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帕金森病(PD)不仅影响患者的运动功能,还会对其生活质量造成严重影响。近年来,单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂作为PD治疗的重要药物,其在改善患者生活质量方面的作用备受关注。
近日,一项发表在《Behavioural Brain Research》杂志上的系统综述和meta分析《Effects of MAO B inhibitors in life quality of Parkinson’s disease patients: A systematic review and meta analysis》1,为我们提供了新的循证医学证据。
研究方法
该研究通过在PubMed、Embass 和 Cochrane Library 数据库中检索了接受MAO-B抑制剂治疗的 PD 患者的随机对照试验,通过39项帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)、健康调查简表(SF)、世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL)、PDQUALIF、欧洲生活质量五维量表(EQ-5D) 和8项帕金森病生活质量问卷(PDQ-8) 等相关量表评估司来吉兰、雷沙吉兰、唑尼沙胺和沙非胺(既往又称沙芬酰胺)四种MAO-B抑制剂对患者生活质量的影响。
研究结果
最后16 项研究(4734例PD患者)符合系统评价条件(表 1),12 项研究被纳入最终荟萃分析。在当前系统评价和荟萃分析纳入的研究中,10 项是关于雷沙吉兰,6 项是关于沙非胺。尚无司来吉兰和唑尼沙胺的研究符合评价标准。10 项雷沙吉兰试验的研究人群来自亚洲、北美和欧洲国家。大多数雷沙吉兰研究的日剂量为 1 mg。6项沙非胺试验中有一半是多中心试验,并在多个国家进行,包括欧洲国家、亚太地区和北美。所有研究都包括了每日剂量100 mg沙非胺,3项研究评估了 50 mg沙非胺的效果。
表1
评估量表
生活质量评估工具包括 PDQ-39 、 EQ-5D 和 PDQUALIF。其中PDQ-39 是研究中使用最广泛的,所有 12 项有可用数据的研究都纳入了 meta 分析。PDQ-39 评估患者生活质量的不同领域,包括身体活动、日常生活行为、精神健康、病耻感、社会支持、认知、交流和身体不适。使用 PDQ-39 工具的 12 项研究中有 7 项具有具体不同的领域评估数据,并被纳入比较(表 2 )
表2
接受 MAO-B 抑制剂治疗的PD患者在生活质量方面有所改善
荟萃分析纳入了 12 项采用 PDQ-39 的研究,其中 3 项检查了研究药物的两种每日剂量水平。结果提示与安慰剂组相比,接受 MAO-B 抑制剂治疗的患者在 PDQ-39 评估的生活质量方面有所改善(SMD: -0.26, 95 % CI: [-0.49, -0.04], P = 0.02 )(图 1)。此外,荟萃分析也纳入了 3 项采用 EQ-5D 效用指数的研究和 2 项使用 EQ-5D VAS 的研究。与安慰剂组相比,接受 MAO-B 抑制剂治疗的患者在EQ-5D评估的生活质量方面表现出更好的水平(EQ-5D 效用指数 SMD: 0.05, 95 % CI: [0.03, 0.08], P < 0.0001; EQ-5D VAS SMD: 5.18, 95 % CI: [2.51,7.85] , P = 0.0001)(图 1)。
图1接受MAO-B抑制剂治疗患者相比安慰剂生活质量量表相对于基线变化的森林图
荟萃分析中还包括 7 项具体 PDQ-39 领域数据的研究,1 项研究评估了两种剂量水平对生活质量的影响。与安慰剂组相比,接受 MAO-B 抑制剂治疗的患者在身体活动(SMD: -3.02, 95 %
CI: [-4.64, -1.40], P = 0.0003)、日常生活行为(SMD: -5.75, 95 % CI: [-7.33, -4.16], P < 0.00001)、精神健康(SMD: -3.65, 95 % CI: [-5.00, -2.30], P < 0.00001)、病耻感(SMD: -2.21, 95 %
CI: [-3.76, -0.67], P = 0.005)、交流(SMD: -1.45, 95 %
CI: [-2.80, -0.10], P = 0.03)和身体不适(SMD: -2.40, 95 %
CI: [-4.01, -0.79], P = 0.004)等领域表现更好,而在社会支持(SMD: -0.56, 95 %
CI: [-1.86, 0.74], P = 0.40)和认知(SMD: -0.87, 95 % CI: [-2.40, 0.67], P = 0.27) 领域无显著差异。
亚组分析
关于亚组分析,仅 PDQ-39 研究的数据符合分析(表 3 )。其中雷沙吉兰(0.5 mg剂量组)和沙非胺(50 mg剂量组)患者的数量不足以完成亚组分析。研究药物和每日剂量水平的亚组分析显示,沙非胺全剂量组(SMD: -0.44, 95 % CI: [-0.80, -0.07], P = 0.02)和 100 mg沙非胺组(SMD: -0.52, 95 % CI: [-1.04, -0.01], P = 0.05)的 PDQ-39 改善结果更好。对于按偏倚风险划分的亚组分析,低偏移风险组的研究显示 PDQ-39 存在显著差异(SMD: -0.21, 95 % CI: [-0.30, -0.11], P < 0.0001)。而在雷沙吉兰全剂量组、1 mg 雷沙吉兰组以及偏倚风险不明确的亚组中未发现显著差异。
表 3
安全性
关于安全性,MAO-B 抑制剂组不良事件的发生率略高于安慰剂组 (RR: 1.21 95 % CI: [1.04, 1.40],P = 0.01)。
结语
目前的系统综述和meta分析表明,MAO-B抑制剂,尤其是沙非胺(相比雷沙吉兰,沙非胺除MAO-B 机制以外,还可以影响谷氨酸的释放)可有效改善 PD 患者的生活质量。与安慰剂相比,接受 MAO-B 抑制剂治疗的患者生活质量(认知和社会支持领域除外)有所改善。
参考文献
1. Liu X, Su J, Zhang J, Li Z, Huang K, Lin D, Tao E. Effects of MAO B inhibitors in life quality of Parkinson's disease patients: A systematic review and meta analysis. Behav Brain Res. 2025 Mar 5;480:115410.
提示:本材料仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流,不用于推广目的。