Diethylamine Salicylate

本文作者：曾文亮博士，迪哲医药CMCRA副总监 本文是英国制药企业同行研究专家和数据专家，包括Merk, Teva, Lhasa, AZ等，在2023年3月发表的一篇关于亚硝胺事件发生的五年以来，监管界和制药界的反思综述。 2018 年出现的 N-亚硝胺 （NA） 传奇主要与源自活性药物成分 （API） 合成时产生的某些烷基 N-亚硝胺有关。随后对原料药、配方药品和包装进行的全面评估使不同类型的NA成为人们关注的焦点：各种复杂的所谓亚硝胺原料药相关杂质（NDSRIs）。 它们可能是由于 API 或 API 杂质中存在潜在的可亚硝化仲胺或叔胺部分，与作为杂质存在的低含量亚硝酸盐形成的亚硝化剂而形成的。 虽亚硝酸盐含量可能会降低，但无法完全防止药品中NAs的形成，并且目前18 ng/天的默认可接受摄入量（AI），在如此低的水平下对可行控制和分析都提出了重大挑战。 即便如此，通过药物接触的NAs预计会比通过食物或内源性形成的接触低几个数量级。虽然许多小型、简单的NAs都有可靠的致癌性数据，但大多数NDSRIs明显缺乏此类数据。 因此，成立了许多工作组来共享数据和快速提高知识（无论是在毒性数据、结构活性关系还是分析技术方面），确定评估NDSRIs遗传毒性潜力的最佳实践，并推进基于可靠科学原理计算AIs的方法。 最终，为了保护患者免受真正的癌症风险并确保获得重要药物，制造商和卫生当局努力实施同样有效和现实的NA控制策略至关重要。如果存在合理的安全问题，无可争议的是必须采取适当的行动，这可能包括从市场上撤回产品。 1.介绍 我们已经进入了N-亚硝胺(NA)传奇的第五个年头，自2018年6月首次在缬沙坦中检测到N-亚硝基二甲胺(NDMA)以来，这一直是制药商和监管机构的一个关键问题。NDMA和其他小而强效的NAs仍然是焦点，因为不久之后也在其他沙坦活性药物成分（API）、1,2吡格列酮和雷尼替丁、3,4和二甲双胍药品中发现了它们。 然而，由于存在亚硝胺原料药相关杂质（NDSRI）亚硝基伐尼克兰，2021年中期，美国、加拿大和欧盟召回了伐尼克兰（伐尼克兰）批次，情况发生了巨大变化。随后，由于存在各自的NDSRI，普萘洛尔、喹那普利和奥芬那君药物（图1和2）。 值得注意的是，这些召回是在关于如何确定可接受摄入量的问题上没有（现在仍然没有）达成一致的背景下进行的。 图1:小分子强效NAs和NDSRIs的初始检测、行业和监管响应（召回、暂停）以及监管指南的发布，药品中NAs相关的重要事件 图2:自2019年初以来，美国和加拿大发生了与NA相关的批次召回。每个点代表单个上市许可持有人召回一个或多个药品批次。点颜色表示召回的产品，点形状表示引发召回的亚硝胺。“假NDSRI”是亚硝基厄贝沙坦，其不是亚硝胺，因为亚硝基连接到芳族四唑环上 虽然有关于溶液中亚硝酸盐形成NAs的综合文献（例如，NAP试验），但即使在固体药物产品(DPs)中，NDSRIs的形成百万分之一水平的亚硝酸盐令人惊讶。 最近的研究表明，高达40%的普通API和30%的API杂质是潜在的NAs前体，因为它们含有易反应的胺部分。如果仅考虑反应性更强的仲胺，仍有13-15%的API存在潜在风险。毫不奇怪，从行业和监管角度来看，NDSRIs已成为焦点。 行业和监管机构现在面临着一个充满挑战的局面，即NDSRIs可能存在于数百甚至数千种药品中，其中一些会影响整个基本药物类别，例如β-受体阻滞剂。EMA在制药商中进行的一项调查，并于2022年11月30日在EMA亚硝胺实施监督小组(NIOG)与行业协会举行的第四次会议上提出，到目前为止90%的风险评估中发现有潜在的NDSRIs，后来都通过分析测试得到证实。 这一观点旨在通过提醒我们对食物中的NAs以及内源性NAs形成的了解，来正确看待含NAs药物的潜在风险。NAs是由易反应胺形成的，因此我们也讨论了为什么这些不能避免，因此，为什么药物不能完全不含NAs。 此外，我们强调了目前应用于一些NAs的低默认AI值带来的分析测试挑战，并讨论了如何使用交叉阅读来导出更科学合理的AI值。这也检查了AI值与小于寿命曝露量和分子量校正结合使用的潜力。鉴于此，体外致突变性试验（Ames试验）和数据共享举措的价值仍然很高。最后，我们总结了主要的过去5年的成就，并展望我们对不久的将来的发展。 2.食物中的亚硝胺 多年来已知人类大量接触来自食物的NAs。最近的一项综述13强调了122项NA研究的发表，涵盖了一系列NA及其来源，其中很大一部分与食物有关。EMA最近对NAs的审查也强调了食品中NAs的存在。 该综述重点关注2017年之前发表的同行评审文献，报告称总NAs(TNA)最高的食品类别为： 1.脂肪、油和甜食（平均TNA 8.9±3.2 ng/g） 2.肉类（平均TNA 8.1±1.4 ng/g） 3.鱼（平均TNA 5.6±1.0 ng/g） 4.蔬菜（平均TNA 5.4±1.9 ng/g） 在观察到的NAs中，发现最突出的是NDMA(2.2±0.3 ng/g)，表明每日负荷超过2 μg/天(基于由500g/天蔬菜、170g/天脂肪、油和甜食以及170g/天肉类组成的2000卡路里/天饮食)。另外1 μg/天的暴露可能来自啤酒或其他麦芽饮料的典型消耗。 如前所述，EFSA食物链污染物小组（CONTAM）就与食品中存在NAs相关的动物健康风险的科学意见草案发起了公众咨询。该文件介绍了对NAs毒性的评估、欧洲公民对食品中存在的致癌NAs的估计膳食暴露量，并在此基础上对欧盟人口的健康风险进行了评估。EFSA评估了32种NAs，并调查了它们在食品中的存在。仅测量了一定数量的NAs的可量化量。 因此，风险表征仅限于食品中出现的10种致癌NAs（TCNAs）（即NDMA、N-亚硝基甲基乙胺（NMEA）、N-亚硝基二乙胺（NDEA）、N-亚硝基二丙胺（NDPA）、N-亚硝基二丁胺（NDBA）、N-亚硝基甲基苯胺（NMA）、N-亚硝基肌氨酸（NSAR）、N-亚硝基吗啉（NMOR）、N-亚硝基哌啶（NPIP）和N-亚硝基吡咯烷（NPYR））。 总共评估了2003年至2021年间从四个欧洲国家分析的2817个食品样本结果，此外，CONTAM小组还检查了从1990年至2021年间发表的文章中提取的欧盟国家（n=3976）和非欧盟国家（n=27）的结果，这些结果是根据质量标准选择的。 与参考文献相比，EFSA审查采用了略有不同的食品类别分类方法，定义了五个食品类别“酒精饮料”、“咖啡、可可、茶和浸剂”、“鱼、海鲜、两栖动物、爬行动物和无脊椎动物”、“肉和肉制品”以及“调味料、酱料和调味品”。他们的评估强调，就膳食暴露评估而言，“肉和肉制品”是唯一有所有单个TCNAs数据的食品类别。 这两项研究之间的直接相关性并不简单。EFSA审查的结果显示，在调查、年龄组和情景中，TCNA暴露量在0至208.9纳克/千克体重/天之间，“肉和肉制品”是导致TCNA暴露的主要食物类别。 比较饮食和药物中亚硝胺的暴露水平是很有趣的。特别关注NDMA，基于其TD50值，其限度定义为96 ng/天。药物中水平限度比通常在食物中消耗的强效诱变剂NDMA的水平低10倍，这没有考虑到与药物相关的益处。 值得注意的是，其他来源的NAs进一步导致外源性暴露，包括职业暴露。到目前为止，最重要的因素是烟草产品的使用，考虑到已报告的水平超过20微克/天，这确实使所有其他暴露来源相形见绌。 3.内源性亚硝胺的形成 当考虑潜在含NAs药物带来的风险时，人体内NAs的内源性形成是另一个需要考虑的重要方面。文献报告了可测量水平的NAs的存在血液和尿液。这些NAs的来源有些不清楚，尽管有证据表明内源性形成水平很高，这最有可能发生在胃肠道，其中从食物中摄入的硝酸盐和亚硝酸盐，以及尤其是胃中的酸性pH创造了有利的反应条件。吸入氮氧化物也被认为是另一个来源。药物-亚硝酸盐相互作用产生的NDSRI可能有助于整体内源性形成，但更持续的暴露源于食物中胺的反应。 例如，NDMA前体二甲胺可由腐败细菌从三甲胺氧化物中形成，氧化三甲胺在软体动物、甲壳类动物和所有海洋鱼类中充当渗透剂，因此通常存在于海产品中。此外，亚精胺和腐胺等生物胺已被确定为NPYR、NPIP和其他挥发性亚硝胺的前体。最值得注意的是内源性暴露的可能规模。甚至有人认为，NAs的暴露主要是内源性暴露，这使外源性暴露（不包括烟草）以及通过使用药物消耗NAs相关的负担相形见绌。 美国FDA研讨会期间，报告了与内源性NDMA暴露相关的数据。根据测量的人体血液水平估计了内源性接触水平。假设稳态和人体清除率为3.45升/分钟，观察到NDMA水平在100至近2500微克/天之间=1.4至35微克/千克体重/天。还根据白细胞中O6-MeG的水平估计了NDMA水平，这与NDMA水平的直接测量密切相关，平均值约为1360 μg/天（18 μ g/kg/天）。 目前，尚未对外源性暴露和内源性形成进行明确的比较，但考虑到相对水平和仍然与通过药物使用暴露相关的较低水平，很明显后者实际上可能对人类总暴露量的总体贡献很小。 4.为什么API中的仲胺无法避免 新药的开发是一项复杂的工作，需要平衡数百种特性，以在单个分子中获得药理学、药代动力学、安全性和药学特性的独特而新颖的平衡。药物化学家使用各种官能团来影响和优化这些相互作用，其中最常见的是胺。最近的研究表明，40%的原料药含有叔胺或仲胺，这些胺有形成NAs的风险。