Insulin biosimilar(University of Montréal)

点击“蓝字”关注我们 糖尿病护理领域正迅速发展，新的研究、技术和治疗方法不断涌现，以改善糖尿病患者的健康和福祉。自1989年以来，美国糖尿病协会（ADA）指南每年更新，长期引领行业发展，及时呈现领域内最新进展。2026年《ADA糖尿病医学诊疗标准》继续贯彻以人为本及包容性语言原则，致力于统一使用尊重糖尿病患者、强调以个体为中心的护理术语。图表部分亦有小幅更新，以符合当前的无障碍标准。尽管多项建议的证据级别已更新，但若临床推荐本身未变，则下文不予详述。例如，证据级别从E级改为C级的情况，下文不作说明。除了诸多澄清推荐或反映新证据的细微调整外，2026年《诊疗标准》还包含以下更为实质性的修订。 1、改善医疗并促进人群健康 https://doi.org/10.2337/dc26-S001 推荐1.1经修订，强调了基于个体价值观、偏好、预后、合并症及知情经济考量的共同决策的重要性。 推荐1.5经更新，强调了医疗系统持续质量改进对于提升医疗质量和改善健康结局的重要性。 推荐1.8经修订，纳入酌情考虑数字自我管理工具或健康教练为糖尿病患者提供支持。 推荐1.9经修改，强调了社区卫生工作者在服务不足的社区和医疗系统中，除了支持管理糖尿病和心血管疾病风险因素外，在支持管理肾脏疾病风险因素方面的重要作用。 表1.1得到扩充，具体说明了其专业知识可能对老年糖尿病患者有益的其他医疗团队成员。 2、糖尿病的诊断与分型 https://doi.org/10.2337/dc26-S002 推荐2.8被拆分为两部分，以强调对具有1种或多种胰岛自身抗体者进行3期（显性）1型糖尿病及时评估的重要性（推荐2.8a）；推荐2.8b保留了原有指导，即具有多种胰岛自身抗体者应转诊至专科中心接受教育并可能进行预防性干预。 新增推荐2.9，强调确诊单一IA-2自身抗体阳性者应与IA-2自身抗体阴性的2期1型糖尿病患者接受类似监测，因其进展至3期的风险相当。 新增推荐2.18，以强化在糖皮质激素长期或反复治疗情况下对餐后或随机血糖的监测。 新增推荐2.19，强调对于开始使用免疫检查点抑制剂、磷脂酰肌醇3激酶α（PI3Kα）抑制剂及其他抗癌药物治疗的患者，应就其高血糖风险提供咨询和教育。 新增推荐2.20，为指导使用免疫检查点抑制剂治疗的患者在每次就诊时进行血糖监测提供指导。 新增推荐2.21，强调对于开始使用PI3Kα抑制剂治疗的患者应密切监测血糖，因其在治疗最初几周内发生高血糖的风险极高。 新增推荐2.22，建议对使用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂治疗的患者在每次就诊时监测空腹或随机血糖。 推荐2.24a经更新，重申在可行的情况下，从10岁开始每年进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是囊性纤维化相关性糖尿病的首选筛查方法。 推荐2.24b经修改，强调当OGTT不可行时，可将糖化血红蛋白（HbA1c）作为囊性纤维化相关性糖尿病替代性两步筛查策略的一部分。 先前关于妊娠期糖尿病筛查的推荐2.26b和2.26c被合并更新为现在的推荐2.31b；相关描述文字已移至第15章“妊娠期糖尿病管理”，并已更新以反映妊娠早期糖代谢异常管理的最新证据和争议。“妊娠期糖尿病”小节中的文字已更新，并与第15章“妊娠期糖尿病管理”中的信息更紧密地结合。 3、糖尿病及相关并发症的预防或延缓 https://doi.org/10.2337/dc26-S003 推荐3.1范围扩大，包括监测从糖尿病前期进展为所有类型糖尿病（而不仅仅是2型糖尿病）的情况。 推荐3.2得到加强，包括在监测症状前1型糖尿病患者的疾病进展时考虑持续葡萄糖监测（CGM）数据。 推荐3.3经澄清，建议将超重或肥胖且2型糖尿病风险高的个体转诊至糖尿病预防计划，目标是实现并维持初始体重至少减轻5%~7%。 