特应性皮炎(AD)是一种高度异质性、由2型(Type 2)炎症途径驱动的慢性且极易复发的皮肤病。
近年来,全球特应性皮炎的流行病学数据正呈现显著的上升趋势。目前,发达国家学龄儿童的发病率已高达18%,成人发病率约为7%1。
而在中国市场,随着诊断率的提升和患病群体的扩大,据2024年行业预测,2025年国内中重度特应性皮炎患者数量可能超过2000万人3。这一庞大的患病基数和长期难以被满足的临床痛点,正催生出一个潜力巨大的治疗市场。
尽管目前以度普利尤单抗(Dupilumab)为代表的IL-4/IL-13生物制剂,以及以乌帕替尼(Upadacitinib)为代表的口服Janus激酶(JAK)抑制剂和以鲁索替尼(Ruxolitinib)乳膏为代表的外用JAK抑制剂,已经极大地改善了中重度患者的治疗预后,但现有标准治疗(SoC)仍面临临床局限性2。
生物制剂存在部分患者原发性无应答(初始治疗无效)或继发性无应答(初始有效后逐渐失效)现象,而口服JAK抑制剂因安全性风险,在临床应用中面临“治疗惯性”与监测壁垒2。
此外,现有疗法大多仅能实现用药期间的症状控制,停药后病情易快速反弹,仅部分患者长期规范治疗可维持数月缓解。
因此,医药研发的重心正向具备“疾病修饰”潜力的上游免疫靶点、基因层面的核酸干扰以及新型药物递送技术等方面发展。
前沿靶点突破
当前,特应性皮炎靶点研发的核心策略是从单纯抑制下游促炎细胞因子,向上游免疫刺激信号拦截、特异性神经通路调节以及多靶点协同阻断演进。
01
OX40/OX40L 刺激通路
OX40(CD134)及其配体OX40L构成的共刺激通路在免疫重塑领域展现出重要研发潜力。
传统药物多依赖于广谱免疫抑制,而OX40/OX40L通路抑制剂的作用机制在于“T细胞再平衡(T-cell rebalancing)” 8。通过阻断该通路,药物可特异性抑制驱动炎症的致病性免疫细胞,从而在不破坏正常免疫防御的前提下,干预疾病复发的免疫记忆基础 8。该机制对组织常驻记忆T细胞(TRM)的特抑制作用,使得部分患者在停药后可维持一定时长缓解,具备在研的疾病修饰潜力。
赛诺菲(Sanofi)的Amlitelimab通过结合抗原提呈细胞上的OX40L发挥非清除性的免疫调节作用,其STREAM-AD IIb期研究显示,最高剂量组患者在第24周时达到IGA 0/1应答率达45.5%,而安慰剂组该比例为18.2%,且未出现疗效“平台期” 12。
02
MRGPRX2 靶点(神经源性炎症与瘙痒)
在神经源性炎症和瘙痒控制维度,除靶向IL-31受体的已获批药物Nemolizumab外13,被认为可能在肥大细胞与外周感觉神经元上发挥双重作用的靶点MRGPRX2拮抗剂,成为小分子研发热点。
该受体在肥大细胞上的表达与功能已较为明确,其在感觉神经元上的致痒作用机制则仍在深入探索中。临床前及早期临床研究提示,阻断MRGPRX2可抑制肥大细胞脱颗粒引发的炎症级联反应,并可能干扰神经源性瘙痒信号的传导。
口服高选择性MRGPRX2抑制剂EVO756处于 I 期临床阶段,初步数据显示其止痒起效较快、耐受性良好,为AD患者提供了更具依从性的口服候选方案。
03
上游警报素与多特异性抗体
针对先天免疫系统源头警报素(如TSLP、IL-33)的多特异性大分子研发全面提速,这类分子是触发下游炎症的核心启动信号10。
辉瑞靶向IL-4、IL-13与TSLP的三特异性抗体Tilrekimig(PF-07275315)在2期临床显示较好的 EASI-75 皮损清除率,目前推进至III期临床,旨在通过多通路协同阻断超越现有单靶点标准治疗的疗效上限。
创新技术
前沿生物学机制和底层交叉技术,为特应性皮炎AD的个体化与长效管理提供新方向。
01
精准医学与内型导航
基于基因表达谱(GEP)和生物标志物的“精准医学”,打破传统“一刀切”的用药模式。
AD 在年龄、种族、免疫背景下呈现高度异质性内型(Endotypes),如 Th1、Th2、Th17、Th22 主导型。通过分子测序识别核心驱动通路,可精准匹配靶向药物,降低试错成本与原发性无应答率。
02
核酸疗法与透皮递送
基于 RNAi 机制的 siRNA、ASO 疗法成为自免疾病新兴方向。配合 LNPs 或细胞穿透肽透皮递送,核酸药物可局部沉默促炎基因(如下调 RelA),具备较高靶向特异性,降低全身毒性。智能微针(MNs)采用 PLGA 材料实现局部长效缓释,集成 ROS 清除与抗菌水凝胶,同步促进皮肤屏障修复。
03
皮肤微生态的高维干预
AD 患者常伴随皮肤微生态失调。宏转录组测序可区分活菌转录活性与死菌丰度,为微生态干预提供精准依据。噬菌体疗法已进入后期临床,针对多重耐药金黄色葡萄球菌的 AP-SA02 鸡尾酒疗法,可显著降低皮肤定植菌载量、重塑微生态平衡,有望未来几年完成临床验证。
行业展望
特应性皮炎AD的市场竞争已跨越单纯比较单抗细胞因子抑制效率的阶段。
未来产业核心竞争力,在于深层免疫重塑、神经源性阻滞、微生态精准干预,以及打破疾病慢性复发周期。伴随着多特异性抗体、口服小分子、智能递药技术的研发推进,将为特应性皮炎AD患者提供更长效、个体化、高安全性的治疗方案。
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参考资料
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[10] Advancing Therapeutic Strategies in Atopic Dermatitis: Emerging ..., accessed April 17, 2026
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[12] Press Release: Sanofi's amlitelimab confirms its potential in atopic dermatitis, accessed April 17, 2026
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