关注并星标CPHI制药在线 9月15日,GSK宣布,FDA已批准其新药momelotinib(莫洛替尼,商品名:Ojjaara)上市,用于治疗中度或高风险骨髓纤维化(MF),包括原发性骨髓纤维化或继发性骨髓纤维化成人贫血患者。值得注意的是,momelotinib是首个也是唯一适用于骨髓纤维化合并贫血患者的治疗方法。 历经20年研发历程,Momelotinib独具优势 MF是一种影响血细胞正常生成的致命骨髓癌症,多发于中老年(50-70岁)。通常,患者的骨髓会形成瘢痕组织并削弱其产生正常血细胞的能力,症状主要表现为脾 脏肿大、疲劳、瘙痒和盗汗等,严重影响患者的生活质量。骨髓纤维化患者生活质量差、生存期短,约23%的MF患者会转化为急性髓系白血病,确诊后平均生存期仅5年。 除了干细胞移植外,治疗MF的药物选择较为有限。目前JAK抑制剂能够有效缓解MF症状以及使脾脏回缩,因此成为一线治疗方案。不过,对于MF患者来说,贫血是目前高度未满足的医疗需求。在确诊时,大约40%的患者已经贫血,而且几乎所有的患者最终都会发生贫血。目前已批准的JAK抑制剂只能解决全身症状和脾肿大问题,并且具有骨髓抑制作用,易导致贫血恶化。因此,在缓解MF症状的同时又能解决贫血问题,业界需要一款这样的药物出现。 Momelotinib是一款具有差异化作用机制的靶向JAK1、JAK2和ACVR1的抑制剂,通过抑制JAK1和JAK2可改善全身症状和脾肿大。此外,ACVR1负责铁调素的调节,铁调素在骨髓纤维化中过度表达会导致贫血,因此直接抑制ACVR1可导致循环铁调素的减少,进而达到治疗效果。 Momelotinib分子结构式(图片来源:Ed (Edgar181), Public domain) Momelotinib候选分子于2003年筛选与合成出来,至今开发历程已有20年,经历5次易主。最初该药由Andrew Wilks发现,Cytopia公司研发,2009年,YM Biosciences以1400万美元收购Cytopia;2013年,吉利德以5.1亿美元收购Cytopia;2018年,吉利德以1.98亿美元的价格将momelotinib转让给Sierra Oncology;2022年7月,GSK以19亿美元的价格收购Sierra Oncology,对GSK来说,这次收购为其血液学研究组合增加了一种治疗方法。 在一项随机、双盲全球III期MOMENTUM试验中,共纳入195例既往接受过JAK抑制剂治疗的患者,以2:1的比例随机接受Momelotinib(n=130)或达那唑(n=65)作为对照。治疗24周后,允许接受达那唑的患者交叉接受momelotinib治疗。 治疗24周时,momelotinib组达到总体症状评分(TSS)较基线改善超过50%的患者比例为25%,对照组这一数值为9%(p=0.0095)。 试验也达到关键次要终点,24周时不依赖输血的患者比例:momelotinib组为31%,对照组为20%;脾 脏体积减少超过35%的患者比例:momelotinib组为23%,对照组为3%。 结果显示Momelotinib在疾病症状、脾脏反应和贫血的所有关键标志物方面显示积极数据的JAK抑制剂。 国内MF领域JAK抑制剂的研发进展 除Momelotinib外,已获FDA批准治疗MF的JAK抑制剂还有诺华/Incyte的ruxolitinib(Jakafi,芦可替尼)、BMS的fedratinib(Inrebic)以及CTI BioPharma的pacritinib(Vonjo)。 Ruxolitinib是一款FIC JAK1/JAK2抑制剂,于2011年获FDA批准,用于MF的治疗,2017年进入中国市场,目前已在20多个国家上市,并获批多项适应症,包括骨髓纤维化、真性红细胞增多症、移植物抗宿主病等。 2022年,ruxolitinib全球销售额达39.70亿美元,其专利将于2028年到期,南京正大天晴已于2022年7月提交ruxolitinib仿制药的上市申请。 值得一提的是,由于骨髓抑制,ruxolitinib可能会加剧MF相关性贫血,这是导致ruxolitinib停用的主要原因。 Fedratinib是BMS研发的JAK2/FLT3抑制剂,于2019年获FDA批准治疗MF,对ruxolitinib耐药或不耐受的患者提供了一个可行的选择。目前其开展的临床试验适应症包括真性红细胞增多症、实体瘤和肝病等。