Cordycepin

一、肾病综合征概述与治疗模式演进 肾病综合征是一组以大量蛋白尿（成人尿蛋白＞3.5g/日，儿童＞50mg/kg/日）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）、高度水肿、高脂血症为四大核心临床表现的肾脏疾病症候群。其病因多样，可分为原发性（如微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等）与继发性（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、淀粉样变性等），病理类型复杂，病程往往迁延反复，治疗需综合考量症状控制、病因干预、并发症防治与长期肾功能保护等多重目标。近年来，随着分子生物学、免疫学及药物研发的持续突破，肾病综合征的治疗策略正在从传统的“激素冲击+免疫抑制”主导模式，逐步转向更强调分子分型、个体化用药、多靶点调控的中西医结合精准治疗模式。中西医协同不仅着眼于短期症状的缓解，更致力于从免疫调节、炎症抑制、肾脏纤维化阻断、微循环改善等多维度进行干预，以减轻肾脏病理损伤、延缓疾病进展，已成为当前临床研究与应用的重要方向。本文基于国内外最新临床实践与研究成果，系统阐述肾病综合征在中西医结合框架下的关键治疗策略与进展，从病理机制到用药方案，从经典治疗到前沿探索，帮助读者全面理解其治疗逻辑与发展趋势。 二、糖皮质激素的规范应用与中西医协同策略 在肾病综合征的初始治疗阶段，糖皮质激素的合理应用是实现病情缓解的基石，其中“足量、足疗程起始，缓慢减量，长期维持”的治疗原则已被多项临床指南所明确推荐。该策略的核心在于通过迅速、强效的免疫抑制和抗炎作用，抑制T淋巴细胞活化、核因子κB（NF-κB）等信号通路活化，降低肾小球基底膜通透性，从而减少蛋白尿漏出，为后续治疗创造有利条件。临床观察表明，若起始剂量不足或疗程不够，不仅缓解率显著下降，还可导致病情反复、迁延不愈，甚至发展为激素抵抗或依赖型肾病，严重影响长期预后。因此，在无明确禁忌证（如活动性感染、未控制的高血压、精神疾病等）的情况下，应力求规范、系统使用激素。 具体成人治疗方案一般以泼尼松1mg/(kg·d)为标准，连续服用4～8周，视病情缓解情况逐步减量，每1～2周减原剂量的10%，至维持剂量5～10mg/d再持续治疗半年至一年。儿童则通常按体表面积计算，常用60mg/m²，最大日剂量不宜超过80mg。服药方式建议于清晨顿服，以模拟生理性皮质醇分泌节律，减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈性抑制。需特别注意的是，对于合并肝功能异常的患者，由于泼尼松需经肝脏转化为活性形式的泼尼松龙而起效，此时宜直接选用无需肝酶转化的甲基泼尼松龙，剂量按4:5等效原则换算（即4mg甲基泼尼松龙相当于5mg泼尼松），以确保疗效与安全性。 从中医辨证角度来看，大剂量激素的使用初期虽可迅速控制病情，但其药性属“温阳燥烈”之品，久用易耗伤阴津，扰动相火，导致肾阴亏虚、虚火上炎，出现口干舌燥、潮热盗汗、心烦不寐、舌红少苔、脉细数等阴虚火旺证候。因此，在激素治疗初期即联合中药知柏地黄汤加减（知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓等），可滋阴清热、补肾降火，既减轻激素所致不良反应，又能协同保护肾功能，体现中西医在病理环节的互补优势。在激素减量阶段，则可酌情加用温肾益气之品，如菟丝子、淫羊藿、黄芪等，以防止反跳、巩固疗效。 三、蛋白尿的多靶点控制策略 蛋白尿不仅是肾病综合征的核心诊断指标，也是推动疾病进展的关键危险因素。