PCSK9 inhibitors(Hansoh)

文/笑口常开 国家医保局传来重磅通知。2026年1月1日起，新版医保药品目录正式执行。此次调整新增114种药品。涵盖癌症、脑梗、降血脂、糖尿病等多个高发疾病领域。其中67种抗肿瘤药、4款糖尿病新药、多款脑梗急救药和降脂药首次纳入保障。医保目录内药品总数增至3253种。 这不是简单的“新药进目录”。是报销比例、结算流程、用药便捷性的全方位升级。癌症患者年自付费用从十几万降至几千元。糖尿病患者门诊买药零起付线。脑梗患者异地就医直接结算。每一项福利都有国家医保局政策文件支撑。每一个数字都来自官方公布的谈判结果。用大白话拆解所有福利。看完就知道自己或家人能省多少钱、少跑多少路。 一、癌症用药：67种新药进医保，CAR-T疗法自付仅3万 癌症治疗的痛点很明确。好药太贵。进口靶向药每月花费上万。普通家庭根本承受不起。2026年新规直接瞄准“天价抗癌药”。67种抗肿瘤药纳入医保。包括28种分子靶向药、生物制剂和CAR-T细胞疗法等尖端治疗药物。 1. 覆盖10余种高发癌种，无治疗阶段限制 新增抗癌药覆盖肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肝癌、黑色素瘤、胃肠间质瘤等十余种高发癌种。以前“晚期患者才能报”“二线治疗后才能报”的限制全面取消。只要临床需要。就能按政策报销。 肺癌患者关注的第三代ALK抑制剂。以前每月费用8000多元。2026年职工医保报销90%后。自付仅800元。一年能省8.64万元。乳腺癌患者常用的CDK4/6抑制剂。年治疗费用从7.5万元降至自付1.25万元。降幅超80%。 2. CAR-T疗法大幅降价，自付低至3.2万元 被称为“抗癌神药”的CAR-T细胞疗法。此前一针价格高达99.9万-129万元。普通家庭望尘莫及。2026年通过“医保+商保+药企让利”三重保障。患者自付费用大幅降低。 安徽患者使用纳基奥仑赛注射液（原价99.9万）。叠加地方惠民保和商保报销后。自付仅3.2万元。上海职工医保患者使用120万元的CAR-T疗法。医保报销70%后自付36万。再经商保二次报销。最终自付约4万元。广州部分患者通过专项商保。实现“零自付”。 3. 报销比例分级。低收入群体兜底 抗癌药报销实行“职工高、居民稳、特困保”的梯度政策。职工医保报销比例90%-95%。城乡居民医保70%-90%。农村低收入患者通过医疗救助。可实现“零自付”。 奥希替尼是肺癌患者的常用靶向药。年治疗费用曾达15万元。2026年职工医保报销95%后。自付不足8000元。降幅94.6%。罕见病患者用药不受上市时间限制。专项基金覆盖高值药品。彻底解决“救命药吃不起”的困境。 4. “双通道”供药。药店也能刷医保买药 很多抗癌药以前只能在大医院才能买到。2026年全面推行“双通道”供药机制。全国2.4万家定点药店与医院共享处方。患者凭医生处方。可在就近药店刷医保购买抗癌药。不用再为买药跑遍大医院。 二、糖尿病用药：4款新药+零起付线，一年最多省7000元 我国糖尿病患者超1亿人。“好药贵、跑腿勤、报销难”是普遍痛点。2026年新规新增4款糖尿病新药。同步优化报销规则。让患者用药更省心、更省钱。 1. 4款新药覆盖不同需求。控糖减重都能报 新增的4款糖尿病新药。涵盖注射剂和口服复方制剂。适配不同患者的病情特点： • 替尔泊肽注射液：全球首个GIP/GLP-1双靶点药物。能控糖、减重、减少脂肪堆积。适合饮食运动及常用药效果不佳的成人2型糖尿病患者。每周注射一次。临床数据显示。约三分之一患者能将糖化血红蛋白从8%以上降至5.7%左右。实现血糖正常化。 • 依苏帕格鲁肽α注射液：国产长效药。减脂护肌双重优势。适合合并肥胖的糖尿病患者。每周注射一次。性价比更高。 • 瑞格列汀二甲双胍片（Ⅰ）&（Ⅱ）：复方口服药。一片替代两种药物。