺病（ILD）和肺炎被列入接受曲妥珠单抗-德鲁替康治疗的患者的黑框警告。在接受曲妥珠单抗-德鲁替康治疗的患者中，治疗相关间质性肺病和致命结果的发生率分别为9%和2.6%。与其他靶向HER2的ADCs类似，接受曲妥珠单抗-德鲁替康治疗的患者也存在胚胎-胎儿毒性和左心室功能障碍的风险增加。 Sacituzumab Govitecan (Trodelvy) Sacituzumab govitecan是一种人源化抗TROP-2 IgG，通过pH敏感连接链与伊立替康的活性代谢物（SN-38）相连。在首次人体剂量递增扩展的I/II期研究的第1阶段中，25名患有不同转移性实体瘤的患者每21天周期的第1天和第8天接受8 mg/kg至18 mg/kg剂量的sacituzumab govitecan。最大耐受剂量被确定为第一周期的12 mg/kg，中性粒细胞减少症是剂量限制毒性。然而，该剂量水平对后续周期来说毒性太大；因此，8 mg/kg和10 mg/kg剂量被选为第2阶段研究。在这项研究的第2阶段，接受过多次治疗的不同转移性上皮性癌症患者接受8 mg/kg（n = 81）或10 mg/kg（n = 97）剂量的sacituzumab govitecan。在8 mg/kg和10 mg/kg队列中报告的所有等级中最常见的不良事件（≥25%）分别是恶心（59%对比63%）、腹泻（53%对比62%）、中性粒细胞减少症（42%对比58%）、疲劳（61%对比52%）、呕吐（36%对比43%）、贫血（38%对比42%）、脱发（46%对比37%）和便秘（33%对比37%）。在8 mg/kg和10 mg/kg队列中报告的3级或更高级别不良事件（≥10%）中最常见的是中性粒细胞减少症（30%对比36%）、贫血（13%对比12%）、腹泻（4%对比10%）和白细胞减少症（6%对比12%）。剂量减少分别发生在8 mg/kg和10 mg/kg队列中的19%和28%患者中。中性粒细胞减少症是导致剂量延迟或减少的最常见不良事件。在10 mg/kg队列中，有显著更多的患者在第一剂后出现3级或更高级别中性粒细胞减少症，与8 mg/kg队列相比（47%对比21%）。严重的或危及生命的中性粒细胞减少症和严重腹泻被列入sacituzumab govitecan标签的黑框警告。这些不良事件可能由释放的（“游离”）SN-38介导，因为与SN-38前药irinotecan相关的是相同的毒性。在接受sacituzumab govitecan治疗的所有患者中，中性粒细胞减少症的所有等级和3级或更高级别分别发生在61%和47%的患者中。发热性中性粒细胞减少症发生在7%的患者中。腹泻的所有等级和3级或更高级别分别发生在65%和12%的接受sacituzumab govitecan治疗的患者中。中性粒细胞减少性结肠炎发生在0.5%的患者中。 3.1.5.含有吡咯并苯并二氮杂环（PBD）有效载荷的ADCs Loncastuximab Tesirine (Zynlonta) Loncastuximab tesirine由人源化抗CD19 IgG、缬氨酸-丙氨酸蛋白酶可裂解连接链和PBD DNA烷化细胞毒素有效载荷组成。在剂量递增扩展的I期研究中，183名复发/难治性B细胞非霍奇金淋巴瘤患者每三周接受15 µg/kg至200 µg/kg的loncastuximab tesirine治疗。剂量限制毒性包括4级血小板减少症和3级发热性中性粒细胞减少症，未达到最大耐受剂量；然而，在200 µg/kg时观察到累积毒性。由于loncastuximab tesirine的中等累积，晚期发展和难以管理的毒性经常导致剂量延迟和剂量减少；因此，推荐的第二阶段剂量在两个周期后计划将剂量减少至75 µg/kg。在关键的II期LOTIS-2临床试验中，145名复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者每三周接受一次loncastuximab tesirine治疗，两个周期的剂量为150 µg/kg，之后为75 µg/kg。所有等级中最常见的与治疗相关的不良事件（≥25%）是中性粒细胞减少症（40%）、血小板减少症（33%）、贫血（26%）、疲劳（27%）和γ-谷氨酰转移酶增加（40%）。3级或更高级别与治疗相关的不良事件（≥5%）中最常见的是血小板减少症（18%）、中性粒细胞减少症（26%）、贫血（10%）、γ-谷氨酰转移酶增加（16%）、白细胞减少症（9%）、淋巴细胞减少症（5%）和低磷血症（6%）。28%的患者发生严重不良事件，其中发热性中性粒细胞减少症、肺炎、水肿、胸腔积液和败血症最常见（≥2%）。1%的患者因感染发生致命不良事件。剂量延迟发生在49%的患者中，最常见的原因是γ-谷氨酰转移酶增加、中性粒细胞减少症、血小板减少症和水肿（≥5%）。