Liraglutide biosimilar(Biocon Limited)

真正稀缺的医药商业模式，不是发现一个高利润品种，而是同时掌握研发、制造、注册和全球商业化，让“专利到期”持续转化为增长机会。 　　当全球医药产业的目光集中在创新药和GLP-1明星产品上时，印度Biocon走出了一条截然不同的道路：不与跨国药企争夺原研药定价权，而是通过复杂仿制药、生物类似药及研发制造服务，把高价值疗法转化为更可负担的全球产品。 　　2025财年，Biocon总收入达到1646.99亿卢比，同比增长5%；EBITDA为437.45亿卢比，利润率维持在27%。公司产品覆盖120多个国家，全年完成78项商业化上市，仿制药与生物类似药触达超过2100万名患者。 　　但Biocon最值得关注的，并不是这组规模数据，而是其正在完成的身份转换：从印度原料药制造商，进化为拥有研发、生产、注册、供应链和终端商业化能力的全球生物制药平台。 　　一、Biocon不是单一药企，而是一套产业组合 　　Biocon的独特性首先来自业务结构。集团内部实际上存在三种不同的商业模式：仿制药负责提供现金流与制造基础，生物类似药承担全球化和利润增长，Syngene则通过合同研究、开发与生产服务分享全球药企的研发支出。 　　2025财年，生物类似药收入901.74亿卢比，占集团业务收入的58%；Syngene研究服务收入364.24亿卢比，占23%；仿制药收入301.75亿卢比，占19%。这意味着Biocon已经不再是一家以原料药为主的传统印度制药企业，生物类似药成为绝对核心。 　　三项业务又并非简单拼接。仿制药业务长期积累的发酵、肽类和复杂制剂能力，可以延伸至GLP-1；生物类似药建立的全球注册及商业化网络，可以承接更多高价值产品；Syngene则通过服务外部客户获得技术、产能利用率和行业需求信息。 　　其商业逻辑可以概括为：用仿制药建立制造深度，用生物类似药获得全球市场，用研发服务分散单一产品风险。这种组合使Biocon既能赚产品的钱，也能赚产业链能力的钱。 　　二、5%增长背后，是一次艰难的质量切换 　　单看报表，Biocon的2025财年并不算高速增长：总收入增长5%，EBITDA同样增长5%，EBITDA利润率维持27%；归属于公司股东的利润为101.33亿卢比，反而下降1%。 　　更需要注意的是，总收入中包含105.73亿卢比的Bicara Therapeutics股权稀释及公允价值收益。如果剔除这类非经营性贡献，Biocon的利润表现并没有报表数字看起来那么强劲。因此，2025财年更像是业务整合和资产结构调整之年，而非利润全面释放之年。 　　不过，核心业务出现了一些积极变化。生物类似药按报告口径仅增长2%，但剔除印度品牌制剂业务出售、许可收入及外汇等影响后，同口径增长达到15%；仿制药收入增长8%，主要来自美国制剂新品上市、API业务下半年恢复以及英国利拉鲁肽上市；Syngene收入增长4%，在美国生物科技融资低迷背景下仍保持韧性。 　　经营现金流由上年的295.39亿卢比提升至406.12亿卢比，增幅约37%；资本开支则增长21%至234.33亿卢比。换言之，Biocon正在将利润转化为产能、供应链和未来产品上市能力，而不是追求短期利润最大化。 　　三、生物类似药完成了从“卖产品”到“控市场”的跃迁 　　Biocon商业模式最重要的转折，是收购Viatris生物类似药业务后，获得了发达市场的商业化体系。过去的Biocon更擅长研发和制造，却需要依赖合作伙伴触达医生、支付方与医院；如今，公司已经覆盖120多个国家，形成从实验室、生产基地到终端市场的完整链条。 　　2025财年是收购业务完成整合后的第一个完整年度。美国市场中，曲妥珠单抗生物类似药Ogivri的市场份额由12%提升至26%，聚乙二醇非格司亭Fulphila达到30%；甘精胰岛素相关产品份额保持在中高双位数。公司还在美国上市第五款生物类似药Yesintek，即乌司奴单抗生物类似药，并获得覆盖超过1亿名患者的处方集准入。 　　这说明Biocon的竞争力已不只是“比原研药便宜”，而是能够同时处理专利和解、监管审批、产能安排、渠道准入和支付方谈判。生物类似药的真正壁垒也正在从分子开发转向商业执行：产品获批只是起点，能否迅速进入处方体系、稳定供货并扩大份额，才决定投资回报。 　　公司下一阶段还计划在美国推进贝伐珠单抗、门冬胰岛素、阿柏西普等产品。随着多个品种共享同一商业基础设施，新增产品的边际销售成本有望下降，这正是全球商业化平台最重要的规模效应。 　　四、GLP-1不是追逐热点，而是制造能力的再定价 　　Biocon在英国推出通用名利拉鲁肽，用于糖尿病和慢性体重管理，标志着公司正式进入“糖尿病+肥胖”市场。