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从2023年开始,行业里就一直流传着一句玩笑话,大致意思是,如果当前谁还没有和国资打过交道,那基本等于没入门。这虽然有些夸张,但背后想要表达的,其实是当前国资在整个医疗行业的超高参与度。据动脉橙数据库不完全统计,2023年,我国医疗领域由国资直接参与投资的事件数388起,较前一年多出整整一倍。2024年这一趋势仍在延续,截止3月28日,我国医疗领域由国资直接参与投资的事件数69起,占融资总数的比例达31%。不过这仍是冰山一角,如果算上国资以母基金、LP等身份“间接投资”,这一比例还将更高。但这并非独有的风景,在国资表现抢眼的另一边,高校基金也逐渐开始起势。据FOFWEEKLY统计,2023年我国高校总计新成立7只基金,整体规模近50亿元,包括上海交大、复旦、浙大、武汉大学、中南大学等多所高校均有参与。而在今年年初,先后又有香港大学、天津大学等多所国内高校开始下场做LP,并且出资力度空前。这绝对是难以见到的一幕,毕竟在过去,无论是地方国资还是高校基金,在资本市场上大多都是以配角的身份出现,而在当下,两者都已大阔步地登上了中国创投历史舞台,成为了当前资本市场上相当重要的源头活水。也正是因为如此,一个疑问正摆在所有医疗人面前,即选地方国资还是选高校基金?在当前市场寒冬之下,这个选择已经变得尤为重要。时代的“产物”将时间拨回到2023年年初,彼时,疫情刚刚宣告结束,一切似乎都是新的开始,大家也都因此攒着一股劲。图1. 2023年扎堆成立的地方国资(数据来源:公开资料)在这之中,当属地方政府最为积极。1月16日,安徽率先打响地方国资“第一枪”,宣布设立总规模不低于2000亿元的省新兴产业引导基金,很快,西安、杭州、广州、上海、成都等地也相继发力,纷纷推出大额引导基金。而在这之后,各地百亿、千亿母基金就一直层出不穷,据悉,早在2023年8月,多地发布的引导基金设立总规模就已超过万亿元,并且当前仍在成倍增长。这并不夸张,事实上在近期,地方国资加码的故事依旧在大面积发生。3月20日,由苏创投集团牵头设立的苏州苏创生物医药大健康创业投资基金正式成立,基金总规模50亿元;3月21日,厦门市级产业投资平台——厦门市产业投资有限公司揭牌成立,注册资本200亿元;3月22日,总规模为200亿元的北京市医药健康产业投资基金在昌平正式签约设立。在当前资本寒冬之下,这些基金成立的声音都格外响亮。那么在其背后,地方国资疯狂加码的原因到底是什么呢?这其中有多种因素,但最关键的一点必然是“招商引资”。疫情之后,各地经济增长诉求强烈,但与此同时,招商难度也在加大,以往单纯的招商模式已经很难再引进优质企业,于是地方政府开始纷纷尝试“以投代招”的新模式。而在这个过程中,医疗领域成为了各地地方国资的共同选择,一方面是因为其是民生产业,同时又兼具硬科技属性;另一方面则是因为其市场体量足够大,完全能够支撑地方经济再向前迈进一步。对此,某国资负责人谈道,“地方经济当前想要发展,必须要靠招商引资,多招引企业落户以此来增加税收。所以这一两年,即便一些地方政府可能财政面临较大困难,但仍然愿意拿出上百甚至上千亿资金投入于此,因为大家都在搞资本招商,如果你不这样做,好项目肯定不会落户,经济也就很难发展起来。”而之所以会重点聚焦于医疗领域,当然也有原因。某国资医疗项目负责人谈道,“首先,医疗产业是国家战略重点,代表了未来产业发展的大方向;其次从行业本身出发,疫情之后,整个医疗领域快速增长,并且正处于新一轮发展周期的关键时刻,大量市场机会亟待挖掘;最后则是在落地转化层面,医疗行业市场体量大,能为地方贡献较大税收,此外,其也能有效带动当地就业,以及推动其他相关产业的横向发展。”所以,在很多专业人士看来,这两年被医疗领域疯狂追捧的“国资轮”其实是特定历史时期的一个状态。一方面,在市场遇冷的大背景下,行业需要地方国资优先站出来;而另一方面,基于招商模式的更迭,国资刚好也是地方寻找新经济增长点的有力手段。不过,被誉为特定“时代产物”的不是只有地方国资,高校基金其实也是如此。相比于海外,我国高校基金起步较晚,并且在过去很长一段时间内,也主要是站在幕后。对此,清华大学教育基金会秘书长袁桅曾表示,“因为缺乏专业能力,以及其它各方面的原因,我国高校基金普遍保守,大多其实都更希望做一个合格的LP,不成为主导,同时也不干预GP决策,整体的特点就是参与率偏低。”