JAMA子刊：中国村医立大功！中国科学家首次发现，由村医主导的控压措施，能安全有效地降低老年高血压患者的心血管发病和全因死亡风险

2024-06-24

*仅供医学专业人士阅读参考时隔一年之后，中国医科大学附属第一医院孙英贤团队带着最新的研究成果，又登上顶刊了。近日，他们基于中国农村高血压控制项目（CRHCP）这项随机对照临床试验首次证实，由训练有素的村医通过多方面的干预，将60岁及以上高血压患者的血压控制在130/80 mm Hg以下，可以安全有效地将心血管疾病发病风险降低25%，总死亡风险降低10%。而对于年龄在60岁以下的高血压患者而言，同样的治疗目标可以将心血管疾病风险降低36%、中风风险降低36%、心衰风险降低61%，以及因心血管疾病死亡的风险降低46%。这一研究成果发表在心血管疾病领域的著名期刊JAMA Cardiology上[1]。简单来说，这个研究表明，由村医主导的多方面强化血压干预模式，能安全有效地降低老年和年轻高血压患者的心血管疾病和全因死亡的风险；也为将老年高血压患者的治疗目标定在130/80 mmHg以下，提供了强有力的证据。 ▲ 论文首页截图心血管疾病是最致命的疾病，高血压是心血管疾病的主要可预防危险因素。近年来，我国高血压患病率持续上升，从2002年的18.8%，增至2012年的25.2%，2018年进一步增至27.5%[2]。缺医少药的农村，已经成为高血压及其并发症的重灾区。为了提高我国农村地区的高血压控制率，降低心脑血管事件的发生率，孙英贤团队牵头组织了中国农村高血压控制项目（CRHCP）。在2018年5月8日至11月28日期间，研究人员在我国326个村庄招募了33995名40岁以上（平均年龄为63岁）、收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg、未接受治疗的高血压患者参。参与者按1:1被随机分入干预组和对照组，干预组的患者接受由训练有素的乡村医生所主导的多方面干预，包括为患者制定治疗方案、监测血压、改善生活方式、监督服药等健康指导；对照组患者接受常规治疗。 2022年，CRHCP的I期研究成果发布在《柳叶刀》上：证实经过18个月的治疗后，与对照组相比，干预组高血压患者的平均收缩压、舒张压分别多下降14.5 mm Hg和7.1 mm Hg[3]。 2023年，《柳叶刀》又发表了CRHCP的II期研究结果：随访36个月的数据首次证实，在全人群中采用包括强化降压在内的综合方案，可将高血压患者患心血管疾病的风险降低30%、全因死亡风险降低15%[4]。这一发现为我国农村及全球类似地区的高血压控制，提供了可操作的方案。 ▲ 随访36个月期间干预组（蓝线）和对照组（红线）收缩压和舒张压的变化这一次，孙英贤团队带来了随访4年且进行年龄分层的研究数据。他们不仅想了解干预方案在更长的时间里效果如何，还想知道这种干预方案对60岁及以上老年人的效果和安全性。要知道，多方面的干预模式在60岁及以上高血压患者中的持续有效性和安全性还没有得到研究，随着全球步入老龄化，这个问题会变得越来越急迫。在CRHCP中的60岁及以上高血压患者中，11289人被随机分到干预组，11097人被分到常规护理组；在60岁以下的高血压患者中，干预组和常规护理组分别有6118人和5491人。总的来看，在为期4.0年的随访时间里，干预组每年心血管疾病总发病率为2.2%，常规护理组为3.0%（HR，0.72；P<0.001）。 ▲ 不同年龄组随访4年间的血压变化具体来看，在老年高血压患者中，干预组有1133人发生心血管疾病（每年发病率为2.7%），而常规护理组有1433人（每年发病率为3.5%），干预组的心血管发病风险降低了25%（HR，0.75；P<0.001）；干预组中有1111人死亡（年死亡率为2.5%），常规护理组中有1210人死亡（年死亡率为2.8%），干预组的全因死亡风险下降了10%（HR，0.90；P=0.01）。干预组患者发生中风的风险下降26%（HR，0.74；P<0.001）、发生心力衰竭的风险下降27%（HR，0.73；P=0.01）和因心血管疾病死亡的风险降低25%（HR，0.75；P<0.001）。对于60岁以下的高血压患者而言，干预组的总心血管疾病发病率也低于常规护理组（1.3% vs 2.0%），患心血管疾病风险降低36%（HR，0.64；P<0.001），中风风险降低36%（HR，0.64；P<0.001）、心力衰竭风险降低71%（HR，0.39；P=0.02）、因心血管疾病死亡的风险下降46%（HR，0.54；P<0.001）。 ▲ 不同年龄组心血管疾病和死亡风险比较在安全性方面，不同年龄的两组之间在伤害性跌倒发生率、晕厥发生率和肾脏结果等方面也没有显著差异。以上结果说明，无论是年轻高血压患者，还是老年高血压患者，由村医主导的多方面强化血压干预模式，都能安全有效地降低心血管疾病风险和全因死亡风险。这也意味着，这种有效、可行和可持续的强化降压策略，应被纳入中国和全球医疗资源不足地区的高血压控制项目中。参考文献： [1].Guo X, Ouyang N, Sun G, et al. Multifaceted Intensive Blood Pressure Control Model in Older and Younger Individuals With Hypertension: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online June 18, 2024. doi:10.1001/jamacardio.2024.1449 [2].Peng W, Chen S, Chen X, et al. Trends in major non-communicable diseases and related risk factors in China 2002-2019: an analysis of nationally representative survey data. Lancet Reg Health West Pac. 2023;43:100809. Published 2023 Jun 20. doi:10.1016/j.lanwpc.2023.100809 [3].Sun Y, Mu J, Wang DW, et al. A village doctor-led multifaceted intervention for blood pressure control in rural China: an open, cluster randomised trial. Lancet. 2022;399(10339):1964-1975. doi:10.1016/S0140-6736(22)00325-7 [4].He J, Ouyang N, Guo X, et al. Effectiveness of a non-physician community health-care provider-led intensive blood pressure intervention versus usual care on cardiovascular disease (CRHCP): an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomised trial. Lancet. 2023;401(10380):928-938. doi:10.1016/S0140-6736(22)02603-4 本文作者丨BioTalker