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▉ 导语
脊髓性肌萎缩症 (spinal muscular atrophy, SMA) 是由于位于染色体5q11.2-q13.3的运动神经元存活基因1 (survival motor neuron 1, SMN1) 突变引起一种常染色体隐性遗传的神经肌肉疾病,主要特征为脊髓前角运动神经元退化引起的进行性肌无力和肌肉萎缩。SMA是婴幼儿期的头号致死性遗传病,估计每10 000名活产婴儿中就有1例;普通人群携带率为1/50左右,国内人群的携带率约为1/42,已纳入我国《第一批罕见病目录》。近年来,随着基因治疗和新型药物 (如诺西那生钠、利司扑兰、索伐瑞韦和Itvisma) 的出现,如今SMA已转变为一种可管理的慢性疾病。
近日,GEMMABio公司宣布,其针对脊髓性肌萎缩症Ⅰ型 (SMA1) 的新一代AAV基因疗法GB221在Ⅰ/Ⅱ期CHARISMA临床试验中已完成首例患者给药。这一里程碑进展标志着SMA基因治疗领域正经历从"首款获批"到"下一代优化"的技术迭代周期。
▲ 来源 iStock
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▉ 技术路径革新:从静脉到鞘内,AAV递送策略的精细化演进
当地时间2026年2月26日,由基因治疗先驱Jim Wilson博士创立的GEMMA Biotherapeutics (以下简称GEMMABio) 公司宣布,其针对脊髓性肌萎缩症Ⅰ型 (SMA1) 的新一代AAV基因疗法GB221在Ⅰ/Ⅱ期CHARISMA临床试验 (NCT07070999) 中已完成首例患者给药。这一里程碑进展标志着SMA基因治疗领域正经历从"首款获批"到"下一代优化"的技术迭代周期。此外,GB221已获得美国FDA授予的儿科罕见疾病资格认定 (RPDD),未来还有望获批优先审评券 (PRV) 资格。
▲ 新闻稿截图
脊髓性肌萎缩症 (SMA) 由SMN1基因功能缺失导致,SMN蛋白在运动神经元维持中的核心作用使其成为基因替代疗法的理想靶点。SMA1作为最严重的脊髓性肌萎缩症亚型,患儿在6月龄前发病,未经治疗者存活期不超过18个月。当前已获批的2款基因疗法Zolgensma和Itvisma分别采用静脉给药 (1.1×10¹⁴ vg/kg) 和单次鞘内注射给药 (总量1.2×10¹⁴ vg),但是高剂量注射其带来的肝毒性风险、全身性免疫反应始终是临床应用中的现实挑战。
GB221采用采用宾夕法尼亚大学授权的专有中枢神经系统 (CNS) 平台技术,利用人源分离株来源的AAVhu68载体递送包含经密码子优化的人源功能性SMN1基因拷贝的经过特别修饰的转基因表达盒 (可以降低过表达相关毒性和感觉神经毒性),并通过小脑延髓池内 (intracisterna magna, ICM) 注射途径,直接将药物递送至脑脊液 (CSF),实现中枢神经系统的靶向转导,同时避免肝脏等外周器官的高暴露,代表SMA基因疗法递送策略的重要技术转向。
临床前数据显示,在SMAΔ7小鼠模型中,GB221显著延长生存期并改善运动表型。更关键的是在非人灵长类研究中,ICM递送实现了广泛脊髓运动神经元转导,且未观察到感觉神经毒性或显著肝摄取。这种局部递送策略支持了"低剂量CNS递送可实现治疗性转导"的科学假设。
▉ 全球化布局:巴西作为新兴市场的战略支点
值得一提的是,临床试验的启动地选择巴西而非传统的美国或欧洲,反映了GEMMABio独特的全球化开发策 (2025年11月4日,GB221获得巴西卫生监管机构ANVISA的临床试验许可)。目前开展的CHARISMA (NCT07070999) 是一项首次针对2周龄至12个月以内且从未接受过治疗或正在接受利司扑兰治疗的SMA1患者的开放标签、多中心Ⅰ/Ⅱ期临床研究,主要终点为安全性和耐受性,次要终点包括运动功能评估 (如CHOP-INTEND评分)和SMN蛋白表达水平。
