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失眠症治疗新进展:聚焦麻醉学创新手段 贺艳1，姚伟瑜2 1长沙市第二医院(长沙市妇幼保健院河西分院)麻醉科，2长沙玛珂迩妇产医院麻醉科 【摘要】 失眠症是一种以入睡困难、睡眠维持障碍或早醒为特征的常见睡眠障碍，其发病率随社会压力增加呈全球性上升趋势。长期失眠会引起身体疲劳、精神压力、抑郁等症状，严重时还可能影响工作和生活质量。因此，及早发现和治疗失眠症非常重要。目前，针对失眠症的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，如认知行为疗法(CBT)、睡眠卫生教育、音乐治疗等。同时，建立健康的生活方式也可以有效预防和缓解失眠。近年来，麻醉手段在失眠症治疗方面也有了较多应用。本文总结了近年失眠症治疗的新进展，涵盖药物治疗、非药物治疗及多模态联合治疗策略，重点探讨麻醉学手段在失眠治疗中的创新应用，旨在为临床实践提供参考。 【关键词】 失眠症；药物治疗；认知行为疗法；星状神经节阻滞；麻醉治疗 [DOI]10.3969/j.issn.2096-2681.2026.03.016 失眠症是临床最常见的睡眠障碍之一，在美国权威报告中每10个成年人有6个睡眠不足，同时近4/10的成年人每周有3d或更多天入睡困难。 据2025年美国睡眠基金会发布的关于“国民睡眠状况”调查结果显示，近1/2的成年人每周有3d或更多天睡眠维持困难。而在欧洲，失眠症的患病率也在不断上升，达到10%~30%。一项中国各地区失眠症的流行病学调查研究发现，失眠症的患病率为15.0%，其中女性患病率高于男性，老年人群体患病率高于年轻人群体[1]。失眠症对个体的危害是多方面且严重的。在身体健康层面，长期失眠可引发一系列躯体疾病，如导致血压升高，增加高血压发病风险;影响血糖代谢，使糖尿病患病概率上升;还会对心血管系统造成不良影响，引发冠心病等心血管疾病，甚至可能导致中风、猝死等严重后果。在心理健康方面，失眠往往与焦虑、抑郁等精神障碍紧密相连，形成恶性循环，加重患者的心理负担[2]。此外，失眠还会对患者的日常生活和工作产生负面影响，造成注意力不集中、记忆力减退、工作效率降低，进而影响生活质量，甚至诱发交通事故等意外，危及个人及公共安全，给个体和社会都带来沉重负担。鉴于失眠症的高发性及其危害的严重性，治疗失眠的重要性不言而喻，随着对该领域的研究不断深入，新的成果层出不穷。因此，本文全面梳理了关于失眠症治疗的最新研究进展，着重聚焦麻醉学在其治疗中的创新手段。 01 药物治疗 1.1 镇静催眠药 镇静催眠药主要包括苯二氮䓬类药物(如地西泮、劳拉西泮等)和非苯二氮䓬类药物(如唑吡坦、艾司唑仑等)。这类药物能够有效缩短入睡时间、延长睡眠时间，在失眠症治疗中应用广泛。长期使用苯二氮䓬类药物会改变睡眠结构，导致患者耐受性和依赖性增加，并出现停药反跳、日间残留效应、认知功能损害以及运动不协调等不良反应[3]。在动物和人类的研究中也表明，长期使用脑受体功能会发生变化，需要一段时间才能在停药后恢复到用药前水平，产生依赖性和耐药性等副作用，限制了其长期应用。同时患者可能在停药后出现戒断反应，且随着用药时间的延长，药物效果逐渐减弱，需要不断增加剂量才能达到相同的治疗效果，这进一步增加了药物的不良反应风险[2]。 1.2 抗抑郁药 抗抑郁药主要包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如米氮平、帕罗西汀等。这类药物已被证实可以缓解抑郁、失眠早期症状，但由于这类药物具有广泛的药理作用，副作用很常见，需要注意对剂量和时间的控制[2]。 1.3 褪黑素受体激动剂 有临床研究表明:在行为睡眠-觉醒调度的实际治疗方案中，短期、低剂量的褪黑素给药对于确诊昼夜节律失调的延迟睡眠觉醒时相障碍的患者是一种安全有效的治疗方法，可以改善客观和主观睡眠质量、日间功能和临床症状严重程度[4]。 