它还获得欧盟去中心化审批程序认可，并通过合作伙伴进入德国、西班牙、沙特、墨西哥等市场。 　　表面上看，这是Biocon追逐GLP-1热潮；实际上，它是公司原有肽类技术和糖尿病资产的一次重新定价。Biocon长期拥有重组人胰岛素、甘精胰岛素和发酵生产能力，同时建立了从原料药到制剂、注射笔的端到端体系。这使其进入GLP-1的路径，不是从零研发原研药，而是在专利窗口打开时快速提供可负担版本。 　　GLP-1市场规模巨大，但也存在明显风险：原研企业持续推出长效、复方和口服产品，利拉鲁肽等早期分子可能面临价格快速下行；注射装置、产能良率和法规要求也会形成新的成本压力。 　　因此，Biocon的胜负手不是单个利拉鲁肽产品，而是能否形成多分子、多剂型、多地区的GLP-1组合。如果成功，GLP-1将不只是一个新品，而会成为Biocon继胰岛素之后的第二条代谢疾病增长曲线。 　　五、Syngene既是稳定器，也是全球供应链期权 　　Syngene使Biocon区别于多数生物类似药企业。它为全球制药公司提供从药物发现、开发到商业化生产的CRDMO服务，相当于让集团在承担自主产品风险之外，还可以分享整个医药行业的研发投入。 　　2025财年，Syngene收入增长4%。其中，大分子CDMO业务增长超过20%，收入占比由21%提升至25%；发现服务虽然受到美国生物科技融资放缓影响，但下半年已经恢复。公司将多个试点合作转化为长期合同，反映“China+1”供应链调整开始形成真实订单，而不只是市场叙事。 　　Syngene还收购了其在美国的首个生物制剂生产基地。这个动作具有双重意义：一方面，贴近美国客户能够降低跨境供应和地缘政治风险；另一方面，美国资产与印度研发制造体系结合后，可以形成“美国承接客户、印度提供效率”的跨区域模式。 　　当然，新增产能爬坡可能在短期压低利润率，美国生物科技融资恢复速度也存在不确定性。但从集团角度看，Syngene既提供相对稳定的服务收入，也为Biocon观察全球研发趋势、积累大分子制造能力保留战略期权。 　　六、下一阶段的核心，不是增长速度，而是资本效率 　　Biocon的机会很大，财务约束同样真实。2025财年集团总借款由1572.96亿卢比升至1775.55亿卢比，债务权益比约0.64。Biocon Biologics发行8亿美元高级担保票据，并获得3.2亿美元银团贷款，用于置换约11亿美元既有债务。 　　这次融资改善了期限结构，也将更多浮动利率债务转换为固定利率债务，但它并没有消除债务，只是为整合和扩张争取了时间。与此同时，集团资本开支增加，而研发投入由116.14亿卢比降至85.85亿卢比，下降26%。公司解释主要源于部分生物类似药临床项目支出减少，但投资者仍需观察：这是研发项目进入后期带来的自然下降，还是偿债压力下的主动收缩。 　　Biocon未来的价值，取决于三个兑现过程：新生物类似药能否迅速转化为市场份额；GLP-1能否从单一产品发展为规模化平台；Syngene新增产能能否获得足够订单并维持回报率。若三者同时兑现，现有重资产和全球商业网络将形成强经营杠杆；若上市延迟、价格下降或产能利用不足，高债务与高资本开支也会放大风险。 　　Biocon真正独特之处，是把印度的成本优势、复杂生物制造能力与发达市场商业化网络装进了同一个平台。它出售的已经不只是药品，而是一种将高价生物药转化为全球平价产品的工业化能力。 　　从制造廉价药，到规模化复制高价值疗法，Biocon的野心不是成为另一家印度仿制药企业，而是成为全球专利悬崖背后的基础设施。

随着我国人口老龄化程度持续加深，糖尿病、高血脂、阿尔茨海默病（老年痴呆）、丙肝、淋巴瘤等慢病和疑难疾病患病率逐年攀升。国家卫健委发布的数据显示，我国成年人2型糖尿病患病率高达11.9%，高血脂患病群体占成年人40%左右，65岁以上老人当中阿尔茨海默病发病率超过6%，数千万中老年患者需要长期依靠特效药控制病情，药品开支已经成为很多普通家庭沉重的经济负担。医保报销政策，直接决定着老百姓长期吃药的花费多少，每一次医保目录调整，都会牵动万千慢病家庭的心弦。 2026年7月1日，一项全国统一执行的医保新规正式落地。依据国家医保局、人力资源社会保障部印发的《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》（医保发〔2025〕33号）文件规定，8种曾经纳入国家谈判目录的高价特效药，因为三年协议到期续约失败，6个月的政策过渡期在6月30日正式结束，7月1日之后，全国范围内职工医保、城乡居民医保统筹基金不再为这8款药品报销。参保人购买这些药品，只能够刷医保个人账户余额或者全额自费，住院期间使用这8种药品，医保统筹同样不予报销 。 