更新于：2024-05-01

RAD51C

RAD51 paralog C

更新于：2024-05-01

基本信息

别名

DNA repair protein RAD51 homolog 3、FANCO、R51H3

+ [5]

简介

Essential for the homologous recombination (HR) pathway of DNA repair. Involved in the homologous recombination repair (HRR) pathway of double-stranded DNA breaks arising during DNA replication or induced by DNA-damaging agents. Part of the RAD51 paralog protein complexes BCDX2 and CX3 which act at different stages of the BRCA1-BRCA2-dependent HR pathway. Upon DNA damage, BCDX2 seems to act downstream of BRCA2 recruitment and upstream of RAD51 recruitment; CX3 seems to act downstream of RAD51 recruitment; both complexes bind predominantly to the intersection of the four duplex arms of the Holliday junction (HJ) and to junction of replication forks. The BCDX2 complex was originally reported to bind single-stranded DNA, single-stranded gaps in duplex DNA and specifically to nicks in duplex DNA. The BCDX2 subcomplex RAD51B:RAD51C exhibits single-stranded DNA-dependent ATPase activity suggesting an involvement in early stages of the HR pathway. Involved in RAD51 foci formation in response to DNA damage suggesting an involvement in early stages of HR probably in the invasion step. Has an early function in DNA repair in facilitating phosphorylation of the checkpoint kinase CHEK2 and thereby transduction of the damage signal, leading to cell cycle arrest and HR activation. Participates in branch migration and HJ resolution and thus is important for processing HR intermediates late in the DNA repair process; the function may be linked to the CX3 complex. Part of a PALB2-scaffolded HR complex containing BRCA2 and which is thought to play a role in DNA repair by HR. Protects RAD51 from ubiquitin-mediated degradation that is enhanced following DNA damage. Plays a role in regulating mitochondrial DNA copy number under conditions of oxidative stress in the presence of RAD51 and XRCC3. Contributes to DNA cross-link resistance, sister chromatid cohesion and genomic stability. Involved in maintaining centrosome number in mitosis.

关联

100 项与 RAD51C 相关的临床结果

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100 项与 RAD51C 相关的转化医学

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0 项与 RAD51C 相关的专利（医药）

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595

项与 RAD51C 相关的文献（医药）

2024-02-15·Hereditary cancer in clinical practice

Primary fallopian tube cancer followed by primary breast cancer in RAD51C mutation carrier treated with niraparib as first line maintenance therapy: a case report.

Article

作者: Hua Yuan ; Rong Zhang ; Ning Li ; Hongwen Yao

Given the rarity of RAD51C mutations, the risk and treatment of metachronous breast cancer after the diagnosis of ovarian cancer in RAD51C mutation carriers is not clear, especially for those who have received PARPi treatment. We report the case of a 65-year-old woman diagnosed with stage IIIC high-grade serous primary fallopian tube cancer. The patient had no family history of breast or ovarian cancer. The patient received three cycles of neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and carboplatin and achieved a complete response. After interval debulking surgery, the patient received three cycles of adjuvant chemotherapy. Collection and extraction of saliva DNA for next-generation sequencing identified a RAD51C mutation c.838-2 A > G. The patient received niraparib as front-line maintenance treatment. After 36 months of niraparib treatment, the patient had grade II invasive ductal carcinoma of the left breast that was positive for estrogen receptor (90%) and Ki-67 (30%) and negative for progesterone receptor and human epidermal growth factor receptor 2. Computed tomography revealed the absence of distant metastases. Modified radical mastectomy and axillary lymph node dissection were then performed. The final pathological report of the breast showed a 1.8 cm Bloom-Richardson grade II invasive ductal carcinoma in the left breast with axillary lymph node metastasis (1/21). Finally, the breast cancer was stage IIA, pT1cN1M0. The metachronous breast cancer in this case may be the first report of second primary cancer in fallopian tube cancer patient harboring a RAD51C mutation during niraparib treatment. Further studies are required to determine optimal treatment.

2024-02-05·JAMA network open

Cost-Effectiveness of Gene-Specific Prevention Strategies for Ovarian and Breast Cancer.