剂量减少发生在8%的患者中，最常见的原因是γ-谷氨酰转移酶增加（≥4%）。19%的患者因γ-谷氨酰转移酶增加、水肿和积液而中断治疗。 3.2.晚期ADCs 3.2.1.曲妥珠单抗-杜卡马嗪曲妥珠单抗-杜卡马嗪由抗HER-2曲妥珠单抗抗体通过亲水可裂解肽连接链与杜卡霉素细胞毒素有效载荷相连。在I期临床试验的剂量递增研究中，39名局部晚期或转移性实体瘤患者（无论HER-2表达如何）每三周接受0.3 mg/kg至2.4 mg/kg剂量的曲妥珠单抗-杜卡马嗪。一名接受2.4 mg/kg治疗的患者死于肺炎，未观察到其他DLT。由于在该剂量水平治疗的患者中取得了有希望的结果，1.2 mg/kg每三周一次的剂量被推荐用于随后的研究，而1.5 mg/kg和1.8 mg/kg剂量并未改善患者的利弊比。在剂量扩展研究中，146名患者乳腺癌（n = 99）、胃癌（n = 17）、尿路上皮癌（n = 16）和子宫内膜癌（n = 14）接受推荐的第二阶段剂量1.2 mg/kg每三周治疗。最常见的与治疗相关的不良事件包括疲劳（33%）、结膜炎（31%）、干眼症（31%）、泪液分泌增多（20%）、食欲减退（19%）、角膜炎（19%）、皮肤干燥（18%）、脱发（18%）、恶心（18%）、口腔炎（16%）、皮肤色素沉着（16%）和中性粒细胞减少症（16%）。71%的患者发生眼部不良事件，包括结膜炎、干眼症、角膜炎、视力模糊和角膜毒性。35%的患者发生3级或更高级别的与治疗相关的不良事件，其中中性粒细胞减少症（6%）、疲劳（4%）和结膜炎（3%）最常见。43%的患者发生剂量延迟/减少，19%的患者中断治疗，主要由于眼部毒性（10%）。其他导致剂量中断的治疗相关毒性包括呼吸困难、左心室射血分数降低和食欲减退。在III期随机TULIP试验中，437名HER-2阳性局部晚期或转移性乳腺癌患者接受曲妥珠单抗-杜卡马嗪（n = 291）1.2 mg/kg每三周治疗或医生选择的化疗（n = 146）。在中期报告中，曲妥珠单抗-杜卡马嗪报告的最常见的不良事件为结膜炎（38.2%）、角膜炎（38.2%）和疲劳（33.3%）。35.4%接受曲妥珠单抗-杜卡马嗪治疗的患者中断剂量，主要是由于眼部毒性（20.8%）和呼吸道疾病（6.3%）。 3.2.2.地西妥珠单抗-韦德丁地西妥珠单抗-韦德丁由人源化抗HER-2 mAb通过可裂解的缬氨酸-瓜氨酸连接链与MMAE有效载荷偶联。它于2021年6月在中国获得有条件批准，并在美国获得FDA的快速通道指定。在I期剂量递增研究中，21名HER2过度表达的晚期实体瘤患者每两周接受0.1 mg/kg至2.5 mg/kg的地西妥珠单抗-韦德丁治疗。最常见的与治疗相关的不良事件是白细胞减少症（61.1%）、中性粒细胞减少症（52.8%）、疲劳（50.0%）、麻木（44.4%）、AST升高（30.6%）和ALT升高（27.8%）。最大耐受剂量未达到2.5 mg/kg。来自中国5项I-III期临床试验的汇总数据显示，最常见的与治疗相关的不良事件是白细胞减少症（55.4%）、脱发（54.6%）、中性粒细胞减少症（50.6%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（49.7%）、疲劳（46.3%）、丙氨酸氨基转移酶升高（42.9%）和感觉减退（40.9%）。最常见的3级或更高级别的不良事件是中性粒细胞减少症（16.9%）、白细胞减少症（10.9%）和感觉减退（8.9%）。 3.3.经常报告的ADC相关剂量限制毒性 3.3.1.中性粒细胞减少症中性粒细胞占粒细胞的40%至70%，是先天免疫系统的重要组成部分。中性粒细胞通过造血干细胞的分化在骨髓中快速产生（大约1011个细胞/天）。它们在血液循环中的半衰期相对较短（约一天）。这些独特的特性使中性粒细胞比其他具有更长寿命的髓样细胞（包括血小板（8天）和红细胞（120天））更容易受到抗肿瘤药物的影响。骨髓中造血细胞分裂的中断通常会导致中性粒细胞的产生减少，从而导致易感染严重感染及其后遗症，包括败血症和发热性中性粒细胞减少症。严重的中性粒细胞减少症是大多数使用可裂解缬氨酸-瓜氨酸连接链的MMAE-ADCs的常见剂量限制毒性，包括布妥昔单抗-韦德丁、波拉替珠单抗-韦德丁、恩福替珠单抗-韦德丁和替索替珠单抗-韦德丁。此外，使用其他具有可裂解连接链的有效载荷的ADCs也经常报告3级或更高级别的中性粒细胞减少症，如卡利奇霉素（吉妥单抗-奥佐米星和伊妥珠单抗-奥佐米星）、SN-38（萨西珠单抗-戈维特坎）、extecan（曲妥珠单抗-德鲁替康）、PBD（隆卡替珠单抗-特西利丁）、DM4（科尔替珠单抗-拉文坦辛）和杜卡霉素（曲妥珠单抗-杜卡马嗪）。在使用稳定连接链的ADCs治疗的患者中，中性粒细胞减少症较少见，包括MMAF偶联物（贝兰他单抗-马福汀）或DM1偶联物（曲妥珠单抗-恩美坦辛）。