简化用药方案。避免漏服错服。适合老年患者。 此外。德谷门冬双胰岛素注射液等4种常用降糖药。转入医保常规目录。长期保障价格稳定。 2. 零起付线+高比例报销。自付最低0.92元/天 新政彻底取消糖尿病门诊报销起付线。哪怕只花10元买药。也能按比例报销。报销比例向基层机构倾斜： • 职工医保：社区卫生服务中心、乡镇卫生院报销75%-85%。退休人员再提5个百分点。最高90%；二级医院70%-75%；三级医院不低于60%。 • 城乡居民医保：基层机构报销65%-80%；二级医院不低于70%；三级医院不低于50%。较之前提高10-15个百分点。 • 特困群体：低保户、特困人员报销比例再上浮5-10个百分点。自付比例可降至15%以下。 济南的张大爷使用脯氨酸加格列净片。以前每月自付600多元。现在社区报销85%后。每月自付仅27.6元。一年省近7000元。苏州居民医保患者王阿姨。每月买药300元。以前需先自付500元起付线。现在报销70%后自付90元。一年省2520元。12种基础降糖药在社区医院实现“零自付”。医保全额报销。 3. 长处方+异地结算。一年少跑8趟医院 病情稳定的糖尿病患者。确诊满3个月、血糖控制达标且无明显药物不良反应。医生可一次性开具最长3个月的处方。一年仅需复诊4次。较之前每月跑一次。少跑8趟路。 天津上班族李先生。以前每月请假开药扣全勤奖。现在凭长处方。一年只需复诊4次。还能通过合规平台线上问诊、医保购药、送药上门。工作治病两不耽误。 异地就医患者也能受益。糖尿病门诊用药纳入全国跨省异地就医直接结算范围。通过“国家医保服务平台”APP几分钟就能完成线上备案。在备案地定点医院或药店刷医保电子凭证或实体卡。就能实时结算。报销比例与参保地一致。无需垫付全额费用。全国27.14万家定点药店已实现数据共享。 三、脑梗+降血脂用药：急救药报销提速，降脂药新增12种 脑梗发病急、致残率高。降脂药需长期服用。2026年新规针对性优化保障政策。让患者救治更及时、用药更经济。 1. 脑梗急救药报销无门槛。基层医院能买到 脑梗患者常用的丁苯酞软胶囊、依达拉奉注射液等急救药。纳入医保常规目录。报销比例大幅提高。职工医保报销80%以上。居民医保报销60%-70%。 以前这些急救药只有大医院有储备。现在基层医院、社区卫生服务中心都能买到。患者发病后能及时用药。减少后遗症风险。脑梗恢复期用药也纳入长处方范围。稳定期患者一次可开3个月药量。不用频繁复诊。 2. 12种降脂新药进医保。覆盖不同风险人群 我国血脂异常人数超4亿。新增12种降脂药涵盖他汀类、PCSK9抑制剂等不同类型。适合高胆固醇血症、混合型血脂异常等患者。 其中。PCSK9抑制剂以前每年费用约1.2万元。2026年职工医保报销85%后。自付仅1800元。对于有心血管疾病家族史的高危人群。降脂药报销无起付线。长期服用负担大幅减轻。 3. 合并症保障升级。限额可叠加 同时患脑梗和糖尿病、高血压的患者。门诊报销年度限额可累计计算。职工医保最高可达7000元。居民医保最高5000元。基本覆盖一年用药开支。避免因多种疾病用药导致费用超标。 四、乙肝用药：国产1类创新药首进医保，肝肾负担更轻 我国慢性乙肝患者数量庞大。长期用药的安全性和经济性是核心需求。2026年。陕西企业研发的1类创新药甲磺酸普雷福韦片（商品名：新舒沐）首次纳入医保。 这款药采用肝靶向递送技术。活性成分在肝脏精准释放。能强效抑制乙肝病毒复制。同时显著降低肾脏与骨骼安全性风险。临床研究表明。它在降低乙肝表面抗原水平方面表现突出。有助于提升临床治愈比例。减少肝硬化、肝癌的长期发生风险。 作为我国药品注册分类中创新水平最高的1类新药。它的纳入打破了乙肝治疗药依赖进口和仿制药的局面。2026年1月1日起执行医保支付标准。患者自付比例大幅降低。普通家庭都能用上最新最前沿的治疗方案。 