而之所以会在近一两年变得愈发活跃,很大一部分是在于科技创新已经成为当代医疗创投的核心主题。近几年,整个医疗行业对于原始创新技术以及成果转化的关注愈发强烈,而在此背景下,作为创新源头的高校自然受到了更多关注。最初,可能只是技术层面的研究合作;一段时间后,创业潮逐渐在高校兴起,越来越多的科学家开始走出实验室,走向创业场;再到近一两年,高校基金又逐渐起势,并且角色多样,包括下场做VC,直接出资GP,发起设立母基金等。对此,某高校基金投资人谈道,“在当前成果转化的大浪潮之下,本身就拥有人才资源和科技研发优势,并且还是一个巨大资源池的高校,当然也希望能够建议一个产业闭环,那么投融资环节必不可少。所以,当前高校基金逐渐活跃,其实就是科技创新时代的一个缩影。”同“命”不同路当前,“投早投小投科技”毫无疑问是整个投资圈的显学,而作为现阶段最炙手可热的两大基金,地方国资和高校基金自然也无法逃避这一定律。尤其是地方国资,感触可能更为深刻,毕竟在过去,其主要是关注中后期项目,但现在,也不得不将投资阶段大跨步向前移。对此,重庆某国资平台负责人谈道,“就医疗领域而言,前几年我们很少会投早期项目,因为风险普遍较高,并且产业确定性也不强。但近几年,我们在早期项目上已经做了很多铺垫,从客观原因来讲,这是行业趋势,你只有从早介入,未来才有机会;而在主观层面,就是你已经很难在市场中找到优质的中后期医疗项目。”图2. 2024年1月-3月28日医疗领域地方国资投资轮次分布情况(数据来源:动脉橙)因此,就要求基金更市场化,于是,地方国资和高校基金近些年都在为此努力,其解决方案就是从外吸纳大量专业投资人。事实上,这已成为普遍现象,一位去年刚加盟国资的投资人分享了自己的亲身经历,他谈道,“我们组有近一半的人现在都已经去到了国资机构。”当然,除了相同点,由于属性和使命的不同,地方国资和高校基金也存在着一些差异。比如在早期医疗项目的选择上,地方国资更倾向于从外引入,因为其本质就是招商。而高校基金更多的目光则聚焦于本校,以复旦为例,2023年12月,“复旦科创母基金”正式启动,首期规模10亿元,明确表示将优先支持复旦科技成果转化项目和校友创新创业项目。当然,除了项目来源,在具体的细分领域选择上,两大基金也有各自的偏好。先说地方国资,其参考标准主要有两点,要么是契合自身产业优势,要么是能够完善现有产业链。以成都为例,现阶段的战略重心主要聚焦于生物医药,这是因为其在医药领域有多家上市企业,更容易形成产业闭环。而高校基金则相对“单纯”,主要是围绕自身优势学科展开。以上海交大为例,其坐拥一支医疗机器人天团,上市企业端有润迈德和微创机器人,而在一级市场,又有傅利叶智能、精劢医疗、汇禾医疗、钛米机器人以及卓道医疗等优质标的。因此,其更多的关注医疗机器人方向,并为此设立专项基金就不难解释了。不过,这只是差异的其中一部分,在投后赋能上,两大基金也有明显不同。比如地方国资,其主要是在政策层面以及以土地为主的硬性资源上赋能。对此,某国资人士谈道,“因为是与政府直接捆绑,所以给地和推进审批都是地方国资的福利范畴,比如给地,大量产业园区相继成立,并且相关配套愈发成熟;而在审批上,为了推动产品获批或者企业顺利上市,地方国资往往会定向优化相关政策。”相较而言,高校基金则会更多地聚焦于产业本身,比如推动研发以及直接对接市场资源等。以后者为例,依托于高校基金周围集聚的大量上市企业以及头部资本,可以很好地进行赋能,比如上市企业,可以推动业务交易与合作,头部资本则可以在后续融资以及上市等环节助力。这对于眼下的医疗企业来说,都是很重要的力量。狂飙的另一面虽然,医疗领域的前沿创新以及技术迭代当前仍在进行着,但对于大部分资本来说,今年的主要任务之一就是完成返投。事实上,当前有不少机构都受困于此,因为指标大多都难以达到。这其中原因众多,返投比例普遍较高是其中之一,据悉,为了促进招商,地方国资降低返投比例及限制时有发生,但这仍是个别现象,据某投资人讲述,“虽然明面上,返投比例最低可以达到1:1,但这并不常见,并且多数还有前置返投等限制,总之比较‘烫手’。”而除了比例高,限制多,所在区域地方经济和产业基础薄弱,也是不少机构完成返投任务的阻碍之一。据悉,在市场寒冬初期,不少机构为了能拿到资金,并不会顾虑太多,但越往后走,就会发现路越难走,尤其是在一些三四线城市,返投任务大多都难以完成。