推荐3.4经修订，重点关注对预防2型糖尿病有最强证据基础的饮食模式，包括地中海饮食模式和低碳水化合物饮食模式。 推荐3.6经澄清，指出可通过智能手机、基于网络的应用程序和远程医疗方式提供经认证的技术辅助糖尿病预防计划。 新增推荐3.8，建议考虑使用二甲双胍来预防接受PI3Kα抑制剂（例如阿培利司、伊那波利司）治疗的高危患者出现高血糖。 新增推荐3.9，建议考虑使用二甲双胍来预防接受大剂量糖皮质激素治疗的高危患者出现高血糖。 4、综合性医学评估与并发症评估 https://doi.org/10.2337/dc26-S004 推荐4.3被修改，包括在初次就诊和后续适当随访时评估血糖状态及既往和当前治疗。除了在初次就诊和后续适当随访时确定护理伙伴外，还增加了支持系统和可用资源的评估。 关于疫苗接种的推荐4.5经修订，将青少年包括在内。 推荐4.13a经修订，建议考虑对T值≤-2.5且骨折风险增加的老年患者进行骨质疏松药物治疗，并新增推荐4.13b，说明对于T值在-2.0 ~ -2.5且存在额外骨折风险的成年糖尿病患者，可考虑进行治疗。 推荐4.26经更新，具体说明对于患有2型糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）以及超重或肥胖的成人，可考虑使用已在代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）中证实获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）进行治疗。 推荐4.27a经更新，具体说明对于患有2型糖尿病且经活检证实MASH或肝纤维化高风险的患者，由于其对MASH的有益作用，推荐优先选择已证实获益的GLP-1RA进行血糖管理。 在图4.1中，MASLD被增加作为影响治疗选择的特定考量因素。 图4.2经修改，明确对于肝脏纤维化-4（FIB-4）指数>2.67的个体，其管理应由肝脏专科医生负责。 图4.3经修改，将已证实对MASH有益处的GLP-1RA纳入为伴有MASLD和MASH高风险个体的药物治疗选择。 5、促进积极健康行为和福祉以改善健康结局 https://doi.org/10.2337/dc26-S005 推荐5.4经修订，建议使用行为策略来支持糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）以及参与积极健康行为。 推荐5.5经修改，指出DSMES应基于个人偏好和需求，在文化和社会层面适宜，并且DSMES的参与情况应与糖尿病护理团队沟通。 推荐5.12经修订，建议提供包括营养、体力活动和行为健康支持在内的超重或肥胖治疗方案，目标是从基线体重至少减轻5%~7%。 推荐5.23经修订，建议对有意减重的个体提供关于充足营养摄入的咨询和定期监测。 推荐5.32经修改，指出应使用更新后的全面禁食前风险评估来生成宗教性禁食安全性的风险评分。 推荐5.34经修改，鼓励提高体力活动水平以达到活动指南的目标，并更新了关于体力活动在肥胖治疗中作用的叙述性讨论。 推荐5.40经修订，建议常规评估并避免使用烟草和电子烟/雾化产品。同时建议为个体提供或转诊至包含烟草和电子烟/雾化产品戒断咨询及药物治疗的联合治疗方案。 推荐5.45经更新，建议如果糖尿病相关痛苦在就诊期间未得到充分解决，应转诊至合格的行为健康专家。 推荐5.46经更新，建议至少每年对糖尿病患者进行一次焦虑症状筛查，并鼓励医疗保健专业人员在其执业范围内处理焦虑症状。 推荐5.47经更新，建议至少每年或在临床适当时，对低血糖高风险或经历过重度或频繁低血糖的个体进行低血糖恐惧筛查，并转诊至训练有素的医疗保健专业人员以接受基于证据的干预。 推荐5.56经修订，建议对糖尿病患者和糖尿病风险人群进行睡眠健康筛查。 