脂肪族和芳族胺在多种方面对于优化类药物特性非常重要，并且随着时间的推移已被证明是安全且易于获得的许多基本药物的构建模块。事实上，所有类别的基本药物都依赖于仲胺的存在来发挥功效。 胺与任何其他简单的有机官能团有几个基本性质：仲胺具有氢键供体和受体性质，这通常是有效结合由蛋白质（由自身具有许多供体和受体基团的氨基酸组成）制成的生物靶标所必需的。胺通常在体内具有高分布体积，导致更好的药代动力学特性，例如更长的半衰期，从而导致患者更好的给药方案和更好的药物依从性。脂族胺的pKa，通常为在水溶液中质子化，通常会使水溶性比中性分子提高100倍，这有利于改善许多药代动力学参数。脂肪族胺在氮处表现出3D结构，这通常是药理学相互作用所必需的，而没有手性碳中心的合成复杂性。作为胺的前体或含有胺的前体的大量不同结构单元的可用性使得为药物化学结构-活性关系（SAR）探索提供大量的化学空间。 胺官能团还参与经常用于制造API的几种最稳健和有效的反应，例如酰化、还原胺化、Buchwald-Hartwig胺化和亲核芳族取代（表1）。涉及仲胺作为起始原料、中间体或最终原料的API合成实例产品如图3所示。与酸形成盐的能力使得能够增加在水性环境中的溶解度和在大规模API制造中通过结晶纯化的能力。脂肪族胺本身不是致突变性警示结构，通常具有安全的代谢和消除机制。在发现和开发如上所示的有效药物中，没有其他官能团可以满足如此重要和广泛的功能。芳族胺经常用于将脂族基团连接至芳族基团。因此，许多药物样分子含有芳基烷基仲胺或叔胺作为连接基团。 表1:涉及易反应胺作为离析物和/或产物的重要有机反应 图3:API是仲胺或在合成后期使用仲胺试剂的案例 5.为什么制备得到的药物不可能“不含亚硝胺”？ 据估计，典型的固体口服剂型的赋形剂平均含有1 μg亚硝酸盐/g此外，最近证明，大部分已知的API和API杂质是潜在的NAs前体，因为它们含有易反应的仲胺和/或叔胺部分。这意味着许多药物在其制剂中存在含有由那些易反应性的胺形成的NAs和由亚硝酸盐形成的亚硝化剂的风险。 在多数情况下，亚硝化试剂的可用性将是NAs形成的限制因素。为了说明，考虑分子量为1000g/mol的API携带易反应的仲胺部分情况，所配制的片剂基质中胺类物质的含量将在毫克/克范围内，而亚硝酸盐将存在于微克/克范围。 图4显示了限制反应种类1%和10%消耗量的这种相关性。根据易反应性胺和亚硝酸盐的含量，即使仅消耗了可用亚硝酸盐的一小部分，每克产品也可能存在超过监管默认的AI 18 ng或甚至12个月默认临时AI 178 ng的NAs量。换句话说，即使是来自辅料或非贡献原材料(NCRM)的痕量亚硝酸盐也会导致API容易发生亚硝化的相关量的NAs。该转化发生的速度将可能取决于反应物的含量、制剂pH、易反应胺的pKa、水含量、温度和可能影响反应性的其他因素，例如粒度(表面积)和结晶度。此外，亚硝化可以由痕量醛催化，痕量醛通常以低水平存在于药物赋形剂中，并且来自空气的NOx物质可以用作亚硝化剂的额外来源。 应注意，相关水平的亚硝化反应更可能从仲胺中获得，而不是从叔胺中获得，除非后者含有高水平的相应仲胺。 图4:含有易反应性胺的药物的潜在NAs含量。图显示了假设消耗了1%或10%的限制性物质，可以存在于药物产品中的NAs的含量。在大多数情况下，亚硝酸盐是限制性物质。黑点代表基于0.2、1和5ppm亚硝酸盐与5000、50000和500000ppm胺的组合的NA含量，其对应于在配制药物中形成NDSRI的情况下0.5%、5%和50%的药物负载量。圆圈区域代表亚硝酸盐和胺含量的组合，考虑到赋形剂的典型亚硝酸盐含量和实际载药量，预计这是最普遍的 6.分析灵敏度要求与技术可行性 当确定NAs形成的风险时，如果他们想避免常规测试，必须证明其产品中的含量不超过相当于适用AI 10%的水平。根据各自的分析根据法规要求，方法的定量限（LOQ）必须不超过10% AI水平，尽管从技术上讲，该水平的检测限（LOD）就足够了。所需的LOQ（以ng/g产品计）可如下计算： 其中AI是每日可接受摄入量或终生每日暴露量（单位为ng），MDD是最大每日剂量（单位为mg），DML是最高剂量强度的药物/质量负荷（DML=[API剂量强度，单位为mg]/[剂量质量，单位为mg]）。 图5显示了与NAs的AI、API的最大日剂量和药物负荷相关的必要方法灵敏度。似乎较小的AIs和较大的MDD需要较高的分析灵敏度，并且一些不利的组合导致LOQ要求超出了技术上可能的范围。 由于以下因素，实际LOQ在5-50ng/g产物的范围内：灵敏度可能因电离效率降低或基质成分干扰而受损。在NDSRIs的情况下，API本身会造成重大干扰，因为它的浓度远高于分析物的浓度，并且其物理化学性质相似，这使得有效分离变得复杂。NDSRIs的另一个问题是，与小的强效NAs相比，它们的分子量较高，这意味着分析物的摩尔浓度较低，因此可能降低方法灵敏度。 图5:NA AI、API MDD和所需方法LOQ的相互关系，以纳克/克产品表示，假设载药量为10%。对于NDSRIs，计算基于18 ng/天的最差情况AI，除非EMA问答中列出了化合物特异性AI，如亚硝基阿米替林 7.细菌回复突变（AMES）试验预测亚硝胺致癌性 NAs通常被认为是致突变杂质，因此必须根据ICH M7指导原则进行控制。 根据ICH M7，研究新的潜在致突变杂质的第一步是进行计算机评估。基于其N-亚硝基部分，NDSRIs和其他NA通常会触发致突变性警报，因此被归类为3类杂质（结构警报，但无致突变性数据）。3类杂质通常可以控制在毒理学关注（TTC）或AI阈值或以下，或者可以进行Ames试验以确认或否定潜在致突变性。如果Ames试验结果为阴性，则该杂质被视为5类非致突变杂质，可根据ICH Q3A/B限度进行控制，超出了ICH M7的范围。然而，对于NAs，由于其作为一组值得关注的化合物的地位，它们可能需要控制在显著低于1500 ng/天的一般TTC的水平。此外，仅使用Ames测试的免除风险方式尚未被卫生当局（HAs）接受。 目前，根据OECD 471测试指南进行的阴性Ames测试，仅接受亚硝胺作为证据权重方法的一部分，但不足以作为不存在致突变性的唯一证据。监管机构主要关注的是，Ames证明为阴性的化合物但体内是致癌物，此外关于溶剂类型和浓度或来源的实验条件代谢激活系统可能不是适当检测NAs致突变性的最佳方法（EMA问答）。 为了解决这些问题，行业内监管机构（如美国FDA）正在开展许多活动。HESI遗传毒理学技术委员会（GTTC）正在领导一项重大努力，以确认Ames试验最大准确性的条件。特别是该委员会正在努力证明阴性Ames试验可用作唯一的实验数据，以得出亚硝胺不是致突变致癌物的结论，符合ICH M7指南。具体来说，所有参与公司都使用优化和一致的Ames测试方案来测试约30种具有致突变性和致癌性数据的结构不同的亚硝胺，以生成解决监管机构关注的综合数据集。 Thresher等人分析了从文献、VITIC 和Lhasa癌性数据库中提取的大量数据集，了解Ames检验对NAs致癌潜力的预测性。他们发现18%的NAs是非致癌性的，与非NAs相比，NAs实际上显示了致突变性和致癌性之间更大的相关性，这表明Ames试验能够正确预测致癌潜力。最近的出版物表明，使用符合OECD 471标准的方案和菌株，按照当前最佳实践进行的Ames试验可以可靠地检测NAs的致突变性。作者还提出了溶剂的选择是否会影响试验灵敏度的问题。DMSO是最常用的溶剂之一，但被描述为Cyp2E1的抑制剂，Cyp2E1是主要负责低分子量NAs代谢激活的酶。 因此，水被建议作为首选溶剂。尽管在测试NDSRIs时，溶解度问题阻止了这种溶剂的广泛使用。两份出版物都表明，当使用DMSO或水时，观察到的灵敏度没有实质性差异。 此外，对于较大的NAs，如NDSRIs，其他细胞色素P450亚型（如2C9、2A6或3A4）对α-羟基化变得更加重要，这导致了代谢激活系统的来源（S9肝匀浆部分）是否会影响Ames试验的预测性的问题。不同亚型的水平因物种而异，这可能导致体外和体内研究中不同的实验结果。最常用的S9来自Ames试验中使用的浓度为10−30%v/v的Aroclor 1254或苯巴比妥/β-萘黄酮预处理的大鼠。 几十年前，据报道仓鼠S9可能更适合NAs的代谢激活。根据该文献，据报道，一些人拒绝了对大鼠S9进行的NAs阴性Ames试验，认为这是不合适的。最近对Lasha Vitic和Leadscope数据库中可用的大量Ames和致癌性数据的研究并未证实仓鼠S9与大鼠S9相比具有总体优势。相反，可以表明，当用于预测致癌性时，仓鼠-S9介导的Ames试验的特异性与大鼠相比显著下降，而敏感性非常相似。 讨论的另一个变量是预孵育步骤的应用，最初是为低分子量脂肪族NAs，最近的出版物比较了平板掺入与预孵育方案表明只有NDMA需要预孵育步骤来显示其诱变潜力，而其他所有小烷基NAs也可以通过平板掺入方案可靠地检测到。Trejo-Martin等人比较平板掺入与预孵育的敏感性和特异性，未检测到两种方案之间的相关差异。 基于几十年前发表的文献，关于Ames试验作为检测NAs致突变潜力的稳健可靠方法存在许多担忧和不确定性。Ames数据中有相当一部分是根据标准化程度较低的方案得出的，并且没有使用所有或仅使用当前推荐的菌株或其他测试条件。因此，这些早期Ames测试的稳健性在某些情况下是有问题的。