对此,某机构负责人谈道,“在拿政府钱之前,我们首先还是要看地方经济和产业基础,基础薄弱的地区通常不在考虑范围内,因为很难完成后续返投。”不过,这只是其中一环,抛开“返投”,地方国资自身其实也面临较大压力。首先就是如何熬过疯狂过后的平静,据悉,当前一些医疗企业的融资方,10个往往有9个都是国资背景,这就会造成很多项目其实并没有经过市场太多的判断和验证,而这些项目越往后走,退出也就更难。此外,同质化竞争也是压力之一。某国资人士谈道,“由于大家招商目标一致,再加上都处于探索期,地方国资之间其实并没有太大差异,重点看什么赛道,背后福利以及硬性指标等,基本都很雷同。而在当前市场寒冬之下,大家不得不在有限的空间内‘卷生卷死’。”说完地方国资,再将目光聚焦到高校基金,其现阶段也面临较大的增长困境,首当其冲的就是突如而来的盈利需求。在过去,高校基金在资本市场并不抢眼,唯一的小部分投资也多是以短期投资、债权投资为主,很少涉及低流动性、高风险的长期投资和权益类投资,这与当前疯狂下场的热闹有很大不同,而变化的来源就在于高校基金自身的盈利指标。据悉,在同济校友基金三大使命上,“盘活母校捐赠基金存量资产,实现财富长期的保值增值”就排在了第一位。除此之外,高校基金如何突破自有圈层,广泛向外延伸也是困难所在。众所周知,高校基金产业资源雄厚,但周围站着的基本都是“自己人”,要么是自身孵化的企业,要么是由校友创立的资本,对外开放的程度十分有限,这就使得其很难走出去,而“外来者”也不容易闯进来。在相对封闭的环境之下,高校基金想要转型成为“耐心资本”以及“长期资本”,有一定难度。所以,回过头来看,无论是地方国资,还是高校基金,当前能快速成为资本市场的“主角”,有很大一部分原因其实是时代所致,在资本寒冬的大背景下,科技创新的风将两大基金都从幕后推向了台前。而在这个身份快速转变的过程之中,由于自身成熟度不够,问题也在逐渐暴露,而谁能快速找到解决之道,谁也就能从中脱颖而出。毕竟适者生存,始终是创投行业一直以来亘古不变的道理。而在另一方面,不少投资人也认为,当前地方国资和高校基金过于“高调”其实并非好事,一个运营良好且成熟的一级市场应该是分层的,这其中有解决就业的项目、创造财富的项目,同时也会有引领未来的项目,相应地,也就需要不同维度的机构加持。所以待行业回归理性,市场的终究会归市场,国资的当然也会归国资,而高校的则会归高校。参考资料:1.《“穷”政府为何豪赌“资本招商”》——秦朔朋友圈;2.《2024,怎么看一级市场》——数星星的星哥;3.《VC/PE绝望时》——母基金研究中心。*封面图片来源:123rf近期推荐声明:动脉网所刊载内容之知识产权为动脉网及相关权利人专属所有或持有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制及建立镜像等任何使用。动脉网,未来医疗服务平台
一名25岁专硕规培生元宵节自杀留下遗书:我好累,熬不下去了看到这个新闻后,笔者难受、痛苦得要死,一度手脚麻木,冷泪横流不止,滴答个不停,又几乎丧失了全部神智,只留得我在黑暗中独自发呆。多么美好的生命呀,多么美好的年华呀,就这样残酷地消逝了,令人心痛!感同身受,唯有此时,因为我们在座的年轻医生都从规培这条艰难的路上走过……据《沈阳晚报》官方报道,近期,网传一名湖南师范大学医学院研三学生,在湖南省人民医院自杀身亡,引发社会广泛关注。事件起因于该名学生家属在“百姓呼声”的发文求助。家属发文称,2月24日凌晨2点37分接到学校老师电话,说孩子已经自杀,没有生命体征。赶到殡仪馆,工作人员以非工作时间不让探视,拒绝让家属见孩子,家属强烈要求,才见到孩子。家属要求查看事故现场也被院方拒绝。后经法医鉴定,人已死亡,身体左颈部有切口,身旁有手术刀。警方判断,卫生间是反锁的,故初步排除他杀。其同学反映,这位年轻医生在2月23日,也就是正月十四晚上20:47进入医生休息室后,再没出来。2月24日,也就是正月十五元宵节的凌晨0:30,一名值班同学发现卫生间有异常后联系住院医生,住院医生及保安强行破门并报警。事发后,2月25日,家属质疑医院及学校不主动、不联系、不作为。2月26日,家属自述去医院门诊讨要说法,院方领导未出面安抚,而是安排安保人员殴打亲属,导致一名亲属头部撞地受伤、一名亲属手腕被掰伤。