与ADC相关的中性粒细胞减少症似乎与释放的有效载荷的累积血浆暴露量相关（例如，在过早释放或在ADC分解的细胞内位点分布后）。膜渗透性有效载荷容易分布到骨髓和分化的造血细胞中。在骨髓腔中，完整ADCs的解偶联也可能有助于骨髓毒性，因为分化的中性粒细胞分泌丝氨酸蛋白酶，可以裂解ADC连接链。除了上述非靶向机制外，对于靶向白血病抗原的ADCs，针对目标的机制也可能有助于中性粒细胞减少症。在最近的一项系统分析中，Haubner等人量化了白血病干细胞标记物的表达。其中几个，包括CD33、CD123和CLL-1，在白血病干细胞以及正常的造血干细胞/祖细胞中表达水平都很高，这些细胞是中性粒细胞产生的前体。 3.3.2.血小板减少症血小板减少症是与使用稳定连接链（SMCC-DM1或mc-MMAF）的ADCs相关的常见非靶向毒性，也是与强效DNA交联有效载荷卡利奇霉素相关的毒性。例如，在吉妥单抗-奥佐米星治疗的急性髓系白血病患者中，3级或更高级别的血小板减少症发生率为99%，在伊妥珠单抗-奥佐米星治疗的急性淋巴细胞性白血病患者中为42%。在接受曲妥珠单抗-恩美坦辛治疗的乳腺癌患者中，3级或更高级别的血小板减少症报告为14.5%，在贝兰他单抗-马福汀治疗的多发性骨髓瘤患者中为21%。血小板减少症的确切机制仍然不清楚。通过FcγR介导的或微囊泡作用途径在分化的巨大细胞中非特异性摄取ADCs被认为是可能的原因。然而，根据ADC相关的血小板减少症通常在24小时内出现，这比血小板的典型寿命8到10天短得多的观察，可能还有其他因素导致血小板减少症。实际上，Guffroy等人表明，用基于卡利奇霉素的ADC治疗的猴子在治疗后三天表现出窦状上皮细胞的显著损伤，并在肝脏窦道中显著隔离和积累血小板，这与血小板减少的低谷相一致。 3.3.3.周围神经病变周围神经病变的临床表现包括感觉相关症状，如肢体麻木、刺痛和疼痛，或较少程度的运动相关症状，如肌无力。周围神经病变是与微管抑制化疗药物如紫杉烷和长春碱类药物相关的常见不良事件。同样，周围神经病变是与使用微管抑制剂有效载荷结合可裂解连接链（如vc-MMAE、SPP-DM1和SPDB-DM4）的ADCs相关的显著剂量限制非靶向毒性。周围神经病变的机制被假设为由系统循环中释放的游离有效载荷诱导的周围轴突病变。尽管周围神经元没有积极增殖，但功能性微管对将蛋白质从细胞体运输到远端突触至关重要。因此，微管抑制剂有效载荷对微管的破坏可能导致周围神经病变。 3.3.4.眼部毒性眼部毒性是含有SPDB-DM4连接链-有效载荷（如cantuzumab ravtansine、mirvetuximab soravtansine和coltuximab ravtansine）或mc-MMAF连接链-有效载荷（如belantamab mafodotin、AGS-16C3F和SGN-75）的ADCs的关键非靶向剂量限制毒性之一。眼睛对ADC细胞毒性的敏感性可能是由于几个因素，包括充足的血液供应、快速分裂的上皮细胞群体的存在以及几种细胞表面受体的高表达。在临床环境中，与ADC相关的眼部不良事件的症状包括视力模糊、角膜炎、干眼症和微囊性上皮损伤。与ADC相关的眼部毒性的机制仍然不甚了解。Zhao等人提出，通过巨胞饮作用非特异性摄取完整ADC可能是ADC非靶向眼部毒性的机制。然而，ADC的目标介导摄取也可能相关。表2总结了与ADC治疗相关的常见剂量限制毒性。 4.减少毒性的策略含有抗有丝分裂有效载荷的ADCs的高失败率主要是由于在临床试验中MTD的疗效不佳。作为回应，ADCs的最近开发显示了更多使用更强效的DNA损伤有效载荷，如PBD二聚体、duocarmycins和indolinobenzodiazepine二聚体。不幸的是，尽管这些高效的ADCs通常导致更高的疗效，但由于危及生命的毒性增加，它们的临床成功受到限制。例如，使用vadastuximab talirine，一种由Seattle Genetics开发的抗CD33 PBD-ADC，在AML患者中达到了70%的完全缓解率；然而，由于发生几起与治疗相关的致命事件，vadastuximab talirine的临床开发已被终止。FDA的Saber和Leighton最近的分析发现，2013年至2017年间PBD偶联ADCs的新药申请中有47%被终止，主要是由于安全问题。这些结果表明，不良毒性通过限制可容忍剂量至低于提供有意义或最佳抗癌疗效所需的水平，限制了ADCs的临床效益。在将临床前研究中识别的有效暴露水平与临床中ADC最大耐受剂量的暴露配置文件进行正式比较时，de Goeij和Lambert得出结论，对于许多ADCs，临床MTDs的暴露显著低于临床前模型中所需的疗效暴露。ADC领域的许多关注正在转向通过减轻ADC毒性来扩大治疗窗口的策略，因为如果成功，这种方法可能使MTDs增加，随后提高临床疗效。