点评 | 范建高(上海交通大学)
随着生活方式和饮食结构的改变,代谢相关脂肪性肝炎(MASH)患病率持续上升,已成为肝细胞癌增长最快的诱因,严重威胁人类健康。脂质累积、炎症和纤维化是MASH的三大病理特征,其中脂质累积是基础【1, 2】。一方面,胰岛素抵抗促进肝脏脂质从头合成;另一方面,脂质累积诱导线粒体稳态失衡、脂肪酸氧化受损,导致肝脏脂毒性、炎症和纤维化进展。目前仅有瑞司美替罗和司美格鲁肽两款药物经FDA批准用于MASH治疗,疗效有限,临床需求亟待满足。因此,对MASH新病理机制解析和创新治疗策略开发提出急迫需求。
2025年10月22日,中国科学院上海药物研究所李静雅团队、南发俊团队与吉林大学附属第一医院丁艳华团队,联合在Cell Metabolism杂志在线发表题为The enedioic acid analogue 326E alleviates metabolic dysfunction associated steatohepatitis via dual targeting at ACLY and PPARα的研究论文。研究发现ATP依赖的柠檬酸裂解酶(ACLY)伴随MASH进展与患者肝脏病理评分正相关,拓展了团队自主研发ACLY抑制剂326E(又名BGT-002)【3,4】在MASH临床治疗方面的应用。326E在临床前啮齿类动物模型和灵长类食蟹猴MASH模型中显著改善肝脂肪变性、肝小叶炎症和纤维化的病理症状;进一步通过一项随机、双盲、安慰剂对照Ib/IIa临床研究(ClinicalTrials.gov, NCT06491576),MALSD患者每天口服一次,326E表现出良好的药代动力学特征(半衰期约85–101小时)和良好的耐受性,28天给药期肝脂肪含量下降>30%的响应率达50%(安慰剂组响应率为25%),并伴随转氨酶和炎症标志物(如γ-GGT和hs-CRP)的改善,提示326E治疗MASH的临床转化潜力。
深入的临床前药理机制研究揭示,326E经肝细胞超长链脂肪酸酰基辅酶A合成酶 1(ACSVL1)转化成其活性形式326E-CoA,竞争性结合ACLY的CoA结合口袋,抑制胆固醇和脂肪酸的从头合成,减少肝内脂质累积。同时,326E-CoA除了抑制ACLY之外,还可以通过非经典方式结合PPARα的LBD区域并激活下游靶基因转录,采用PPARα-/-小鼠、表面等离子共振SPR、小分子互作核磁和氢氘交换等试验均对其作用模式进行了确认。326E通过激活PPARα促进线粒体和过氧化物酶体生成与活性,提速肝内脂质分解代谢。相较于单纯PPARα激动剂,“双靶协同”机制通过抑制ACLY有效逆转单纯PPARα激动带来的脂质合成反馈性增加的潜在风险【9, 10】,增效改善MASH的脂质异位累积、炎症浸润和纤维化进展。
为深入推动临床转化,研究团队在非人灵长类MASH模型中开展并验证326E疗效。老年MASH食蟹猴每天一次鼻饲给予326E治疗18周,肝脏脂肪含量平均降低超过65%,肝脏穿刺病理分析证实脂肪变性、炎症和纤维化均得到显著改善,其响应率分别为100%、50%和80%。肝穿样本蛋白质组学提示PPARα靶基因表达蛋白显著上调,进一步验证了326E的双靶协同机制。
综上所述,本研究发现候选药物326E作为新型PPARα/ACLY双效调节剂,通过协同抑制脂质合成与促进脂肪酸氧化,在临床前及早期临床研究中展现出良好疗效与安全性,为临床MASH治疗提供了新策略。
中国科学院上海药物研究所谢治富副研究员、成龙博士(现为美国密歇根大学博士后)、宋高磊博士和吉林大学附属第一医院胡月博士为本文的第一作者,上海药物所李静雅研究员、南发俊研究员和吉林大学附属第一医院丁艳华教授为共同通讯作者。同时,该项工作还得到了上海药物研究所李佳研究员、谢岑研究员、张乃霞研究员、陈笑艳研究员、罗成研究员等团队的大力支持。
图:326E改善MASH的作用机制图
专家点评
范建高(上海交通大学医学院附属新华医院,教授)
代谢相关脂肪性肝炎(MASH)的治疗长期面临“临床需求巨大但缺乏安全有效药物”的局面。尽管近年来瑞司美替罗与司美格鲁肽先后有条件获批上市,标志着该领域的重要突破,但总体疗效与适应人群覆盖度仍不足以满足庞大的患者群体,并且至今尚乏肝脏相关事件发生风险降低的证据。MASH药物研发的难点在于疾病的高度异质性和复杂病程,不同患者在遗传、表观遗传、脂肪组织功能障碍与代谢紊乱、以及肝脏炎症损伤和纤维化分期上存在显著差异,使单一机制药物难以满足MASH患者群体需求。此外,肝纤维化逆转及其相关临床结局的改善这一核心治疗终点需长期干预方能体现,又显著延长了药物研发周期并增加了开发难度。