2月29日,知情人称事情有了新进展,疑似死者遗书被找到,遗书内容令人落泪,内容部分显示:“我真的坚持不下去了,明明昨天就已经申请请了假,明明心脏已经快要跳出来了,明明咳嗽咳得胸痛,明明胸闷得内衣不敢穿,可是还要有做不完的事情,不能回去休息。”“怪我自己是不合格的牛马,熬不下去了。对不起爸妈,生养之恩,来世再报。”“再也不见,这个世界。再也不用六点半起床上班上到凌晨了。写不完的病历再见了。”我真的好累,想回去休息了。从大年初六到现在, 就没有好好休息过。大年初六上了三十多个小时班 不眠不休。可是事情还是做不完,总是做不完,每 天都在加班,明明是假期,可是我在加班,初七加 班,初八加班。我以为熬过这几天就好了,可是这就是个死循环。源源不断的事情,根本不可能做得完。一句这个月科室缺人,所以我就活该要一个人做两个人甚至三个人的事情吗。我以为规培的主要 目的是学习,是把知识和临床结合,原来是给科室 当免费的牛马。送病人去转科,结果说我没去听小讲课算我缺勤。所以我到底是医生还是学生。上班 忙到中饭都没吃,第二天早上交班还要说我中午没搞办公室卫生。加班到凌晨。早上六点半起床打车七点多赶到科室加班。明明已经申请了请假,可是还是不能回去休息。要开医嘱,谈话,做腰穿,写病历,写出院,处理病人的事情。病人在催我,都要出院。所以请假的意义是什么呢?扣我一天70几的工资,然后继续从早上上到晚上。第二天继续加班。 所以规培的意义是什么呢,是被别人任意拿捏,只要不死,想拿规培证,就得服从。是啊,26岁的年龄,身体,是很难猝死的。即使是在猝死的边缘,只 要不死,就得像牛马一样干活。机器也需要定期检修的啊。我真的坚持不下去了,明明昨天就已经申请请了假,明明心脏已经快要跳出来了,明明咳嗽 咳得胸痛,明明胸闷得内衣都不敢穿,可是还是有做不完的事情要做不能回去休息。就算请了假,我哪有时间去看病。请了假又怎样,病历还是没写完,还是得我写,请了假然后在加班,加班事情也做不完,多么可笑啊。可怕的是请了假还不知道这个月会不会以各种借口不让过规培,请完假还是得 回来上这样的班。那就早点结束吧。世上本就没有公平,怪我自己是不合格的牛马,熬不下去了。对不起爸妈,生养之恩,来世再报。也对不起导师,我 知道规培不是您能左右的,只是之前还在跟我谈找工作的事,谈毕业的事,明明一切都那么那么美好,可是我不想看见了。没日没夜的加班,既然早晚要猝死,那就让我自己选择方式吧。再也不见 了,这个世界。再也不用六点半起床上班上到凌晨 了。写不完的病历再见了。手机放在身上了。书包 在科室,别的没有什么东西了。密码存在手机笔记 本上了。心率已经150+了,可是还在科室,还有事情没做完。还是不能回去。还有出院等着我办。毁 灭吧。死后请把我火化。骨灰撒在山上。我替你们试过了,心率120会胸闷,130会气促,140、150会 胸痛,头晕,黑朦。但是26岁怎么都不会晕倒,猝死。还能继续干。或许会猝死,只是不知道什么时候。遗书全部内容(原文无分段、格式未动、错别字未修改)事件发酵后,3月4日,湖南师范大学学工处工作人员回应:“需要了解此事,请通过正规渠道向宣传部联系。”具体情况如何,还需敦促医院和校方尽快发布声明,向社会公众进行解释。规培生为何这么累?怎么就没了活下去的勇气?自杀的规培生是一个25岁的女孩,翻看她以往的照片,是那样的漂亮、活泼、开朗,怎么就走到了这一步呢?大家学医的都应该知道,以割破颈动脉自杀的方式是最决绝、最一心求死的做法,短时内自杀者就会因失血过多而丧命。我们错愕、惋惜、悲痛,可当笔者把这份遗书从前到后一字不漏地看了十几遍后,便懂得了这个女孩的心情,那是一种绝望!我们不得不说了,这个女孩只是学生呀,为什么从大年初六到元宵节却要一直加班?为什么不让她好好休息?她在遗书中说道:“大年初六上了三十多个小时的班,不眠不休,可是事情还是做不完,总是做不完,每天都在加班,明明是假期,可是我在加班,初七加班,初八加班。我以为规培的主要目的是学习,是把知识和临床结合,没想到原来是给科室当免费的牛马。我真的坚持不下去了,明明昨天就已经申请请了假,明明心脏已经快要跳出来了,明明咳嗽咳得胸痛,明明胸闷得内衣都不敢穿,可是还是有做不完的事情要做,不能回去休息。就算请了假,我哪有时间去看病。请了假又怎样,病历还是没写完,还是得我写,然后再扣我一天70几的工资。请了假然后还要再加班,加班事情也做不完,多么可笑啊。”这句话就像一把尖刀,把我们每个人都刺得生疼。她生了病呀,心脏已经快要跳出来了,咳嗽咳得胸痛,没时间看病也就罢了,居然还被要求一直加班。