1.4 食欲素受体拮抗剂 达利雷生是一种双重食欲素1型和2型(OX1和OX2)受体拮抗剂，最近有研究表明，它能有效减轻失眠症状、改善日间功能并提升整体睡眠质量。达利雷生在缓解失眠症状的同时，可避免苯二氮䓬类药物和镇静剂等传统治疗方法的严重副作用及依赖性问题[5]。 1.5 其他非处方药 包括叶酸、维生素B族复合制剂、5-HT2受体拮抗剂等，有研究表明，血液中叶酸的高基线浓度可以大大逆转睡眠不足的影响、在失眠症辅助治疗中起到一定的作用[6]。在一项双盲、随机、安慰剂对照、平行组试验中，成年原发性失眠患者(其他方面健康)接受艾司米氮平(1.5、3.0或4.5mg)或安慰剂治疗2周。主要统计患者报告的总睡眠时间；次要统计指标包括睡眠潜伏期、入睡后觉醒时间、觉醒次数、睡眠质量及对睡眠时长的满意度。结果显示，艾司米氮平持续治疗2周可显著改善患者的睡眠质量，同时原发性失眠患者的耐受性良好[7]。 1.6 中药草本治疗 中医对失眠症的辨证论治体系在结合现代医学研究成果的基础上也在不断优化，在一项评估改良酸枣仁汤治疗脑卒中患者认知下降和失眠症状的疗效和安全性的研究中表明：改良的酸枣仁汤剂不仅对脑中风后患者的认知功能具有良好的改善作用，同时在改善睡眠质量方面也有着不逊的效果，研究结果同时也认为这一效果可能是通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的皮质醇和甲状腺激素水平来实现的[8]。 02 非药物治疗 2.1 物理治疗 近年来，经颅磁刺激、经颅直流电刺激等物理治疗手段在失眠症治疗领域取得显著进展，有一些研究通过暴露于特定波长的光线下及经颅交流电刺激治疗慢性失眠在改善睡眠质量、缩短入潜伏期、增加总睡眠时间等方面有效，且安全性良好，表明其都可作为慢性失眠的一种潜在治疗方法[9-10]。另外也有相关研究证实，经颅磁刺激疗法是治疗原发性失眠的有效且安全的方法，能改善睡眠质量和情绪状态，提高生活质量，为原发性失眠治疗提供新选择[11]。这些物理方式为失眠症的治疗注入一些新的活力。 2.2心理疗法 认知行为疗法(cognitive behavioraltherapy，CBT)是当代心理学领域最具循证支持的心理治疗方法之一。它通过修正个体的认知偏差、调整情绪反应和改变行为模式，帮助人们解决心理困扰。针对失眠的认知行为疗法(cognitivebehavioraltherapy for insomnia，CBT-I)正是CBT在睡眠领域的专业化应用，其有效性已被全球超过200项临床研究证实。因其具有卓越的长期有效性和症状改善效果，同时副作用少，CBT作为慢性失眠症的一线非药物疗法得到临床共识。 CBT-I是基于失眠的3P(predisposing：增加失眠易感性的特质或条件如高情绪反应性，precipitating：触发失眠发作的情境条件如压力性生活事件，perpetuatingfactors：促使急性失眠转为慢性并长期维持的行为和认知)模型设计的结构化干预方案[13]，其核心模块包括：(1)刺激控制疗法:通过消除患者存在床与觉醒、沮丧、担忧等不良后果之间的消极联系，限定床仅用于睡眠固定作息时间等规则重建床与睡眠之间的积极明确关系及睡眠-觉醒的条件反射。有研究[14]指出刺激控制疗法是治疗失眠的有效方法，尤其在减少入睡困难方面效果显著，建议在临床环境中对失眠障碍患者使用刺激控制疗法。(2)睡眠限制疗法:根据患者所提供的睡眠记录，计算睡眠效率，通过睡眠效率调整卧床时间，限制睡眠时间，尽量将卧床时间缩短至接近实际睡眠时间，提高睡眠效率，逐步延长有效睡眠时间，有研究结果表明，由护士在初级医疗中提供的睡眠限制疗法能够显著改善失眠症状。在治疗满6个月时，睡眠限制疗法组的失眠严重程度指数得分显著降低，且这一改善在12个月时仍得以维持[15]。(3)认知重建：修正患者对失眠的灾难化思维(如失眠会导致猝死)，减少焦虑驱动的恶性循环，树立积极的睡眠观念。