为了完善该方案，HAs（如FDA）、国际工作组（如HESI GTTC、EMA-MutaMind）和制药公司正在开展几项旨在优化Ames方案的计划。 8.定义普遍接受的交叉阅读策略 由于某些特征的低分子量NAs是异常有效的致癌物（例如NDEA和NDMA），其AI水平远低于1.5 μ g/天的TTC，因此NAs属于ICH M7关注队列（CoC），TTC通常不适用，应建立个体AI限度。EMA在其上市许可持有人（MAH）问答文件中公布了一些已知NAs的AI限制。该列表正在快速增长，NDSRIs的比例也在增加。对于尚未包含在此列表中的NAs，EMA问答提供了几个选项： （1）如果有足够的动物致癌性数据，来自终生啮齿动物生物测定的TD50可用于通过线性外推计算物质特异性AI。通常情况并非如此，因为目前几乎没有任何NDSRIs的致癌性数据，并且此类数据的生成需要数年时间；即使选择进行致癌性研究，这也不是一个短期选择，当将此类研究的财务和伦理成本与计算机预测进行比较时，或者在最坏的情况下，考虑到体外Ames试验和3R考虑，也不太可能对杂质（甚至亚硝胺）进行进一步的啮齿动物致癌性研究。 （2）在没有足够致癌性数据的情况下，基于Lhasa致癌效力数据库中N-亚硝基TD50数据的第5百分位，18 ng/天的类别特异性AI可用作默认选项。这意味着只有5%的NAs预计比这更有效，或者换句话说，95%的NAs预计效力较低。在特定条件下，可以考虑基于178 ng/天的12个月临时限值（基于Lasha致癌效力数据库中N-亚硝基TD50数据的第33百分位，而不是第5百分位）（EMA问答）。 3）监管指南建议将交叉阅读用于合适的亚硝胺分析，来作为这些NAs的致癌不足的替代方法。然而，这种替代化合物的选择是一个具有挑战性的过程，特别是对于NDSRIs。理想的交叉阅读类似物是：(a)在亚硝胺亚结构周围结构相似，具有相似的取代模式，(b)具有稳健的致癌性数据，(c)在形成的重氮离子的潜在代谢活化和潜在DNA反应性方面可以被认为是相似的，以及(d)可以预期具有与查询化合物相似的DMPK谱，使得可以预期其分布到相似的器官并避免体内的替代命运(无论是排泄还是其他代谢途径)。 因此，在实践中，合适的交叉阅读类似物的选择可以考虑表2中列出的参数，搜索所有可用的NAs，然后不同值的比较将允许选择最合适的类似物。“Tanimoto”相似性是包括各种潜在相似性度量的术语；Tanimoto比较是用于任何一对结构指纹的相似性比较的特定方法，而不是通用数字，并且也有其他相似性度量可用。通过Tanimoto或表2中提到的其他相似性度量来比较全分子指纹通常用作相似性的度量；然而，它可能与NAs不相关。这是由于NAs的效力高度依赖于局部反应性而不是药效团相似性；与亚硝胺相邻的两个碳分别是代谢活化和形成重氮的位点。例如，在药效意义上结构不同的两种NA可以具有相似的局部环境和药代动力学性质，因此可以是彼此的合适类似物。 表2:交叉阅读亚硝胺类似物选择的关键参数 ECHA已经发布了一个用于评估一般化学用例的交叉阅读方法框架，与特定药物用例相反，交叉阅读评估框架（RAAF）。这给出了与NAs相关的交叉阅读的两个主要假设：第一，生物转化为常见化合物（即，从释放的醛不同的NAs形成相同的重氮离子，如甲基、乙基和异丙基取代的异丙基NAs都形成异丙基重氮离子（图6）），第二，两种相似的化合物可能具有相当的机制，例如将4-甲基亚硝基哌啶与亚硝基哌啶本身进行比较。 图6:不同异丙基二烷基亚硝胺的代谢活化导致相同异丙基重氮离子的形成。 值得注意的是，RAAF允许使用单一化合物类似物和基于类别的交叉阅读。在类别的情况下，如果所关注的性质根据随环大小的规则和预测趋势（如环烷基环的效力增加）在类别中变化，这可用于外推；否则，建议采用最坏的情况。RAAF67的全部细节超出了这一观点的范围，但考虑代谢途径（生物活化和替代失活代谢途径）和代谢物谱是一个有价值的教训，适用于当前的亚硝胺情况。 应该注意的是，表2中许多描述符的典型值在大多数致癌性数据可用的小分子和较大的分子之间有显著差异需要人工智能限制的NDSRIs。给定上面列出的特性，选择类似物成为多参数优化问题，其中一个类别中最合适的类似物不一定是另一个类别中最相似的。最近发表了一个通过量化来自动化一般交叉阅读案例的框架。给定NA选择特定类似物可能不遵循Lester等人描述的完全相同的指标，但一般原则可能很有用。 需要指出的重要一点是，分子量的差异可以而且应该用于根据最坏情况下体内存在的每摩尔分子的数量来缩放基于重量的限度（例如，适用于NDEA（MW=102.14）和那些化合物的26.5 ng/天限度），这仅仅是因为NA的致突变性与摩尔量而不是质量有机械联系。换句话说，如果将500Da的典型NDSRI读入NDEA，则最差情况限值应为500/102.14 × 26.5=129.7ng/天。从科学上讲，这种方法是有充分理由的，但目前还没有被HAs接受。表3中提供了来自EMA问答的NDSRI AIs的分子量校正的进一步实例。该表还包括对小于寿命（LTL）暴露的校正，这目前仅被接受为CAPA实施期间的临时措施，尽管Bercu等人已明确表明，LTL校正的AIs可保护患者的潜在致癌风险。此外，应该注意的是，NDEA是LTL最初开发中的关键化合物。 如果任何单一化合物的可用数据不足或类似物被认为不够接近，应能够考虑RAAF允许的基于类别的方法，如Dobo等人提出的。在这种情况下，应根据相关结构特征选择该类化合物，例如遵循最近提出的各种分类方案，因此提出跨A类限值的致癌性信息。 EMA和加拿大卫生部使用交叉阅读来确定几种NDSRIs的AI限值，并在其上市许可持有人的问答文件中公布了这些限值。这些替代物选择操作在所需的外推程度上有所不同。例如，EMA使用4（甲基亚硝基氨基）-1-（3-吡啶基）-1-丁酮（NNK）作为他替代阅读并设定亚硝基度洛西汀和亚硝基氟西汀的AI为100 ng/天。通过检查NAs周围的取代基，选择NNK作为替代物很容易合理化。NNK以及亚硝基度洛西汀和亚硝基氟西汀具有一个N-甲基取代和一个进一步被芳族体系取代的正丙基。这三种化合物的亚硝胺亚结构周围的电子和空间特征非常相似。另一方面，亚硝基度洛西汀和亚硝基氟西汀在γ-位具有额外的大体积芳基取代，增加了NNK中不存在的显著结构障碍，因此，预计它们是效力低得多的致癌物，表明这种交叉阅读可能导致比不存在的化合物特异性数据所允许的更低的AI。良好替代物选择的其他实例是亚硝基哌啶酯和亚硝基帕罗西汀，它们是从亚硝基哌啶(NPIP)读过来的，因为它们都含有亚硝基哌啶部分。 然而，这些也可能是非常保守的跨读测量，因为亚硝基哌甲酯和亚硝基帕罗西汀在哌啶环上都具有显著的空间体积，与NPIP相比增加了相当大的空间位阻。亚硝基芬那酸与亚硝基二苯胺(NDPh)相反，因为它们在两个α-位置都有苯基。预计这些交叉阅读类似物建议会有一定程度的保守性，因为（a）如果有两种相关性相当的潜在类似物，并且找不到区分它们的机制原因，则将选择更有效的类似物，以及（b）在几乎所有亚硝胺的情况下，交叉阅读是从具有致癌性数据的小分子到包含小分子作为亚结构或与其相似的东西的较大NDSRI。在这些情况下，NDSRI几乎总是含有额外的空间体积，当然是较重的分子，因此摩尔剂量较低。 另一方面，对于EMA和加拿大卫生部选择的几种替代物，可以并且确实已经提出了替代的交叉阅读类似物，以交叉阅读到其他NDSRIs（表4）。例如，选择与亚硝基伐尼克兰(NNV)交叉阅读的替代物是亚硝基1,2,3,6-四氢吡啶(NTHP)。NTHP在NA的β-位有一个烯烃，激活α-位，使其更容易羟基化C−H键烯丙基碳的解离能显著降低，与烯烃共轭可以稳定相关的过渡态。NNV在该位置不具有双键，并且可以提出其他替代物，例如TD50为313 μ g/kg/天的亚硝基六亚甲基亚胺(NHEX)或TD50为1300 μ g/kg/天的监管机构可接受限度为1300 ng/天的NPIP作为替代。NPIP的数据可能更可靠，但如上所述，当两种类似物不能从机制上区分时，应选择更有效的。应该强调的是，虽然NNV的六亚甲基亚胺环像NTHP中的那样是不饱和的，这可以解释其作为类似物的选择，但由于NNV的桥接性质，以及因此有效的烯丙基/NTHP的苄基α-碳不能在NNV中形成。通过选择NHEX（如MAH当时提出的）作为NNV的替代物，AI将为313 ng/天，而不是使用NTHP得出的37 ng/天。 表3.基于LTL和MW校正的NDSRIs替代AIs 表4.EMA问答文件中应考虑替代交叉阅读出发点的NDSRIs示例 另一个例子是亚硝基去甲替林（NNORT），其与N-甲基-N-亚硝基苯乙胺（NMPEA）交叉读数，AI为8ng/天。最近重新评估了NMPEA的致癌性数据，建议NMPEA72的修正AI为40.1 ng/天（详见表4脚注b）。这种类似物选择的原因可能是NNORT γ-位的烯烃被认为与中的苯基相当NMPEA.然而，具有庞大三环芳族系统的NNORT不太可能比NDMA或NDEA具有更高的致癌效力。可以建议使用NNK作为NNORT的替代物，因为这两个分子在NA官能团周围具有相似的结构特征，γ-羰基及其双键，然后是更远的芳族取代，使得NNK可能比NMPEA的苯乙基取代基更接近NNORT。 最后一个例子是亚硝基达比加群，其默认AI为18 ng/天。