表5.3现已包含更新的标准，用于对希望在斋月期间禁食的糖尿病患者进行全面禁食前风险评估。 6、血糖目标、低血糖和高血糖危象 https://doi.org/10.2337/dc26-S006 新增推荐6.17，提倡在工作场所、学校、其他机构和公共场所的急救箱中包含口服葡萄糖，用于治疗低血糖。 “并发疾病”小节内容扩充，纳入了在急性疾病期间暂停使用特定类别糖尿病药物的标准。 “高血糖危象：诊断、管理和预防”小节经修订，增加了更多关于糖尿病酮症酸中毒门诊预防和管理的内容。为反映这一扩展内容，章节标题中增加了“高血糖危象”。 显示设定血糖目标的个体化方法的图6.1得到扩充，包含了基于健康状况以及其他个体和治疗特异性因素的CGM指标的个体化目标。 7、糖尿病技术 https://doi.org/10.2337/dc26-S007 新增了关于根据设备类型对糖尿病患者和医疗保健专业人员进行教育和培训的推荐。在相关文字描述中，增加了更多关于基于设备类型的教育和培训的细节。主要更新内容包括医疗保健专业人员可能需要的支持信息，以及针对不同类型糖尿病的设备启用信息。 推荐7.3被拆分为两条推荐，并包含了关于设备处方和启用的指导。推荐7.3a讨论CGM设备的处方、启用和随访，推荐7.3b描述了自动化胰岛素输注（AID）系统的相同方面。 推荐7.6被修改，具体针对学校环境中的儿童和青少年，指出应在学校支持儿童和青少年使用糖尿病技术，如CGM系统、持续皮下胰岛素输注（CSII）、可连接胰岛素笔和AID系统。年龄较大的学生（≥18岁）在新的推荐7.7中讨论，该推荐也讨论了工作场所的便利措施。针对≥18岁者的推荐7.7指出，对于使用糖尿病技术的成人糖尿病患者，在教育和工作场所的合理便利措施应包括有足够的时间管理设备以及应对高血糖和低血糖。 推荐7.8讨论了根据个体情况尽早启用所有设备。新增推荐7.8a指出，启用CSII或AID不应以C肽水平、胰岛自身抗体存在或胰岛素治疗时长为前提条件。 “血糖监测”小节包含更新的文献，强调了血糖监测对2型糖尿病患者的益处。此外，强调了确保使用CGM的个体也能进行血糖监测的重要性。 推荐7.15指出，现建议在糖尿病发病时及之后任何时候，对使用胰岛素治疗、使用可能导致低血糖的非胰岛素治疗以及任何CGM有助于管理的糖尿病治疗的儿童、青少年和成人糖尿病患者使用CGM。 推荐7.17简要讨论了妊娠期糖尿病设备的使用，该内容在第15章“妊娠期糖尿病管理”中有详细讨论。 推荐7.25a指出，对于1型糖尿病患者以及接受每日多次注射、CSII或传感器增强泵疗法治疗的成人和儿童2型糖尿病患者，以及其他形式的胰岛素缺乏型糖尿病患者，AID系统是首选的胰岛素输注系统。 推荐7.25b指出，对于使用基础胰岛素治疗但未达到个体化血糖目标的2型糖尿病患者，可以考虑使用AID系统。 相关描述进一步讨论了CGM的益处已被证明与年龄、性别、教育或收入水平或基线糖尿病特征无关。 表7.3提供了更新的CGM设备类型定义。间歇性扫描式CGM（isCGM）不再被讨论，尽管其作为一种较旧的选项被提及。现在的3种设备类型是实时CGM（rtCGM）、非处方CGM（OTC-CGM）和专业型CGM。 8、肥胖与体重管理以预防和治疗糖尿病 https://doi.org/10.2337/dc26-S008 推荐8.2a经更新，指出应每年使用体重指数（BMI）筛查超重和肥胖，并在可行和可能的情况下，结合额外的体脂测量（例如，人体测量学评估或直接测量）以确认脂肪过多。 推荐8.5经修订，明确基线体重减轻5%~7%可改善血糖和其他中间心血管风险因素。 推荐8.8b经更新，明确了替代性结构化生活方式计划的组成部分和提供方式的示例。 推荐8.14经修订，建议对有意减重的个体提供关于充足营养摄入的咨询和定期监测。 推荐8.15经修订，建议在临床适当时，让其他护理团队成员参与，以尽量减少使用可导致体重增加的药物。 新增推荐8.20，指出肥胖药物治疗的个体化剂量和剂量滴定应平衡疗效、获益和耐受性。 