本节将讨论几种在临床前模型或临床环境中证明可以改善ADC治疗窗口和/或减少ADC毒性的策略。 4.1.修改偶联技术或药物/连接链化学使用非特异性连接基于赖氨酸的胺基或基于半胱氨酸的硫醇残基的传统偶联方法导致DAR和疏水性的相当大的异质性。药物载荷程度范围从无载荷（DAR = 0）到高度载荷的ADCs（DAR ≥ 6）。高度载荷的ADCs通常在血浆中不稳定，并且在肝脏中表现出高比率的非特异性摄取，导致增加的非靶向毒性。已经开发了几种方法，以精确地将指定数量的细胞毒素有效载荷偶联到定义的抗体位置。这些技术将使DAR的更精确控制成为可能，并由于其偶联到更稳定的位点，提高了偶联有效载荷的稳定性，同时也简化了过程控制和ADC制造。第一种位点特异性偶联策略由Junutula等人开发，允许有效载荷通过硫醇反应性连接链与通过位点定向突变在CH1结构域的Ala114位置引入的额外半胱氨酸残基的硫醇基连接。工程化抗体称为THIOMAB，通过硫醇反应性连接链使MMAE有效载荷位点特异性偶联，形成THIOMAB药物偶联物（TDCs）。例如，一种抗MUC16 TDC尽管药物载荷低2倍，但显示出与ADC相似的体内疗效。安全研究表明，健康大鼠可以容忍更高剂量的TDC（4150 µg/m2 MMAE，或100 mg/kg TDC）而不是ADC（2250 µg/m2 MMAE，或25 mg/kg ADC）。此外，与接受ADC治疗的大鼠和猴子相比，接受TDC治疗的大鼠和猴子观察到减少的血液学和肝脏毒性。自从THIOMAB技术诞生以来，出现了许多位点特异性偶联方法，其中几种已经进入临床开发。这些方法的更广泛回顾在其他地方讨论。除了位点特异性偶联外，连接链的修饰也可以减少ADC疏水性并减少毒性。Burke和Simmons等人证明，药物-连接链组分的PEG化增加了ADCs的亲水性，从而改善了PK、耐受性和疗效。他们将不同长度的PEG聚合物（从2到24）纳入ADC连接链中。然后，评估了间隔物对ADC体外效力和体内疗效/耐受性的影响。所有带有PEG间隔物的ADCs在体外细胞毒性方面都具有相似性，带有长度为八或更长的PEG间隔物的ADCs具有更慢的清除率和更优越的体内抗肿瘤活性。值得注意的是，添加PEG间隔物显著提高了ADC的耐受性。在50 mg/kg剂量下，所有用非PEG化的ADC治疗的动物在第6天体重减轻超过20%，而用PEG12-ADC治疗的动物体重变化最小。进一步研究表明，带有PEG化连接链的ADCs在血浆和组织中的峰值浓度降低，导致显著减少的血液学毒性。除了MMAE外，这种PEG化方法还被用于其他有效载荷，包括美登木素、duocamycin、MTA eribulin和PBD。这些ADCs中的几种目前正在临床试验中进行调查，两种带有PEG化连接链的ADCs，loncastuximab tesirine和sacituzumab govitecan，已经获得FDA批准用于临床。自我消除连接链化学的发展也提高了使用可裂解连接链的ADCs的稳定性和耐受性。在20世纪80年代初，Carl等人开发了对氨基苄氧基羰基（PABC）自我消除连接链化学，用于前药设计。从那时起，PABC连接链类型已在ADC连接链技术中得到广泛利用，特别是用于MMAE偶联的ADC。在ADC内吞到目标细胞后，通过溶酶体酶裂解，vc-PAB-MMAE连接链/有效载荷中的PABC间隔物经历一系列解聚反应，促进了MMAE在细胞内的无束缚释放。与早期可裂解连接链（如用于卡利奇霉素基ADCs的pH敏感腙连接链或用于DM1基ADCs的二硫键可还原连接链）相比，vc-PABC连接链显示出更优越的血浆稳定性和改善的毒性概况。这种连接链技术在其应用于十二种批准的ADCs中的四种MMAE-ADCs中取得了显著的成功。此外，PABC间隔物也被用于基于PBD的ADCs的开发，包括批准的ADC loncastuximab tesirine。最近，Pillow等人开发了复杂的自我消除间隔物化学，使细胞毒素有效载荷能够直接偶联到工程化半胱氨酸残基上。这种间隔物促进了稳定的二硫键桥的形成，从而增强了血浆PK，同时允许细胞内快速无痕释放游离有效载荷。与常规的肽-PABC连接链技术相比，这项技术提高了PBD-ADCs的耐受性。在这项研究中，传统的肽-ADC和自我消除二硫键-ADC显示出相似的体内效力。然而，尽管自我消除ADC在大鼠中可耐受高达10 mg/kg剂量，但用5 mg/kg剂量的肽-ADC治疗的动物经历了显著的体重减轻。包括在MMAE ADC技术中广泛使用的vc连接链在内的早期可裂解肽连接链，容易受到血浆和组织中存在的肽酶的影响。基于肽的连接链技术的最新发展已经产生了好几种对非特异性肽酶裂解具有显著增强稳定性的连接链。