Article

作者: Xia Wei ; Li Sun ; Eric Slade ; Caitlin T Fierheller ; Samuel Oxley ; Ashwin Kalra ; Jacqueline Sia ; Michail Sideris ; W Glenn McCluggage ; Nathan Bromham ; Katharina Dworzynski ; Adam N Rosenthal ; Adam Brentnall ; Stephen Duffy ; D Gareth Evans ; Li Yang ; Rosa Legood ; Ranjit Manchanda

Importance:

Pathogenic variants (PVs) in BRCA1, BRCA2, PALB2, RAD51C, RAD51D, and BRIP1 cancer susceptibility genes (CSGs) confer an increased ovarian cancer (OC) risk, with BRCA1, BRCA2, PALB2, RAD51C, and RAD51D PVs also conferring an elevated breast cancer (BC) risk. Risk-reducing surgery, medical prevention, and BC surveillance offer the opportunity to prevent cancers and deaths, but their cost-effectiveness for individual CSGs remains poorly addressed.

Objective:

To estimate the cost-effectiveness of prevention strategies for OC and BC among individuals carrying PVs in the previously listed CSGs.

Design, Setting, and Participants:

In this economic evaluation, a decision-analytic Markov model evaluated the cost-effectiveness of risk-reducing salpingo-oophorectomy (RRSO) and, where relevant, risk-reducing mastectomy (RRM) compared with nonsurgical interventions (including BC surveillance and medical prevention for increased BC risk) from December 1, 2022, to August 31, 2023. The analysis took a UK payer perspective with a lifetime horizon. The simulated cohort consisted of women aged 30 years who carried BRCA1, BRCA2, PALB2, RAD51C, RAD51D, or BRIP1 PVs. Appropriate sensitivity and scenario analyses were performed.

Exposures:

CSG-specific interventions, including RRSO at age 35 to 50 years with or without BC surveillance and medical prevention (ie, tamoxifen or anastrozole) from age 30 or 40 years, RRM at age 30 to 40 years, both RRSO and RRM, BC surveillance and medical prevention, or no intervention.

Main Outcomes and Measures:

The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was calculated as incremental cost per quality-adjusted life-year (QALY) gained. OC and BC cases and deaths were estimated.

Results:

In the simulated cohort of women aged 30 years with no cancer, undergoing both RRSO and RRM was most cost-effective for individuals carrying BRCA1 (RRM at age 30 years; RRSO at age 35 years), BRCA2 (RRM at age 35 years; RRSO at age 40 years), and PALB2 (RRM at age 40 years; RRSO at age 45 years) PVs. The corresponding ICERs were -£1942/QALY (-$2680/QALY), -£89/QALY (-$123/QALY), and £2381/QALY ($3286/QALY), respectively. RRSO at age 45 years was cost-effective for RAD51C, RAD51D, and BRIP1 PV carriers compared with nonsurgical strategies. The corresponding ICERs were £962/QALY ($1328/QALY), £771/QALY ($1064/QALY), and £2355/QALY ($3250/QALY), respectively. The most cost-effective preventive strategy per 1000 PV carriers could prevent 923 OC and BC cases and 302 deaths among those carrying BRCA1; 686 OC and BC cases and 170 deaths for BRCA2; 464 OC and BC cases and 130 deaths for PALB2; 102 OC cases and 64 deaths for RAD51C; 118 OC cases and 76 deaths for RAD51D; and 55 OC cases and 37 deaths for BRIP1. Probabilistic sensitivity analysis indicated both RRSO and RRM were most cost-effective in 96.5%, 89.2%, and 84.8% of simulations for BRCA1, BRCA2, and PALB2 PVs, respectively, while RRSO was cost-effective in approximately 100% of simulations for RAD51C, RAD51D, and BRIP1 PVs.

Conclusions and Relevance:

In this cost-effectiveness study, RRSO with or without RRM at varying optimal ages was cost-effective compared with nonsurgical strategies for individuals who carried BRCA1, BRCA2, PALB2, RAD51C, RAD51D, or BRIP1 PVs. These findings support personalizing risk-reducing surgery and guideline recommendations for individual CSG-specific OC and BC risk management.

2024-02-01·DNA repair

Variants in the first methionine of RAD51C are homologous recombination proficient due to an alternative start site.