加班加班都是加班,即使请了假,可还是有一大堆病历等着她去写,还不如不请假,因为即使请假了,活也得照做,但是一天70几块钱的工资要被扣除。老天啊,这句话看一遍心痛,看第二遍就是满眼泪水了。总是加班加班,干不完的活,那照理说规培生的工资应该很高吧?并不是!一天居然才70 几块,难道真把我们的规培生当作廉价的劳动力了?医院难道就这么冷血吗?从师生的角度来说,医院也不应该如此苛待我们的规培生啊!工资低、工作量繁重、压力大已经压垮了很多规培生,像这样的自杀和猝死事件,并非个例!2023年8月初,一位名叫吴丽、年仅25岁的规培女医生上班才三天,就在贵州遵义医科大学附属口腔医院坠楼自杀身亡,一时间引起了网友的关注。坠楼女医生出事前向男友诉苦,表示“下不了班”“规培没人带”“心都是慌的”。2018年3月30日,据澎湃新闻报道,镇江一医院呼吸内科规培生值完夜班后晕倒猝死。该规培生是在读研二的学生,事发前,他在实习医院值班约14个小时后,于交接班时突然晕倒,后经抢救无效死亡。在此之前,该学生在医院轮转期间,多次吐槽经常超负荷加班。2017年9月,据齐鲁晚报报道,在山东某医院,一名麻醉科的年轻规培医生被发现死在手术室的医生休息室,疑自己注射了用于麻醉的丙泊酚后身亡。据了解,该医生已规培三年,不堪重负,生活无望,工作和生活压力较大,自杀之前曾对朋友表露过下辈子再也不做医生的想法。其同事表示,这名规培医生每天工作十几个小时,但规培补助少得可怜,他在规培期间经常加班,但医院是不给加班费的。2014年5月1日,据医师报报道,江苏省人民医院一位24岁的规培医生因压力过大,在家中结束了自己年轻的生命。网友们给他送行时,记得有条横幅这样写到:“沉痛哀悼!5.1劳动节,却成了你生命的终点!天堂有路,天堂有喜乐!”看到这一桩桩悲剧,笔者真的想说,为什么就不能对规培生好一点?把大量的脏活累活交给他们干,工资补助那么低,却美名其曰是为了增进他们的学习,天天写病历能学到什么?规培的初衷到底是什么呀?规培生是我们的同事、姐妹、兄弟绝不能让他们成为廉价劳动力!作为过来人,我们都经受过规培的痛苦。规培生为了实现救死扶伤的伟大理想,在美好的青春年华,远离家乡,远离父母亲人,到医院参加规培。他们拿着微薄的薪资,日夜忙碌,加班加点,辛勤工作,维持着科室和医院的正常运转,可以说,如果没有大量的规培生管床,仅靠着科室那两三个住院医生,科室迟早要垮。规培生做出了这么大的贡献和牺牲,他们的合法权益应该得到最大限度的尊重和保护,他们的身心健康更应该得到应有的重视和关心。所以,请务必要善待这些可怜的孩子们,她们不是医院的“牛马”,不是医院的廉价劳动力,他们是我们的同事和兄弟姐妹,是整个医疗系统的未来!试想,如果这位规培生在生病的时候,带教老师能够及时安排她休息,设法减少一下她的工作量,如果带教老师乃至她身边的同学能够给她更多的关心,并及时干预她痛苦的心情,这样的悲剧可能就不会发生了。说到底,还是医院对待规培生一贯的冷漠、自私和不重视引发了这起悲剧,医院必须要深刻做出反思和检讨!笔者不得不说,既然规培制度已经成为既定事实,那就请医院和各个部门在职责范围内尽最大努力,去设法提高规培学员的待遇,并尽快完善规章制度,保障规培学员的合法权益。保障待遇,尤为重要的一点就是同工同酬。此前,来自山西太原的网民“买不起AD钙”(手机尾号1489)留言表示:“我国医疗体系正在快速发展阶段,但临床医学专硕研究生的待遇问题仍然没有解决。虽然一些医院已经实现了同工同酬,但是绝大部分医院还没有。建议尽快落实医学专硕同工同酬的政策,不仅可以提高医学专硕工作积极性,还能缓解医学生的压力。”对此,国家卫健委进行了回复:根据7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》规定,临床医学硕士专业学位研究生属于学生身份,接受教育行政部门和有关高校的管理,学习期间执行研究生教育有关规定,享受研究生有关待遇。针对卫健委的回复,很多专家都表示值得商榷。不少人提出,既然是学生的身份,那为什么每天干的工作却都是住院医生的活?甚至比科室正式职工干的活都要多,这似乎不太合理。因此,不能总是把学生身份拿出来说事,规培生早已是成年人,是法律规定的劳动行为人,获取正常的薪资报酬是理所应当的事。