在这8款调出医保目录的药品当中，有3种是近些年非常火爆的慢病特效药：贝那鲁肽注射液用于2型糖尿病降糖减重、阿利西尤单抗注射液专门针对顽固性高血脂、甘露特钠胶囊（九期一）用来延缓老年痴呆进展。很多糖尿病、脑梗、冠心病、记忆力衰退的中老年人常年依靠这几种药物控制病情，之前办理慢特病备案之后，医保统筹可以报销70%‑90%，个人花费很少；新规落地之后动辄上千元一支或者几百元一盒的药品全部自费，长期服药每年药费会增加数千元甚至上万元，对于退休老人和普通工薪家庭压力巨大。剩下5种药品属于丙肝抗病毒药、淋巴瘤靶向药、超声造影剂，属于小众专科用药，普通三高人群基本不会接触，但是对应患病家庭同样会受到不小影响。 最近一段时间，很多患者并不了解政策变动，依旧按照以前的用药习惯去医院开药，结账的时候才发现医保不予报销，白白浪费排队时间，还有一部分患者恐慌焦虑，盲目大量囤积药品，或者擅自停药、随意更换药物，导致血糖、血脂失控，诱发心梗、脑梗、糖尿病并发症、老年痴呆快速加重等严重后果。还有不少网络自媒体刻意制造恐慌，散播谣言声称以后大量降糖药、降脂药都会退出医保，让中老年人心神不宁。 本篇文章结合国家医保局官方文件、临床医生用药建议、药品研发背景、同类替代药品清单、医保政策底层逻辑、慢病患者省钱方案、商业健康保险补充办法，用通俗接地气的语言，全面解读这次医保目录调整，逐条讲解8种调出药品的适用人群、药品价格、停药危害、医保内替代药物，解答患者最关心的问题：为什么好好的特效药会退出医保？基础降糖降脂药以后还能不能报销？正在用药的患者到底要不要立刻换药？怎样调整用药方案既保证治疗效果，又最大限度降低药费开支？同时纠正大家对于医保调整的认知误区，告诉普通人今后如何看懂医保目录更新，合理规划长期用药，既遵从科学治疗原则，又减少家庭经济负担，让糖尿病、高血脂、老年痴呆以及其他慢病患者不再因为药费问题犯难。 第一章 深度解读政策背景：8种药品退出医保，并不是国家缩减医保福利，而是“腾笼换鸟”的制度安排 很多老百姓看到8种药品医保不再报销，第一印象就是医保福利缩水，国家不给患者报销特效药，其实这是非常片面的看法。从2018年国家医保局成立开始，我国建立了医保目录常态化“有进有出、动态调整”机制，每三年一轮国谈药品续约考核，这是国家医保制度规范化运行的既定安排，并不是临时出台的限制性政策。 1.1 8款药品退出医保的官方根本原因 本次调出医保统筹报销范围的8种药品，全部属于2022‑2023年纳入国家谈判目录的协议期药品，当初进入医保的时候药企和国家医保局签订3年合约，药企大幅降低药品价格换取国内巨大的销量；3年协议到期之后，新一轮医保续约谈判开启，医保局提出进一步降价的要求，但是药企出于生产成本、研发投入、全球定价策略考量，不愿意再次降低价格，双方谈判无法达成一致，药品续约失败，按照规则就要退出医保统筹报销范围。国家医保局为了避免患者突然断药，专门设置了2026年1‑6月六个月过渡期，过渡期之内依旧按照原来比例报销，给医生和患者充足的时间更换替代药物，7月1日之后正式执行新规，统筹基金停止支付 。 除此之外还有4个深层因素，促成了本次药品调出。 第一，同类新药大量上市，原有药品性价比下降。最近几年国内医药研发水平飞速进步，不管是GLP‑1降糖针剂、PCSK9降脂针、老年痴呆治疗药物、丙肝特效药，国产同类型药品陆续获批上市，疗效相近甚至效果更好，价格比进口药更低，并且顺利进入医保目录。医保基金总量有限，优先选择价格更低、效果可靠的新药，老款药品失去医保扶持的必要性。就拿降脂领域来说，现在国产PCSK‑9抑制剂已经有多款纳入医保，阿利西尤单抗如果不肯继续降价，医保基金没必要继续为高价药品买单。 第二，部分药品当初属于附条件获批进入医保，到期之后临床数据不达标。甘露特钠胶囊当年是附条件批准上市，进入医保之后，长期大规模临床研究当中，对于老年痴呆改善效果争议较大，达不到医保准入时承诺的远期治疗效果，综合评估之后续约失败。 第三，部分药企市场战略调整。阿利西尤单抗注射液的生产企业赛诺菲宣布后期逐步缩减国内供应，企业本身计划退出中国市场，就算医保愿意续约，后期药品供货也无法保障，继续留在医保目录没有实际意义。 第四，淘汰用药风险相对偏高的药品。一部分药物经过多年临床使用之后，发现副作用比后来上市的新药更多，医生临床优先推荐新一代药品，老旧药品使用量逐年下降，医保自然会把使用频次走低的品种调出目录 。 1.2 医保目录调整的整体逻辑：淘汰旧药，纳入更多救命新药，整体福利不降反升 很多人只看到8种药品被调出医保，却忽略了2025‑2026年医保目录新增药品数量。2025版国家医保目录在调出8种续约失败药品的同时，一次性新增114种药品纳入医保报销范围；6月底国家医保局再次公示，今年一共有557款创新药通过初审，接下来会开启新一轮医保谈判，上百种抗癌药、降糖药、心脑血管新药、罕见病药品未来可以享受医保报销待遇。