Article

作者: Hayley L Rein ; Kara A Bernstein

In the 20+ years since the discovery of RAD51C, scientists have been perplexed as to how missense variants in this tumor suppressor gene impacts its function and pathogenicity. With a strong connection to breast and ovarian cancer, classifying these variants as pathogenic or benign aids in the diagnosis and treatment of patients with RAD51C variants. In particular, variants at translational starts sites are disruptive as they prevent protein expression. These variants are often classified as pathogenic, unless an alternative translational start is shown to produce a functional isoform to rescue protein expression. In this study, we utilized the ribosome profiling database GWIPS-VIZ to identify two active translational start sites in human RAD51C at methionine one and methionine ten. This second translational start at methionine ten is both conserved in 97 % of mammals and is the sole translational start in 80 % of mammals. Missense variants at either methionine have been identified in 47 individuals, preventing expression from one of these two start sites. Therefore, we stably expressed both wildtype isoforms, as well as the RAD51C M1 and M10 variants in a RAD51C CRISPR/Cas9 knockout U2OS cell and compared their homologous recombination function. Surprisingly, we find that expression of human RAD51C from either start site can equivalently rescue homologous recombination of RAD51C CRISPR/Cas9 knockout U2OS cells through a sister chromatid recombination assay. Similarly, each of our RAD51C CRISPR/Cas9 KO cells stably complemented with RAD51C missense variants at either M1 or M10 are homologous recombination proficient. Together, our data demonstrate that RAD51C has two translational start sites and that variants in either methionine result in homologous recombination proficiency. With this critical discovery, individuals with variants at M1 will be more accurately informed of their cancer risk upon reclassification of these variants.

