胰腺癌战线前移:达索拉西布的三个战场
2026 年 8 月 26 日,美国食品药品监督管理局(FDA)批准达索拉西布(Daraxonrasib,研发代号 RMC-6236,商品名 Rasonque)用于经治的转移性胰腺导管腺癌。这是全球第一款获批的 RAS 靶向药物,也是胰腺癌系统性治疗十余年来幅度最大的一次生存获益。
在胰腺癌领域,RMC-6236 这个代号已经被追踪了五年。它走过 I/II 期剂量爬坡,走过突破性疗法认定,走过国家优先审评券(CNPV)通道,最终用 35 天走完了从 NDA 受理到获批的全程,比标准 PDUFA 时限提前了 6.5 个月。
但请把注意力放在两个字上:经治。
这意味着它拿到的是二线及以后的位置。而胰腺癌最残酷的地方恰恰在于——大量患者根本走不到二线。
一、获批只是滩头,不是终点
先看一组容易被忽略的分母。美国每年约 5.5 万至 6 万人确诊转移性胰腺导管腺癌,其中约 74% 能够接受一线化疗;而一线治疗进展之后,最终进入二线的不到一半。也就是说,这款刚刚创造历史的新药,当前标签覆盖的是一条越走越窄的通道。
支撑这次获批的 RASolute 302 研究,数据本身足够硬:中位总生存期 13.2 个月 vs 6.7 个月,死亡风险下降 60%(HR 0.40);中位无进展生存期 7.2 个月 vs 3.6 个月;客观缓解率 31.6% vs 11.2%。结果于 2026 年 ASCO 年会全体大会公布,同步发表于《新英格兰医学杂志》。
但 302 回答的是"二线能不能赢"。它没有回答,也不需要回答另外两个问题:一线能不能用?手术之后能不能用?
这才是胰腺癌真正的战场。因为对胰腺癌来说,越早干预,理论上能覆盖的人群越大、身体条件越好、可争取的时间越多。
有意思的是,FDA 的标签本身已经往前探了一步:适应症除了"至少接受过一线系统治疗"的成人,还包含"不适合多药联合化疗"的成人。这不是二线的完整定义,而是一次刻意的边界外扩。
真正把战线往前推的,是三个已经启动的全球 III 期临床。
二、第一战场:303,能不能顶替化疗三臂设计,一次问两个问题
RASolute 303(NCT07491445)是三个战场里最关键的。它是全球多中心、开放标签、随机三臂 III 期研究,计划入组 900 例未经系统治疗的转移性胰腺癌患者,实际启动日期 2026 年 3 月 9 日,主要终点数据预计 2028 年 6 月完成,全部研究 2029 年 3 月结束。
三个组的设置很有意思:
A 组:达索拉西布单药。对照 C 组,回答的是"能不能不化疗"。
B 组:达索拉西布 + 吉西他滨/白蛋白紫杉醇。对照 C 组,回答的是"在化疗基础上加,会不会更好"。
C 组:吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇单用。也就是目前的标准治疗。
一个试验,同时下注"替代"和"叠加"两条完全不同的路线。这在临床开发里是不多见的打法,因为它意味着申办方愿意承担 A 组失败的风险。一线的门槛,比二线高得多
要把这个设计的难度说清楚,需要先看一线的对照基准。在转移性胰腺癌一线,mFOLFIRINOX 方案的中位总生存期约 11.1 个月,吉西他滨联合白蛋白紫杉醇约 8.5 个月(分别来自 PRODIGE 4/ACCORD 11 与 MPACT 研究)。而 302 里化疗对照组的中位 OS 只有 6.7 个月。
这组数字说明了问题的核心:二线的对照组基数低,一线的对照组基数高。同样是 HR 0.40,在二线是把 6.7 个月抬到 13.2 个月,在一线则要把 11.1 个月往上抬——绝对值的门槛完全不同,而统计显著性的要求是一样的。
换句话说,303 不是在复制 302,它是在一条更陡的坡上爬同一座山。为什么敢让单药去对撞化疗
底气来自 302 的疗效幅度。在二线人群——身体状况更差、肿瘤负荷更大、已经经历过一次化疗打击的患者——达索拉西布单药依然把总生存期拉高了一倍。那么在一线、在未经化疗的人群里,理论上没有理由更差。
但"理论上"三个字,正是 III 期临床要花三年时间和 900 例患者去验证的东西。
还有一个细节值得注意:303 的入组标准写明"RAS 突变状态已记录,突变型或野生型均可"。这延续了 302 的标签逻辑——不预设必须检出 RAS 突变。对胰腺癌这种组织取样困难、肿瘤纯度低的癌种,这是一个务实到近乎激进的选择。