患者通过睡眠日记记录自己内心所担忧的问题，同时帮助患者识别自身存在对睡眠的过度担忧和不合理认知，如认为失眠会对身体造成严重损害、担心自己无法入睡等。通过教育患者关于认知的基础知识，引导他们识别并进行改变，从而减轻心理压力，改善睡眠[16]。(4)放松训练：改变不健康的行为模式，避免午睡过长时间，保持规律的作息时间，不在床上进行与睡眠无关的活动等司时通过渐进性肌肉放松、正念冥想等，降低自主神经激活水平，鼓励患者建立健康的睡眠习惯。 在国内外多项指南中，CBT-I被推荐为失眠症的一线治疗方案，其效果相当于或优于助眠药物。与助眠药不同的是，CBT-I在停止治疗后还能保持疗效，这些效果在原发性失眠症和合并性失眠症中得到验证。CBT-I通常由一名训练有素的临床医师面对面进行治疗，可以是个人或者小组治疗，疗程为4~8次，每周1次。可以看出，CBT-I对医疗资源、空间、时间以及患者的依从性有很高的要求，因此，CBT-I在临床实践中的应用往往受到医疗资源不足或患者依从性差等多种因素影响而无法被广泛推广[17]。 2.3 失眠症数字疗法 基于智能软件远程监控患者，能够为患者提供数字化评估、干预和管理等，实现失眠症的全病程数字化管理，形成院内和院外、线上和线下、虚拟和现实的有效联动。为失眠症患者提供基于循证医学证据的数字化诊疗措施，包括数字化评估、治疗和管理等内容。将成熟的失眠症治疗方法用数字化的形式(如软件和可穿戴设备等)来呈现，包括数字化失眠症认知行为疗法(digital cognitive behavior therapyfor insomnia，dCBT-I)、数字化失眠症正念疗法 (digital mindfulness-based therapy for insomnia，dMBT-I)、基于虚拟现实(virtualreality，VR)的失眠症数字疗法、远程神经生物反馈(tele-neurofeedback，NFB)等。 国内外大量随机对照试验和荟萃分析表明dCBT-I在治疗失眠症方面疗效显著[18]，且接受度较高[19]，dCBT-I对失眠症的效果主要表现为总睡眠时间延长，睡眠潜伏期缩短，觉醒次数减少和睡眠效率提升。dCBT-I不仅能短期内改善失眠症状，还能有效改善急性失眠症并减少慢性失眠症的发生率，且在长期随访中仍显示部分治疗效果，在36个月的随访研究中，仍有显著治疗效果[20]。 dMBT-I使用移动应用程序来提供正念冥想，允许个人在任何时候都可免费或低成本地获得简短的正念练习，而不需要训练有素的治疗师参与。一项纳入18个随机对照试验研究的荟萃分析显示，有中等强度的证据表明，与非特异性积极对照组相比，正念冥想干预在干预后显著改善了睡眠质量[21]。 国内最近一项小样本对照研究显示[22]，VR技术联合药物治疗较单纯药物治疗可更有效地改善慢性失眠症患者的主观睡眠质量和睡眠结构。国外也有研究[23]报道VR引导的冥想和呼吸训练可减少失眠症青少年的睡前唤醒。但目前针对VR治疗失眠症的研究样本量较少，其有效性和安全性仍有待深入探索。 NFB是近代心理学生物控制论、神经生理学和工程技术相结合的产物。NFB是通过患者的主观意识调节自身的病理过程，达到治疗目的[24]。一项小样本研究[25]显示，与肌电图生物反馈相比，远程NFB训练显著增加失眠症患者的总睡眠时间。受限于研究样本较少，远程NFB能否用于改善失眠症仍有待进一步探索。 失眠症数字疗法作为数字疗法在失眠症诊疗领域的创新应用，为失眠症诊疗提供了新的探索方向，其对患者、医师、全球医疗保健服务行业的影响深远。但作为一种医疗新技术、新应用，数字疗法在我国乃至全世界的发展仍处于早期阶段，其临床使用方法和价值仍有诸多关键点值得探讨。 03 麻醉治疗在失眠症中的应用进展 3.1超声引导下星状神经节阻滞(stellateganglion3.1block，SGB)  星状神经节即颈胸交感神经节，由颈下神经节和胸一神经节融合形成，星状神经节将交感神经传导至上肢、头、颈和心脏。