这个默认AI可能已经被分配，因为没有识别出从中读取的代理物。然而，对于不仅在亚硝胺的一侧具有芳族系统且在另一侧具有α碳（导致限制可及性的相当大的空间位阻），而且还具有进一步降低致癌效力的游离羧酸盐以及高分子量的分子来说，指定18ng/天的默认AI是相当不可思议的。甚至NMPA，作为最简单的芳基烷基亚硝胺，也可以被选择为替代物，尽管这将是一个非常保守的选择，因为缺乏空间位阻(α-位的甲基)、低分子量和没有游离羧酸盐。此外，Ponting和Foster建议将具有α-氢但具有显著空间位阻的亚硝胺排除在CoC之外。 这些示例显示了在执行交叉阅读为NDSRIs设置AIs时，正确选择代理化合物是多么重要。 9.数据共享举措的价值 作为匿名分发高质量分析和毒理学测试数据的有效机制，竞争前数据共享计划已经建立。由此产生的数据库有两个主要效果：减少研究化学空间的测试负担和扩展。测试负担的减轻是因为数据共享联盟的成员可以访问其他组织生成和共享的结果，并且在匿名之后，可以在监管提交的背景下将它们呈现给HAs。各种出版物报告了计算机Ames预测和交叉阅读在节省成本和时间方面的好处，类似的基本原理对于Ames数据的竞争前共享非常正确。与确定相同信息的数据库查找相比，这些成本和时间考虑都非常不利。 此外，共享数据将构成交叉阅读方法和合成构效关系模型改进的核心知识来源。此外，虽然Ames试验是一种体外试验，但它确实需要啮齿动物肝脏S9级分，因此，有可能减少实验动物的使用，并且有很强的3R理由将这种常规体外试验的使用降至最低。Lhasa有限公司的科学家完成了SAR标记化学空间的扩展，他们拥有专家的眼光，可以从一组结构中提取SAR趋势，并将其提炼为结构警报，而不会暴露结构的专有方面。这种做法使捐助组织和更广泛的科学界都能从对化学空间的更好预测中受益，否则由于缺乏公共数据，这些预测将很少被覆盖。通过拉萨有限公司建立了两个与钠有关的数据共享倡议：维生素复合亚硝胺和亚硝酸盐。 复杂亚硝胺。在市售药物中检测到的NAs中，越来越多的比例结构复杂，有时被称为NDSRIs，其中高达40%的市售API和26%的注册杂质含有仲胺或叔胺12，这些杂质在存在亚硝酸盐源的情况下可能容易发生亚硝化（见下文）。其中绝大多数是以前未知的结构；因此，文献毒性数据很少。正在对这些NDSRIs进行Ames试验和潜在的体内研究，以评估有关这些NDSRIs致突变潜力的总体证据权重。由于许多药物是仿制药并由多个组织生产，因此出于所讨论的原因，需要协调这些化合物的Ames（和其他遗传毒性）测试。仓鼠S9激活的Ames检测的全球能力相对较低，后续体内检测的能力甚至更低，这加强了协作数据共享工作的需求。关于SAR的扩展，这是形成联盟和合作的关键驱动因素之一。大多数已知毒性数据的NAs都是小型NAs，因此，大多数SAR工作已在小型NAs上执行。有人假设，虽然可以从小分子的结构特征中吸取许多相关经验教训，但“复杂”和小分子NASA之间在阳性结果的效力和患病率方面存在显著差异。 因此，已建立的复杂亚硝胺联盟的任务是管理足够大的高质量Ames数据数据集，以测试差异假设并确认小分子交叉阅读的效用。成立于2022年，2022年12月的第二次复杂亚硝胺数据库更新（版本2022.2.0）包含54个NAs的Ames结果和一个NDSRI的HPRT测定（次黄嘌呤磷酸核糖转移酶，一种哺乳动物细胞体外基因突变测定）。大多数Ames结果都是针对NDSRIs的，也有一些相关的小分子NAs被捐赠。NDSRIs的体内致突变性研究也在整个行业进行，主要是通过转基因突变试验（TGR）。这些研究昂贵且漫长，需要大量的测试物品，最糟糕的是，它们在合同研究组织中的可用性极其有限。为了避免冗余并本着3R的精神，复合亚硝胺联盟还编制了一份公司计划进行的体内致突变性研究清单，目的是最终在数据共享计划中共享这些研究的结果。 亚硝酸盐。自2018年以来，越来越明显的是，易反应性胺亚硝化的亚硝酸盐的主要来源（见上文）是配制原料药以生产制剂的辅料。辅料中的亚硝酸盐含量即使达到百万分之一的水平也可能是一个问题，如图4所示，尽管这不是需要考虑的唯一根本原因。最近描述了收集这些辅料批次亚硝酸盐结果的数据库背后的基本原理和开发。自提交该文章以来，已对数据进行了四次进一步更新，数据库的2023.1.0版本现在包含92种不同化合物的966个结果（图7）。除了辅料之外，该数据库还不断发展以满足联盟的额外要求，并包含有关溶剂和试剂NCRM的数据，其中亚硝酸盐水平同样至关重要。 图7.亚硝酸盐数据库自2020年首次以来的演变。截至2023年2月，它包含966个结果，分为92种常见辅料、试剂和溶剂。 除了节省时间和成本以减少重复测试的机会之外，该数据库已经对更广泛的社区产生了两个重大影响：首先，跨行业盲法测试数据的存在以及关于亚硝酸盐测试的共享经验和知识使得当文献中报告了不可行的高亚硝酸盐水平时，可以提出挑战。其次，对这些数据的分析（辅料通常含有大量亚硝酸盐）允许软件预测强制降解，如Zeneth来预测NAs的形成，其中这些赋形剂与易反应性胺结合使用。亚硝酸盐水平的共享增加了对不同辅料批次中观察到的水平和可能变化的理解，并表明在大多数受试辅料中检测到相关水平的亚硝酸盐。为制药行业供货的辅料制造商可能无法解决这一挑战，部分原因是药品仅占其整体市场的一小部分。然而，通过合作加深我们对赋形剂中亚硝酸盐根本原因的了解，有助于降低药物中最常大量使用的特定赋形剂中亚硝酸盐的水平，因此对NAs的形成水平影响最大。在这方面，降低一些关键辅料中的亚硝酸盐含量已经是向前迈出的一大步。 10.展望 目前，法规场景对医药行业和监管机构都充满挑战，主要是围绕可接受的方法来设定NDSRIs的限制。即使使用修改后的协议，HAs也不接受单独的Ames测试。由于NDRSIs的结构复杂性，使用小二烷基NAs作为跨读目的的替代物来设置NDRSIs的AIs是非常具有挑战性的。NDSRIs的体内致突变性数据正在缓慢生成，主要是通过TGR和双链测序，但这一过程需要很长时间，主要是由于可以进行这些研究的实验室的可用性较低。当体外和体内研究明确表明NDSRI无致突变性时，HAs很有可能将该化合物视为ICH M7 5类杂质。然而，当体内数据显示化合物为阳性时，这些数据不能用于设定化合物特异性限度（ICH M7 Q&A 7.2）。 因此，有必要设计一种可接受的方法来设定NDSRIs的限度，特别是越来越多的证据表明大多数NDSRIs的诱变效力比小的强效二烷基NAs弱。来自行业和监管机构的各种合作专家工作组正在评估许多NAs遗传毒性试验的相关性（例如，HESI、MutAmind）。 在此期间，行业需要向HAs报告NA水平，并提供AI限制的理由。问题是，为了设置检测和证明的限制，有必要为每个新的NA设置一个AI，当然包括NDSRIs。业界已经提出了各种方法，使用证据权重方法来设置AI或至少是临时AI。例如，欧洲制药工业和协会联合会（EFPIA）（https：//www.efpia.eu/）的亚硝胺工作组已经为药物类别的NAs生成了几份立场文件，并已与HAs共享并在制药行业内传播。其中包括亚硝基-HCTZ89和钙通道阻滞剂、90 β阻滞剂和β-激动剂、91和ACE抑制剂的NAs的立场文件。92这些立场文件中的许多结论表明，至少可以将所有类别的NDSRIs视为非CoC，但在获得额外的体内数据之前，作者推荐了一种实用的方法，并提出了“标准”TTC的临时限值（1.5 μ g/天）。 根据阳性体内致突变性数据设定NDSRIs限度的另一种方法是对数据进行基准剂量（BMD）分析（为此，提前设计足够数量的剂量至关重要），然后将BMD结果与同样具有稳健致癌性数据的NAs的相同类型研究生成的BMD进行比较。通过进行这样的比较，可以在不从体内致突变性数据导出化合物特异性AI的情况下对NDSRI的效力进行排序。这种分析的几个例子表明，在EMA第5（3）条问答中被指定极低限度的NDSRIs具有比目前用于交叉阅读的替代物低得多的诱变效力。为了避免基本药物的不合理短缺，该行业以及HAs必须设计可接受的方法来设定NDSRIs的限制。科学上合理的证据慢慢地出现，表明大多数（如果不是全部）NDSRIs的效力明显低于小二烷基NAs，并且可能没有必要将NDSRIs一揽子纳入CoC。尽管许多联盟和相互（行业和HAs）工作组正在严格合作调查接触NDSRIs的潜在风险，但如果无法获得基本药物，患者可能会面临更高的风险。 不仅在适用的AI限制非常低的情况下，药品可能会退出市场，更令人担忧的是，如果销量不能证明MAH采取调查/缓解措施是合理的，这对于历史悠久的仿制药来说尤其令人担忧，因为每剂的利润率可能很小，在这种情况下，MAH可能会简单地撤回产品，而不打算更换它。较小的仿制药供应商可能会感受到这种压力特别强烈，因为它们不具备与大型跨国制药商相同的财务实力和技术资源。这可能导致供应选择减少和相应药物价格上涨。 从积极的一面来看，当已经开始的大量NDSRIs（尤其是TGR）体内致突变性研究的结果可用时，我们可以预期关于相对风险的知识将迅速增长。TGR数据可以用最高分辨率下一代测序（NGS）/双链测序的结果来补充，这有可能取代TGR研究，并在未来显著加速致突变性数据的生成。对于那些未测试阴性/非致突变性的NDSRIs，有必要开发一种公认的方法，该方法可以从体内致突变性数据中得出科学合理的AIs，因为交叉阅读选项可能不可用，并且从时间、能力或动物福利的角度来看，致癌性研究是不可行的。 