长期大量蛋白尿可激活肾小管上皮细胞溶酶体系统，促进炎症因子和纤维化因子释放，导致肾小管间质损伤和纤维化，进而加速肾小球硬化与肾功能丧失。因此，持续降低尿蛋白排泄是治疗的中心任务之一。现代临床常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司、霉酚酸酯等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），以及近年来应用的SGLT2抑制剂等。近年来，结合中药辨证论治，选择具有明确药理活性的中药复方或单味药参与治疗，不仅在降低尿蛋白方面显示出协同增强效果，还可减轻西药的不良反应，提高治疗安全性和患者耐受性。 根据药物作用机制，可将常用于控制蛋白尿的中药分为以下类别： 一是具类激素样作用的中药，如附子、肉桂、冬虫夏草、地黄、何首乌、杜仲等，能模拟外源性激素的抗炎和免疫调节功能，调节Th1/Th2平衡，多用于激素减撤阶段的辅助治疗； 二是具免疫抑制活性的中药，如熟地、天冬、天花粉、北沙参、黄芩、柴胡、夏枯草等，可抑制T细胞活化、调节细胞因子网络（如降低IL-2、TNF-α水平），减轻免疫复合物在肾小球的沉积； 三是具ACE抑制活性的中药，如柴胡、赤芍、牛膝、土鳖虫、水蛭等，通过抑制肾素-血管紧张素系统，扩张出球小动脉，降低肾小球内压，从而减少蛋白滤过； 四是具非甾体抗炎作用的中药，如秦艽、防己、细辛、羌活、丹参、丹皮、益母草等，可抑制前列腺素合成、减轻肾小球毛细血管通透性，从炎症环节控制蛋白漏出。 四、低蛋白血症的“开源节流”综合干预 低蛋白血症作为肾病综合征的另一主要特征，其发生不仅源于尿液中大量白蛋白的丢失，还与肾小管对重吸收蛋白的分解增强、消化吸收功能障碍及肝脏代偿性合成不足有关。因此，纠正低蛋白血症需采取“节源”与“开流”并举的策略，既减少尿液丢失，又提高体内蛋白质的合成与利用。 在“开流”方面，首要的是保证充足优质蛋白质的摄入。对于肾功能尚处于正常范围的患者，应提倡高生物价蛋白饮食，推荐摄入瘦肉、鸡蛋、鱼、奶制品等动物蛋白，每日摄入量一般为1~1.5g/kg体重，并根据患者体重变化及营养状态动态调整。若患者低蛋白血症严重（血清白蛋白＜20g/L）、伴有明显水肿或营养摄入不足，可短期输注人血白蛋白，快速提升血浆渗透压、缓解症状，但应避免长期反复使用，因其不能改变疾病根本病理过程，还可能增加肾小球滤过负担、加重蛋白尿。 另一方面，增强肝脏白蛋白合成能力是治本之策。多项研究表明，某些中药具有明确的促进蛋白质合成作用，如三七、丹参、当归、牛膝可改善微循环、促进代谢；人参、党参、黄芪、灵芝则能增强机体能量代谢与核酸合成，从而提升白蛋白生成。经典方剂如四君子汤、补中益气汤、当归补血汤等，通过健脾益气、调理脾胃运化，改善营养吸收与转化，为蛋白质合成提供物质基础，从多靶点协同纠正低蛋白状态。 五、常用现代中药制剂在肾病综合征中的应用 除了中药汤剂，一些现代中药制剂也因其便于使用、作用明确而被纳入肾病综合征的联合治疗方案，如雷公藤制剂和至灵胶囊已成为中西医结合治疗的常用选择。 雷公藤作为传统祛风湿药，因其较强的免疫抑制和抗炎作用被重新发掘并应用于肾脏疾病治疗。其有效成分如雷公藤多苷可抑制T淋巴细胞活化及炎症因子释放，降低足细胞损伤，从而减轻肾小球炎症反应、降低蛋白尿。目前雷公藤多苷片在临床主要用于激素效果不佳、激素依赖或反复发作的肾病综合征患者，常与糖皮质激素联合应用，以加强疗效、协助激素减量。但须严格监控其毒副作用，如肝功能损害、粒细胞减少及生殖系统毒性，必须在医师指导下规范使用，疗程一般不超过6个月。 