五、实操指南：3步搞定报销，这些材料提前备 福利再好。得知道怎么操作才能享受。分三类常见场景。一步一步教你走流程。 场景一：门诊买药报销（最常用） 步骤1：确认就医机构。优先选择社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层机构。报销比例更高。 步骤2：出示医保凭证。就医或买药时。出示医保电子凭证（微信/支付宝可申领）或社保卡。 步骤3：实时结算。系统自动按比例报销。只付个人负担部分。无需额外申请。 场景二：慢病认定（高比例报销前提） 首次享受糖尿病、高血压、脑梗等慢病门诊高比例报销。需完成慢病认定： 步骤1：准备材料。本人身份证、社保卡或医保电子凭证；二级及以上定点医院出具的确诊证明（含相关检测报告、门诊病历或住院小结）；《门诊慢性病认定申请表》（可在医院医保窗口领取或线上填写）。 步骤2：提交申请。材料可线下报送至参保地定点医院医保部门。或通过医保APP线上上传。 步骤3：等待审核。审核时效一般7-10个工作日。通过后生成电子认定凭证。无需单独领取实体证明。 场景三：异地就医报销 步骤1：线上备案。打开“国家医保服务平台”APP。找到“异地就医备案”入口。按提示填写信息。几分钟即可完成。 步骤2：查询定点机构。通过APP查询就医地开通直接结算的定点医院或药店。 步骤3：直接结算。持医保凭证到选定机构就医购药。系统自动按参保地比例报销。个人只付自付部分。 必备材料清单（提前备齐不耽误） • 核心凭证：医保电子凭证或社保卡（需激活金融功能）。 • 基础材料：身份证、户口本复印件（线下申请需提供）。 • 专项材料：疾病诊断证明书、住院/门诊病历复印件、相关检测报告（慢病认定需提供）。 • 异地报销补充材料：异地就医发票原件（盖章）、费用清单（盖章）（未开通直接结算时需提供）。 六、避坑提醒：5个错误别犯，否则少报销一大笔 很多人因细节疏忽。没享受到全额福利。这5个坑一定要避开： 1. 未做慢病认定就报销。未完成慢病认定的患者。只能按普通门诊报销。比例可能从85%降至30%左右。一定要先认定再报销。 2. 选错就医机构。基层机构报销比例比大医院高40个百分点。普通门诊买药优先选社区医院或乡镇卫生院。 3. 自行更换药物。新药报销有明确适用范围。如替尔泊肽注射液仅适用于成人2型糖尿病患者。单纯减肥使用不可报销。需遵医嘱用药。 4. 异地就医未备案。未提前备案的异地就医患者。报销比例可能降低10%-20%。甚至无法直接结算。 5. 材料不全或过期。办理慢病认定时。病历、诊断证明需为近1年内的材料。过期材料会被驳回。提前准备电子照片能提高效率。 七、各地落地进展：31个省区市已做好准备 截至2025年12月中旬。全国31个省区市已完成医保信息系统升级改造。明确了新药的报销流程和结算标准。基层医疗机构也在加快药品储备。确保2026年1月1日起患者能及时买到新药。 不少社区卫生服务中心开设了慢病咨询窗口。为患者提供备案指导、用药咨询等一站式服务。西安、成都、济南等城市已完成新药采购入库。部分患者提前体验到了报销福利。 国家医保局数据显示。此次目录调整后。预计每年能为患者群体减轻医疗负担超100亿元。癌症、糖尿病、脑梗等患者的门诊自付费用平均下降40%以上。异地就医报销周期从1-3个月缩短至即时结算。 医保政策的不断优化。体现了“保基本、惠民生、促公平”的理念。从“好药贵”到“好药惠”。从“跑断腿”到“少跑腿”。每一项调整都直击民生痛点。让普通家庭不用再为药费发愁。让患者能更安心地治疗。 最后想问问大家。你或家人正在服用这些新增医保药吗？新政中哪项福利对你帮助最大？你所在的地方还有哪些特色医保政策？欢迎在评论区留言分享。让更多人知道这些好消息。也让我们一起监督政策落实。让每一位患者都能享受到实实在在的保障。愿每个家庭都能远离“看病贵、买药难”的困扰。让健康保障更有温度。