三、第二战场:304,手术之后能不能不复发对照组是"观察",这本身就是信息
RASolute 304(NCT07252232)走的是另一条路:辅助治疗。入组对象是已经完成肿瘤切除、并且完成新辅助和/或辅助化疗的胰腺癌患者,随机接受达索拉西布或标准观察。计划入组 500 例,2025 年 12 月 15 日启动,主要终点数据预计 2029 年 5 月,全部研究要到 2030 年 7 月。
请注意对照组的设置:不是另一种药,是"什么也不做"。
这说明一件很关键的事——在胰腺癌术后完成辅助化疗之后,目前没有标准的维持治疗方案。这是一块空白地带,也是胰腺癌治疗体系里最薄弱的一环。可手术切除的患者本就是少数,而其中相当比例会在术后复发。
304 的主要终点是无病生存期(DFS)。它想证明的命题,比 302 更具野心:不是"让晚期患者活得更久",而是"让已经切干净的人不再复发"。如果这个命题成立,胰腺癌的治疗逻辑会从"追赶"变成"拦截"。代价是时间
辅助治疗试验天然慢。因为终点是复发,而复发需要时间累积。304 从启动到主要终点读出,跨度超过三年半;完整研究要到 2030 年。这是肿瘤药物开发里最考验耐心的一种试验,也是一旦成功、回报最持久的一种。
四、第三战场:双口服与突变选择性的合围
前两个战场是"把同一个药往前推",第三个战场是"换个打法"。309:泛 RAS 打底 + G12D 定点加压
达索拉西布是泛 RAS(ON) 多选择性抑制剂,靠亲环蛋白 A 介导形成三复合物,覆盖 G12D、G12V、G12R、G13X、Q61X 等多种突变,属于"铺面"。而 zoldonrasib(RMC-9805)是 KRAS G12D 选择性共价抑制剂,属于"打点"。
RASolute 309 把两者组合成全口服双药方案,用于经治的 RAS G12D 胰腺癌患者。2026 年 ESMO 胃肠肿瘤大会上公布的 I/II 期数据显示,这个组合在经治 G12D 患者中展现出初步抗肿瘤活性和可控的安全性,全球 III 期已经启动。
逻辑很清晰:泛 RAS 抑制剂压住整体信号通路并对抗耐药克隆,突变选择性抑制剂对主导克隆施加更强压力。但代价同样明确——两类药物的毒性谱会叠加。305:让 G12D 选择性抑制剂直接进一线
另一项是 RASolute 305(NCT07621718):zoldonrasib 联合研究者选择的化疗方案(mFOLFIRINOX 或吉西他滨+白蛋白紫杉醇),对照安慰剂联合化疗,用于一线 KRAS G12D 突变转移性胰腺癌。这是把突变选择性路线直接推到最前线的尝试。一线战场不止一家在打
值得放在同一张地图上看的是:安斯泰来的 setidegrasib(NCT07409272)已于 2026 年 2 月启动 III 期,评估其与 mFOLFIRINOX 或 NALIRIFOX 化疗联合用于一线胰腺癌。这是一款 KRAS G12D 选择性抑制剂。
2026 年上半年,胰腺癌领域同时出现了两项以 KRAS 靶向药冲击一线的 III 期研究。这在四十年"RAS 不可成药"的背景下,本身就是一个坐标性的事件。胰腺癌的一线标准治疗是化疗,这个格局从 1997 年吉西他滨获批以来,已经维持了将近三十年。
五、往前推,不是把二线的成功复制一遍
战线前移听起来顺理成章,但有三个变量不会自动跟着一起前移。第一,人群变了,参照系也变了
二线对照的是研究者选择的化疗,中位 OS 只有 6.7 个月,基数低。一线对照的是足量的吉西他滨+白蛋白紫杉醇或 FOLFIRINOX,疗效基数高得多。同样的 HR 0.40,在一线场景里要跨越的绝对值门槛完全不同。第二,毒性的账要重算
达索拉西布的安全性特征是"机制性的必然":它同时抑制激活态的野生型 RAS,而正常组织的皮肤和消化道黏膜高度依赖 RAS 信号。302 中 ≥3 级治疗相关不良事件为 43.6%(化疗组 57.5%),因不良反应停药 1.2%(化疗组 11.2%);最常见的不良反应集中在皮疹、腹泻、口腔黏膜炎、恶心、呕吐、腹痛、水肿、食欲下降。
好消息是,一线和辅助人群的身体条件明显优于二线,耐受窗口更大。坏消息是,辅助治疗面对的是"已经没有可见病灶"的人——对这些人,长期用药的耐受性门槛会高得多。第三,耐药依然是悬在头顶的问题
参与 304 设计的迈阿密大学西尔维斯特癌症中心正在推进一项生物样本计划,系统收集血液与肿瘤组织,研究肿瘤如何逃逸 RAS 抑制。该中心的 Jashodeep Datta 医生在获批后表示:FDA 批准是里程碑,但它也是下一组科学问题的开始,挑战在于理解肿瘤为何最终会逃逸 RAS 抑制,以及如何预防或克服。