超声引导下SGB作为一种神经阻滞技术，可通过注射局部麻醉药物阻断星状神经节，抑制交感神经系统(sympathetic nervous system，SNS)的过度活跃进而调节并改善自主神经系统(autonomic nervous system，ANS)功能达到治疗相关病症的目的[26]。自19世纪30年代以来，由于SGB潜在的风险(包括血管损伤引起的血肿、喉返神经损伤引起的声音嘶哑和心肺骤停等)，其临床应用受到限制。自从出现超声引导下的SGB以来，SGB的可行性和安全性明显提高。目前超声引导下SGB的成功率高达98%，可成功防止颈部血管和迷走神经受累[27]。 在失眠症的治疗中，与药物治疗比较，SGB具有减少长期药物依赖的优势，传统药物如苯二氮䓬类药物长期使用可能导致耐药性和依赖性，而SGB通过降低交感神经兴奋性可减少患者对药物的需求，进而降低患者对镇静剂的依赖，从而避免长期用药可能带来的不良反应[28]。 有研究为评价SGB对比常规西药治疗失眠症的有效性和安全性，通过检索多个数据库，对相关临床随机对照试验进行Meta分析等，得出结论认为SGB相较于常规西药治疗失眠，在提高总有效率、治疗后睡眠时间3h以上患者的比率、总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期、改善匹兹堡睡眠质量指数评分和6个月内复发率方面获得一定证据支持[29]。有研究指出超声引导下SGB可显著改善乳腺癌患者术后睡眠质量，其机制可能与抑制炎症反应、调节自主神经功能有关。认为SGB可作为乳腺癌术后多模式镇痛和睡眠管理的有效辅助手段，值得临床推广应用[30]。也有研究认为SGB对于减轻胃肠道恶性肿瘤根治术患者的术后睡眠障碍具有积极意义。从机制方面来看，SGB可能通过抑制交感神经的过度兴奋，调节自主神经系统，进而影响褪黑素分泌、应激反应、脑血管舒缩及炎症反应等多个环节，改善患者的睡眠情况。有助于提高患者的睡眠质量，促进患者术后康复，降低因睡眠障碍导致的谵妄、疼痛敏感性增加及心血管不良事件的发生率[31]。 总体上说，临床使用SGB在失眠症中的治疗应用研究大多是初步的、小样本的，对其疗效判定和常规运用尚缺乏可靠的临床证据。但这些诸多的研究都表明，相比传统药物治疗，SGB或SGB联合CBT对于失眠症的治疗能有效减少药物依赖和相关不良反应，同时得益于超声引导可视化技术的应用，进一步提高了治疗的精准性和安全性，也能够推动临床开展更多高质量SGB疗法的循证研究。其临床应用有望可以使更多的患者受益。 3.2 麻醉药物(丙泊酚/右美托咪定)的辅助作用 右美托咪定是一种高度选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，位于大脑和外周组织的突触前和突触后，具有广泛的药理作用，包括镇痛、抗焦虑和交感神经抑制。有研究结果表明，睡眠剥夺导致异常的小胶质细胞激活、小胶质细胞CD68+吞噬体水平升高和补体C3-C3aR激活。随后小胶质细胞通过吞噬作用参与突触清除，进而导致突触清除受损和认知缺陷。镇静剂右美托咪定主要激活星形胶质细胞α2A肾上腺素能受体，抑制海马中星形胶质细胞补体C3的释放和小胶质细胞C3aR的表达，恢复突触连接，并最终逆转睡眠剥夺诱导的认知缺陷，这项研究表明[32]，右美托咪定镇静治疗可能对睡眠障碍具有巨大的治疗潜力。 一项关于右美托咪定对术后睡眠质量影响的系统分析结果表明，术后低剂量右美托咪定输注可以减少睡眠片段化，在改善患者术后睡眠质量方面具有优势，且无呼吸抑制风险[33]。中南大学湘雅医院的一项研究也表明，鼻内给予右美托咪定可改善接受手术的慢性失眠老年患者的术后睡眠质量，且不会增加谵妄的发生风险[34]。 患者自控镇痛是一种“按需”系统，允许患者小剂量静脉自我给药。基于患者自控镇痛的原理，一个研究团队为慢性顽固性失眠开发了患者自控睡眠系统，将患者自控镇痛中传统的镇痛药物替换为右美托咪定，研究评估这种新方法治疗慢性顽固性失眠的可行性。