关于治疗调整和强化方法的推荐8.21，现在包括考虑替代性药物制剂。 新增推荐8.29，包括基于GLP-1RA的治疗和/或代谢手术作为1型糖尿病患者肥胖症的治疗选择。 表8.2已更新，包含截至2025年7月15日的肥胖症药物治疗费用。 9、血糖管理的药物治疗策略 https://doi.org/10.2337/dc25-S009 针对患有2型糖尿病和症状性射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的血糖治疗计划，新增推荐9.9a，建议使用已在心衰相关症状改善和心衰事件减少方面证实获益的双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1RA；推荐9.9b经修订，包括已在心衰相关症状改善和/或心衰事件减少方面证实获益的GLP-1RA。 推荐9.11经更新，包含关于为患有2型糖尿病和晚期慢性肾脏病（CKD）的患者起始和继续基于GLP-1治疗的信息。 推荐9.12经修订，推荐在伴有2型糖尿病、MASLD以及超重或肥胖的患者进行血糖管理时，使用已在MASH中证实获益的GLP-1RA或可能在MASH中具有益处的双重GIP/GLP-1RA。 推荐9.13a被修改，指出对于患有2型糖尿病、经活检证实MASH或肝纤维化高风险的患者，优先选择对MASH具有获益的GLP-1RA进行血糖管理，可考虑使用对MASH有潜在获益的吡格列酮或双重GIP/GLP-1RA。 推荐9.24经修订，将健康行为、DSMES、避免治疗惰性以及健康的社会决定因素作为所有糖尿病患者血糖治疗计划的重要组成部分。 推荐9.25经更新，建议在糖尿病发病时及之后任何时候，对使用胰岛素治疗、使用可能导致低血糖的非胰岛素治疗以及任何CGM有助于管理的糖尿病治疗的成年糖尿病患者使用CGM。 推荐9.27经修改，建议应为所有使用胰岛素的1型或2型糖尿病成人患者提供AID系统。 新增了关于癌症治疗背景下血糖管理的推荐。对于接受免疫治疗并出现高血糖的个体，新增推荐9.33，建议评估这些患者是否需要胰岛素治疗以预防潜在的糖尿病酮症酸中毒，并使用额外检测以确定高血糖是否与免疫治疗相关糖尿病有关。对于因mTOR抑制剂或PI3K抑制剂导致高血糖的个体，推荐9.34和9.35a指出，应考虑将二甲双胍作为一线治疗；推荐9.35b指出，胰岛素应保留用于严重高血糖和高血糖危象，因其可能影响PI3K抑制剂的疗效。对于接受糖皮质激素治疗的个体，新增推荐9.36，建议根据糖皮质激素治疗方案和持续的血糖水平评估，调整或起始额外的降糖治疗以维持个体化血糖目标。 新增了针对成年移植后糖尿病或已有2型糖尿病并接受器官移植患者的器官移植背景下血糖治疗的推荐。对于术后环境中的血糖管理，新增推荐9.37，建议优选胰岛素，对于轻度高血糖可考虑使用二肽基肽酶4抑制剂。对于长期血糖管理，推荐9.38a指出可使用非胰岛素药物治疗，药物的选择可能取决于移植的器官；推荐9.38b指出可考虑使用GLP-1RA，因其具有额外的心血管代谢益处。新增推荐9.38c，建议如果无法实现或维持个体化的长期血糖目标，可在非胰岛素药物治疗基础上加用胰岛素。 新增了1型糖尿病的胰岛素治疗流程图（图9.2）。 图9.4经修订，对于伴有2型糖尿病、症状性HFpEF、MASLD或MASH以及肥胖的患者，纳入双重GIP/GLP-1RA或GLP-1RA进行血糖管理。 图9.5经修订，建议考虑对使用基础胰岛素的2型糖尿病患者使用CGM。 表9.3和表9.4已更新，包含截至2025年7月15日的降糖药物和胰岛素的费用。 图9.4 降糖药物在2型糖尿病管理中的应用 本治疗流程图的左侧侧重于减轻糖尿病相关并发症及终末器官影响，右侧则主要针对体重与血糖管理目标 10、心血管疾病与风险管理 https://doi.org/10.2337/dc26-S010 推荐10.4经更新，指出对于心血管或肾脏风险高的个体，应鼓励将收缩压目标设定在<120 mmHg。 