卷爸之前写过关于DNA药物的短文。
比如#外源性DNA进入人体,会发生什么,#DNA整合,并不是魔鬼,实际这些年的CAR-T药物,干细胞治疗,还有外泌体的研究,以及疫情期间的mRNA疫苗,包括最近的基因编辑婴儿,都说明核酸药物的研究进入到深水区,只要研究资料扎实,临床数据过硬,没必要谈虎色变。
卷爸用AI梳理了一下,下面把国际和国内的一些DNA药物相关的产品总结一下。
目前国际上已有多款DNA药物获批上市,涵盖基因治疗、DNA疫苗、小核酸药物(如反义核酸、siRNA)等多个类别,涉及罕见病、癌症、感染性疾病等多个治疗领域。
一、基因治疗领域:体内/体外基因编辑与替代疗法
基因治疗是DNA药物的核心方向之一,通过导入正常基因或编辑缺陷基因,从根源上纠正遗传性或获得性疾病。
• CRISPR基因编辑疗法:2023年12月,美国FDA批准两款CRISPR基因编辑疗法上市,分别为Exa-cel(Casgevy)(治疗镰刀型细胞贫血病)和Lyfgenia(治疗β-地中海贫血)。这类疗法通过CRISPR/Cas9技术精准编辑患者造血干细胞的DNA,恢复正常的血红蛋白表达,实现“一次治疗、长期缓解”的效果。
• 体内基因替代疗法:2012年,欧洲批准Glybera(uniQure公司),成为全球首个基于腺相关病毒(AAV)载体的体内基因疗法,用于治疗脂蛋白脂酶缺乏症(LPLD)。该疗法通过AAV载体将正常LPLD基因递送至肝细胞,恢复脂蛋白酶活性,减少胰腺炎发作。
• 体外基因修饰细胞疗法:2017年,诺华的Kymriah(CAR-T细胞疗法)获FDA批准,用于治疗前体B细胞急性淋巴细胞白血病(ALL)。该疗法通过提取患者T细胞,用病毒载体导入抗CD19基因,回输后特异性杀伤肿瘤细胞,开创了细胞基因治疗的先河。
二、DNA疫苗:预防与治疗性应用
DNA疫苗通过将编码抗原的DNA质粒导入人体,诱导特异性免疫反应,可用于预防或治疗感染性疾病及癌症。
• 治疗性DNA疫苗:2025年8月,FDA批准Papzimeos™(Precigen公司),用于治疗成人复发性呼吸道乳头状瘤病(RRP)。该疫苗通过表达HPV-6/11相关抗原,激活细胞免疫,清除被HPV感染的细胞,减少乳头状瘤复发。
• 预防性DNA疫苗:虽未明确提及获批,但INO-3107(INOVIO公司)作为治疗RRP的DNA疫苗,其生物制品许可申请(BLA)已被FDA受理(PDUFA目标日期2026年10月),有望成为首款获批的DNA治疗疫苗。
三、小核酸药物:反义核酸与siRNA
小核酸药物(包括反义核酸(ASO)、小干扰RNA(siRNA))通过靶向mRNA或DNA,抑制致病基因表达,具有“治标治本”的特点。
• 反义核酸(ASO):1998年,FDA批准Vitravene(fomivirsen sodium),成为全球首款核酸药物,用于治疗艾滋病患者的巨细胞病毒性视网膜炎。该药物通过与CMV病毒的IE2 mRNA结合,抑制病毒蛋白表达。
• siRNA药物:2018年,Alnylam公司的Onpattro(patisiran)获FDA批准,成为首款siRNA药物,用于治疗遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变性(hATTR)。该药物通过siRNA沉默突变的TTR基因,减少异常蛋白沉积。
以上是国际DNA药物的获批情况。
下面看看国内的情况。
一、基因治疗药物:AAV载体与CAR-T细胞疗法
1. AAV基因疗法:波哌达可基注射液(Belotecan)
• 获批时间:2025年(中国)。
• 研发企业:信念医药(Belief BioMed)。
• 适应症:中重度血友病B(先天性凝血因子Ⅸ缺乏症),一种由FⅨ基因缺陷导致的出血性疾病。
• 作用机制:采用腺相关病毒(AAV)作为载体,将正常的FⅨ基因递送至患者肝细胞,恢复凝血因子Ⅸ的表达,实现“一次治疗、长期缓解”的效果。
• 临床价值:作为中国首个获批的AAV基因治疗药物,波哌达可基填补了血友病B基因治疗的空白,避免了传统替代疗法需频繁输注凝血因子的痛苦,显著提高了患者生活质量。
2. CAR-T细胞疗法:多款产品获批
• 阿基仑赛注射液(Yescarta,复星凯特):2021年6月获批,用于复发或难治性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),是中国首个CAR-T产品,定价120万元。
• 瑞基奥仑赛注射液(Relma-cel,药明巨诺):2021年9月获批,用于复发或难治性大B细胞淋巴瘤,完全缓解率达54%。