新产品将受益于在建立药物生产工艺时实施NA控制策略。根据ICH Q3D指南，NA风险评估最终将成为产品生命周期管理(LCM)的一个组成部分，就像今天元素杂质的情况一样。最终，这将使行业恢复正常运营，其中对NA风险的关注是新常态的一部分，也许是在修订后的ICH M7框架下。该框架将需要允许区分那些理应属于关注队列的亚硝胺与那些非CoC和那些完全不致突变的亚硝胺。 参考文献：略 下一篇：FDA审评：吡托布鲁替尼CMC PNDA会议交流(2) 作者精彩原创集锦 1、创新药研发中原料药工艺与沟通交流常见难点 2、创新药研发中「制剂工艺」常见难点 3、创新药研发中「变更」相关难点 4、创新药研发中「质量分析控制」相关难点（1） 5、创新药研发中「质量分析控制」相关难点（2） 6、创新药研发难点分析与CMC研究策略探讨 7、《已上市化学药品药学变更研究技术指导原则（试行）原料药变更的问答》浅析 8、FDA：原料药中亚硝胺风险评估的最新观点 9、FDA审评：吡托布鲁替尼CMC PNDA会议交流(1) 曾文亮 博士 迪哲医药CMCRA副总监，公众号“文亮频道”主理人。 山东大学本科与硕士，上海中医药大学博士。   近20年药物研发经验，擅长新药研发与注册申报，近5年积累了近十个小分子新药中美IND申报成功和两个1类抗肿瘤新药上市申报成功经验。先后任职于某大型CRO医药研发公司、USP大中华区研发中心和港资原料药厂等，主导过MNC质量研究项目、USP各论更新和药厂QC实验室通过国家GMP检查和WHO审计。   受中国医药保健品进出口商会邀请在二十二届世界制药原料药中国展（CPHI）主导策划了“小分子创新药质量研究和注册策略”沙龙并发表主题演讲；同时受专业药学论坛邀请发表了《创新药质量研究要点和案例分析》、《中美新药申报沟通交流常见问题和案例分析》、《亚硝胺杂质的FDA和EMA控制策略》、《分析方法开发，验证和转移的统计学评价》和《FDA483中清洁验证的典型案例分析》等十余次主题演讲。   更多精彩内容可关注： ▲ 关注文亮频道，探索未知世界

来源：国家药监局     编辑：wangxinglai2004 2024年06月19日，国家药监局发布公告决定将溴啡等46种物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》，7月1日起执行。 公告主要内容 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》《非药用类麻醉药品和精神药品列管办法》有关规定，公安部、国家卫生健康委员会和国家药品监督管理局决定将溴啡等46种物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》，具体如下： 涉及品种：溴啡、美托尼秦、2-甲基布桂嗪、去硝基依托尼秦、丙托尼秦、依托吡尼秦、丁托尼秦、丙托吡尼秦、N-去乙基异丙托尼秦、亚乙氧尼秦、1-(苯并呋喃-6-基)-2-丙胺、甲基烯丙基麦司卡林、乙基麦司卡林、丙基麦司卡林、2-氟乙基苯丙胺、3-氟乙基苯丙胺、4-氟乙基苯丙胺、溴胺酮、2-乙氨基-2-(2-氟苯基)环己酮、甲基胺酮、环丙甲酰麦角酰二乙胺、戊酰麦角酰二乙胺、丙酰麦角酰二乙胺、N-甲基-N-异丙基-4-羟基色胺、氟溴西泮、卡痛、帽柱木碱、7-羟基帽柱木碱、美托咪酯、异丙帕酯、丙帕酯等； 执行日期：本公告自2024年7月1日起施行； 品种明细： 麻醉药品和精神药品管理条例 第一章总则   第一条为加强麻醉药品和精神药品的管理，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，根据药品管理法和其他有关法律的规定，制定本条例。   第二条麻醉药品药用原植物的种植，麻醉药品和精神药品的实验研究、生产、经营、使用、储存、运输等活动以及监督管理，适用本条例。麻醉药品和精神药品的进出口依照有关法律的规定办理。   第三条本条例所称麻醉药品和精神药品，是指列入麻醉药品目录、精神药品目录（以下称目录）的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。目录由国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门制定、调整并公布。上市销售但尚未列入目录的药品和其他物质或者第二类精神药品发生滥用，已经造成或者可能造成严重社会危害的，国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门应当及时将该药品和该物质列入目录或者将该第二类精神药品调整为第一类精神药品。   第四条国家对麻醉药品药用原植物以及麻醉药品和精神药品实行管制。除本条例另有规定的外，任何单位、个人不得进行麻醉药品药用原植物的种植以及麻醉药品和精神药品的实验研究、生产、经营、使用、储存、运输等活动。   第五条国务院药品监督管理部门负责全国麻醉药品和精神药品的监督管理工作，并会同国务院农业主管部门对麻醉药品药用原植物实施监督管理。国务院公安部门负责对造成麻醉药品药用原植物、麻醉药品和精神药品流入非法渠道的行为进行查处。国务院其他有关主管部门在各自的职责范围内负责与麻醉药品和精神药品有关的管理工作。省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门负责本行政区域内麻醉药品和精神药品的监督管理工作。县级以上地方公安机关负责对本行政区域内造成麻醉药品和精神药品流入非法渠道的行为进行查处。县级以上地方人民政府其他有关主管部门在各自的职责范围内负责与麻醉药品和精神药品有关的管理工作。   第六条麻醉药品和精神药品生产、经营企业和使用单位可以依法参加行业协会。行业协会应当加强行业自律管理。   第二章种植、实验研究和生产   第七条国家根据麻醉药品和精神药品的医疗、国家储备和企业生产所需原料的需要确定需求总量，对麻醉药品药用原植物的种植、麻醉药品和精神药品的生产实行总量控制。国务院药品监督管理部门根据麻醉药品和精神药品的需求总量制定年度生产计划。国务院药品监督管理部门和国务院农业主管部门根据麻醉药品年度生产计划，制定麻醉药品药用原植物年度种植计划。   第八条麻醉药品药用原植物种植企业应当根据年度种植计划，种植麻醉药品药用原植物。麻醉药品药用原植物种植企业应当向国务院药品监督管理部门和国务院农业主管部门定期报告种植情况。   第九条麻醉药品药用原植物种植企业由国务院药品监督管理部门和国务院农业主管部门共同确定，其他单位和个人不得种植麻醉药品药用原植物。   第十条开展麻醉药品和精神药品实验研究活动应当具备下列条件，并经国务院药品监督管理部门批准：   （一）以医疗、科学研究或者教学为目的；   （二）有保证实验所需麻醉药品和精神药品安全的措施和管理制度；   （三）单位及其工作人员2年内没有违反有关禁毒的法律、行政法规规定的行为。   第十一条麻醉药品和精神药品的实验研究单位申请相关药品批准证明文件，应当依照药品管理法的规定办理；需要转让研究成果的，应当经国务院药品监督管理部门批准。   第十二条药品研究单位在普通药品的实验研究过程中，产生本条例规定的管制品种的，应当立即停止实验研究活动，并向国务院药品监督管理部门报告。国务院药品监督管理部门应当根据情况，及时作出是否同意其继续实验研究的决定。   第十三条麻醉药品和第一类精神药品的临床试验，不得以健康人为受试对象。   第十四条国家对麻醉药品和精神药品实行定点生产制度。国务院药品监督管理部门应当根据麻醉药品和精神药品的需求总量，确定麻醉药品和精神药品定点生产企业的数量和布局，并根据年度需求总量对数量和布局进行调整、公布。   第十五条麻醉药品和精神药品的定点生产企业应当具备下列条件：   （一）有药品生产许可证；   （二）有麻醉药品和精神药品实验研究批准文件；   （三）有符合规定的麻醉药品和精神药品生产设施、储存条件和相应的安全管理设施；   （四）有通过网络实施企业安全生产管理和向药品监督管理部门报告生产信息的能力；   （五）有保证麻醉药品和精神药品安全生产的管理制度；   （六）有与麻醉药品和精神药品安全生产要求相适应的管理水平和经营规模；   （七）麻醉药品和精神药品生产管理、质量管理部门的人员应当熟悉麻醉药品和精神药品管理以及有关禁毒的法律、行政法规；   （八）没有生产、销售假药、劣药或者违反有关禁毒的法律、行政法规规定的行为；   （九）符合国务院药品监督管理部门公布的麻醉药品和精神药品定点生产企业数量和布局的要求。第十六条从事麻醉药品、精神药品生产的企业，应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准。   第十七条定点生产企业生产麻醉药品和精神药品，应当依照药品管理法的规定取得药品批准文号。国务院药品监督管理部门应当组织医学、药学、社会学、伦理学和禁毒等方面的专家成立专家组，由专家组对申请首次上市的麻醉药品和精神药品的社会危害性和被滥用的可能性进行评价，并提出是否批准的建议。未取得药品批准文号的，不得生产麻醉药品和精神药品。   第十八条发生重大突发事件，定点生产企业无法正常生产或者不能保证供应麻醉药品和精神药品时，国务院药品监督管理部门可以决定其他药品生产企业生产麻醉药品和精神药品。