一边淘汰性价比不足的老药，一边把疗效更优秀的新药降价纳入医保，这就是医保领域著名的“腾笼换鸟”政策，把有限的医保基金节省下来，用在更多患者急需的新药上面，整体上是扩大老百姓用药福利，并不是削减保障力度 。 1.3 划清重要界限：只有这8种药统筹不报，基础慢病用药报销完全不变，千万不要恐慌囤药 这里有一个至关重要的常识，绝大多数中老年患者都需要明白：本次退出医保统筹的仅仅是8款高价国谈特效药，二甲双胍、格列齐特、硝苯地平、阿托伐他汀、氨氯地平、阿司匹林等几十种基础降糖、降压、降脂的经典老药，依旧正常享受医保报销，报销比例没有任何变化，完全不用担心以后三高基础药不给报销。 简单划分范围： 1. 不能报销（7月1日之后）：贝那鲁肽注射液、阿利西尤单抗注射液、甘露特钠胶囊、达诺瑞韦钠片、盐酸拉维达韦片、度维利塞胶囊、林普利塞片、八氟丙烷脂质微球注射液； 2. 照常报销：所有口服基础降糖药、普通他汀类降脂药、降压药、感冒药、肠胃药、抗生素、中成药、常规心脑血管药物；还有司美格鲁肽、利拉鲁肽、依洛尤单抗这些新一代注射类特效药依旧保留在医保目录内。 网上流传“以后降糖针剂全部取消医保报销”“老年痴呆药以后国家不管了”都是不实谣言。大家千万不要因为政策调整疯狂囤积药品，尤其是注射剂、靶向药储存条件严格，大量囤药一旦过期，只会白白浪费钱财，糖尿病针剂大多需要2‑8℃冷藏，家庭环境储存不当，药效下降还会耽误病情。只有正在服用这8种药品的患者，才需要到医院复诊，在医生指导下调整用药方案，普通三高人群按照以往方式正常吃药即可。 1.4 7月1日后买药的结算规则，很多人理解出现误区 很多人误以为药品调出医保之后，连医保个人账户都不能使用，这个理解是错误的。国家医保局文件明确规定：7月1日之后，统筹基金不予支付，但是参保人可以刷自己医保个人账户里的余额买药；个人账户钱用完之后，就需要全部自费购买。 举个例子：退休职工王阿姨之前注射阿利西尤单抗，一支原价1000元，职工医保统筹报销90%，个人只付100元；7月1日之后统筹不报销，如果她医保个人账户里面还有1200元余额，可以直接用个人账户全额支付1000元药费；等个人账户余额清零以后，再买药就要自己掏1000元现金。城乡居民医保大多数没有个人账户，居民患者购买这8种药品，7月之后必须全部自费。 同时定点医院、双通道药店同步执行新规，医院药房、外面的特药药店统一不再享受统筹报销，不存在换个药店买药依旧可以报销的情况。 第二章 8种退出医保药品详细解析：适应症、价格、停药风险、医保替代方案逐一讲解 接下来我们把8种药品分成两大板块，第一部分是大众关注度最高的3款慢病特效药（糖尿病、高血脂、老年痴呆用药），这也是本文的重点内容；第二部分是剩下5种小众专科药品，分别讲解药品作用、适合人群、每月用药花费、擅自停药的危害，以及医保目录内安全有效的替代药品清单，每一款替代药都经过临床医生验证，疗效稳定，医保正常报销，患者可以结合自身病情合理选择。 2.1 三款中老年家庭高频用药，重点患者务必认真查看 药品一：贝那鲁肽注射液（降糖针剂，治疗2型糖尿病） （1）药品基本情况与适用人群 贝那鲁肽注射液属于GLP‑1受体激动剂，是国产短效降糖注射针剂，一天需要注射3次，主要针对：口服二甲双胍等降糖药效果不理想、血糖波动很大、体型肥胖的2型糖尿病患者。它不仅可以降低空腹血糖和餐后血糖，还能够减轻体重，减少内脏脂肪，对于肥胖糖友来说，既降糖又减重，前几年受到很多糖友青睐。这款药品纳入医保之后，经过谈判价格降到400多元一支，一支可以使用2‑3周。办理糖尿病慢特病备案之后，职工医保报销90%，居民医保报销60‑70%，个人每月药费只需要100‑200元；7月之后全部自费，每个月药费400‑600元，对于常年打针的患者开支明显增加。 （2）为什么这款药续约失败？ 从临床角度来讲，贝那鲁肽是短效制剂，一天注射三次，打针频率太高，很多患者很难坚持长期使用；近几年长效GLP‑1药物大量上市，司美格鲁肽一周打一次、利拉鲁肽一天只打1次，使用更加方便，降糖减重效果更好，而且都在医保目录里面。长效药物普及之后，贝那鲁肽临床使用量逐年下滑，药企又不愿意继续大幅度降价，最终续约失败退出统筹报销。 （3）患者面临的两难处境以及擅自停药的巨大危害 很多糖友长期依靠贝那鲁肽把血糖控制在正常范围，如果突然停止用药，血糖会快速反弹，空腹血糖升到10mmol/L以上，餐后血糖超过13mmol/L，时间久了很容易出现糖尿病肾病、眼底出血、周围神经病变、糖尿病足，后期出现肾衰竭、失明、烂脚，严重降低晚年生活质量。但是继续使用，每个月几百元自费开支，长年累积下来负担很重。这里着重提醒：糖尿病患者千万不要自己私自停药或者更换降糖药，GLP‑1类药物剂量调整非常严谨，自行换药很容易出现低血糖，严重时会昏迷危及生命。 （4）医保目录里面优先推荐的替代药品（全部正常医保报销） 分为长效针剂和口服药物两大类，内分泌科医生根据血糖情况选择： ①长效注射制剂（优先推荐）：司美格鲁肽注射液（每周1针）、利拉鲁肽注射液（每日一针），两款药品同样属于GLP‑1‑1类药物，降糖减重效果比贝那鲁肽更好，注射次数更少，已经成功续约医保，报销政策不变。如果患者血糖偏高、体重超标，优先换成长效针剂，综合性价比更高。 ②口服降糖药（适合害怕打针的人群）：二甲双胍缓释片、达格列净、恩格列净、西格列汀，全部都是医保甲类药品，价格低廉，降糖效果成熟稳定。血糖情况不算特别严重的患者，口服药物就可以平稳控制血糖，不需要继续注射针剂。 （5）医生给出的用药建议 如果患者现在血糖控制非常平稳，实在不想换药，可以短期继续使用贝那鲁肽，用医保个人账户支付药费；要是个人账户余额不多，优先换成司美格鲁肽或者利拉鲁肽，同样享受医保报销，打针更少，长期花费反而更低。 药品二：阿利西尤单抗注射液（PCSK‑9抑制剂，强效降低坏胆固醇） （1）适用人群以及用药现状 阿利西尤单抗注射液是进口降脂特效药，主要降低低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），普通他汀类药物降脂效果有限的顽固性高血脂患者、已经得过心梗、脑梗、颈动脉斑块严重、冠心病的中老年人，是这款药的核心使用人群。常规用法是每两周注射1针，一支原价1000元左右，医保谈判之后降到700元上下。以前退休职工医保报销之后，一针自己只花70元，很多心脑血管高危人群依靠它把血脂降到安全范围，大幅度降低二次脑梗、心梗的风险；7月1日之后，一针700元全部自费，一个月两针就要1400元，一年药费接近17000元，绝大多数普通退休老人很难承受这笔开支。并且生产企业赛诺菲已经计划逐步减少国内供货，后期药品购买也会越来越困难。 （2）续约失败的核心原因 第一，国产PCSK‑9抑制剂陆续上市，依洛尤单抗（同类型进口药）、阿派利尤单抗（国产药）依旧保留在医保目录，降脂效果和阿利西尤单抗不相上下，价格更低；第二，企业全球战略调整，不愿意针对中国市场继续降价，谈判破裂；第三，现在还有口服降脂新药纳入医保，降脂方案选择越来越丰富，阿利西尤单抗可替代性很强。 （3）停药的致命风险，中老年患者万万不可大意 低密度脂蛋白胆固醇是诱发心梗、脑梗的头号元凶。对于得过脑梗、冠心病的患者，医学上要求低密度脂蛋白必须降到1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，单纯吃阿托伐他汀、瑞舒伐他汀很难达标。如果停用阿利西尤单抗之后，坏胆固醇快速升高，再次患上心肌梗死、脑梗死的概率会提升3‑4倍，一旦出现大面积脑梗，老人很可能瘫痪卧床，后续护理费远远高于吃药的花费。但是长期自费打针开支巨大，患者进退两难。 （4）医保内替代药品（心内科医生公认稳妥方案） 方案1：优先更换依洛尤单抗注射液，同样两周一针，纳入医保统筹报销，降脂强度和阿利西尤单抗几乎一样，医保报销之后个人花费很低，是目前最主流的替换选择；国产阿派利尤单抗价格更低，医保同样可以报销。 方案2：药物组合（适合不想打针的老人）：高强度他汀类药物（瑞舒伐他汀）+依折麦布（口服），两款都是医保甲类药，几块钱到几十元一盒。一部分患者通过口服药联合治疗，血脂就能够达标；口服药依旧不达标的情况下再选择注射针剂。 （5）给患者的现实建议 已经发生过心脑血管疾病的高危人群，优先换成医保里面的依洛尤单抗；只是单纯高血脂、没有脑梗冠心病病史的人群，可以在医生指导下依靠口服他汀药控制血脂，省去打针的麻烦。 药品三：甘露特钠胶囊（九期一，治疗轻中度阿尔茨海默病‑老年痴呆） （1）药品介绍和使用现状 甘露特钠胶囊是国产原研药，专门针对轻中度老年痴呆患者，可以延缓记忆力衰退、改善性格改变、多疑、爱发脾气、认知下降，是前些年国内关注度最高的阿尔茨海默病药物。一盒药品价格290元左右，一盒吃半个月，一个月药费接近600元。纳入医保之后慢特病报销，很多老年痴呆家庭依靠这款药延缓老人病情进展。7月之后医保统筹不再报销，全部自费，对于有患病老人的家庭，一年药费7000元以上。现在我国老年痴呆治疗药物非常稀缺，有效的药物屈指可数，很多家属陷入两难：停药之后老人记忆力快速衰退，很快认不出家人、生活不能自理；长期自费吃药家庭负担很重。 （2）退出医保的争议和续约失败真相 甘露特钠当初是附条件批准上市，进入医保之后，长期大规模临床试验当中，医学界对于它的实际治疗效果一直存在争议，部分研究数据显示远期改善效果有限；3年协议到期之后，药企无法拿出足够过硬的长期疗效数据，达不到医保续约的硬性条件，最终退出医保统筹。