因此,笔者在此再三建议,只要规培生拿到了执业医师资格证、只要在医院工作并且和正式职工干相同的活,那就应该拿同样的工资,这才是合理合规合法合逻辑的。另外,针对这起自杀事件,笔者还要再给出3条建议:第一、国家有关部门应该对规培学员的工作量和工作时间设置上限,根据科室不同,确定每个规培学员分管患者数目的上限以及每周工作时间的上限。任何医院和科室,均不得让规培学员长期加班加点超负荷工作。第二、国家有关部门应该建立规培学员关怀制度,定期评估规培学员的身心健康状况。应该要求带教老师和主管领导定期与规培学员认真进行沟通交流,认真了解规培学员的思想状态及心理状况,及时解决学员困难和合理诉求。第三、国家有关部门应该建立完善通畅的规培学员维权渠道。当规培学员合法权益受到伤害、当学员身心健康受到严重摧残时,应该有快捷便利的维权渠道。对于学员的维权诉求,应该限时调查和回应,并确保学员不遭受任何形式的打击报复。最后,我们要时刻牢记,规培医生是我们的同事和兄弟姐妹,绝不是医院的廉价劳动力!撰文 | 阿拉斯加宝编辑 | 阿拉斯加宝● 燃气灶做饭20分钟,致癌且损伤呼吸道!PNAS最新:吸入1百亿-1万亿纳米微粒,远超汽车尾气● 震撼!同济著名主任段涛发文:救救产科吧!产科为何需要去救?多位妇产科主任同时发声:关闭、分流、失业,再不改变,学科可能都要塌方● 最新研究:微塑料在人胎盘中的发现率高达100%,这一种含量尤其高!心脏、大脑等多器官均存在版权说明:梅斯医学(MedSci)是国内领先的医学科研与学术服务平台,致力于医疗质量的改进,为临床实践提供智慧、精准的决策支持,让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈,谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP!
段涛主任发声:救救产科吧!下一代产科人该怎么办?他们的饭碗怎么保住?如果不是段涛主任发声,我们可能甚至都不知道产科面临的困境。2月28日,在全网有着数百万粉丝、同济大学附属第一妇婴保健院、中国最著名妇产科专家之一的段涛主任在微博发了一篇长文,说出了自己的声音:救救产科吧!这句振聋发聩的话引起了无数医生的深思和共鸣,获得了上万的点赞。段涛主任在文中表示:“最近和一些产科主任们开会,大家共同的担忧是产科该怎么办,产科分娩量每年都在下降,产科的床位在不断的萎缩,越来越多的产科医生不得不转行,可是转行能做什么呢?”我们得知,在这场产科主任参加的会上,有一位做了二十多年产科的主任说着说着就开始哽咽了,因为她们医院的产科最近整体关闭了,这名主任向同行表示:“这让我们整个产科团队该怎么办?他们的青春都献给了产科,现在要学别的,也学不会了。”这句话听了让人很心酸、很无奈。段涛主任都忍不住自嘲:“不如转行做兽医吧,诊费和手术费比做产科医生高多了,还不用值那么多的夜班,医疗纠纷也没那么多。”产科这个学科发展波动起伏,段涛主任说道:“前段时间遇到我的大学同学,北京大学第一医院产科杨慧霞教授,聊天的时候大家的共同感慨是:我们六零后这些做产科的医生算是赶上了产科发展的黄金时代,虽然我们刚起步的时候大家都看不起产科,但是接过老一辈产科专家的接力棒以后,整个中国产科的发展进入了一个快车道,分娩量在逐年上升,愿意做产科的人也多起来了,学科水平在不断提升,学术地位也得到了国际同行的认可,我们这一代人可以很骄傲的说,虽然很辛苦,但是我们做到了。”随后,他话锋一转,又说道:“但是,下一代产科人该怎么办?现在产科进入了一个下行的通道,还不知道何时会见底,因为各种形势都不利于产科的发展。很多医院的院长都想把产科关了,可那些年轻产科医生的饭碗谁来保住?”最后,段涛主任发出了自己的呼吁:救救产科吧!确实,目前产科遭遇的处境并不乐观,一些医院真的已经开始把产科给关了。据已公开的新闻报道,去年9月,浙江宁波鄞州二院官网发布消息,因鄞州区学科建设需要,鄞州区第二医院定于2023年9月18日起不再开展孕产妇诊疗业务。几乎同一时间,浙江温州市平阳县中医院也宣布,因业务调整,经县卫健局同意,平阳县中医院原妇产科自2023年9月15日起停止产科分娩服务,仍保留妇科和产前门诊筛查以及计划生育(人流、上环、取环等)业务。更早一点,嘉兴平湖市卫生健康局在2023年2月宣布,根据平湖市卫生健康统筹规划,市中医院搬迁至新院区(新华南路1800号)后,继续开展妇科门诊和住院诊疗服务,不再保留产科分娩相关诊疗服务,请广大孕产妇按需选择到市一院、二院、妇保院及各镇街道卫生院(社区卫生服务中心)就诊。