重大突发事件结束后，国务院药品监督管理部门应当及时决定前款规定的企业停止麻醉药品和精神药品的生产。   第十九条定点生产企业应当严格按照麻醉药品和精神药品年度生产计划安排生产，并依照规定向所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门报告生产情况。   第二十条定点生产企业应当依照本条例的规定，将麻醉药品和精神药品销售给具有麻醉药品和精神药品经营资格的企业或者依照本条例规定批准的其他单位。   第二十一条麻醉药品和精神药品的标签应当印有国务院药品监督管理部门规定的标志。   第三章经营   第二十二条国家对麻醉药品和精神药品实行定点经营制度。国务院药品监督管理部门应当根据麻醉药品和第一类精神药品的需求总量，确定麻醉药品和第一类精神药品的定点批发企业布局，并应当根据年度需求总量对布局进行调整、公布。药品经营企业不得经营麻醉药品原料药和第一类精神药品原料药。但是，供医疗、科学研究、教学使用的小包装的上述药品可以由国务院药品监督管理部门规定的药品批发企业经营。   第二十三条麻醉药品和精神药品定点批发企业除应当具备药品管理法第十五条规定的药品经营企业的开办条件外，还应当具备下列条件：   （一）有符合本条例规定的麻醉药品和精神药品储存条件；   （二）有通过网络实施企业安全管理和向药品监督管理部门报告经营信息的能力；   （三）单位及其工作人员2年内没有违反有关禁毒的法律、行政法规规定的行为；   （四）符合国务院药品监督管理部门公布的定点批发企业布局。麻醉药品和第一类精神药品的定点批发企业，还应当具有保证供应责任区域内医疗机构所需麻醉药品和第一类精神药品的能力，并具有保证麻醉药品和第一类精神药品安全经营的管理制度。   第二十四条跨省、自治区、直辖市从事麻醉药品和第一类精神药品批发业务的企业（以下称全国性批发企业），应当经国务院药品监督管理部门批准；在本省、自治区、直辖市行政区域内从事麻醉药品和第一类精神药品批发业务的企业（以下称区域性批发企业），应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准。专门从事第二类精神药品批发业务的企业，应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准。全国性批发企业和区域性批发企业可以从事第二类精神药品批发业务。   第二十五条全国性批发企业可以向区域性批发企业，或者经批准可以向取得麻醉药品和第一类精神药品使用资格的医疗机构以及依照本条例规定批准的其他单位销售麻醉药品和第一类精神药品。全国性批发企业向取得麻醉药品和第一类精神药品使用资格的医疗机构销售麻醉药品和第一类精神药品，应当经医疗机构所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准。国务院药品监督管理部门在批准全国性批发企业时，应当明确其所承担供药责任的区域。   第二十六条区域性批发企业可以向本省、自治区、直辖市行政区域内取得麻醉药品和第一类精神药品使用资格的医疗机构销售麻醉药品和第一类精神药品；由于特殊地理位置的原因，需要就近向其他省、自治区、直辖市行政区域内取得麻醉药品和第一类精神药品使用资格的医疗机构销售的，应当经企业所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准。审批情况由负责审批的药品监督管理部门在批准后5日内通报医疗机构所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门。省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门在批准区域性批发企业时，应当明确其所承担供药责任的区域。区域性批发企业之间因医疗急需、运输困难等特殊情况需要调剂麻醉药品和第一类精神药品的，应当在调剂后2日内将调剂情况分别报所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门备案。   第二十七条全国性批发企业应当从定点生产企业购进麻醉药品和第一类精神药品。区域性批发企业可以从全国性批发企业购进麻醉药品和第一类精神药品；经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准，也可以从定点生产企业购进麻醉药品和第一类精神药品。   第二十八条全国性批发企业和区域性批发企业向医疗机构销售麻醉药品和第一类精神药品，应当将药品送至医疗机构。医疗机构不得自行提货。   第二十九条第二类精神药品定点批发企业可以向医疗机构、定点批发企业和符合本条例第三十一条规定的药品零售企业以及依照本条例规定批准的其他单位销售第二类精神药品。   第三十条麻醉药品和第一类精神药品不得零售。禁止使用现金进行麻醉药品和精神药品交易，但是个人合法购买麻醉药品和精神药品的除外。   第三十一条经所在地设区的市级药品监督管理部门批准，实行统一进货、统一配送、统一管理的药品零售连锁企业可以从事第二类精神药品零售业务。   第三十二条第二类精神药品零售企业应当凭执业医师出具的处方，按规定剂量销售第二类精神药品，并将处方保存2年备查；禁止超剂量或者无处方销售第二类精神药品；不得向未成年人销售第二类精神药品。   第三十三条麻醉药品和精神药品实行政府定价，在制定出厂和批发价格的基础上，逐步实行全国统一零售价格。具体办法由国务院价格主管部门制定。   第四章使用   第三十四条药品生产企业需要以麻醉药品和第一类精神药品为原料生产普通药品的，应当向所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门报送年度需求计划，由省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门汇总报国务院药品监督管理部门批准后，向定点生产企业购买。药品生产企业需要以第二类精神药品为原料生产普通药品的，应当将年度需求计划报所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门，并向定点批发企业或者定点生产企业购买。   第三十五条食品、食品添加剂、化妆品、油漆等非药品生产企业需要使用咖啡因作为原料的，应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准，向定点批发企业或者定点生产企业购买。科学研究、教学单位需要使用麻醉药品和精神药品开展实验、教学活动的，应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准，向定点批发企业或者定点生产企业购买。需要使用麻醉药品和精神药品的标准品、对照品的，应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准，向国务院药品监督管理部门批准的单位购买。   第三十六条医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡（以下称印鉴卡）。医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。设区的市级人民政府卫生主管部门发给医疗机构印鉴卡时，应当将取得印鉴卡的医疗机构情况抄送所在地设区的市级药品监督管理部门，并报省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门备案。省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门应当将取得印鉴卡的医疗机构名单向本行政区域内的定点批发企业通报。   第三十七条医疗机构取得印鉴卡应当具备下列条件：   （一）有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员；   （二）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；   （三）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。   第三十八条医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。   第三十九条具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。   第四十条执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主管部门的规定。对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。麻醉药品和精神药品专用处方的格式由国务院卫生主管部门规定。   第四十一条医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，加强管理。麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。   