至灵胶囊为发酵虫草菌丝制剂，功能补肺肾、益精气，其主要活性成分如虫草酸、虫草素、腺苷等具有调节免疫、抗氧化、保护肾小管上皮细胞的作用。该药可在肾病综合征治疗中发挥“双向免疫调节”功能，既能辅助降低尿蛋白，又可改善机体免疫功能，减少激素与免疫抑制剂导致的感染风险，尤其适用于巩固期和维持治疗阶段，有助于稳定病情、预防复发。一般建议疗程不少于3个月。 六、抗凝与肾脏微循环改善的关键措施 肾病综合征患者因大量蛋白质丢失常伴有低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压下降、血液浓缩及高凝状态；同时，有效血容量不足可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，进一步促进血栓形成。肾静脉血栓及其他部位血栓栓塞是严重并发症之一，可加剧肾功能损伤甚至引起肺栓塞等致命后果。因此，抗凝与改善肾脏微循环是治疗中不可忽视的环节。 川芎嗪注射液作为从中药川芎中提取的有效单体，已成为防治肾病综合征高凝状态的常用药物。其主要药理作用包括抑制血小板聚集、扩张肾细小动脉、改善肾脏血流灌注、促进纤溶活性，从而减轻肾组织缺血缺氧状态、预防血栓形成。临床常将川芎嗪纳入综合治疗方案，尤其适用于血清白蛋白低于20g/L、合并高脂血症或既往有血栓病史的高危患者，以降低栓塞类并发症发生风险。一般以160～200mg川芎嗪加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注，每日1次，连续10～14天为一疗程。 对于已发生血栓或高风险患者，还可联合低分子肝素、华法林等抗凝药物，但需密切监测凝血功能，防止出血风险。 七、中西医结合精准治疗的总结与展望 当前，肾病综合征的治疗已进入“个体化、多靶点、整体调节”的精准医学时代。中西医结合模式通过整合现代病理药理研究成果与中医辨证论治体系，既关注微观分子机制，也重视整体功能调节，在提高临床缓解率、减少复发、保护肾功能方面显示出显著优势。未来随着生物制剂、基因治疗等新技术的应用，以及中药复方多成分、多靶点作用机制的进一步阐明，中西医结合将在肾病综合征治疗中发挥更为关键的作用。同时，我们也应重视循证医学研究和大数据平台建设，推动中西医结合诊疗方案的标准化和国际化，最终改善患者长期预后与生活质量。 综上所述，当前肾病综合征的治疗已进入以中西医结合、精准干预为特征的新阶段。该模式融合现代病理生理学与中医辨证理论，既重视激素与免疫抑制剂的规范应用，又充分发挥中药多成分、多靶点、整体调节的优势，在诱导缓解、控制蛋白尿、纠正低蛋白血症及防治并发症等方面形成协同效应。需要强调的是，肾病综合征的治疗高度个体化，需根据病理类型、年龄、合并症及治疗反应制定不同方案，患者应在肾内科医师及中医师共同指导下系统治疗，配合合理饮食、适度休息与定期监测，以达到最佳疗效，延缓疾病进展，保护肾功能，提升长期生活质量。

点击蓝字 关注我们 消费日报网讯（记者 刘锦桃）12月15日，华东医药股份有限公司（下称：华东医药）披露，其全资子公司杭州中美华东制药就“发酵冬虫夏草菌粉”相关发明专利提起的侵权诉讼一案，一审败诉，浙江省高级人民法院驳回了其全部诉讼请求。 　　此次诉讼涉及金额约1.11亿元，虽然华东医药表示将上诉，然而，专利作为药企的护城河，专利战败诉预示着其护城河被打破，也意味着其核心产品百令胶囊的市场独占格局被正式打破。 　　近年来，华东医药的营业收入虽然持续增长，其扣非净利润震荡起伏，另外，公司的净资产收益率与总资产收益率均呈现下滑趋势，显示出盈利质量与资本运作效率面临一定压力。 