推荐10.6经修改，表明降压药物治疗应滴定至达到个体化的血压目标。 推荐10.10经修订，包括强烈推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗伴有严重白蛋白尿和/或估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/min/1.73m²患者的高血压，并滴定至最大耐受剂量，以预防肾病进展并减少心血管事件。 推荐10.11经修改，具体说明了使用ACEI、ARB或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）时监测eGFR下降和血钾水平升高的频率，以及使用利尿剂时监测低钾血症的频率。 对于接受他汀类药物治疗的个体，推荐10.32经修订，建议不要联合使用贝特类、烟酸或含n-3脂肪酸的膳食补充剂，因为它们不能带来额外的心血管风险降低。 推荐10.40c经修改，将2型糖尿病合并CKD患者包括在内，并推荐使用已在心血管获益方面得到证实的GLP-1RA以降低心血管事件风险。 推荐10.44c经更新，推荐对伴有2型糖尿病和无症状（B期）心衰且具有高风险或已确诊心血管疾病的患者使用具有心衰预防益处的GLP-1RA。 推荐10.44d和10.44e经修订和新增，分别推荐在伴有2型糖尿病、肥胖和症状性HFpEF的成人患者中使用已在减少心衰事件或改善心衰症状方面证实获益的双重GIP/GLP-1RA或GLP-1RA。 新增推荐10.44h，推荐对伴有糖尿病和症状性C期（射血分数>40%）心衰的患者使用已在减少心衰恶化事件方面证实获益的非甾体类MRA（nsMRA）。 新增图10.5，概述了糖尿病患者症状性心衰的预防和治疗；新增图10.6，说明了2型糖尿病患者预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的方法。 11、慢性肾脏病与风险管理 https://doi.org/10.2337/dc26-S011 推荐11.1a经修订，澄清了肾功能评估的频率。 推荐11.5经修订，明确了血压管理的目标，特别强调了收缩压目标。 推荐11.6a经更新，澄清了关于非妊娠糖尿病患者和高血压患者对药物不耐受的指导。 推荐11.6b经修订，具体说明了使用ACEI、ARB或MRA时监测eGFR下降和血钾水平升高以及低钾血症的频率。 推荐11.8经修改，提高了关于起始nsMRA治疗以减缓CKD进展和降低心血管风险后监测血钾水平的清晰度。 新增推荐11.9，指出对于伴有2型糖尿病、尿白蛋白/肌酐比值≥100 mg/g、eGFR 30~90 ml/min/1.73m²且正在使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RASi）的患者，可考虑同时起始钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和nsMRA。 推荐11.10经修订，澄清了关于对妊娠和可能怀孕的性活跃个体具有潜在危害的肾脏保护药物的指导。 新增推荐11.11a，以解决SGLT2i在非透析患者中的使用，以降低CKD进展风险并获得心血管获益。 新增推荐11.11b，为指导在透析患者中起始或继续基于GLP-1治疗以降低心血管风险提供指导。 图11.2经修改，重新排列了RASi剂量的位置，以反映在观察SGLT2i、GLP-1RA和nsMRA的肾脏结局试验中，大多数受试者正在接受背景优化的RASi治疗。 12、视网膜病变、神经病变和足部护理 https://doi.org/10.2337/dc26-S012 新增引言，为各小节提供了适当的病理生理学背景，包括对为期40年的糖尿病控制与并发症试验/糖尿病干预与并发症流行病学（DCCT/EDIC）研究结果的讨论。 