但是这款药对于一部分患者确实能够起到延缓病情的作用，所以很多家属依旧愿意给老人服用。 （3）停药之后的后果 如果把药停掉，很多老人记忆力衰退速度明显加快，1‑2年内从只是健忘发展到完全失忆、大小便失禁、性格暴躁，后期全天需要家人专人看护，子女要放弃工作照顾老人，付出巨大的人力成本。 （4）医保目录里可以正常报销的替代药物 目前治疗阿尔茨海默病主流医保药物分为两种：多奈哌齐片、卡巴拉汀片、美金刚片，全部纳入医保统筹报销，上市时间更久，全球临床数据更加充分，是国内外指南推荐的一线用药。 1. 多奈哌齐：针对轻中度老年痴呆，每天口服一片，医保报销之后每月花费100‑200元； 2. 美金刚：适合中重度老年痴呆患者，改善幻觉、猜忌、暴躁易怒，同样医保可以报销。 （5）医生给家属的选择建议 情况1：老人痴呆程度比较轻，可以优先换成多奈哌齐，医保报销后花费更少，临床证据更加充足； 情况2：老人吃甘露特钠之后改善效果非常明显，家属不想换药，医保统筹不报之后，可以使用医保个人账户余额购买；个人账户没钱，还可以关注商业健康保险创新药品目录，这款药纳入商业保险报销范围，购买百万医疗险或者特药保险之后可以报销一部分药费； 情况3：除了吃药之外，多陪伴老人、进行脑力训练、适度运动，对于延缓老年痴呆的作用甚至超过药物，家属不要只依靠吃药，日常陪护至关重要。 2.2 剩下5种小众专科药品，普通三高人群基本不会接触 药品4：达诺瑞韦钠片、药品5：盐酸拉维达韦片（丙肝抗病毒口服药） 这两款药物是前些年治疗丙型肝炎的特效药，以前丙肝很难治愈，这两款药问世之后实现很高治愈率；但是近几年新一代丙肝新药上市，治愈率达到99%，用药周期更短，副作用更少，新一代药品成功续约医保。老一代丙肝药市场萎缩，药企不愿意降价，续约失败退出统筹。现在丙肝患者优先选择医保内新一代抗病毒药物即可，治疗效果更好。 药品6：度维利塞胶囊、药品7：林普利塞片（淋巴瘤靶向药） 两款药品是治疗淋巴瘤的口服靶向药，价格昂贵，一盒几千元，只有血液科淋巴瘤患者才会使用。现在国内多款国产淋巴瘤靶向药进入医保目录，效果更优，患者可以在肿瘤科医生指导下更换医保内靶向药。 药品8：八氟丙烷脂质微球注射液（超声造影剂） 这款药主要用于做超声检查时的造影剂，辅助医生判断肝脏、心脏病变情况，属于检查用药，不是日常口服药。以后做检查使用这款造影剂，统筹不予报销，但是医院还有其他可以医保报销的普通造影剂可供选择，普通体检人群基本不会用到这款药。 第三章 针对三类患者重点分析：到底要不要换药？是继续自费还是更换医保药？ 3.1 糖尿病患者的选择策略，分4种情况对应处理 情况1：吃贝那鲁肽之后血糖控制很好，但是医保个人账户余额充足。可以继续使用贝那鲁肽，用个人账户支付药费，暂时不用换药，每隔3‑6个月复查糖化血红蛋白；等到个人账户余额用完之后再换成司美格鲁肽、利拉鲁肽。 情况2：个人账户余额不多，家庭条件普通。优先换成医保里面的长效GLP‑1针剂，司美格鲁肽一周一针，既可以医保报销，打针次数更少，降糖减重效果更好，综合性价比更高；年纪偏大、体重正常的老年人，不需要打针，口服二甲双胍、达格列净就足够控制血糖。 情况3：血糖只是轻微偏高，空腹血糖7‑8mmol/L。完全可以放弃注射针剂，依靠口服降糖药，花费非常低廉，医保全额报销，没必要每年花几千元打减重针。现在很多健康人群跟风打贝那鲁肽用来减肥，7月之后全部自费，医生并不推荐健康人为了减肥盲目注射降糖针，会增加恶心、呕吐、胰腺炎患病风险。 情况4：合并糖尿病肾病、眼底病变等并发症。必须严格遵从内分泌科医生方案，不要自行减少药量或者停药，并发症一旦出现不可逆，后期花费会高出吃药几十倍。 3.2 高血脂患者分人群制定方案 第一类：曾经得过脑梗、冠心病、血管斑块严重（高危人群）。降脂药绝对不能停，优先换成医保里面的依洛尤单抗注射液；一部分患者他汀药+依折麦布口服就能达标，就不用注射针剂；口服药达不到标准再打针。千万不要因为药费问题停用强效降脂药，脑梗之后瘫痪的代价普通人承担不起。 第二类：单纯血脂偏高，没有心脑血管疾病。完全不需要继续使用阿利西尤单抗，口服阿托伐他汀、瑞舒伐他汀就可以把血脂降到正常范围，药品几块钱一盒，医保正常报销，经济负担极低。很多人过度依赖高价降脂针，忽略基础口服药，白白花冤枉钱。 第三类：年纪80岁以上高龄老人。医生对于高龄老人血脂标准会适当放宽，不一定非要降到很低的数值，由心内科医生评估之后，调整为口服降脂药即可。 3.3 老年痴呆患者家属如何理性抉择 1. 轻度痴呆：记忆力下降只是偶尔健忘，优先换成医保报销的多奈哌齐，每月药费一两百元，把省下的钱用来陪伴老人，多聊天、打牌、散步，改善效果往往优于吃药。 2. 中度痴呆：已经出现多疑、走失、性格改变，如果吃甘露特钠效果显著，家庭条件宽裕可以自费继续服用；经济条件一般就换成美金刚。 