结论认为右美托咪定患者自控睡眠可能是慢性顽固性失眠患者的一种潜在治疗方法，同时他们发现右美托咪定可诱导类似自然睡眠的状态[35]。 最新研究认为，蓝斑去甲肾上腺素能系统为失眠药物治疗提供了一个潜在的新靶点，尤其适用于痛苦情绪加剧的患者[36]。右美托咪定在亚麻醉剂量下可抑制蓝斑活动，然而目前尚无合适的非肠道给药系统。为探究口腔黏膜给予右美托咪定的可行性，瑞士苏黎世大学学者研发了两种不同剂型，即舌下剂型和颊部口腔黏膜速溶剂型，以便患者自行给药。采用随机、双盲、安慰剂对照交叉设计。认为口腔黏膜给予右美托咪定具有良好的药代动力学和药效学特征，值得开展进一步的剂量探索和临床研究，以明确α2受体激动作用在药物改善睡眠中的确切作用，并探究其作为缓解应激性失眠的潜在新机制[37]。 丙泊酚已被用于治疗难治性慢性原发性失眠患者，并被发现安全有效，且在治疗后很长一段时间内改善患者的睡眠质量[38]。最近有研究团队回顾性的分析了2000例慢性失眠症患者，按照患者在治疗期间的治疗方法分为咪达唑仑组和丙泊酚联合咪达唑仑组，对两组患者治疗前后的睡眠潜伏期、持续睡眠时间、睡眠结构、匹兹堡睡眠质量指数进行比较，并对比两组的安全性。结果显示，联合组在这些方面都优于单纯使用咪达唑仑，且不良反应无差异。进而认为丙泊酚联合咪达唑仑对慢性失眠症患者的睡眠质量改善作用良好，具有临床推广价值[39]。 在临床睡眠中心，对于严重急性睡眠障碍患者，可在麻醉医师监护的情况下给予丙泊酚治疗缓解急性症状，后续制订个体化的治疗方案。然而，目前该干预策略的相关文献报道有限，随着麻醉医师越来越多地参与到睡眠中心，预计未来会有越来越多相关方面的研究。 04 多模式睡眠治疗 所谓多模式睡眠，就是利用多学科和多种手段，根据失眠患者不同阶段存在的主要矛盾，有针对性地加以解决。将多种治疗技术如药物治疗、认知行为疗法、非药物疗法等相结合，充分发挥各种治疗手段的优势，弥补单一治疗的不足，以更全面地改善失眠症状。安建雄领衔的科研团队经过近10年的探索，率先提出并践行“以患者自控睡眠”为主导的多模式睡眠疗法，通过长时间反复纠正紊乱的睡眠节律，逐渐达到修复损伤脑细胞，治愈失眠的目的，同时特别强调，在治疗失眠过程中和结束后，应始终配合认知行为疗法，最终给药物依赖和成瘾的顽固性失眠患者带来新的治疗选择[40]。 05 结论与展望 失眠症的治疗方法多样，且不断有新的进展。药物治疗为失眠症的治疗提供了多种选择，但需要关注药物的副作用和安全性问题。非药物治疗从多个角度出发，通过调整生活方式、心理状态和生理功能来改善失眠症状，具有独特的优势，尤其是认知行为疗法在长期治疗效果和安全性方面表现突出。多模态治疗综合了各种治疗方法的优点，为临床治疗提供了更全面、个性化的方案。SGB等新兴治疗方法展现出一定的潜力，但仍需进一步研究验证。在临床实践中，应根据患者的具体情况，综合运用多种治疗方法，以提高失眠症的治疗效果，改善患者的生活质量。 随着多学科交叉融合的不断深入，失眠症研究有望迎来全新突破。神经科学、遗传学、心理学、计算机科学等多学科协同作战，将从不同维度解析失眠症复杂谜题。例如，结合神经影像学与人工智能技术，有望构建失眠症精准诊断模型，实现疾病早期、无创、智能化诊断；借助合成生物学、基因编辑技术，开发创新基因疗法或生物制剂，靶向修复睡眠调节网络；融合心理学数字疗法与可穿戴设备，打造实时、个性化睡眠干预闭环系统，全天候守护睡眠健康。未来，跨学科团队需打破学科壁垒，整合各方优势资源，以创新思维驱动失眠症研究迈向新阶段，为全球数亿失眠患者驱散阴霾，重塑健康睡眠生态。 利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突 参考文献 新青年麻醉论坛联合《麻醉安全与质控》最新栏目启航 END 有 奖 投 稿 1.欢迎同行原创投稿，稿酬200元/篇 2.投稿＞3篇以上，优先加入新青年高级技术群 3.投稿10篇以上成为新青年特约撰稿专家，获得新青年终身VIP ▼ 点击“阅读原文”查看更多精彩内容！