相关描述扩充，讨论了GLP-1RA治疗对眼部健康的影响，包括非动脉炎性前部缺血性视神经病变、青光眼、新生血管性年龄相关性黄斑变性和糖尿病视网膜病变进展。 辅助治疗的作用范围扩大，强调了对糖尿病眼健康采取整体、多因素的综合方法。 神经病变诊断的讨论已更新，以更紧密地与“足部护理”小节保持一致，并纳入了Ipswich触觉检测。 推荐12.22经更新，强调了联合治疗对于进一步缓解神经性疼痛的重要性。 关于糖尿病足并发症预防和管理的描述得到加强。为此，在整个描述中增加了感染及其及时处理的重要性。 现在讨论了足部护理的新兴技术，包括使用智能垫、鞋垫或袜子进行足部温度自我监测，以早期识别即将发生的溃疡。 强调了辅助性先进治疗的重要性，特别是对于标准护理或外科护理无效的糖尿病足溃疡。对糖尿病足病变伤口缺血感染（WIfI）分期系统的讨论得到扩展；现在描述为其逐渐增加用于分期外周动脉疾病的严重程度、预测糖尿病足溃疡愈合和评估截肢风险。 相关描述更新，强调了在处理伴有外周动脉疾病的糖尿病时需要采取整体和干预性方法。增加了关于GLP-1RA疗法可能减少下肢截肢的新证据。 13、老年人 https://doi.org/10.2337/dc26-S013 在“低血糖”小节，推荐13.5现推荐对使用胰岛素的1型或2型糖尿病老年患者使用CGM，以改善血糖结局、减少低血糖并减轻治疗负担。 在“治疗目标”小节，推荐13.9现在为大多数老年人提供了更具体的治疗中血压目标，即当可以安全实现时，采用<130/80 mmHg，并为健康状况不佳、预期寿命有限或高血压治疗不良反应风险高的人群设定了更宽松的血压目标（例如<140/90 mmHg）。 在“生活方式管理”小节，推荐13.11a现在包含了关于蛋白质摄入量（至少0.8 g/kg体重/天）的更具体指导。 在“生活方式管理”小节，推荐13.11b现成为单独的推荐，针对维持瘦体重的运动类型和体力活动，特别是对于那些有意减重的人群。 通过使用“急性期后和长期护理（PALTC）”这一术语，标准化了养老院和辅助生活环境中的护理术语。 表13.1新增，通过示例筛查问题和经过验证的语言，为评估老年糖尿病患者的老年综合征和其他功能障碍提供具体指导。 图13.2新增，用于说明评估糖尿病治疗方案中的困难、通过共同决策重新评估血糖目标、减轻强度、简化或修改治疗方案以及重新评估任何干预措施的安全性和负担的分步方法。 14、儿童和青少年 https://doi.org/10.2337/dc26-S014 第14章进行了重组，以清晰区分针对儿童和青少年1型糖尿病与2型糖尿病的指导，同时合并了适用于儿童和青少年两种类型糖尿病的部分。 扩展了关于发育考量以及肥胖和心理社会因素影响的描述讨论。 推荐14.1的语言得到加强，强调以儿童和家庭为中心的护理、自我护理转移的持续重新评估以及日托和学校工作人员的培训。 推荐14.2经修改，强化了在诊断时和每年进行的综合性营养教育，并根据生长情况、饮食模式和风险因素进行个体化。 推荐14.3内容扩充，纳入了关于宏量营养素组成（碳水化合物、脂肪和蛋白质）及其对胰岛素剂量、血糖波动和长期结局影响的证据。 “体力活动和运动”小节的建议现在强调每天≥60分钟的中高强度活动，每周进行≥3次的骨骼和肌肉强化活动。新增了关于预防运动相关低血糖和高血糖的策略以及活动期间治疗可及性的重要性的指导。 “心理社会护理”小节已更新，包括将行为健康专业人员作为核心团队成员；常规筛查食物保障、住房稳定性、文化程度和社会支持；在发育适当时期为青少年与提供者提供保密交流时间；最早从7~8岁开始筛查糖尿病相关痛苦、抑郁、焦虑、低血糖恐惧和饮食行为紊乱；以及与行为健康提供者合作进行个体化干预（例如认知行为疗法和基于正念的方法）。 表14.1新增，以方便比较1型和2型糖尿病的建议。表14.1和描述已更新，以反映当前关于儿童和青少年血脂筛查、微量白蛋白尿、视网膜病变和神经病变的证据。