项与 RAD51C 相关的新闻（医药）

2024-03-11

·药时代

胃癌治疗的最新研究进展

前言胃癌是一个全球性的健康挑战。2020年胃癌新增病例1089103例，死亡768793例，是全球第五大常见癌症和第四大癌症死亡原因。胃癌的流行病学分布因性别和地理区域而异，男性的发病率是女性的两倍，东亚和东欧的发病率更高。胃癌通常可以根据两个解剖亚型分类，此外也包括不同的组织学和分子亚型。晚期胃癌和胃食管交接部癌（GOJC）患者的预后较差，5年相对生存率为6%。尽管化疗和手术方案有所改善，但这些患者的预后仍然很差。在晚期胃癌中，只有曲妥珠单抗和一些免疫检查点抑制剂，如nivolumab和pembrolizumab以及化疗，分别在HER2阳性和PD-L1阳性肿瘤患者中显示出一致和可靠的疗效。目前，针对胃癌和胃食管癌的内在特征，多种药物正在进行II期和III期临床试验，这些试验涉及靶向药物或免疫疗法，部分已经显示出良好的应用前景，有望改善胃癌患者的预后和生存。胃癌的分子特征约40%的胃癌在编码受体酪氨酸激酶蛋白（RTK）的基因中有扩增，如EGFR、ERBB2（HER2）、ERBB3、FGFR2、JAK2和MET、KRAS或NRAS、细胞周期介质和VEGFA。开发中的大多数胃癌II期和III期临床试验都是针对这些分子异常的治疗药物。2014年，癌症基因组图谱（TCGA）计划确定了四种胃癌亚型：EBV、微卫星不稳定型（MSI）、染色体不稳定型（CIN）和基因组稳定型。分子亚型与预后相关，MSI和EBV亚型切除胃癌肿瘤的患者术后进展似乎比其他肿瘤亚型患者好，基因组稳定的胃癌患者无复发生存率最差，CIN亚型患者从辅助化疗中获益最多。在转移性环境中， MSI-H的肿瘤患者对免疫检查点抑制剂（ICI）的治疗有最大反应。这些分子特征显示了患者间的异质性，这是一系列II期和III期临床试验失败的主要原因。此外，高达36%的胃癌表现出空间内异质性，原发性和转移性病变之间存在不一致。当比较靶向治疗前后同一患者的肿瘤样本时，还显示出时间异质性。通常与耐药机制有关。抗HER2治疗在一线治疗中，抗HER2抗体trastuzumab在2010年的III期TOGA试验中，在HER2阳性肿瘤患者中显示出益处。实验组患者的中位总生存率有所提高，尤其是免疫组化（IHC）评分为3+或FISH阳性且IHC评分为2+的患者。然而，随后在胃癌和HER2阳性肿瘤患者中进行的不同II期和III期试验的结果令人失望。JACOB试验将化疗加trastuzumab和化疗加trastuzumab以及pertuzumab进行了比较，最终分析未显示总生存率有显著改善（HR 0.84，95%CI 0.71–1.00；P = 0.057)。Lapatinib是EGFR和HER2的小分子酪氨酸激酶双抑制剂，在HER2扩增肿瘤患者的一线（LOGIC试验）和二线（TyTAN试验）治疗中均未显示出疗效。而T-DM1也在HER2扩增肿瘤患者的二线治疗中失败了（GATSBY试验）。 HER2靶向治疗也已在局部晚期可切除胃癌中得到评估。II期NEOHX试验是首次公开的研究，显示了HER2阻断剂的活性。该II期非随机试验在36例HER2阳性胃癌患者中测试了奥沙利铂和卡培他滨与trastuzumab的联合治疗。达到了主要终点，18个月无病生存率为71%（95%CI 53-83%）。此外，提前结束的随机二期PETRARCA试验评估了trastuzumab和pertuzumab联合标准FLOT联合化疗与单独化疗的疗效。双HER2阻断联合FLOT化疗显著提高了病理完全缓解率（12%对35%；P=0.02）和阴性淋巴结的百分比（39%对68%）。部分临床试验的失败，除了归咎于HER2评分的复杂性之外，还包括HER2靶向治疗的耐药机制。一些基因改变可以补偿HER2信号传导阻断，如PTEN的缺失、PIK3CA、FGFR2融合的激活突变以及CCNE1或EGFR的扩增。此外，抗HER2治疗后可产生获得性耐药，HER2表达的缺失是更常见的耐药机制之一；EGFR和MET扩增可以激活PI3K信号，克服路径上游的HER2抑制。为了克服这些挑战，正在开发新型ADC和更有效抗体的新策略。Trastuzumab–deruxtecan是一种新型的ADC，由Trastuzumab、可裂解的四肽连接子和拓扑异构酶I抑制剂有效载荷组成。这种药物具有旁观者效应，能够破坏周围的细胞，考虑到肿瘤的异质性，这种效应是一个很有趣的机制。