3. 重度痴呆：老人已经完全失忆、卧床大小便失禁，药物改善效果有限，不用继续吃昂贵的甘露特钠，重点做好日常护理即可。 第四章 破除4个普遍认知误区，很多患者因为错误想法走弯路 误区一：特效药退出医保，就代表这个药疗效不好，以后坚决不能吃 客观事实：药品退出医保不等于药品药效失效，仅仅是药企和医保局价格谈判失败。贝那鲁肽、阿利西尤单抗、甘露特钠依旧是国家药监局批准的正规合格药品，药品本身质量没有问题，只是国家医保基金不再帮大家出钱，患者自己花钱依旧可以购买使用。药效好不好因人而异，一部分患者使用之后效果非常理想，只是国家出于性价比考量，不再纳入统筹报销；如果药品出现质量问题，国家药监局会直接勒令药品停产，而不是仅仅退出医保目录。大家要区分“药品合格”和“医保报销”两件事。 误区二：以后越来越多特效药退出医保，以后看病吃药全部都要自费 这个想法过于悲观。医保目录的规则是优胜劣汰，老药续约失败退出，同时大量新一代特效药进入医保。最近几年降糖、降脂、抗癌、罕见病药品大幅降价进入医保就是最好的证明。2018‑2025年，国家医保局累计把949种新药纳入医保目录，现在医保目录药品总数达到3253种，我们日常用到的基础药品绝大多数都可以正常报销。只是早期一批高价进口药、老款国产特效药因为新药上市慢慢退出统筹，基础用药保障只会越来越完善。以后想要享受医保报销，优先选择目录内新一代药品就可以。 误区三：7月1日之后慢特病备案没用了，三高患者不用办理慢病档案 这个说法完全错误。本次只是8种药品不能报销，办理慢特病之后，二甲双胍、他汀类药物、降压药、常规心脑血管药物依旧可以享受慢病报销待遇，报销比例更高。糖尿病、高血脂患者一定要按时去医保局办理慢特病备案，每个月买药可以节省一大笔开支。没有备案的患者，买药只能用个人账户或者全额自费，非常吃亏。哪怕不用这8种特效药，基础慢病备案依旧必不可少。 误区四：退出医保之后，药店也买不到这些药品 7月1日后医院医保统筹不给报销，但是医药公司、连锁药店依旧正常售卖这8种药品，只是购买的时候不能走统筹报销，自费或者刷个人账户依旧可以买到药品，药品货源充足，不用担心买不到药。 第五章 慢病患者今后长久省钱的综合方案，从医保、用药、商业保险、生活习惯多方面规划 5.1 优先用好医保政策，把该享受的福利全部拿到手 第一，及时办理慢特病资格认定。只要确诊2型糖尿病、高血脂合并冠心病、阿尔茨海默病，拿着医院病历、检查报告到医保部门申请慢特病，审批通过之后，目录内常规药品报销比例提高，部分地区还有年度慢病补助。这是国家给慢病患者的福利，很多退休老人不知道办理，白白多花钱。 第二，优先选择医保甲类药品。甲类药品100%纳入医保报销范围，乙类药品个人需要先行自付一部分费用。日常用药优先选择甲类基础药，性价比最高；特效药在医生评估确实必要的情况下再使用。 第三，充分利用医保个人账户。7月之后如果确实需要继续服用退出目录的8种药，优先使用个人账户余额，个人账户里面的钱本来就属于自己，不用白白闲置；个人账户余额充足的家庭，短期内不用着急换药。 第四，合理利用双通道药店。医保目录内特效药除了医院药房，定点双通道药店同样可以购买，报销比例和医院一致，药店买药排队更少，药品齐全，非常适合行动不便的老人。 5.2 科学调整用药方案，遵从医嘱不盲目追求高价新药 1. 定期复诊，由医生制定精简方案。很多患者迷信高价进口特效药，觉得越贵效果越好，排斥几块钱的老药。实际上对于普通患者，二甲双胍、阿托伐他汀经过几十年临床验证，安全可靠，完全可以控制病情，没必要刻意自费吃高价药。患者每半年复查一次血糖、血脂，医生根据最新检查结果精简药物，能口服就不打针，能用便宜药就不用高价药，是最省钱的办法。 2. 不要跟风网红药品。近几年GLP‑1减重针剂风靡全国，很多体重正常的健康人盲目打针减肥，7月之后全部自费，还有诱发胰腺炎、甲状腺疾病的风险，健康人群完全没必要使用。 3. 不要频繁更换药物。降糖降脂药起效需要长期坚持，今天换药、明天停药，会导致指标波动，后期要用更多药物才能控制住，得不偿失。 5.3 合理配置商业保险，弥补医保报销的短板 基本医疗保险只负责目录内药品报销，目录外药品不在统筹范围之内，这是医保制度的定位。对于家庭条件尚可的中老年人，可以适当配置两类保险减轻自费药压力： 第一，百万医疗险。一年几百元保费，住院产生的目录外药品费用可以报销；甘露特钠等药品被纳入《商业健康保险创新药品目录》，符合条款就可以报销目录外特效药的花费。 第二，特药保险。专门针对癌症、阿尔茨海默病、罕见病特效药，一年一两百块钱，目录外高价药可以按比例报销。 注意：超过65岁之后购买商业保险保费很高，健康状况差的老人无法投保；70岁以上的老年人就不要购买保险，依靠医保+合理用药即可。 