1 核心产品面临争议 华东医药成立于1993年，注册资本约17.54亿元，总部位于杭州，于1999年在深交所上市。该公司业务涵盖医药工业、医药商业、医美及工业微生物四大板块，是一家综合性医药上市该公司。董事长吕梁出生于1974年，2010年加入该公司，历任副总经理、总经理，2019年6月起担任董事长。 　　百令胶囊，作为华东医药的明星产品，为公司带来巨大的收入。公开资料显示，百令胶囊于1993年获批上市，主要用于肾脏疾病、呼吸系统疾病、免疫系统疾病的治疗。据米内网数据显示，百令胶囊2013年销售额突破10亿元,华东医药在这一年上榜财富中国500强，位列第288名。2016年突破20亿元,2019年销售额达到峰值约35亿元。该公司也曾在2017年年报中称“百令胶囊为该公司20亿元级重磅级产品之一。 　　然而，华东医药的核心产品百令胶囊的市场独占地位，却因一场官司的败诉而被正式打破。2023年12月，其全资子公司中美华东向浙江省高级人民法院提起诉讼，指控佐力药业控股子公司等三被告侵犯其“冬虫夏草中国被毛孢合成代谢腺苷酸的酶、基因及其应用”发明专利，要求停止侵权并赔偿损失。 　　2025年12月15日，华东医药公告显示，浙江省高级人民法院驳回了中美华东的全部诉讼请求，认定被诉产品未落入其主张的“发酵冬虫夏草菌粉”发明专利保护范围，其索赔约1.11亿元的诉求未能获得支持。华东医药表示将在法定期限内向最高人民法院提起上诉。上诉理由主要包括：认为被告在药品注册过程中曾被要求生产工艺与中美华东保持一致，并对被告所提交部分证据的真实性提出质疑。 　　目前，竞品方已完成市场布局。2024年1月，浙江佐力药业的同名同方药百令胶囊获批上市，直接打破了华东医药在该剂型上的独家地位；其控股子公司珠峰药业的百令片也同步上市，并通过全国中成药采购联盟集采进入多省市场。佐力药业2025年半年度报告显示，其百令系列产品上半年实现营收1.13亿元，同比增长38.51%，增长势头显著。 　　随着佐力药业的崛起，华东医药原本依赖的“品种优势+渠道势能”模式已难以为继。尤其是在竞品仿制、集采降价的当下，百令胶囊未来战略已不再是单一产品调整的问题，失去独家性后，其在医保谈判与集采中的议价能力必然减弱。 　　此外，百令胶囊赖以存在的科学基础与公众信任也临严峻挑战。 　　百令胶囊的核心原料是发酵冬虫夏草菌粉。然而，国家药监局在2016年明确指出，冬虫夏草类产品砷含量超标，长期食用存在蓄积风险。医学界普遍认为，冬虫夏草（及其菌丝体）被宣传的许多传统功效缺乏高质量临床证据支持，其昂贵成分（如虫草酸）在普通食物中广泛存在，该成分实为甘露醇，一种常见的糖醇类物质，在食品、药品中广泛使用，例如治疗便秘的开塞露就含有甘露醇，其价格低廉，并非冬虫夏草独有。 　　‌而冬虫夏草宣称的特殊成分（如虫草素）经过多项科学研究检测，至今未在天然冬虫夏草中发现其存在。例如，中科院上海植物生理生态研究所的研究表明，冬虫夏草中并不含虫草素或喷司他丁。争议背后，公众对华东医药核心产品的战略产生根本性质疑。 　　为摆脱核心产品依赖、寻找新的业绩增长点，华东医药于2024年9月宣布与惠升生物制药达成合作，获得SGLT-2抑制剂类降糖药脯氨酸加格列净片在中国大陆地区的独家商业化权益。根据协议，惠升生物作为药品上市许可持有人，承担注册、临床开发、生产和供应职责，华东医药负责市场推广。 　　此举是华东医药强化糖尿病领域布局的重要举措。目前，该公司已拥有卡格列净片、二甲双胍恩格列净片等SGLT-2抑制剂产品，并在GLP-1受体激动剂、双靶点药物等方向持续研发，形成多层次产品管线。 　　