例如，Chuprakov等人引入了β-葡萄糖醛酸基团，以立体保护vc连接链免受系统循环中非特异性肽酶裂解。利用这项技术，作者开发了一种带有串联裂解连接链的抗CD79b ADC，该连接链需要两个连续的酶促裂解事件来释放细胞毒素有效载荷：（1）溶酶体室中存在的β-葡萄糖醛酸酶去除单糖基团，随后（2）溶酶体肽酶裂解vc连接链。与带有“标准”单裂解vc连接链的抗CD79b ADCs相比，带有串联裂解连接链技术的ADC在血浆稳定性和体内效力方面显示出显著改善。在大鼠的耐受性研究中，用单裂解ADCs治疗的动物表现出明显的循环白细胞数量减少，包括单核细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，而用串联裂解ADC治疗的动物表现出最小的骨髓毒性。在另一个例子中，Tsuchikama团队开发了对血浆和组织特异性肽酶具有增强抵抗力的三肽连接链。在最近发表的一项研究中，他们优化了谷氨酸-甘氨酸-瓜氨酸（EGCit）连接链，与常规vc连接链相比，显著提高了对中性粒细胞弹性蛋白酶的抵抗力。在体外细胞毒性研究中，用抗HER2 EGCit-ADC处理对CD15+/CD66b+分化的人类中性粒细胞的细胞活性影响最小，而用抗HER2 ADC处理，使用谷氨酸-缬氨酸-瓜氨酸连接链导致细胞活性降低约50%。在体内毒理学研究中，用80 mg/kg的抗HER2 EGCit-ADC治疗的小鼠表现出最小的体重减轻，而用相同剂量的传统vc连接链的抗HER2 ADC治疗导致约15%的体重减轻。此外，在用80 mg/kg的曲妥珠单抗-德鲁替康或曲妥珠单抗-恩美坦辛治疗的动物中观察到显著的肝脏损伤，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALKP）增加和血尿素氮（BUN）降低，但在用相同剂量的EGCit-ADC治疗的动物中未观察到。有效载荷化学结构的修饰也可能导致改善ADC耐受性。例如，Miller等人对DNA交联PBD二聚体的化学结构进行了置换，通过减少一个DNA反应性亚胺官能团，产生了新的DNA烷化代谢物，吲哚喹啉二聚体（IGNs）。IGN偶联的ADCs由于从DNA加合物中更有效地释放游离有效载荷，表现出增强的旁观者效应（相对于PBD偶联的ADCs），这转化为在小鼠肿瘤模型中更好的体内效力。此外，与PBD偶联的ADCs的2.8 mg/kg剂量相比，小鼠可以耐受IGN偶联的ADCs的6 mg/kg剂量。在6 mg/kg剂量下，所有用PBD-ADC治疗的小鼠（n = 8）在治疗后60天经历了持续的体重减轻并死亡。 4.2.抗体修饰由于大多数ADCs的靶标也在健康组织中有一定程度的表达，因此通过ADC结合在这些组织中传递细胞毒素有效载荷可能导致靶向非现场毒性。为了减少靶向毒性，开发了probody药物偶联物（PDC），其中亲本抗体的结合区域被抗-抗独特型肽掩蔽，这些肽通过易受蛋白酶裂解的肽连接链连接到轻链的N-末端。目的是通过在肿瘤微环境中优先激活来增强肿瘤选择性，其中上调的蛋白酶活性裂解掩蔽肽，从而实现PDC与目标抗原的结合。掩蔽肽的更慢裂解减少了PDC与健康细胞中目标抗原的结合程度，减少了靶向、非现场毒性。除了可能在肿瘤环境中实现选择性激活外，PDC结构和ADC与抗-抗独特型结合域的复合物可能通过减少实体瘤中“结合位点屏障”的影响，增强ADC的肿瘤内分布、效力和治疗指数。在一个显著的临床前例子中，Sagert等人表明，与使用亲本mAb开发的ADC相比，一种啮齿类Jagged抗原结合PDC在体重减轻方面显著减少，而ADC和PDC产生了类似的效力。几种PDC正在进行临床前或临床开发。另一种减少靶向毒性的方法是通过开发针对两种肿瘤相关抗原的双特异性抗体。这种方法通过在高度共表达两种抗原的细胞上观察到的增强选择性，实现了更好的选择性。实际上，Mazor等人的工作证明了抗HER2/EGFR双特异性抗体与HER2+/EGFR+细胞相比，无论是HER2+/EGFR-还是HER2-/EGFR+细胞的体外结合选择性显著增加。与此一致的发现也观察到抗CD4/CD70双特异性抗体。此外，他们还表明，通过每个结合臂的低亲和力变体，可以进一步提高双特异性抗体的结合选择性，这些变体对单个目标表达的细胞表现出较差的结合。Sellmann等人证明了这种双重靶向概念在ADC技术中的可行性，使用MMAE偶联的抗EGFR/c-Met双特异性ADC。EGFR广泛表达，皮肤毒性是EGFR靶向治疗的一个显著问题。与抗EGFR MMAE偶联的cetuximab相比，双特异性ADC在体外结合活性和对健康细胞（例如，HepG2和人类角质形成细胞）的细胞毒性方面显示出降低，同时在表达两个靶标的肿瘤细胞（EGFR和c-Met）中表现出高效力。最近报告了几种额外的双特异性ADCs，包括抗HER2/integrin MMAF偶联的双特异性ADCs、抗HER2/CD63双特异性ADC和抗HER2/PRLR双特异性ADC。 