2023年5月7日,温州苍南县中医院发出公告称,根据医院学科发展规划,经研究决定,即日起开始暂停产科助产服务(产科门诊照常开放),需要分娩的孕产妇请到其他医院就诊,具体恢复开诊时间另行通知。2023年5月,广西来宾市武宣县禄新镇中心卫生院宣布,结合我院实际,为适应新形势下孕产妇健康管理工作需要,进一步规范产科质量,从2023 年6月1日开始,我院妇产科停止接产工作,其余工作正常开展。……此前,安徽省蚌埠市下辖区县的一些基层医生也来信告诉我们,他们医院的产科因为收不到孕产妇,科室每月的分娩量寥近于无,医院领导已经决定将产科直接砍掉,产科医护人员分流至老年病科、妇科或康复科。没想到在基层当“接生婆”辛辛苦苦了半辈子,如今却面临失业危机,一下子没活干了,他们表示:“如果我不是产科医生,我肯定不会相信中国人不愿意生孩子了,这才几年呀,遥想2016和2017那两年,连轴转能忙到死,现在没活干了,竟然要失业,真不知道还能干啥?”除了人们不愿生孩子,还有什么原因导致了产科的困境?产科面临困境,人们不愿意生孩子、新生儿减少,这些肯定是最基本的原因。有媒体报道,从全国多地妇幼保健院产科了解到的情况,比起具体的产妇建档数据,更直观的感受是,这两年的分娩量确实下降了。对于不少产房里的医生而言,新生儿的哭啼声变少,病床不再紧张,大家的工作也不像从前那样忙碌了。贵州省某县妇幼保健院一名妇产科医生介绍,去年该院的分娩量较同期下降了近30%,县城内三家公立医院的新生儿出生率都在降低,医护的薪资也受到影响。湖南省某三甲妇幼保健院的一名医护人员介绍,产科是该院的品牌,分娩量一直排名全省前列,但最近,产妇加床的情况已经较为少见。她说:“过去(分娩量)可能一天七八个、十来个,现在几天一个,能一天一个就不错了。”黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院的一名产科主任则表示,医院去年的分娩量减少了一半以上,除生育观念和经济水平等因素,当地私立医院的分流也有影响。人口学者黄文政则认为,产科由热到冷背后原因主要有两个方面,一是适婚适育年龄段的女性数量在减少,潜在妈妈的数量变少了;二是平均每个女性生育的孩子数量在减少。2021年,我国开始开放三孩政策,允许一对夫妻生育三个子女。然而非常多的产科主任均认为,三孩政策起的作用似乎不大,未来生育率并不乐观,下降的趋势可能要持续一段时间,产科可能要持续颓靡。要化解产科当前的困境,关键还在于提升生育率。可这个生育率怎么提升?日本、韩国采取的措施都收效甚微,我们能想到什么办法呢?除了新生儿减少,段涛主任认为“产科困境”还有其他重要的原因!我们必须要知道,开产科其实是很不划算的!首先,产科的门诊和住院收费都很低,这是历史原因所造成的,因为产科最早的收费标准是按照乡下接生婆的标准定价的,顺产几百块、剖宫产两三千块。现在医保的核心任务是控费,产科本身已经是价格洼地,DRG 后价格又被一压再压。其次,产科运行成本很高,不管你一天生几个孩子,你都得有24小时开放的产房和手术室,你需要365天24小时随时都在现场的产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士,一天三班倒,所以要配置很多的医生和护士。可现在没有那么多新生儿,产房和手术室还是得24小时开放,成本大的吓人,难怪一些院长想要把产科关闭了。最后,产科风险大,哪怕是很正常的孕妇生孩子,也有可能发生产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫,更不要说那些有内外科合并症的高危孕妇了。一旦有啥意外,就会带来很大的医疗纠纷和巨额赔偿,不仅仅是医院要赔,科室也要跟着赔,当事产科医生本人也要按照比例赔偿。收费那么低、麻烦那么多、赔偿要求那么高、医生压力大,待遇又低,也难怪院长们对产科很不待见,恨不得早点把产科关了。说实话,如果不是真的热爱,如果不是心中怀有无私的奉献精神,其实一个正常人是很难在产科待下去的。不要拿CMI指数和四级手术去考核产科!产科医生都转行了,谁还来接生孩子?产科未来怎么转型?下面我们要说压死产科的最后一根稻草:国考!现在,公立医院院长头上挂着一把刀,这就是“国考”指标。