DESTINY-Gastric01试验是一项针对两种或多种治疗方案的随机II期试验，总体有效率（ORR）的主要目标已实现，两组之间存在显著差异：接受Trastuzumab–deruxtecan治疗的为51%，而对照组（紫杉醇或伊立替康）为14%（P<0.001)。其他HER2靶向ADC目前正在进行临床试验，用于HER2阳性胃癌患者。Margetuximab是一种具有高亲和力的抗HER2抗体，在一期试验中作为单一药物显示出良好的活性，总体控制率为62%，50%的患者病情稳定，12%的患者有部分缓解。Tucatinib是一种小分子药物，可逆地结合HER2受体内部结构域的ATP结合袋，目前正在进行的一项II–III期试验。最后，zanidatamab，一种阻断HER2胞外结构域2和4的双特异性抗体，目前正在研究中。免疫治疗免疫疗法，尤其是ICI，改变了癌症治疗的方向，胃癌也不例外。胃癌包括具有中高肿瘤突变负荷（TMB）的肿瘤，一些亚型如MSI-H肿瘤或EBV相关癌症，对免疫治疗特别敏感。一些抗PD-1药物已在一线环境中与标准化疗联合使用。在包括1581名患者的III期CheckMate-649试验中，Nivolumab联合化疗（奥沙利铂和氟嘧啶）优于单独化疗。实验组的中位总生存期为13.1个月，对照组为11.1个月（P<0.0001）。在KEYNOTE-062试验中，免疫化疗联合治疗的结果没有重复，这是一项采用相同方法进行的pembrolizumab的III期试验，在化疗中加入pembrolizumab与化疗相比没有任何益处。尽管存在争议，但在PD-L1 CPS≥10的人群中，pembrolizumab单药治疗优于化疗。KEYNOTE-590 III期试验主要集中于食管癌，但12%的患者肿瘤位于GOJ。这项研究表明，在所有患者中，在化疗中加入pembrolizumab对总生存率有益处，中位总生存期12.4个月vs 9.8个月（P<0.0001）。总之，关于免疫疗法，每个试验中选择的化疗类型可能会影响结果的差异。ICI的治疗线也有所不同，关于ICI治疗的最佳治疗线仍不确定。考虑到相关试验的令人鼓舞的结果以及胃癌患者的脆弱性，一线治疗可能会带来更好的结果。此外，最近的数据显示HER2和PD-L1阳性之间存在实质性重叠（85%），这支持抗HER2和抗PD-L1双重治疗。目前正在进行ICI和多重激酶抑制剂的联合检测，包括regorafenib和nivolumab或lenvatinib和pembrolizumab的组合。这些组合的基本原理仍然存在疑问，但可以基于ICI和靶向治疗之间可能的协同作用来解释。在局部晚期的围手术期治疗中，免疫治疗也已取得初步结果。已经测试了不同的组合，包括camrelizumab（抗PD-1）加奥沙利铂和5-氟尿嘧啶-亚叶酸（FOLFOX6），toripalimab（抗PD-1）加FLOT，或avelumab（抗PD-L1）加多西紫杉醇-顺铂-5-氟尿酸的改良方案。在新辅助放化疗后的局部晚期疾病中，CheckMate-577研究是首次在GOJC患者中显示nivolumab辅助治疗阳性结果的III期试验。该研究包括食管癌患者（60%；鳞状细胞癌和腺癌）和GOJC患者（40%）。nivolumab组的无病生存率更好（22.4个月 vs 11.0个月；P<0.001)。抗血管生成治疗血管生成是癌症的特征之一，胃癌通常表达高水平的血管内皮生长因子（VEGF）并分泌促血管生成细胞因子。然而，抗血管生成治疗在胃癌的临床实践中的结果一直存在差异。抗VEGFR2抗体Ramucirumab在二线治疗中，与安慰剂相比，显示出有限的单一治疗效果（REGARD试验）；与单独化疗相比，Ramucirumab与紫杉醇的联合略微提高了总生存率（RAINBOW试验）。因此，Ramucirumab和紫杉醇的联合治疗成为新的治疗标准。目前，一项测试Ramucirumab和tusamitamab–ravtansine组合的研究将进一步评估这种有希望的疗效（NCT05071053）。Apatinib是一种VEGFR2的小分子酪氨酸激酶抑制剂，在267名中国患者的临床试验中，与安慰剂相比，它提高了难治性人群的总体生存率。不幸的是，这些结果没有在国际试验中重现。尽管如此，Apatinib作为二线治疗的使用正在评估中。尽管在二线及以上的治疗中有活性，但在一线治疗中靶向血管生成似乎与疗效无关。在未经选择的胃癌患者中，将Ramucirumab（RAINFALL试验）和抗VEGFA单克隆抗体bevacizumab（AVAGAST试验）加入一线化疗时，均未显示出足够的活性。靶向治疗在最初的靶向治疗中，一些靶点未能证明更好的疗效。