4.3.修改剂量方案通过临床剂量计划的调整，采用分数剂量给药已被证明可以改善ADCs在临床环境中的治疗指数。例如，吉妥单抗-奥佐米星最初在2001年被批准用于治疗CD33阳性AML，剂量为每两周至少一次9 mg/m2。然而，观察到严重临床毒性的高发生率，包括血小板减少症（99%）、中性粒细胞减少症（97%）、3级及以上高胆红素血症（23%）以及3级及以上丙氨酸转氨酶或天门冬氨酸转氨酶水平升高，而与标准治疗相比，疗效并未显著提高。因此，吉妥单抗-奥佐米星在2010年撤出市场。最近，引入了ADC的分数剂量给药，患者接受9 mg/m2剂量，分三次给药，每次3 mg/m2，在剂量周期的第1天、第4天和第7天，从而获得了更有利的毒性概况。吉妥单抗-奥佐米星的PK/PD分析表明，其毒性由血浆峰值浓度驱动，而其疗效由暴露量驱动。因此，分数剂量给药将降低血浆峰值浓度并减少毒性，同时维持药物暴露水平。采用修改后的剂量方案，该ADC在2017年重新获得临床使用批准。 4.4.反向靶向策略 Balthasar实验室最近引入了使用有效载荷结合抗体进行“反向靶向”，以提高ADCs的治疗选择性。简而言之，有效载荷结合抗体片段（亦称为有效载荷结合选择性增强剂或PBSE）与ADCs联合给药，以实现从血浆中释放的有效载荷的结合、中和和清除，减少与ADC毒性相关的组织中释放有效载荷的暴露。抗体片段已被广泛用于减轻药物和毒素的不良反应，包括使用抗药物抗体增强局部化疗的药代动力学选择性。例如，在腹膜肿瘤的小鼠中，皮下给予抗甲氨蝶呤Fab片段显著增加了腹腔甲氨蝶呤的最大耐受剂量，增加了5倍以上（从1.9 mg/kg增加到10 mg/kg）。此外，在腹膜癌的小鼠模型中，静脉给予抗拓扑替康抗体治疗显著增加了腹腔拓扑替康的MTD。Balthasar小组最近采用PBSE对ADCs进行反向靶向，作为提高ADCs安全性和治疗指数的手段。ABC3315，一种MMAE有效载荷结合选择性增强剂（PBSE）Fab片段，选择性结合游离MMAE，但不结合ADC偶联的MMAE。在体外细胞培养中，ABC3315与波拉替珠单抗-韦德丁或曲妥珠单抗-vc-MMAE共培养，导致ADC效力/有效载荷效力的选择性比在Ramos淋巴瘤细胞中增加了738倍，在SKBR3乳腺癌细胞中增加了385倍。在体内淋巴瘤动物模型中，ABC3315与波拉替珠单抗-韦德丁的联合治疗并未降低ADC的抗肿瘤效力；然而，与120 mg/kg波拉替珠单抗-韦德丁的联合给药，在与MMAE相比的3倍摩尔比率下，显著降低了瑞士-韦伯斯特小鼠的最低体重减轻从11.86%（ADC加PBS处理组）降低到4.13%（ADC加ABC3315处理组）。同样，为反向靶向DM4偶联ADCs，开发了一种抗DM4 PBSE单域抗体DMOH9。与55 mg/kg 7E7-DM4（一种抗CD123-SPDB-DM4 ADC）的联合给药，在与DM4相比的10倍摩尔比率下，DMOH9显著降低了最低体重减轻从11.86%（ADC加PBS处理组）降低到4.13%（ADC加DMOH9处理组）。在AML小鼠模型中，与单独使用7E7-DM4相比，7E7-DM4与DMOH9的联合治疗并未降低ADC的效力或肿瘤携带小鼠的存活率，剂量为1或10 mg/kg。单独使用ADC（100 mg/kg）导致80%的小鼠迅速死亡；然而，PBSE的联合给药使所有小鼠能够耐受这种剂量的ADC，并显著增强了抗肿瘤活性和动物存活率。PBSE技术可能在减轻由释放的有效载荷介导的许多非现场毒性方面具有实用性，从而可能显著提高ADC的安全性和有效性。 5.结论通过针对癌细胞与健康细胞表面抗原的差异表达，抗体-药物偶联物旨在提高抗癌剂传递的选择性，并扩大传统化疗的治疗窗口。然而，ADCs的临床应用受到剂量限制性非现场毒性的限制。已经投入了重要的研究努力来理解ADC介导的非现场毒性，并开发策略以提高ADC的耐受性，从而提高疗效。识别微信二维码，添加生物制品圈小编，符合条件者即可加入生物制品微信群！请注明：姓名+研究方向！版权声明本公众号所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(cbplib@163.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点，不代表本站立场。

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100亿大药登陆中国

