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腺癌患者拿到基因报告,至少知道该看哪几行:EGFR、ALK、ROS1。鳞癌患者往往没这个待遇——驱动基因在鳞癌里本来就少见,查来查去大多是阴性,最后还是回到"免疫治疗加化疗"这个所有人共用的方案。
但鳞癌其实有一个非常普遍的特征,只是一直没被当成选药的依据。这个特征是EGFR高表达。
一、一个绝大多数人都有,却从没人用来选药的指标
首先需要先把两个容易混的概念分开。EGFR敏感突变指的是基因层面发生了改变,吃靶向药有效,这在鳞癌里确实罕见;而EGFR高表达说的是肿瘤细胞表面这个蛋白的量多不多,是另一回事。绝大多数EGFR高表达的鳞癌患者并不带敏感突变,所以他们用不上EGFR靶向药。
问题就出在这儿:一个在鳞癌患者中相当普遍的生物学特征,长期既不能指导用药,也没人把这群人单独拎出来研究过。大家统统被装进同一个方案里。
(关于高表达的具体比例,不同研究报告的数字差异不小,因为检测方法和判定标准不一样。本研究采用的标准是免疫组化H评分≥150。)HLX07想做的,就是把这个被忽略的指标重新变成一件有用的事。
二、换个思路对付EGFR:不抑制突变,直接结合蛋白
HLX07是复宏汉霖自主研发的重组抗EGFR人源化单克隆抗体。它的思路和EGFR靶向药不一样。靶向药是去抑制突变的EGFR激酶,所以只对带突变的人有效;而HLX07走的是抗体的路子,直接结合细胞表面过量表达的野生型EGFR蛋白,阻断生长信号。有没有突变不是前提,量够多就行。
和老一代的西妥昔单抗相比,HLX07做了几处改良:免疫原性更低,输液反应和过敏的风险小一些;对靶点的亲和力更好,结合更牢;通过Fc端改造把半衰期明显拉长,做到三周给药一次。
最后这一点看着不起眼,实际很关键——三周一次的节奏,恰好和PD-1抑制剂对上了,联合用药时患者不用跑两趟医院。
至于为什么要和免疫治疗联用:HLX07负责切断肿瘤的生长信号,斯鲁利单抗负责松开T细胞的刹车,一个管增殖,一个管杀伤。临床前研究中,两者联用观察到了协同增强的效果。
三、Ⅱ期数据:17.4个月,以及这个数字该怎么看
在推进到Ⅲ期之前,研究者先在EGFR高表达(H评分≥150)的初治晚期鳞癌患者中做了一项Ⅱ期剂量探索研究。中位随访23.5个月时,HLX07(1000mg剂量)联合斯鲁利单抗和化疗这一组的结果是:肿瘤明显缩小的比例约70%,疾病控制率超过90%,高剂量组控制疾病不进展的中位时间达到17.4个月,中位总生存期尚未达到。安全性方面,三药联合的毒性谱和已知的免疫化疗特征基本一致,主要是血液学毒性和皮疹,整体可控。
17.4个月这个数字分量如何?可以拿同一个免疫药的Ⅲ期数据做个参照。
斯鲁利单抗联合化疗一线治疗晚期鳞癌的ASTRUM-004研究中,联合组控制疾病不进展的中位时间是8.3个月,对照组(安慰剂联合化疗)是5.7个月,疾病进展或死亡风险降低45%;中位总生存期22.7个月对18.2个月;有效率60%对41%。
也就是说,在同一个免疫药加化疗的基础上,再加一针HLX07,这个数字从8个多月推到了17个多月。
Ⅱ期是剂量探索研究,样本量小、没有对照组,而且17.4个月这个数字来自其中的高剂量亚组;ASTRUM-004是大样本的Ⅲ期随机对照研究。两者的患者人群、入组标准、随访时间都不一样,更何况Ⅱ期入的是EGFR高表达人群,本身就是经过筛选的。小样本亚组数据偏高,在肿瘤领域是很常见的现象,后来被大规模研究打回去的例子也不少。
四、正在招募:Ⅲ期阶段直接对标K药
基于Ⅱ期数据,一项随机、双盲、国际多中心的Ⅱ/Ⅲ期研究已经启动,国内登记号CTR20260205。
研究分两段。Ⅱ期阶段在EGFR高表达人群中,比较HLX07联合斯鲁利单抗和化疗,对比安慰剂联合斯鲁利单抗和化疗——也就是先确认"多加这一针到底有没有用"。Ⅲ期阶段则把对照组换成了帕博利珠单抗联合化疗,直接对标当前的标准一线方案。
这个设计挺硬气的。如果Ⅲ期拿到阳性结果,意味着这个方案不只是"比自家方案好",而是真的优于目前国际公认的一线标准。
主要入组条件:
年满18岁;
初治的晚期鳞状非小细胞肺癌(ⅢB/ⅢC期或Ⅳ期),不适合手术或根治性放化疗;
需要提供肿瘤组织样本用于EGFR和PD-L1表达检测(可以用存档蜡块,不强制重新活检);
体能状态ECOG评分0到1分。
"初治"这一条卡得比较死——已经开始一线治疗的患者就不符合条件了。所以刚确诊、还没开始用药的这段时间,是了解这项研究最合适的窗口。另外提前确认一下手术或穿刺的病理蜡块还在不在、在哪家医院,这是硬门槛。
研究计划在国内约40家中心开展,招募约120例患者(这应该是Ⅱ期阶段的规模,后续Ⅲ期会扩大),覆盖北京、上海、广东、浙江、江苏、山东、河南、湖北、湖南、四川、辽宁、黑龙江等省市,患者可就近参与。最终能否入组,以研究中心医生的评估为准。
写在最后
鳞癌治疗的难处,不在于没有药,而在于长期缺一个既普遍、又能指导用药的指标。腺癌患者有一整套基因检测可以查,鳞癌患者查完一圈,往往什么都查不到。
EGFR高表达正好填在这个位置上——它在鳞癌患者中相当常见,但从来没进入过一线治疗的决策流程。这项研究想验证的,就是能不能把它从一个"描述性的检测结果",变成一个真正有用的选药依据。
Ⅱ期数据已经给出了信号,接下来要看随机对照研究能不能把它坐实。如果您或家人刚确诊晚期肺鳞癌、还没开始系统治疗,这是一个值得去问一问的方向。研究药物和方案规定的检查通常不需要自己承担费用。
欢迎关注"癌度"并按照下面的2种方式联系我们。我们会协助解读病理报告、确认EGFR和PD-L1的表达状态、评估入组可能并对接研究中心。
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免责声明:本文仅为科普参考,不构成任何医疗建议。HLX07为临床研究阶段产品,尚未获批上市;文中Ⅱ期数据来自小样本剂量探索研究,与其他方案的比较属于跨研究间接对比,不能替代头对头研究的结论。所有治疗决策请在专业医生指导下进行,最终能否入组以研究医生面诊及各项筛选检查结果为准。
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