不过,fedratinib同样会产生和ruxolitinib相似的骨髓抑制作用。 Pacritinib是一种新型JAK2/IRAK1抑制剂,去年2月底,Pacritinib获FDA批准上市,用于治疗伴有严重血小板减少症的MF患者。在一项纳入了63例中高风险原发性或继发性MF和血小板低的患者的研究中,结果显示,pacritinib组有29%的患者脾 脏体积减少35%及以上,而标准治疗组的患者仅3%达到这一效果。 在国内,泽璟制药、正大天晴、凌科药业等在MF领域的JAK抑制剂研发进度靠前。泽璟制药的杰克替尼对JAK1、JAK2、JAK3和TYK2具有显著的抑制作用,且对JAK2和TYK2的抑制作用最强。杰克替尼还可以通过抑制ACVR1活性,降低铁调素转录,改善铁代谢失衡,增加血红蛋白,降低MF患者贫血发生率和减少输血依赖。目前,杰克替尼治疗中、高危MF适应症的NDA已于去年10月获CDE受理,有望成为针对MF适应症的首 个国产JAK抑制剂。 正大天晴的TQ05105是一款选择性JAK2/ROCK抑制剂,它可以阻断JAK/STAT通路的持续异常活化,并且对ROCK2信号也存在抑制作用。ROCK又称Rho关联含卷曲螺旋蛋白激酶,在细胞增殖、凋亡、基因表达等细胞功能中发挥着重要的作用。Rho相关激酶中的ROCK2是一个涉及多种自身免疫、纤维化和神经退行性疾病的分子靶点,由ROCK2介导的信号通路在调节炎症和纤维化反应中具有重要作用。因此,TQ05105通过对JAK/STAT通路、ROCK2信号通路产生作用,从而发挥治疗MF、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的作用。根据中国药物临床试验登记与信息公示平台,目前TQ05105正在开展针对MF的多中心II期试验。 凌科药业的LNK01002是一款JAK1/JAK2/FLT3激酶抑制剂,可以同时有效地靶向三个驱动激酶靶点,可潜在地用于治疗对于传统治疗方案无效,或者耐药的病人群体,具有全球首 创的潜力。目前LNK01002正在国内开展用于MF治疗的I期临床试验。 在针对MF治疗领域的JAK抑制剂研发上,国内企业虽然未占先发优势,但未来可以凭借差异化设计提升安全性等,不是没有弯道超车的可能。 参考来源: 1.Ojjaara(momelotinib) approved in the US as the first and only treatment indicated for myelofibrosis patients with anaemia. 2.https://www.fda.gov/drugs/news-events-human-drugs/fda-approves-drug-adults-rare-form-bone-marrow-disorder. 3.Gerds AT, Verstovsek S, Vannucchi AM, et al. Momelotinib versus danazol in symptomatic patients with anaemia and myelofibrosis previously treated with a JAK inhibitor (MOMENTUM): an updated analysis of an international, double-blind, randomised phase 3 study [published online ahead of print, 2023 Jul 27]. Lancet Haematol. 2023;S2352-3026(23)00174-6. doi:10.1016/S2352-3026(23)00174-6. 4.Therapeutic potential of JAK2 inhibitors . Hematology Am Soc Hematol Educ Program (2009) 2009 (1): 636-642.智药研习社近期课程报名来源:CPHI制药在线声明:本文仅代表作者观点,并不代表制药在线立场。本网站内容仅出于传递更多信息之目的。如需转载,请务必注明文章来源和作者。投稿邮箱:Kelly.Xiao@imsinoexpo.com▼更多制药资讯,请关注CPHI制药在线▼点击阅读原文,进入智药研习社~