例如EGFR，在5–10%的胃癌中检测到EGFR扩增或EGFR过表达，但使用单克隆抗体或TKIs在未选定人群中进行的大型III期试验失败。然而，在后期生物标志物分析或小型临床研究中，治疗EGFR扩增肿瘤的患者的结果要好得多，有效率为58%，PFS为10个月，表明在选定人群中有益处。MET受体是肝细胞生长因子的酪氨酸激酶受体，两种针对此靶点的单克隆抗体，分别为onatuzumab和rilotumumab，在一线治疗中进行的两项大型随机III期试验（METGasteric试验和RILOMET-1试验）的结果显示，总体存活率没有改善。MET靶向策略仍然具有挑战性，必须仔细评估肿瘤异质性以及原发和获得性耐药。同源重组修复缺陷使肿瘤对DNA损伤化疗和聚ADP核糖聚合酶抑制剂（PARPi）敏感。在全球7-12%的胃癌中发现了同源重组修复缺陷相关特征，高达3%的患者在同源重组修复相关基因如BRCA1、PALB2和RAD51C中出现了种系突变。然而，一项紫杉醇与olaparib的III期GOLD试验中，显示无明显益处。目前，正在评估其他PARPi和抗血管生成剂以及免疫治疗的组合。已观察到胃癌患者中哺乳动物雷帕霉素（mTOR）靶点的失调，早期试验中报告了口服mTOR抑制剂everolimus的一些活性。III期GRANITE-1试验在656名未选择的胃癌患者中进行。然而，与安慰剂相比，everolimus并没有改善这些患者的总体生存率。虽然，这些最初探索的靶向治疗未能取得很好的疗效，但目前出现一些新的，有前途的靶点，显示出良好的应用前景。FGFR2在全球高达15%的胃癌患者中扩增，并与更糟糕的预后相关，一些药物已经针对该受体进行了测试。例如bemarituzumab在随机II期FIGHT试验中进行了测试，该试验将标准化疗（FOLFOX6）与联合bemarituzumab进行了比较。该组合改善了FGFR2b过表达胃癌的PFS和总生存率。Derazantinib是一种口服的FGFR1、FGFR2和FGFR3 TKI，正在进行一项临床试验测试Derazantinib作为单一疗法或与紫杉醇、ramucirumab或atezolizumab联合治疗携带FGFR2基因畸变的HER2阴性胃癌患者的疗效。Claudins（CLDNs）是维持细胞间紧密连接粘附的蛋白质，CLDN18.2存在于胃粘膜的分化上皮细胞中，在胃癌患者中高表达。zolbetuximab是一种靶向CLDN18.2的嵌合IgG1抗体，在随机II期FAST试验中，与一线化疗相比，在化疗中加入zolbetuximab提高了PFS和总生存率。此外，一些新的抗CLDN18.2药物正在评估中。例如，针对CLDN18.2特异性的CAR-T细胞正在进行的I期临床试验中报告了阳性结果，28例CLDN18.2阳性胃癌患者的有效率为57.1%。目前，其他临床试验正在进行中。小结胃癌是世界上第五大最常见的癌症，也是第四大癌症死亡原因，其明显的流行病学、组织学和分子差异加剧了这种复杂疾病的治疗难度。目前，HER2和PD-L1 CPS阳性胃癌肿瘤具有已建立的靶向治疗，其他新的组合方法也正在研究中。治疗策略侧重于不同RTK途径中存在干扰的肿瘤，如FGFR2扩增或CLDN18.2阳性胃癌。此外，更具包容性的大规模测序计划正在扩大胃癌患者肿瘤个性化治疗的前景。考虑到胃癌患者分子特性、空间和时间肿瘤异质性，整合每个胃癌患者的临床和分子数据，必将有助于制定最佳的个体化治疗策略，最终提高患者的总体生存率和生活质量。参考文献：1.Current developments in gastric cancer: from molecular profiling to treatment strategy. Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2022 Nov 7.封面图来源：123rf版权声明/免责声明本文为授权转载文章。本文仅作信息交流之目的，不提供任何商用、医用、投资用建议。文中图片、视频、字体、音乐等素材或为药时代购买的授权正版作品，或来自微信公共图片库，或取自公司官网/网络，部分素材根据CC0协议使用，版权归拥有者，药时代尽力注明来源。如有任何问题，请与我们联系。衷心感谢!药时代官方网站:www.drugtimes.cn联系方式:电话:13651980212微信:27674131邮箱:contact@drugtimes.cnFerring首席科学家杨翼博士：肥胖症疫苗离我们还有多远？礼来D药推迟上市，FDA的B面下一代GLP-1类药物早期临床数据读出，直接推动诺和诺德成为6000亿美元市值药企！点击这里，欣赏更多精彩内容！