GEMMABio在战略上将巴西定位为拉丁美洲区域枢纽,已经与巴西奥斯瓦尔多·克鲁兹基金会 (Fiocruz) 达成合作协议,还将载体生产技术转让给Fiocruz旗下的免疫生物制剂技术研究所(Bio-Manguinhos)。这一布局不仅基于巴西SMA患者群体的临床需求,更看中了其作为新兴市场的监管灵活性和成本优势。
▲ Fiocruz主席Mario Moreira博士
Fiocruz主席Mario Moreira博士表示:
技术引进协议保证了GB221这一创新基因疗法首次进入统一医疗系统的途径。如果能顺利获批,GB211可能充分利用其成本优势率先通过巴西的公共卫生体系实现规模化应用,这对中低收入国家的罕见病治疗具有示范意义。
GB221顺利进入临床阶段标志着SMA基因疗法赛道已经进入第二代技术竞争周期。与第一代产品相比,新一代技术的核心优化方向集中在三个维度:安全性 (降低肝毒性和神经毒性)、可及性 (降低生产成本) 和适用人群扩展 (覆盖预症状患者)。尽管GEMMABio的技术路径具有差异化竞争优势,但仍需面对多重不确定性:ICM注射的临床操作复杂性 (给药过程需要通过磁共振成像和CT扫描进行监测)、CNS内免疫反应的长期监测、以及与传统鞘内给药药物(如诺西那生钠)的潜在竞争关系。此外,AAV预存免疫问题在拉丁美洲人群中的发生率数据尚不充分,可能影响患者筛选策略。
▉ 关于脊髓性肌萎缩症 (SMA)
脊髓性肌萎缩症 (SMA) 是由于位于染色体5q11.2-q13.3的运动神经元存活基因1 (survival motor neuron 1, SMN1) 突变引起一种常染色体隐性遗传的神经肌肉疾病,其主要特征以脊髓前角α‑运动神经元退化变性导致的肌无力和肌萎缩,患者可能表现为运动发育延迟,如不能坐立、站立或行走。
根据病情严重程度和起病年龄的早晚,SMA可分为SMA 0型 (出生前/出生时)、SMA Ⅰ型 (婴儿型)、SMA Ⅱ型 (儿童型)、SMA Ⅲ型 (少年型) 和SMA Ⅳ型 (成年型)。SMA为单基因病,约95%为SMN1基因第7号外显子或第7、8 号外显子纯合缺失所致,另有5%为SMN1基因复合杂合变异,现阶段,基因检测是诊断SMA最有效、最可靠的方法。
▲SMA发病机制
每种SMA类型的患者之间存在着实质性的异质性,这种异质性可能来自性别特异性,男性和女性患者之间存在一些差异。研究发现,在重型SMA中,男性患者的病情通常比女性患者更严重,病情进展更快。研究发现,同源基因SMN2的拷贝数与疾病的严重程度相关。同源基因SMN2的拷贝数与疾病的严重程度相关。SMN2拷贝数为1的无症状患儿,发病后临床分型最可能为Ⅰ型;拷贝数为2的无症状患儿,临床分型最可能为Ⅰ或Ⅱ型;拷贝数为3的无症状患儿,临床分型最可能为Ⅱ或Ⅲ型,一经基因检测确诊均建议立即启动药物治疗。
信息基于公开资料,仅供参考,不构成医疗或投资建议。原创文章,未经授权允许严禁转载!
资料来源
[1]. https://www.gemmabiotx.com/
[2]. https://clinicaltrials.gov/study/NCT07070999
[3]. 儿童脊髓性肌萎缩症症状前治疗专家共识(2025版)[J]. 临床儿科杂志,2025,43(9):643-651.
[4]. 其他公开资料
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撰文/排版/编辑:基因狐
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