纳入了来自青年糖尿病研究（SEARCH）、青少年2型糖尿病治疗选择（TODAY）和T1D交换研究的新证据，以完善筛查的时间和频率。 增加了关于使用CGM、基于人工智能的视网膜筛查工具以及药物治疗（即GLP-1RA、SGLT2i和GIP/GLP-1RA）的建议语言。 在“儿童和青少年2型糖尿病”小节，增加了关于GLP-1RA、SGLT2i和GIP/GLP-1RA的新药物治疗数据及其在儿科人群中的美国食品药品监督管理局（FDA）批准状态，并讨论了最新的随机对照试验，扩展了关于代谢和减重手术结果的讨论，包括≥10年的随访数据。 更新了“所有儿童和青少年糖尿病从儿科到成人护理的过渡”小节的建议和参考文献，强调结构化过渡计划、改善门诊就诊率以及支持护理连续性的数字工具。 15、妊娠期糖尿病管理 https://doi.org/10.2337/dc26-S015 推荐15.3经修改，强调孕前咨询应包括在实现孕前血糖目标时避免过度低血糖的重要性。 “孕前咨询”和“孕前护理”描述小节进行了重组，包括整合了与体重管理相关的咨询内容。 相关描述已更新，纳入孕前血糖目标（除孕前HbA1c目标外）以指导治疗调整。 相关描述已更新，提供关于孕前停用GLP-1RA和GIP/GLP-1RA治疗的指导，并强调在尝试受孕前，应在停用GLP-1RA或GIP/GLP-1RA治疗后实现孕前血糖目标。 关于早期糖代谢异常的相关描述已从第2章“糖尿病的诊断与分型”移至本章，并已更新以纳入关于最佳管理策略的最新证据和争议。 相关描述已更新，纳入评估CGM在妊娠期糖尿病中使用的最新随机对照试验。 相关描述已更新，提供关于目前可用的胰岛素制剂在妊娠期使用的额外信息。 先前同时包含在第7章“糖尿病技术”和第15章“妊娠期糖尿病管理”中的关于妊娠期CGM使用和妊娠期AID使用的描述小节已合并，现仅在本章中呈现。 推荐15.24经修改，使用140/90 mmHg作为起始或调整降压治疗的血压阈值，既是为了清晰，也是为了与最近的随机对照试验数据保持一致。 推荐15.25b经更新，包括严重高甘油三酯血症作为一种附加因素，在某些情况下可能需要在妊娠期继续使用降脂治疗。 相关描述已更新，指出对于一小部分无法耐受或拒绝产后OGTT的个体，可以考虑在产后6~12个月进行HbA1c检测作为补充诊断信息，但应注意其不能取代作为金标准的产后OGTT。 16、住院糖尿病管理 https://doi.org/10.2337/dc26-S016 新增两条关于围手术期血糖目标的推荐。为改善术后结局，推荐16.14指出择期手术前3个月内HbA1c目标应<8%（<64 mmol/mol）。或者，也可以使用14天血糖管理指标目标<8%或葡萄糖目标范围内时间>50%。新增推荐16.15，建议围手术期血糖范围控制在100~180 mg/dl（5.6~10.0 mmol/L）。 对于未出院回家的糖尿病患者，推荐16.18经更新，建议考虑出院目的地机构的糖尿病管理能力。 表16.1和表16.2包含在内，提供糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的诊断标准和临床表现信息。 相关描述已更新，扩展了关于医院环境中技术使用以及围手术期非胰岛素治疗的内容。 17、糖尿病倡导 https://doi.org/10.2337/dc26-S017 2026年诊疗标准未作修订。 参考文献：American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. Summary of revisions: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026; 49(Suppl. 1): S1-S371. 点击阅读原文，查看指南原文 声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！ （来源：《国际糖尿病》编辑部） 版权声明 版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权，禁止转载。