临床3期免疫疗法临床2期临床结果临床失败

2023-06-21

·医药观澜

辉瑞PARP抑制剂组合疗法获FDA批准上市，治疗前列腺癌！

▎药明康德内容团队报道美国时间6月20日，辉瑞（Pfizer）宣布，美国FDA已批准口服PARP抑制剂Talzenna（他拉唑帕利，talazoparib）联合Xtandi（恩扎卢胺，enzalutamide）用于同源重组修复（HRR）基因变异的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）成人患者的治疗。临床试验数据显示，组合疗法可将HRR基因突变mCRPC患者的疾病进展或死亡风险降低55%。辉瑞在新闻稿中表示，Talzenna是首个获批与现有标准治疗（恩扎卢胺）联合用于HRR基因突变mCRPC成人患者的PARP抑制剂。截图来源：辉瑞官网转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的一种形式，已扩散至前列腺以外。前列腺癌是全球男性常确诊的恶性肿瘤之一。大多数男性在确诊时患有局部前列腺癌，可通过手术或放疗进行治疗。前列腺癌细胞的生长具有雄激素依赖性，故患者最初对雄激素剥夺治疗（ADT）敏感，而经持续ADT后仍然发生疾病进展的患者会发展为mCRPC。据预估，有10%~20%的前列腺癌患者会于确诊后5~7年内发展成为mCRPC。在大约25%的mCRPC男性肿瘤中可发现HRR基因突变，并与侵袭性疾病和不良预后相关。Talzenna为一口服多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂。PARP在细胞中的DNA修复机制中扮演关键角色，PARP抑制剂已在临床上被证实能够有效治疗带有BRCA突变蛋白之类缺乏DNA同源重组修复机制的肿瘤。Talzenna已于2018年获FDA批准用于治疗带有胚系BRCA基因突变、人类表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌。恩扎卢胺为雄激素受体抑制剂，是治疗mCRPC、非转移性去势抵抗性前列腺癌、转移性去势敏感性前列腺癌的标准疗法。根据辉瑞新闻稿，FDA此次批准是基于3期TALAPRO-2试验中显著改善的放射学无进展生存期（rPFS）数据。这是一项两部分、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，包括队列1（包含所有类型患者；n=805）和队列2（HRR突变患者；n=399）两个患者队列。试验的主要终点是rPFS，关键次要终点是总生存期（OS）。其中，队列1的结果之前已在《柳叶刀》杂志上发表。尽管这些数据尚不成熟，但已观察到Talzenna组合疗法有利的OS趋势。试验中还观察到具有统计学意义和临床意义的放射学无进展生存期（rPFS）数据。在具有HRR基因突变（ATM、ATR、BRCA1、BRCA2、CDK12、CHEK2、FANCA、MLH1、MRE11A、NBN、PALB2或RAD51C）的mCRPC患者中，与安慰剂联合恩扎卢胺相比，Talzenna联合恩扎卢胺治疗将患者的疾病进展或死亡风险降低了55%。Talzenna与恩扎卢胺组合疗法的安全性与每种药物的已知安全性特征基本一致。30%接受Talzenna联合治疗的患者发生严重不良反应（AR）。>2%的患者报告的严重不良反应包括贫血（9%）和骨折（3%）。TALAPRO-2试验全球首席研究员Neeraj Agarwal博士表示，尽管转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗取得了突破，但疾病会很快进展，许多患者可能只接受一种治疗。因此，患者需要新的一线治疗选择来降低疾病进展或死亡风险。对于携带HRR基因突变的mCRPC患者，结局甚至更差。FDA批准talazoparib和恩杂鲁胺复方制剂是基于关键性TALAPRO-2研究的结果，该研究证明组合疗法在HRR基因突变的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中，患者疾病进展或死亡风险出现具有统计学意义和临床意义的降低。它代表了一种令人兴奋和值得关注的治疗选择。辉瑞全球生物医药业务总裁兼首席商务官Angela Hwang女士表示，作为全球标准治疗，恩扎卢胺已在三种类型的前列腺癌中显示出疗效，其联合Talzenna已被证明在延缓或预防这类晚期前列腺癌患者的放射学无进展生存期或死亡方面有显著改善。随着今天FDA批准Talzenna联合恩扎卢胺，他们很自豪能够为患者提供这种潜在的改变疾病治疗结局的方案，并为他们管理这种侵袭性疾病增加选择。在中国，辉瑞正在开展多项Talzenna与恩扎卢胺联合治疗的3期临床试验，针对适应症包括转移性去势难治性前列腺癌、DDR基因突变转移性去势敏感性前列腺癌等。今年4月，Talzenna的新药上市申请已获得中国国家药监局药品审评中心（CDE）受理。参考资料：[1]Pfizer’s TALZENNA® in Combination with XTANDI® Receives U.S. FDA Approval . Retrieved Jun 20, 2023. From https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizers-talzennar-combination-xtandir-receives-us-fda[2]Pfizer Announces Positive TALZENNA® and XTANDI® Combination Data from Phase 3 TALAPRO-2 Study. Retrieved February 16, 2023 from https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-announces-positive-talzennar-and-xtandir-combination本文来自药明康德内容团队，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「医药观澜」微信公众号留言联系我们。其他合作需求，请联系wuxi_media@wuxiapptec.com。免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