华东医药‌试图在糖尿病领域打造新增长点，但国内SGLT-2抑制剂市场竞争已较为充分，多家跨国药企的原研药及国内仿制药均已上市，且多数品种已被纳入国家医保药品目录或集中采购范围。可见该赛道竞争激烈，市场突围难度大。 2 营收增长难掩盈利承压 与核心产品困局相伴的，是华东医药在财务层面“增收不增利”的矛盾。据同花顺数据显示，华东医药2020-2025年前三季度，总资产分别为242亿元、270亿元、311.9亿元、335.1亿元、378.8亿元、399.3亿元，总资产收益率为12.74%、9.14%、8.7%、8.8%、9.79%、7.05%，总资产收益率同比增长-11.39%、-28.31%、-4.72%、1.08%、11.26%、-2.36%。该公司总资产五年增长近160亿，但总资产收益率却从12.7%的高位跌至7%，呈现下滑态势。 　　也就说，华东医药新增的巨额资产并未产生与之匹配的利润。在总资产快速扩张近400亿的同时，总资产收益率却持续走低，且多数年份总资产收益率同比呈负增长。 　　2020-2025年前三季度，华东医药的营业收入为336.8亿元、345.6亿元、377.1亿元、406.2亿元、419.1亿元，同期扣非净利润为24.3亿元、21.9亿元、24.1亿元、27.4亿元、33.5亿元、26.9亿元。公司营收连年增长，但扣非净利润率却并没有随之增长，反而呈现出震荡起伏的局面。 　　另外，该报告期内公司的净资产收益率为20.95%、14.75%、14.21%、13.96%、15.93%、11.39%，净资产收益率同比增长-17.16%、-29.59%、-3.66%、-1.76%、14.11%、-2.65%。公司的净资产收益率增幅放缓，且净资产收益率同比增长几乎都为负。 　　据工商信息显示，该公司最大控股股东中国远大集团持股41.67%，其中已质押1.44亿股，占其持股的19.44%，且远大集团已被列为被执行人。远大集团于2025年3月及11月分别进行的两笔大规模质押，公告用途均明确为“续贷质押”且表示目前质押股份不存在平仓风险。然而，真正的风险在于大股东持续“借新还旧”的操作，即控股股东自身的“被执行人”身份及其背后未解决的债务问题。 　　根据华东医药近期公告，其控股股东中国远大集团有限责任该公司持有该公司股份7.31亿股，占总股本的41.67%，其中已质押股份数量为1.44亿股，占其持股比例的19.44%。公告显示，相关质押用途为“质押贷款”，并称目前质押股份不存在平仓风险。 　　在机构投资者方面，华东医药前十大股东中中欧医疗健康混合、社保基金一一二组合、华泰柏瑞沪深300ETF、易方达沪深300医药卫生ETF等在三季度纷纷选择减持，而工银瑞信前沿医疗股票、银华中证创新药产业ETF、全国社保基金一一零组合、易方达沪深300ETF发起式等4家股东更是在今年选择了退出。 　　对此，业内人士指出，机构投资者的持股变动通常基于其自身投资策略及对该公司基本面的评估。多家公募基金、指数基金及社保组合在报告期内对华东医药进行减持或退出前十大股东，此类机构投资者的仓位调整行为，是其基于该公司基本面、行业政策、估值水平及潜在风险的综合判断后做出的投资决策。这在一定程度上反映了部分专业投资者对华东医药面临的市场竞争及盈利增长不确定性等因素采取了更为审慎的态度。因此，对华东医药而言，重建与巩固机构投资者的长期信心，需要企业提升资产运营效率与盈利质量。 NEWS 消费日报财经是《消费日报》社打造的财经新媒体平台 对于本公众号发布的所有原创内容享有著作权 转载请注明来源出处，侵权必究 投稿、爆料电话：15210062950 邮箱：xfrbcjqmt@163.com 如有版权和其它问题需要同本账号联系的，请在文章发布后30日内进行。