第四十二条医疗机构抢救病人急需麻醉药品和第一类精神药品而本医疗机构无法提供时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用；抢救工作结束后，应当及时将借用情况报所在地设区的市级药品监督管理部门和卫生主管部门备案。   第四十三条对临床需要而市场无供应的麻醉药品和精神药品，持有医疗机构制剂许可证和印鉴卡的医疗机构需要配制制剂的，应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准。医疗机构配制的麻醉药品和精神药品制剂只能在本医疗机构使用，不得对外销售。   第四十四条因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉药品和第一类精神药品；携带麻醉药品和第一类精神药品出入境的，由海关根据自用、合理的原则放行。医务人员为了医疗需要携带少量麻醉药品和精神药品出入境的，应当持有省级以上人民政府药品监督管理部门发放的携带麻醉药品和精神药品证明。海关凭携带麻醉药品和精神药品证明放行。   第四十五条医疗机构、戒毒机构以开展戒毒治疗为目的，可以使用美沙酮或者国家确定的其他用于戒毒治疗的麻醉药品和精神药品。具体管理办法由国务院药品监督管理部门、国务院公安部门和国务院卫生主管部门制定。   第五章储存   第四十六条麻醉药品药用原植物种植企业、定点生产企业、全国性批发企业和区域性批发企业以及国家设立的麻醉药品储存单位，应当设置储存麻醉药品和第一类精神药品的专库。该专库应当符合下列要求：   （一）安装专用防盗门，实行双人双锁管理；   （二）具有相应的防火设施；   （三）具有监控设施和报警装置，报警装置应当与公安机关报警系统联网。全国性批发企业经国务院药品监督管理部门批准设立的药品储存点应当符合前款的规定。麻醉药品定点生产企业应当将麻醉药品原料药和制剂分别存放。   第四十七条麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。   第四十八条麻醉药品药用原植物种植企业、定点生产企业、全国性批发企业和区域性批发企业、国家设立的麻醉药品储存单位以及麻醉药品和第一类精神药品的使用单位，应当配备专人负责管理工作，并建立储存麻醉药品和第一类精神药品的专用账册。药品入库双人验收，出库双人复核，做到账物相符。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。   第四十九条第二类精神药品经营企业应当在药品库房中设立独立的专库或者专柜储存第二类精神药品，并建立专用账册，实行专人管理。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。   第六章运输   第五十条托运、承运和自行运输麻醉药品和精神药品的，应当采取安全保障措施，防止麻醉药品和精神药品在运输过程中被盗、被抢、丢失。   第五十一条通过铁路运输麻醉药品和第一类精神药品的，应当使用集装箱或者铁路行李车运输，具体办法由国务院药品监督管理部门会同国务院铁路主管部门制定。没有铁路需要通过公路或者水路运输麻醉药品和第一类精神药品的，应当由专人负责押运。   第五十二条托运或者自行运输麻醉药品和第一类精神药品的单位，应当向所在地设区的市级药品监督管理部门申请领取运输证明。运输证明有效期为1年。运输证明应当由专人保管，不得涂改、转让、转借。   第五十三条托运人办理麻醉药品和第一类精神药品运输手续，应当将运输证明副本交付承运人。承运人应当查验、收存运输证明副本，并检查货物包装。没有运输证明或者货物包装不符合规定的，承运人不得承运。承运人在运输过程中应当携带运输证明副本，以备查验。   第五十四条邮寄麻醉药品和精神药品，寄件人应当提交所在地设区的市级药品监督管理部门出具的准予邮寄证明。邮政营业机构应当查验、收存准予邮寄证明；没有准予邮寄证明的，邮政营业机构不得收寄。省、自治区、直辖市邮政主管部门指定符合安全保障条件的邮政营业机构负责收寄麻醉药品和精神药品。邮政营业机构收寄麻醉药品和精神药品，应当依法对收寄的麻醉药品和精神药品予以查验。邮寄麻醉药品和精神药品的具体管理办法，由国务院药品监督管理部门会同国务院邮政主管部门制定。   第五十五条定点生产企业、全国性批发企业和区域性批发企业之间运输麻醉药品、第一类精神药品，发货人在发货前应当向所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门报送本次运输的相关信息。属于跨省、自治区、直辖市运输的，收到信息的药品监督管理部门应当向收货人所在地的同级药品监督管理部门通报；属于在本省、自治区、直辖市行政区域内运输的，收到信息的药品监督管理部门应当向收货人所在地设区的市级药品监督管理部门通报。   第七章审批程序和监督管理   第五十六条申请人提出本条例规定的审批事项申请，应当提交能够证明其符合本条例规定条件的相关资料。审批部门应当自收到申请之日起40日内作出是否批准的决定；作出批准决定的，发给许可证明文件或者在相关许可证明文件上加注许可事项；作出不予批准决定的，应当书面说明理由。确定定点生产企业和定点批发企业，审批部门应当在经审查符合条件的企业中，根据布局的要求，通过公平竞争的方式初步确定定点生产企业和定点批发企业，并予公布。其他符合条件的企业可以自公布之日起10日内向审批部门提出异议。审批部门应当自收到异议之日起20日内对异议进行审查，并作出是否调整的决定。   第五十七条药品监督管理部门应当根据规定的职责权限，对麻醉药品药用原植物的种植以及麻醉药品和精神药品的实验研究、生产、经营、使用、储存、运输活动进行监督检查。   第五十八条省级以上人民政府药品监督管理部门根据实际情况建立监控信息网络，对定点生产企业、定点批发企业和使用单位的麻醉药品和精神药品生产、进货、销售、库存、使用的数量以及流向实行实时监控，并与同级公安机关做到信息共享。   第五十九条尚未连接监控信息网络的麻醉药品和精神药品定点生产企业、定点批发企业和使用单位，应当每月通过电子信息、传真、书面等方式，将本单位麻醉药品和精神药品生产、进货、销售、库存、使用的数量以及流向，报所在地设区的市级药品监督管理部门和公安机关；医疗机构还应当报所在地设区的市级人民政府卫生主管部门。设区的市级药品监督管理部门应当每3个月向上一级药品监督管理部门报告本地区麻醉药品和精神药品的相关情况。   第六十条对已经发生滥用，造成严重社会危害的麻醉药品和精神药品品种，国务院药品监督管理部门应当采取在一定期限内中止生产、经营、使用或者限定其使用范围和用途等措施。对不再作为药品使用的麻醉药品和精神药品，国务院药品监督管理部门应当撤销其药品批准文号和药品标准，并予以公布。药品监督管理部门、卫生主管部门发现生产、经营企业和使用单位的麻醉药品和精神药品管理存在安全隐患时，应当责令其立即排除或者限期排除；对有证据证明可能流入非法渠道的，应当及时采取查封、扣押的行政强制措施，在7日内作出行政处理决定，并通报同级公安机关。药品监督管理部门发现取得印鉴卡的医疗机构未依照规定购买麻醉药品和第一类精神药品时，应当及时通报同级卫生主管部门。接到通报的卫生主管部门应当立即调查处理。必要时，药品监督管理部门可以责令定点批发企业中止向该医疗机构销售麻醉药品和第一类精神药品。   第六十一条麻醉药品和精神药品的生产、经营企业和使用单位对过期、损坏的麻醉药品和精神药品应当登记造册，并向所在地县级药品监督管理部门申请销毁。药品监督管理部门应当自接到申请之日起5日内到场监督销毁。医疗机构对存放在本单位的过期、损坏麻醉药品和精神药品，应当按照本条规定的程序向卫生主管部门提出申请，由卫生主管部门负责监督销毁。对依法收缴的麻醉药品和精神药品，除经国务院药品监督管理部门或者国务院公安部门批准用于科学研究外，应当依照国家有关规定予以销毁。   第六十二条县级以上人民政府卫生主管部门应当对执业医师开具麻醉药品和精神药品处方的情况进行监督检查。   第六十三条药品监督管理部门、卫生主管部门和公安机关应当互相通报麻醉药品和精神药品生产、经营企业和使用单位的名单以及其他管理信息。各级药品监督管理部门应当将在麻醉药品药用原植物的种植以及麻醉药品和精神药品的实验研究、生产、经营、使用、储存、运输等各环节的管理中的审批、撤销等事项通报同级公安机关。麻醉药品和精神药品的经营企业、使用单位报送各级药品监督管理部门的备案事项，应当同时报送同级公安机关。   第六十四条发生麻醉药品和精神药品被盗、被抢、丢失或者其他流入非法渠道的情形的，案发单位应当立即采取必要的控制措施，同时报告所在地县级公安机关和药品监督管理部门。医疗机构发生上述情形的，还应当报告其主管部门。公安机关接到报告、举报，或者有证据证明麻醉药品和精神药品可能流入非法渠道时，应当及时开展调查，并可以对相关单位采取必要的控制措施。药品监督管理部门、卫生主管部门以及其他有关部门应当配合公安机关开展工作。   第八章法律责任   第六十五条药品监督管理部门、卫生主管部门违反本条例的规定，有下列情形之一的，由其上级行政机关或者监察机关责令改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：   （一）对不符合条件的申请人准予行政许可或者超越法定职权作出准予行政许可决定的；   （二）未到场监督销毁过期、损坏的麻醉药品和精神药品的；   （三）未依法履行监督检查职责，应当发现而未发现违法行为、发现违法行为不及时查处，或者未依照本条例规定的程序实施监督检查的；   （四）违反本条例规定的其他失职、渎职行为。   