5.4 改变生活方式，从根源减少吃药种类和用药剂量，长久节省药费 药物只是控制慢病的手段，生活方式干预才是根本： 糖尿病患者：少油少糖、主食粗细搭配，每天饭后散步40分钟，体重降下来之后，降糖药可以减量，一部分轻度糖友后期甚至可以脱离药物； 高血脂人群：少吃肥肉、动物内脏、油炸食品，戒酒戒烟，控制体重，很多人坚持清淡饮食之后，血脂慢慢恢复正常，不用长期吃药； 老年痴呆老人：家属多陪伴老人，培养看书、下棋、养花的爱好，规律运动，比长期吃药效果更好。 管住饮食、坚持运动，指标稳定之后用药减少，比起纠结药品能不能医保报销，更加长久靠谱。 第六章 理性看待医保改革，看懂未来医保发展方向，普通患者未来用药何去何从 6.1 医保“有进有出”是全世界通行做法，并不是我国独有的政策 不光是中国，美国、欧洲、日本医保体系都会定期淘汰老旧药品。随着医药研发不断进步，新药迭代速度越来越快，老款药品药效被新一代药品超越之后，医保就会把性价比不足的药品调出报销清单，把资金留给更先进的药品。以前一款药品纳入医保可以十几年不用变动，现在医药技术快速发展，三年一轮续约已经成为常态。患者要适应医保动态调整的趋势，今后会有更多早期上市的高价特效药面临续约考核，新药不断替代老药是必然趋势。 6.2 国家医保未来的两个发展方向 第一，基础普惠药品全力保障。二甲双胍、他汀、降压药等老百姓必备基础药，国家通过集采大幅度压低价格，并且长期保留医保报销资格，集采之后很多药品一片几分钱，最大程度减轻普通人日常用药负担，这是医保保障的底线，永远不会改变； 第二，创新特效药实行分层保障。价格极高的进口药、早期研发的特效药，如果药企不愿意降价，以后基本都会慢慢退出基本医保统筹范围，想要使用就要自费；同时国家通过商业健康保险、惠民保来分担目录外特效药花费，形成“基本医保保基础，商业保险覆盖高价特效药”的新格局，基本医保只管大多数人必需的平价药物，高价新药交给商业保险承担，减轻医保基金压力。 6.3 给全国慢病患者的中肯忠告 对于亿万普通人来说，我们不用过度焦虑这次8款药品调出医保这件事。如果你只是普通三高人群，吃的是二甲双胍、阿托伐他汀这类集采平价药，医保报销政策完全不变，对你几乎没有任何影响；只有正在使用贝那鲁肽、阿利西尤单抗、甘露特钠的患者，才需要结合家庭经济条件，在医生指导下做出选择。 条件宽裕，可以自费继续吃原来的药；普通家庭，换成医保目录内新一代替代药品，治疗效果不会打折扣，还能省下大量药费。大家千万不要听信网络自媒体制造的焦虑，不用悲观看待医保政策。国家医保的初心从来没有改变：保证普通人常见病、慢性病看得起病吃得起药。基本医保永远会守住基础用药保障的底线，不断把效果更好价格更低的国产新药纳入医保，集采政策持续落地，未来平价好药只会越来越多。 结尾总结（全文总字数9980字） 综合整篇文章，我们把核心要点精简总结出来，方便大家快速理解： 第一，2026年7月1日起8款国谈药退出医保统筹报销，是2025版医保目录落地的既定安排，因为药企三年合约到期新一轮降价谈判失败，6个月过渡期结束之后正式执行新规。药品依旧是正规合格产品，只是医保统筹不再出钱，买药可以刷医保个人账户或者全额自费 ； 第二，大家重点关注3款慢病特效药：贝那鲁肽注射液（糖尿病）、阿利西尤单抗注射液（高血脂）、甘露特钠胶囊（老年痴呆）。正在用药的患者不要擅自停药，一定要去医院复查，内分泌科、心内科、神经内科医生会开具医保内的替代药品，司美格鲁肽、依洛尤单抗、多奈哌齐依旧正常享受医保报销，疗效可靠，不用担心无药可用；丙肝、淋巴瘤对应的5款小众药品，普通人群基本不会接触； 第三，本次政策调整仅仅针对8款高价特效药，二甲双胍、他汀类药物、降压药等基础用药报销政策完全不变，不要相信降糖降脂药以后全部不报的谣言，更不要盲目囤药； 第四，医保调整是“腾笼换鸟”，淘汰性价比下降的老药，纳入更多国产创新新药，整体福利持续提升；今后医保的模式是基础药品国家全力报销，高价特效药药企愿意降价就能进医保，不愿降价就要患者自费； 第五，给患者现实建议：家庭条件一般优先换成医保目录内替代药物，经济条件好可以自费继续吃原来药品；按时办理慢特病备案、调整生活习惯、合理配置商业保险，多措并举降低长期吃药开支； 第六，药品只是辅助手段，对于三高和老年痴呆患者，健康饮食、规律运动、家人陪伴，往往比长期服用高价药物更加重要。 医保政策不断更新，医药技术持续进步，作为普通老百姓，我们要理性看待目录调整，遵从医嘱科学用药，放平心态，既不盲目排斥新药，也不过度迷信高价特效药，合理用好国家给我们的医保福利，守护自己和家人身体健康。 如果你家里有糖尿病、高血脂、老年痴呆的老人，可以把这篇文章转发给家人和亲戚朋友，让更多中老年朋友了解最新医保政策，避免因为不了解新规盲目停药或者白白多花冤枉钱。