2023年，全球ADC药物市场规模已突破百亿美元，Enhertu的成功更是让ADC赛道迎来盛况。除了Enhertu之外，维恩妥尤单抗（Padcev）势头也很猛，2020年上市后首个完整年度销售额达到3.23亿美元，去年销售额首次突破10亿美元，跻身重磅炸弹药物行列。今年上半年，维恩妥尤单抗销售额达到11.71亿美元（辉瑞+安斯泰来销售额总计），位居ADC药物销售额第三，全年有望突破20亿美元，预计人民币超百亿元。近期，维恩妥尤单抗又在国内获批上市，百亿大单品将给国内尿路上皮癌患者提供新的选择。 100亿大药登陆中国维恩妥尤单抗（Padcev）是由Seagen（现被辉瑞收购）和安斯泰来联合开发的靶向Nectin-4的ADC药物，由靶向Nectin-4的人源IgG1单克隆抗体Enfortumab与细胞毒制剂单甲基奥瑞他汀E（MMAE）偶联而成，其中ADC链接子技术来自Seagen，靶点鉴定工作由安斯泰来完成。此前，尿路上皮癌（UC）一线药物标准疗法为铂类化疗，ORR约为45%—50%，中位OS约为13—14个月，疗效仍有巨大提升空间，而且还有部分患者无法耐受铂类化疗，缺乏有效的治疗手段。维恩妥尤单抗于2019年12月获得FDA加速批准上市，用于治疗既往在手术前（新辅助）或手术后（辅助）、局部晚期或转移性背景下接受过PD-1或PD-L1抑制剂和含铂化疗的局部晚期或转移性UC成人患者，成为全球首个获批治疗UC的ADC药物，也是首个获批用于先前接受过含铂化疗和一种PD-1或PD-L1抑制剂的局部晚期或转移性UC患者的药物。随后2021年7月，维恩妥尤单抗在美国获得常规性批准，且同时依据2期临床试验EV-201 cohort 2的结果，扩展了适应症，用于不适宜顺铂治疗但曾受过PD-1/PD-L1抑制剂治疗的局部晚期或转移性UC患者。近期，安斯泰来宣布中国国家药品监督管理局药品审评中心已批准维恩妥尤单抗用于治疗既往接受过PD-1/PD-L1抑制剂和含铂化疗的局部晚期或转移性UC患者。此次批准基于全球EV-301研究（NCT03474107）和中国2期临床EV-203研究（NCT04995419）的积极结果。 EV-301研究结果显示，维恩妥尤单抗组的中位总生存期（OS）比化疗组长，分别为12.88个月和8.97个月，其无进展生存期（PFS）也长于化疗组，分别为5.55个月和3.71个月。 EV-203研究结果显示，与历史对照相比，在接受维恩妥尤单抗单药治疗患者中，经独立评审委员会（IRC）评估经确认的客观缓解率（ORR）为37.5%，达到统计学意义。维恩妥尤单抗在EV-101、EV-201和EV-301等研究中均验证了其作为二线治疗局部进展或转移性UC患者中的疗效与安全性，如EV-201 cohort 2的结果显示维恩妥尤单抗单药治疗转移性UC患者的ORR为51%，OS达到14.7个月，PFS为5.8个月，EV-201 cohort 1的结果显示维恩妥尤单抗单药治疗转移性UC患者的ORR为44%，OS达到12.4个月，PFS为5.8个月（图1）[1]。图1 维恩妥尤单抗临床试验结果图片来源：参考文献1 2024有望挤进前三近几年ADC药物总销售额逐年上升，尤其是大名鼎鼎的Enhertu，据第一三共2023年财报，Enhertu全年总收入3959亿日元（约25.34亿美元，按1日元=0.0064美元汇率计算），以3.12亿美元超过Kadcyla登顶ADC药物营收冠军宝座（表1）。表1 获批上市的ADC药物（单位：亿美元）数据来源：公开资料整理注：表格数据顺序以2024H1销售额排序 2023年Kadcyla以22.22亿美元的销售额位列第二，紧接着是Adcetris和Trodelvy，销售额分别为16.5和10.63亿美元，维恩妥尤单抗以10.3亿美元暂居第五。但是维恩妥尤单抗增长强劲，2023年销售额同比2022年增长37%，据辉瑞财报，今年上半年维恩妥尤单抗销售额达到7.35亿美元（图2）。图2 辉瑞2024 H1肿瘤药物销售额图片来源：辉瑞2024H1财报据安斯泰来2024Q1（2024年4-6月）财报，维恩妥尤单抗2024Q1销售额为384亿日元（约2.46亿美元）（图3），据安斯泰来2023第四季度（2024年1-3月）财报，维恩妥尤2024年1-3月销售额为298亿日元（约1.9亿美元），所以维恩妥尤单抗2024年1-6月总销售额达到11.71亿美元，位居ADC药物销售额第三。图3 安斯泰来发布的维恩妥尤单抗2024Q1销售额图片来源：参考文献1 安斯泰来/辉瑞还在进一步开发维恩妥尤单抗一线治疗UC患者试验，包括临床3期的EV-302及临床1b/2期的EV-103。 EV-302是一项研究ADC+IO方案与化疗方案在晚期或转移性尿路上皮癌一线治疗的3期试验，共纳入了886例既往未经治疗的晚期或转移性尿路上皮癌患者。研究结果显示，截至2023年8月8日，生存期的中位随访时间为17.2个月。