在药店货架上，保健品与药品常常相邻摆放，二者包装相似、都标注着 “改善健康” 的功效，这让不少人陷入选择困惑。从药学专业角度看，保健品与药品存在本质区别，这些差异不仅体现在成分和生产标准上，更直接关系到健康干预的安全性与有效性。一、核心定义：“调节” 与 “治疗” 的本质分野药学领域对药品和保健品的界定有严格标准。根据《中华人民共和国药品管理法》，药品用于预防、治疗、诊断人的疾病，调节生理机能，有适应症、用法和用量，包括中药、化学药和生物制品等，核心价值是“治疗性”，需经严格临床试验证明对特定疾病有明确疗效，如阿司匹林防血栓、胰岛素治糖尿病。而保健品属食品范畴，据《保健食品监督管理条例》，它声称有特定保健功能或补充营养素，适宜特定人群，不以治疗疾病为目的，核心定位是“调节性”，如钙补充剂防骨质疏松、益生菌制剂改善肠道菌群，仅针对生理机能轻微失衡，无法替代药品治疗。从药学机制看，药品干预病理过程，保健品补充营养或辅助调节生理状态，二者对机体作用强度和靶点精准度不同。二、药学属性对比：从原料到疗效的全链条差异（一）原料与成分：“精准性” vs “通用性”药品原料选择精准，化学药多为单一化合物，生物药精准合成特定蛋白质序列，成分单一确保药效可控，便于明确剂量 - 效应关系。保健品原料以天然提取物或营养素为主，成分复杂多元，如深海鱼油、复合维生素片，成分相互作用不明，功效难以精准量化，无法严格控制剂量实现稳定疗效。（二）生产标准：“药品 GMP” 的严苛门槛药品生产遵循《药品生产质量管理规范》（GMP），涵盖全环节，如无菌药品生产对车间洁净度、生产设备、成品检测要求高，确保质量均一、安全有效。保健品生产标准相对宽松，遵循《保健食品良好生产规范》，洁净度、质量检测项目等低于药品标准，不良反应发生率和安全性评估要求也低。（三）疗效评价：“临床试验” 的黄金标准药品上市前需完成Ⅲ期临床试验，招募数千患者，随机、双盲、对照验证药效，如降压药试验。这种评价体系确保药品治疗效果有科学依据。保健品功效评价以“动物实验 + 人体试食试验”为主，招募健康人群少，观察指标变化小，不设安慰剂对照，无法排除干扰因素，功效结论科学性远不如药品临床试验，如褪黑素保健品。 三、使用场景：药学指导下的合理选择从药学临床应用角度看，二者的使用场景有着明确界限。当机体出现病理状态（如血压≥140/90mmHg、空腹血糖≥7.0mmol/L）时，必须在医生指导下使用药品进行治疗，此时保健品无法替代药品的治疗作用。例如高血压患者若仅依赖 “降压茶” 等保健品，可能导致血压控制不佳，引发脑卒中、心肌梗死等严重并发症；糖尿病患者若用 “降糖食品” 替代胰岛素，会造成血糖剧烈波动，增加酮症酸中毒的风险。保健品的适用场景则是健康人群的营养补充或亚临床状态的调节。例如老年人因钙吸收能力下降，可服用钙补充剂预防骨质疏松；长期熬夜的年轻人可通过 B 族维生素片缓解疲劳。但需注意，保健品的使用也需遵循 “适量原则”，过量服用可能引发健康风险 —— 如长期每日服用超过 1000mg 维生素 C，可能导致肾结石；过量摄入蛋白粉可能增加肾脏代谢负担，尤其对肾功能不全人群不利。从药学视角来看，保健品与药品的差异并非 “效果强弱” 之分，而是 “功能定位” 的本质不同 —— 药品是治疗疾病的 “武器”，需在专业指导下精准使用；保健品是维护健康的 “辅助品”，需根据个体需求合理选择。当前市场上存在的 “保健品替代药品”“夸大功效宣传” 等乱象，本质上是对二者药学属性的误解。作为消费者，应建立科学的健康认知：当出现身体不适时，首先通过医学检查明确诊断，在医生或药师指导下选择药品；若需使用保健品，需查看其 “蓝帽子” 标志和批准的保健功能，避免购买无资质、夸大宣传的产品。  作者：成都市温江区人民医院 药学部 罗艳玲