近期,中国科学院上海药物研究所与吉林大学团队联合报道的ACLY/PPARα双靶向候选药物326E治疗MASH显示原始创新性与巨大的临床应用潜力。临床前研究表明,326E抑制ATP依赖的柠檬酸裂解酶(ACLY)并激动过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα),实现对脂质代谢异常的双重干预。一方面,ACLY的抑制能够有效降低肝脏脂质的从头合成;另一方面,PPARα激活促进脂肪酸氧化与线粒体生成。在小鼠与非人灵长类等临床前疾病模型中,326E均能改善肝脏脂肪变性、炎症与纤维化,早期Ib/IIa期临床研究则显示其在降低血清转氨酶及部分血脂指标方面具有良好趋势,且耐受性良好。
众所周知,单纯PPARα激动剂在MASH的临床应用中疗效有限。以非诺贝特为代表的PPARα激动剂虽能有效降低血浆甘油三酯,但对脂肪肝改善缺乏确切证据,可能的原因包括单纯激动PPARα有导致脂质合成增加等风险【9, 10】。泛PPAR激动剂能够通过同时调节脂质代谢、炎症反应、纤维化进程及胰岛素敏感性,已成为MASH药物开发的重要方向。代表性分子Lanifibranor在II期临床研究中显示出对肝脂肪变性、炎症和纤维化均具有显著改善作用【11, 12】,目前已推进至III期临床阶段;国产泛PPAR激动剂西格列他钠(chiglitazar)已于2021年获得国家药品监督管理局(NMPA)批准,用于2型糖尿病的治疗;近期其作为MASH治疗药物的临床开发亦已推进至临床II期阶段,有望逐步实现糖肝共管的理念【13,14】。然而,由于系统性PPARγ激动而导致的体重增加及液体潴留等潜在安全性隐患是现有泛PPAR激动剂在MASH治疗方面必须面对的挑战。相较于单纯PPARα激动剂,候选药物326E单药双靶的组合策略通过ACLY抑制环节抵消了PPARα激动可能带来的反馈性脂质合成重塑,从理论上增强了对MASH病理环节的整体调控能力,显示出超越单靶药物的临床潜力。同时,326E具备独特的肝脏靶向特性,在动物模型及早期临床研究中均未表现出体重增加等不良趋势,在疗效与安全性上展现出潜在优势。
从临床开发的角度看,ACLY/PPARα双靶向候选药物的开发仍存在一些挑战。首先,目前326E的临床研究周期仅为28天,虽然观察到良好的安全性及炎症指标改善,但尚不足以证明其在肝纤维化逆转方面的真实效应。未来IIb/III期试验需延长治疗至12-18个月以上,并以组织学纤维化改善作为主要终点,辅以肝脏与全身代谢指标的改善,以增强其临床应用价值。其次,MASH患者存在显著人群异质性,药物疗效可能受基础代谢状态、炎症水平及纤维化分期的影响,后续研究需通过精准分层设计,明确最可能获益的患者群体。
从更广泛的临床实践角度看,MASH并非孤立的肝脏疾病,而是肥胖、代谢综合征、心血管疾病等多系统异常交织下的系统性表现。已有证据提示326E具备降血脂(LDL-C和TG)与心血管保护作用【3,4】,这为其在多系统管理(如MASH 合并高脂血症)临床应用中提供了优势。未来值得探索的方向包括326E单药在MASH 合并高脂血症患者中的临床应用、与GLP-1受体激动剂、FGF21类似物等药物联合应用,以期在改善体重与胰岛素抵抗的同时,进一步增强抗炎与抗纤维化疗效,并降低心血管事件风险。此外,326E在临床上体现较长的半衰期(半衰期约85-101小时),是否具有开发为长效制剂的可能也值得期待。
综上所述,该团队开发的候选药物326E通过“双靶点”机制,克服了单纯PPARα激动剂的局限性,并在临床前与早期临床试验中展现出一定的安全性与治疗潜力。其真正的临床价值后续将在大规模、长期随访及明确肝组织学终点或肝脏硬度值显著降低的临床试验中得到验证,以及结合患者分层与联合治疗策略的探索。若这些环节能够顺利推进,326E有望成为MASH治疗领域的有力候选药物,为临床提供新的治疗选择。
原文链接:
https://doi.org/10.1016/j.cmet.2025.09.011
延伸阅读:
Nature | 通过靶向代谢枢纽ACLY重塑肿瘤免疫微环境:MASH型肝癌治疗新路径
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参考文献
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