• 泽沃基奥仑赛注射液(Zevorcabtagene Autoleucel,科济药业):2024年3月获批,用于复发或难治性多发性骨髓瘤(MM),客观缓解率达92.3%。
• 西达基奥仑赛注射液(Carvykti,传奇生物/强生):2024年8月获批,用于复发或难治性多发性骨髓瘤,国际多中心试验总缓解率达98%。
• 作用机制:通过提取患者自身T细胞,用病毒载体导入抗CD19或BCMA基因,回输后特异性杀伤肿瘤细胞,实现“精准抗癌”。
• 临床价值:CAR-T细胞疗法开创了肿瘤免疫治疗的新纪元,为复发或难治性血液肿瘤患者提供了“治愈性”选择,尽管价格较高(超百万元),但已成为临床重要的治疗手段。
二、DNA疫苗:预防性与治疗性应用
1. 预防性DNA疫苗:H5亚型禽流感DNA疫苗
• 获批时间:2018年5月(中国)。
• 研发企业:中国农业科学院哈尔滨兽医研究所。
• 适应症:预防H5亚型禽流感,一种由H5N1病毒引起的烈性禽类传染病,可传染给人类。
• 作用机制:将编码H5亚型禽流感血凝素(HA)基因的质粒经肌肉注射导入宿主细胞,表达HA抗原,诱导机体产生抗HA抗体,从而预防病毒感染。
• 临床价值:作为中国首个获批的DNA疫苗,该疫苗具有“环境友好、生物安全”的特点,为禽流感防控提供了新的技术手段。
2. 治疗性DNA疫苗:HPV治疗性疫苗(安韦拓生物)
• 获批临床试验,尚未拿证:2026年1月(中国,临床试验批准)。
• 研发企业:安韦拓(烟台)生物医药科技有限公司(北京循生生物医学研究有限公司全资子公司)。
• 适应症:HPV感染及癌前病变(CIN1\2\3)、HPV相关肿瘤,覆盖HPV患者从感染初期到肿瘤阶段的全生命周期。
• 作用机制:采用循生独有的核酸序列优化技术,将编码HPV-16/18 E6/E7抗原的DNA质粒导入细胞,表达抗原并激发特异性细胞免疫应答,抑制肿瘤生长。
• 临床价值:作为山东省首个治疗性核酸疫苗,该疫苗实现了对HPV患者的“全程守护”,有望成为非手术治疗HPV相关疾病的新型方案。
三、小核酸药物:主要来自跨国药企,国产药物仍处于研发后期。
1. 反义寡核苷酸(ASO):诺西那生钠注射液(Nusinersen)
• 获批时间:2019年4月(中国);2016年12月(美国)。
• 研发企业:渤健(Biogen)与Ionis Pharmaceuticals联合开发。
• 适应症:脊髓性肌萎缩症(SMA),一种由SMN1基因缺失导致的罕见神经肌肉疾病,主要影响婴幼儿运动功能。
• 作用机制:通过反义寡核苷酸技术,靶向SMN2基因的pre-mRNA,促进功能性SMN蛋白的表达,从而缓解肌肉萎缩。
• 临床价值:作为中国首个获批的SMA治疗药物,诺西那生钠改变了SMA“无药可治”的局面,显著提高了患者的运动功能和生存率。2024年上半年全球销售额达7.7亿美元,体现了其市场认可度。
2. 小干扰RNA(siRNA):英克司兰钠注射液(Inclisiran)
• 获批时间:2023年8月(中国);2020年12月(欧盟)。
• 研发企业:诺华(Novartis)与Alnylam Pharmaceuticals联合开发。
• 适应症:原发性高胆固醇血症或混合型血脂异常,用于降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。
• 作用机制:通过siRNA技术,靶向PCSK9基因的mRNA,抑制PCSK9蛋白的合成,从而增加肝脏对LDL-C的清除。
• 临床价值:英克司兰钠具有“一年两针”的长效优势,解决了传统他汀类药物需每日服用的依从性问题。2024年上半年全球销售额达3.33亿美元,成为中国血脂管理的重要选择。
以上是国内相关企业和产品的获批情况,实际还有一大批企业的DNA药物研发也取得了显著进展。
一、基因治疗:从“罕见病”到“常见病”,AAV载体引领突破
前面提到的2025年4月,信念医药的波哌达可基注射液(BBM-H901,商品名:信玖凝)获国家药监局(NMPA)批准上市,用于治疗血友病B(先天性凝血因子Ⅸ缺乏症)。这是国内首个获批的AAV基因治疗药物,也是首个针对罕见病的基因治疗药物。
除血友病B外,国内AAV基因治疗的在研管线已覆盖肝豆状核变性、法布雷病、帕金森病、视网膜色素变性等多个罕见病,部分产品进入III期临床:
• 肝豆状核变性:锦篮基因的GC310注射液(2025年2月获批临床)通过AAV载体递送miniATP7B基因,恢复铜离子代谢能力,有望长期改善患者病情。