上市批准临床3期临床结果

2023-04-06

·生物谷

NEJM：幽门螺杆菌感染者有这些基因突变，终生患胃癌风险暴增超2倍！

研究者们鉴定了9个胃癌风险基因，其胚系致病性变异与胃癌易感性相关。其中，编码同源重组蛋白的基因发生胚系致病性变异，与幽门螺杆菌感染之间具有很强的相关性。胃癌是全球第五大常见癌症，以及第四大癌症相关死亡原因。环境暴露被认为是绝大多数胃癌病例的驱动因素，如不健康的饮食习惯、吸烟、慢性幽门螺杆菌感染等，这些因素与胃癌的发生密切相关。其中，幽门螺杆菌感染与胃癌风险之间的关系早在1991年就被首次报道，这导致幽门螺杆菌在1994年被世界卫生组织归类为I类致癌物。据统计，如今世界上有一半以上的人遭受幽门螺杆菌的困扰，在东亚地区因幽门螺杆菌感染导致的胃癌发生率已达十万分之17.6。一项随机对照试验显示，幽门螺杆菌的根除可以降低胃癌的发病率，即使是在一级亲属中有胃癌的人群中也能看到效果。然而，家族通常共享遗传和环境因素，因此不清楚根除治疗是主要在基因易感人群中有效，或是在任何人群中都有效。近日，一篇发表在《新英格兰医学杂志》期刊上的文章提出，部分基因的胚系致病性变异与幽门螺杆菌感染会形成两面包夹之势，极大加剧胃癌患病风险[1]。论文首页截图在这项研究中，研究者们纳入来自日本生物库（BBJ）的10426名胃癌患者、38153名非胃癌患者，以及来自爱知癌症中心医院流行病学研究项目（HERPACC）的1433名胃癌患者、5997名非胃癌患者进行分析。所有参与者均受幽门螺杆菌感染。其中，来自BBJ或HERPACC的胃癌患者中位年龄为69或62岁，男性占比74.5%或74.6%；对照组参与者中位年龄为64岁或55岁，男性占比为53.1%或51.1%。首先，研究者们基于BBJ队列对以下27个癌症易感基因的胚系致病性变异与胃癌风险之间的关系进行评估，包括编码同源重组蛋白的基因（HR基因）、编码错配修复蛋白的基因等：CDH1、ATM、BARD1、BRCA1、BRCA2、BRIP1、CHEK2、PALB2、RAD51C、RAD51D、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、APC、 BMPR1A、CDK4、CDKN2A、EPCAM、HOXB13、MUTYH、NBN、NF1、PTEN、SMAD4、STK11、TP53。分析结果显示，BRCA1、BRCA2、APC、ATM、CDH1、MLH1、MSH2、MSH6、PALB2这九个基因发生胚系变异时会增加胃癌易感性，与胃癌风险显著相关。九个胃癌易感基因研究者们进一步调查了BBJ队列中基因变异携带者的年龄和临床诊断特征，结果发现，携带这些基因胚系致病性变异的人确诊胃癌时的年龄比非携带者更年轻。携带其中任何一个基因胚系致病性变异的患者，其诊断年龄中位数比非携带者年轻10岁以上，例如APC基因、CDH1基因、MLH1基因胚系致病性变异携带者的诊断中位数分别为18.0岁、20.5岁、11.5岁。基因致病性变异携带者确诊时的年龄随后，研究者们基于HERPACC队列鉴定出以上9个胃癌风险基因的74种胚系致病性变异。另外还发现，与不携带HR基因胚系致病性变异且未感染幽门螺杆菌的人群相比，只感染幽门螺杆菌的人患胃癌风险增加476%（OR，5.76；95%CI，4.88-6.80）；只携带HR基因胚系致病性变异的人患胃癌风险增加68%（OR，1.68；95%CI，0.59-4.83）；而感染幽门螺杆菌+携带HR基因胚系致病性变异的人，患胃癌风险增加21倍多（OR，22.45；95%CI，12.09-41.70）。分析结果提示，ATM、BRCA1、BRCA2、PALB2这4种HR基因发生任何一种胚系致病性变异，与幽门螺杆菌感染之间存在很强的相互作用，超额相对风险增加15.01（RERI，16.01；95%CI，2.22-29.81；P=0.02）。 HERPACC队列中，胃癌风险基因胚系致病性变异与幽门螺杆菌感染状态对胃癌风险的联合影响相比之下，并未发现修复错配基因的胚系致病性变异和幽门螺杆菌感染之间存在强相互作用。对于感染幽门螺杆菌的人来说，如果携带ATM、BRCA1、BRCA2和PALB2这4种HR基因的胚系致病性变异，在85岁之前发生胃癌的风险高达45.5%（95%CI，20.7-62.6），远高于非携带者的14.4%（95%CI，12.2-16.6）。而对于没有感染幽门螺杆菌的人群来说，是否携带HR基因胚系致病性变异，85岁之前发生胃癌的风险均低于5%。不同人群到85岁时的累计患胃癌风险研究者们对这背后的机制进行了推测。已有研究表明，幽门螺杆菌分泌的多功能效应蛋白CagA，会引起DNA双链断裂以及同源重组修复功能受损，导致基因组不稳定，有助于胃癌的发生。而对于HR基因胚系致病性变异的人来说，介导同源重组的蛋白无法正常表达，幽门螺杆菌感染所导致的胃癌相关 NA损伤作用则被放大。推测HR基因致病性变异与幽门螺杆菌感染之间互作的机制[2] 总体来说，研究者们鉴定了9个胃癌风险基因，其胚系致病性变异与胃癌易感性相关。其中，编码同源重组蛋白的基因发生胚系致病性变异，与幽门螺杆菌感染之间具有很强的相关性。对于幽门螺杆菌感染者来说，ATM、BRCA1、BRCA2、PALB2基因发生胚系致病性变异大大提高其胃癌患病风险。研究者们提出，在已知携带HR基因胚系致病性变异的人群中，检测和根除幽门螺杆菌感染可能尤为重要。参考文献： [1]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2211807 [2]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2215503