国考的指标与导向是鼓励大医院做大做强,希望医院能看更多的疑难杂症,做更多的高难度手术,最重要的两个指标就是CMI指数和四级手术。但是,很遗憾,产科的CMI指数很低,只有可怜的不到1;产科的四级手术很罕见,比罕见病还要罕见。产科的原则是保障母婴安全,是要预测、预警、预防,目标是把母婴并发症和死亡率降到最低水平,所以产科做得好的时候更多的是顺产:预防工作做好了,就没有各种并发症,CMI指数很低很低,也不需要手术,自己顺产生孩子就可以了,连最简单的会阴侧切最好都不要做,更不要提四级手术了。你看看,这样一来,产科做得越好,产科医生反而越是没有任何功劳的,人家也不承认你的苦劳,因为是人家顺产自己生的,“你啥都没干”,所以收费定价就会很低很低。很多医院的产科为了满足考核要求、增加收入,就鼓励手术,鼓励增加手术操作和级别,鼓励剖宫产,本来可以自己生的,结果就被拉去做剖宫产了,所以剖宫产率就会居高不下。这样的个别科室,孕期管理做得不好,分娩管理得也不好,会有很多并发症,会有很多大抢救,CMI指数和手术级别升上去了,遭殃的却是孕产妇,但是这样的科室往往却受到了患者的一致好评,因为啥呢?因为抢救患者抢救过来了,试想,如果分娩管理做得好,可能根本就不需要抢救!你看看是不是很荒唐?产科做得好、为孕妇做好分娩管理、尽量全都顺产,反而吃力不讨好,里外不是人。所以,综上各种复杂的原因,段涛主任指出:“你用CMI指数和四级手术比例去考核内外科可以,考核妇科也行,但是请不要拿这两个指标来考核产科,这很不公平,也很不合理,是对整个产科学科的摧残。你们担心的是生娃的人少了,我担心的是产科学科的塌方,如果再不改变现状,再不调整收费标准,再不增加产科医生的收入,如果继续用CMI指数和四级手术比例考核产科,产科整个学科可能真的就会出现塌方了。”真的是振聋发聩!!现在我们总是拼命的出台各种政策催生,鼓励生更多的孩子,可是却没有人来关心产科、支持产科、帮助产科进行学科发展,很多人就只是看着任其持续萎缩下去。可如果没有了产科,没有人愿意做产科医生了,谁来帮助老百姓接生呢?产科需要转型!这是未来十年不得不走的一条路。以笔者来看,人口增长是很难解决的,要想彻底成功转型,我们需要把“妇产科儿科医院”转变为“妇女儿童医院”。这是一种逻辑的转变,单纯从名称上看好像没啥区别,但是本质上却有不同。妇产科儿科医院本质上是眼里只有病没有人,强调的是专科,是分科,是一次性医疗服务,是铁路警察各管一段。而妇女儿童医院强调的是就医人群,是眼里有人,强调的是针对这两个特殊人群的全生命周期全方位的医疗服务。换句话说,原来的妇产科儿科医院强调的是one for all,他们有妇科的肿瘤、盆底泌尿、普通妇科,他们有产科的母体医学、胎儿医学、普通产科,他们有不孕不育、生殖内分泌、生殖外科、生殖中医、生殖免疫、生殖遗传等亚专科专病,他们还有计划生育科,只要你们有了这个病就都来吧,不是这个病你就和我没关系,科室之间是割裂的,服务是断裂的,每增加一个新的需求,你都得在医院里从新开始摸一遍,从头开始去排队排一遍。转型之后,现在的妇女儿童医院是all for one,针对的是一名女性或者儿童,不管你有任何问题,你来就行,我们会梳理好各种专科、各种技术,针对你这一位患者,做全方位、全生命周期的服务安排,是真正意义上的一切以患者为中心,是医生围着患者转,是流程围着患者转,不是以效率和医生为中心的。瞧着吧,未来20年,产科包括儿科,想要转型成功,一定是服务于整个人,而不是某一个疾病!撰文 | 阿拉斯加宝编辑 | 阿拉斯加宝● 燃气灶做饭20分钟,致癌且损伤呼吸道!PNAS最新:吸入1百亿-1万亿纳米微粒,远超汽车尾气● 疯狂争论!120急救人员拒绝抬病人送救护车,两人被停职!卫健委:确实没义务!网友困惑,到底谁来抬这个担架?● 最新研究:微塑料在人胎盘中的发现率高达100%,这一种含量尤其高!心脏、大脑等多器官均存在版权说明:梅斯医学(MedSci)是国内领先的医学科研与学术服务平台,致力于医疗质量的改进,为临床实践提供智慧、精准的决策支持,让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈,谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP!
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