• 法布雷病:嘉因生物的EXG110注射液(2024年12月获批临床)以AAV为载体递送GLA基因,靶向肝脏和心脏,提供持久疗效。
• 帕金森病:恒瑞医药子公司瑞宏迪的RGL-193注射液(2024年10月获批临床)是国内首个用于帕金森病的AAV双基因药物,旨在提高左旋多巴转化效率,保护多巴胺能神经元。
• 视网膜色素变性:因诺惟康的IVB103(2024年10月获批临床)、诺洁贝生物的NGGT007(2024年10月获批临床)等产品,通过玻璃体内给药,靶向视网膜细胞,有望恢复视力。
二、DNA疫苗:从“预防”到“治疗”,HPV相关癌前病变成焦点
国内DNA疫苗研发以治疗性疫苗为重点,尤其在HPV相关癌前病变领域取得突破性进展。
北京东方略生物医药与美国Inovio公司联合开发的VGX-3100,是全球首个进入临床III期的HPV相关宫颈癌前病变DNA免疫治疗药物,也是国内首个针对HPV相关癌前病变的非手术治疗方案。
• 临床进展:
• 2025年2月,VGX-3100获NMPA批准开展HPV-16/18相关阴道癌前病变的II期临床试验;
• 同期,其针对宫颈癌前病变(CIN2/3)的III期临床试验进入关键阶段,入组进度超过半数,盲态数据显示:中国人群的整体应答率(40.2%)显著高于美国REVEAL 1/2试验结果(14.3%),部分亚组患者应答率高达70%;
• 此外,VGX-3100针对肛门癌前病变(AIN2/3)的II期临床试验也已获批,进一步拓展适应症范围。
除HPV疫苗外,国内企业也在积极研发乙肝治疗性DNA疫苗及癌症治疗性疫苗:
• 乙肝治疗性疫苗:白云山的治疗性双质粒HBV DNA疫苗(2025年12月IIb期临床试验达预期)通过导入HBV DNA质粒,诱导细胞免疫,有望清除病毒,区别于传统抗病毒药物(抑制病毒复制),具有“治本”的潜力。
• 癌症治疗性疫苗:新合生物的mRNA个性化肿瘤新抗原疫苗XH001(2025年6月获批临床)通过AI预测肿瘤新抗原,定制化设计DNA疫苗,激活特异性免疫,有望成为肿瘤免疫治疗的新选择。
三、基因编辑:从“体外”到“体内”,碱基编辑技术实现突破
2025年6月,尧唐生物的YOLT-101获美国FDA批准临床,用于治疗杂合子家族性高胆固醇血症(HeFH)。这是国内首个体内碱基编辑疗法,标志着国内基因编辑技术从“实验室”进入“临床”阶段。
• 作用机制:采用尧唐自主专利的腺嘌呤碱基编辑器(YolBE),通过脂质纳米颗粒(LNP)递送,在不导致DNA双链断裂的前提下,精准编辑PCSK9基因的单个碱基,沉默其表达,从而上调低密度脂蛋白受体(LDLR),清除血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
除碱基编辑外,国内企业也在利用CRISPR/Cas9技术开发基因编辑疗法,如瑞风生物的RM-101(2024年10月获批临床),针对Usher综合征USH2A基因相关视网膜色素变性,通过AAV载体递送CRISPR/Cas9系统,编辑USH2A基因,恢复功能正常蛋白的表达。
四、小核酸药物与细胞因子融合蛋白:拓展DNA药物的应用边界
1. 小核酸药物:反义核酸与siRNA的研发
国内小核酸药物的研发以国产替代为重点,如瑞博生物的RBD7022(siRNA,治疗高胆固醇血症)、圣因生物的STP705(siRNA,治疗肝癌)等,均进入临床后期,有望成为首个国产小核酸药物。
2. 细胞因子融合蛋白:N-3C01的新进展
2025年12月,亿帆医药的N-3C01注射液(重组IL-15/IL-15Rα融合蛋白)获NMPA批准临床,用于治疗晚期实体瘤和非肌层浸润性膀胱癌。该药物通过激活NK细胞和杀伤T细胞的增殖与杀伤功能,达到免疫激活杀灭肿瘤的效果,为肿瘤免疫治疗提供了新的选择。
未来,随着基因编辑技术(如碱基编辑、CRISPR/Cas9)、递送系统(如LNP、AAV)及AI辅助设计(如mRNA疫苗、新抗原预测)的进一步发展,国内DNA药物研发有望实现更多“从0到1”的突破,为罕见病、癌症、慢性病等难治性疾病提供新的治疗选择。
当然这其中不可避免的挑战肯定都存在。
比如审评监管标准的完善,比如技术的突破,如何克服基因编辑的脱靶效应、AAV载体的免疫原性、DNA疫苗的递送效率等问题,比如成本的控制,但好在只要有治疗效果,其他的都是逐步完善的过程。
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