这句判断值得被记住。前移战线能扩大受益人群,但不会自动解决耐药。
六、胰腺癌之外:第四个战场在肺癌
把视野从胰腺癌拉开,达索拉西布的战线其实有四条。第四条在非小细胞肺癌。
RASolve 301(NCT06881784)是 III 期研究,评估达索拉西布对比多西他赛,用于经治的 RAS 突变晚期非小细胞肺癌,目标入组约 420 例。据 Revolution Medicines 2026 年二季度更新,入组预计年内完成,支持 2027 年的首次读出。
这里有一个容易被混淆的逻辑需要澄清:肺癌已经有 G12C 靶向药(sotorasib、adagrasib),所以"肺癌的 RAS 靶向"并不是新鲜事。但 G12C 只占肺腺癌 KRAS 突变的一部分,而 G12D、G12V、NRAS、HRAS 这些非 G12C 突变,此前无药可用。达索拉西布的价值在于把覆盖范围从 G12C 扩到非 G12C。
FDA 已经据此授予其突破性疗法认定:用于既往接受过含铂化疗和抗 PD-(L)1 治疗、携带 KRAS 非 G12C 突变的经治转移性非小细胞肺癌。
同一份二季度更新还报告了 zoldonrasib 在一线 KRAS G12D 非小细胞肺癌的初步数据:联合帕博利珠单抗与含铂双药化疗,38 例入组、28 例可评估,客观缓解率 82%,且安全性特征与标准化疗方案基本一致、叠加毒性有限。这些结果支持了新近启动的 III 期 RASolve 308 研究。
需要提醒的是,这是小样本、随访仅 3.4 个月的早期数据,且肺癌与胰腺癌是两个独立的开发路径——肺癌适应症目前同样处于研究阶段,尚未在任何市场获批。
七、这场前移,中国处在什么位置
这里必须把事实说清楚:达索拉西布已在美国获批,但在中国及其他多数市场尚未获批,仍处于临床与审评阶段之外。百济神州拥有该药在部分亚洲市场的开发与商业化权益,8 月 28 日公司方面回应称,该药在中国暂未开展注册性临床试验,团队正与各方保持沟通,积极探索可能的渠道与路径。
还有一个容易被忽略的细节:303 的研究地点覆盖美国、英国、日本、澳大利亚、巴西和中国台湾地区,中国内地不在其中。
而中国的疾病负担摆在那里。据公开流行病学数据,中国 2025 年预计新发胰腺癌约 13.4 万例,占全球发病总量的五分之一以上,发病率仍以每年约 2.3% 的速度上升,预计 2030 年新发将增至 15.6 万例。
这意味着两件事。其一,中国患者要等自己的注册路径,无法直接借用美国的批准。其二,这场"战线前移"的竞赛,中国必须跑自己的那一程。
国产泛 RAS 管线已经在跟进:劲方 GFH276、先声 SIM0532、贝达 BPI-572270、奥赛康 ASKC189、和誉 ABSK211、正大天晴 TQB3205 等分子胶类泛 RAS 抑制剂,多处于早期临床。RMC-6236 的获批,为这批管线提供了一份可参照的概念验证,也设定了一条不低的门槛。
从产业角度看,战线前移还有一个不太被讨论的后果:一旦适应症从二线扩到一线和辅助,用药时长会从"几个月"变成"一年、两年甚至更久",患者池也会成倍放大。这对原料药的产能、质量一致性和供应链稳定性,是完全不同量级的要求。作为全球首家获得 FDA DMF 认证(DMF 编号 43871)的 Daraxonrasib 原料药企业,上海达安欣生物医药所处的,正是这条供应链的上游位置。
结语:从"证明能做"到"证明能早做"
回过头看,RASolute 302 完成的是一次概念验证:RAS 这个被判了四十年"不可成药"的靶点,终于可以被口服小分子有效控制,而且控制幅度足以改变生存曲线。
303、304、309 要完成的,是第二步验证:这件事能不能发生得更早。
早到确诊之初就能用上口服靶向药,而不是先接受几个周期的静脉化疗;早到肿瘤切除之后就能阻止它回来,而不是等复发再追赶。
这两步之间,隔着 900 例、500 例、数百例患者,隔着 2028 年、2029 年、2030 年三个读出节点,也隔着毒性、耐药、对照方案升级这三道必须跨过的坎。
胰腺癌的治疗版图正在整体前移。达索拉西布已经拿下二线这个滩头,但胰腺癌这场仗,真正的胜负还在前面。
本文内容仅供研究参考,不构成诊疗建议。
关于达安欣
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