EASD 2024：司美格鲁肽与替尔泊肽在1型糖尿病治疗中的双重益处：体重管理与血糖调控

近年来，越来越多的1型糖尿病（T1D）成年患者面临超重或肥胖的问题，这一现象部分归因于强化胰岛素治疗可能诱发的体重增加。这种体重增加不仅影响患者的生活质量，还可能增加心血管疾病及其他并发症的风险。为了应对这一问题，一些新型非胰岛素药物被研发出来，这些药物不仅能有效控制血糖，还能帮助减轻体重。虽然这些药物最初是为2型糖尿病（T2D）患者开发的，但由于其在血糖控制和体重管理方面的双重优势，逐渐开始在1型糖尿病患者中应用。

在2024年第60届欧洲糖尿病研究协会年度会议（EASD）上，研究人员展示了一项题为“司美格鲁肽（Semaglutide）和替尔泊肽（Tirzepatide）在超重和肥胖的1型糖尿病成年患者中的疗效”研究，旨在探讨这两种药物在专科糖尿病门诊随访中的实际应用效果。司美格鲁肽和替尔泊肽因其在血糖管理和体重控制方面的显著效果而备受关注，尤其是对于那些难以通过传统胰岛素治疗达到理想体重和血糖控制水平的患者。

该研究通过回顾分析100名1型糖尿病成年患者的病历资料，其中50名患者使用了司美格鲁肽（84%为超重或肥胖），50名患者使用了替尔泊肽（100%为超重或肥胖）。在随访期间，所有患者的血糖控制和体重变化得到了详细记录和分析。而对照组中的50名患者则与实验组在年龄、性别、糖尿病病程、体质指数（BMI）和糖化血红蛋白（HbA1c）等方面匹配，但未使用任何减肥药物。数据收集从基线（即开始减肥药物治疗前）开始，持续追踪长达1年。使用混合效应模型评估1年内的各项指标变化，并报告最小二乘均值和标准误差。

结果显示，病例组和对照组在基线匹配特征上没有显著差异（如年龄、性别、糖尿病病程、BMI和HbA1c）。在体重变化方面，与对照组相比，司美格鲁肽组和替尔泊肽组的体重平均下降幅度更大。此外，HbA1c的变化在司美格鲁肽组和替尔泊肽组均大于对照组，但两者之间无显著差异。

值得注意的是，使用胰岛素泵的患者在BMI、体重和HbA1c的变化上呈现出更高的趋势，这提示胰岛素泵的使用可能使患者从这些新型药物中获得更大益处。研究期间未报告因严重低血糖或酮症住院的情况。

综上所述，在这项真实世界研究中，司美格鲁肽和替尔泊肽治疗1型糖尿病成人患者显示出显著疗效。尤其是替尔泊肽在体重减轻方面表现尤为突出，体重平均减少了14%，而使用司美格鲁肽的患者体重平均减少了5%。在长达1年的随访期内，两组患者的血糖控制也有显著改善。这一研究为进一步探索胰岛素泵与这些药物之间的相互作用提供了新的视角。随着这些药物在1型糖尿病患者中的应用增加，需要更大规模的前瞻性试验来评估其在不同治疗方案下的有效性和安全性。