第六十六条麻醉药品药用原植物种植企业违反本条例的规定，有下列情形之一的，由药品监督管理部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5万元以上10万元以下的罚款；情节严重的，取消其种植资格：   （一）未依照麻醉药品药用原植物年度种植计划进行种植的；   （二）未依照规定报告种植情况的；   （三）未依照规定储存麻醉药品的。   第六十七条定点生产企业违反本条例的规定，有下列情形之一的，由药品监督管理部门责令限期改正，给予警告，并没收违法所得和违法销售的药品；逾期不改正的，责令停产，并处5万元以上10万元以下的罚款；情节严重的，取消其定点生产资格：   （一）未按照麻醉药品和精神药品年度生产计划安排生产的；   （二）未依照规定向药品监督管理部门报告生产情况的；   （三）未依照规定储存麻醉药品和精神药品，或者未依照规定建立、保存专用账册的；   （四）未依照规定销售麻醉药品和精神药品的；   （五）未依照规定销毁麻醉药品和精神药品的。   第六十八条定点批发企业违反本条例的规定销售麻醉药品和精神药品，或者违反本条例的规定经营麻醉药品原料药和第一类精神药品原料药的，由药品监督管理部门责令限期改正，给予警告，并没收违法所得和违法销售的药品；逾期不改正的，责令停业，并处违法销售药品货值金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重的，取消其定点批发资格。   第六十九条定点批发企业违反本条例的规定，有下列情形之一的，由药品监督管理部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，责令停业，并处2万元以上5万元以下的罚款；情节严重的，取消其定点批发资格：   （一）未依照规定购进麻醉药品和第一类精神药品的；   （二）未保证供药责任区域内的麻醉药品和第一类精神药品的供应的；   （三）未对医疗机构履行送货义务的；   （四）未依照规定报告麻醉药品和精神药品的进货、销售、库存数量以及流向的；   （五）未依照规定储存麻醉药品和精神药品，或者未依照规定建立、保存专用账册的；   （六）未依照规定销毁麻醉药品和精神药品的；   （七）区域性批发企业之间违反本条例的规定调剂麻醉药品和第一类精神药品，或者因特殊情况调剂麻醉药品和第一类精神药品后未依照规定备案的。   第七十条第二类精神药品零售企业违反本条例的规定储存、销售或者销毁第二类精神药品的，由药品监督管理部门责令限期改正，给予警告，并没收违法所得和违法销售的药品；逾期不改正的，责令停业，并处5000元以上2万元以下的罚款；情节严重的，取消其第二类精神药品零售资格。   第七十一条本条例第三十四条、第三十五条规定的单位违反本条例的规定，购买麻醉药品和精神药品的，由药品监督管理部门没收违法购买的麻醉药品和精神药品，责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，责令停产或者停止相关活动，并处2万元以上5万元以下的罚款。   第七十二条取得印鉴卡的医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由设区的市级人民政府卫生主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分：   （一）未依照规定购买、储存麻醉药品和第一类精神药品的；   （二）未依照规定保存麻醉药品和精神药品专用处方，或者未依照规定进行处方专册登记的；   （三）未依照规定报告麻醉药品和精神药品的进货、库存、使用数量的；   （四）紧急借用麻醉药品和第一类精神药品后未备案的；   （五）未依照规定销毁麻醉药品和精神药品的。   第七十三条具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者未使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。处方的调配人、核对人违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。   第七十四条违反本条例的规定运输麻醉药品和精神药品的，由药品监督管理部门和运输管理部门依照各自职责，责令改正，给予警告，处2万元以上5万元以下的罚款。收寄麻醉药品、精神药品的邮政营业机构未依照本条例的规定办理邮寄手续的，由邮政主管部门责令改正，给予警告；造成麻醉药品、精神药品邮件丢失的，依照邮政法律、行政法规的规定处理。   第七十五条提供虚假材料、隐瞒有关情况，或者采取其他欺骗手段取得麻醉药品和精神药品的实验研究、生产、经营、使用资格的，由原审批部门撤销其已取得的资格，5年内不得提出有关麻醉药品和精神药品的申请；情节严重的，处1万元以上3万元以下的罚款，有药品生产许可证、药品经营许可证、医疗机构执业许可证的，依法吊销其许可证明文件。   第七十六条药品研究单位在普通药品的实验研究和研制过程中，产生本条例规定管制的麻醉药品和精神药品，未依照本条例的规定报告的，由药品监督管理部门责令改正，给予警告，没收违法药品；拒不改正的，责令停止实验研究和研制活动。   第七十七条药物临床试验机构以健康人为麻醉药品和第一类精神药品临床试验的受试对象的，由药品监督管理部门责令停止违法行为，给予警告；情节严重的，取消其药物临床试验机构的资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对受试对象造成损害的，药物临床试验机构依法承担治疗和赔偿责任。   第七十八条定点生产企业、定点批发企业和第二类精神药品零售企业生产、销售假劣麻醉药品和精神药品的，由药品监督管理部门取消其定点生产资格、定点批发资格或者第二类精神药品零售资格，并依照药品管理法的有关规定予以处罚。   第七十九条定点生产企业、定点批发企业和其他单位使用现金进行麻醉药品和精神药品交易的，由药品监督管理部门责令改正，给予警告，没收违法交易的药品，并处5万元以上10万元以下的罚款。   第八十条发生麻醉药品和精神药品被盗、被抢、丢失案件的单位，违反本条例的规定未采取必要的控制措施或者未依照本条例的规定报告的，由药品监督管理部门和卫生主管部门依照各自职责，责令改正，给予警告；情节严重的，处5000元以上1万元以下的罚款；有上级主管部门的，由其上级主管部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职的处分。   第八十一条依法取得麻醉药品药用原植物种植或者麻醉药品和精神药品实验研究、生产、经营、使用、运输等资格的单位，倒卖、转让、出租、出借、涂改其麻醉药品和精神药品许可证明文件的，由原审批部门吊销相应许可证明文件，没收违法所得；情节严重的，处违法所得2倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得的，处2万元以上5万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。   第八十二条违反本条例的规定，致使麻醉药品和精神药品流入非法渠道造成危害，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，由县级以上公安机关处5万元以上10万元以下的罚款；有违法所得的，没收违法所得；情节严重的，处违法所得2倍以上5倍以下的罚款；由原发证部门吊销其药品生产、经营和使用许可证明文件。药品监督管理部门、卫生主管部门在监督管理工作中发现前款规定情形的，应当立即通报所在地同级公安机关，并依照国家有关规定，将案件以及相关材料移送公安机关。   第八十三条本章规定由药品监督管理部门作出的行政处罚，由县级以上药品监督管理部门按照国务院药品监督管理部门规定的职责分工决定。   第九章附则   第八十四条本条例所称实验研究是指以医疗、科学研究或者教学为目的的临床前药物研究。经批准可以开展与计划生育有关的临床医疗服务的计划生育技术服务机构需要使用麻醉药品和精神药品的，依照本条例有关医疗机构使用麻醉药品和精神药品的规定执行。   第八十五条麻醉药品目录中的罂粟壳只能用于中药饮片和中成药的生产以及医疗配方使用。具体管理办法由国务院药品监督管理部门另行制定。   第八十六条生产含麻醉药品的复方制剂，需要购进、储存、使用麻醉药品原料药的，应当遵守本条例有关麻醉药品管理的规定。   第八十七条军队医疗机构麻醉药品和精神药品的供应、使用，由国务院药品监督管理部门会同中国人民解放军总后勤部依据本条例制定具体管理办法。   第八十八条对动物用麻醉药品和精神药品的管理，由国务院兽医主管部门会同国务院药品监督管理部门依据本条例制定具体管理办法。   第八十九条本条例自2005年11月1日起施行。1987年11月28日国务院发布的《麻醉药品管理办法》和1988年12月27日国务院发布的《精神药品管理办法》同时废止。