维恩妥尤单抗组的PFS比化疗组长，分别为12.5个月和6.3个月，疾病进展或死亡的风险比为0.45，维恩妥尤单抗组的OS也达到统计学意义，维恩妥尤单抗组和化疗组中位OS分别为31.5个月和16.1个月，有望进一步拓展维恩妥尤单抗使用人群，增加销售额[2]。全球在研进展 Nectin-4是一种Ⅰ型膜蛋白，在正常的胚胎和胎儿组织中含量很高，在成人健康组织中表达量很低，但在多种肿瘤细胞中高表达，已成为一个极具前景的治疗靶点。维恩妥尤单抗的成功及Nectin-4 ADC的市场趋于空白，越来越多的药企加入Nectin-4 ADC的开发，入局者逐渐增多，如迈威生物、恒瑞生物、礼来、百奥泰生物和石药集团等（表2）。表2 部分在研的Nectin-4 ADC药物数据来源：公开资料整理 9MW2821是迈威生物基于链间定点偶联技术将MMAE与抗体偶联的靶向Nectin-4的ADC药物，药物抗体比（DAR）为4，这一比例在血液循环中极为稳定，与维恩妥尤单抗的多变比例形成鲜明对比。 2023年ESMO会议上，迈威公布了9MW2821的临床1/2期研究早期结果：在用1.25mg/kg或以上的9MW2821处理并可评估肿瘤评估的39例患者中，ORR和疾病控制率（DCR）分别为38.5%和84.6%。铂类化疗和免疫检查点抑制剂给药1.25mg/kg后进展的18例UC患者中，ORR和DCR分别为55.6%和94.4%。在有乳腺癌症和宫颈癌患者中也观察到客观反应。未观察到与治疗相关的死亡[3]。今年ASCO会议上，迈威更新了9MW2821的临床1/2期研究结果：在接受1.25mg/kg或以上的9MW2821治疗并可评估肿瘤评估的190例患者中，ORR和DCR分别为35.3%和78.4%。在其他实体瘤如宫颈癌、食道癌和三阴性乳腺癌的患者中也观察到客观反应，9MW2821是第一个在颈癌、食道癌和三阴性乳腺癌患者中显示出抗肿瘤活性的Nectin-4靶向ADC（图4）[4]。图4 9MW2821临床1/2期研究结果图片来源：参考文献4 今年美国妇科肿瘤学会（SGO）年会上，迈威生物首次公布9MW2821的宫颈癌临床数据：37例可评估疗效的患者的ORR和DCR分别为40.54%和89.19%，其中1例完全缓解（2.70%），14例部分缓解（37.84%），中位PFS、OS和缓解持续时间（DOR）尚未达到，9MW2821在宫颈癌患者中具有可控的安全性和积极的治疗效果[5]。 SHR-A2102是由恒瑞医药自主研发且具有知识产权的靶向Nectin-4的ADC药物，其有效载荷是拓扑异构酶抑制剂（TOPi），可以抑制细胞黏附分子nectin-4的功能，用于治疗肺癌、食管癌等肿瘤，目前处于临床2期开发阶段。今年4月份，SHR-A2102获得FDA授予快速通道资格（FTD），用于治疗晚期尿路上皮癌，有利于SHR-A2102加快推进临床试验以及上市注册进度。结语相比于ADC热门靶点HER2和Trop-2等，Nectin-4是一个小众而新星的靶点，不过随着维恩妥尤单抗的成功，Nectin-4赛道也热起来了。除维恩妥尤单抗之外，迈威生物的9MW2821进展最快，有望成为首款获批上市的国产Nectin-4 ADC药物。参考文献 1.Astellas：Q1/FY2024 FINANCIAL RESULTSENDED JUNE 30,2024 2.Thomas Powles,M.D.et.al,Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab in Untreated Advanced Urothelial Cancer,N Engl J Med 2024;390:875-888 3.659MO Preliminary results from a phase I/II study of 9MW2821,an antibody-drug conjugate targeting nectin-4,in patients with advanced solid tumors 4.9MW2821,a nectin-4 antibody-drug conjugate(ADC),in patients with advanced solid tumor:Results from a phase 1/2a study. 5.《迈威生物靶向Nectin-4 ADC全球首次公布宫颈癌临床数据，展现优异治疗潜力》同写意声明：本内容仅用作医药行业信息传播，为作者独立观点，不代表药智网立场。如需转载，请务必注明文章作者和来源。对本文有异议或投诉，请联系maxuelian@yaozh.com。责任编辑 | 斯科尔转载开白 | 马老师 18996384680（同微信）商务合作 | 王存星 19922864877（同微信）阅读原文，是受欢迎的文章哦

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