对于前列腺癌患者,不论手术去势还是药物去势,理想的去势水平是治疗的基石,因此如GnRH激动剂或抑制剂基本需要长期持续应用以保持患者的去势状态。
2025年12月,CDE批准恒瑞医药研发的醋酸亮丙瑞林微球(3个月1针剂型)开展临床试验,注册分类3类,目前应该在启动过程中(预计试验会采用PD替代指标血清睾酮)。如果试验进展顺利,预计2028年左右可上市。
在醋酸亮丙瑞林微球实现药物去势基础上,本文梳理了恒瑞医药前列腺癌布局的全景图:一、 第一阶段:局限期/非转移性前列腺癌 1. 瑞维鲁胺
SHR3680治疗适合接受根治性前列腺切除术的局限高危或局部晚期前列腺癌,该试验为国际中心III期,入组受试者(国内391+国际391),恒瑞医药在2024年09月终止该试验(备注:预测试验结果不理想)但可观察到企业想在辅助治疗或新辅助治疗阶段进行布局。
二、非转移性去势抵抗前列腺癌(mCRPC)无药物。备注:非转移性去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC)在所有前列腺癌患者中属于一个相对少见但至关重要的过渡阶段,约占所有前列腺癌患者的1%~3%。 二、 第二阶段:转移性激素敏感性前列腺癌 (mHSPC)1. 低瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌备注:寡转移术语低瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌的一种。1.1 瑞维鲁胺(第二代非甾体雄激素受体(AR)拮抗剂)2025年10月,恒瑞医药启动了瑞维鲁胺联合雄激素剥夺疗法(ADT)对比恩扎卢胺联合ADT治疗低瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)(III期)。2. 高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌2.1 瑞维鲁胺(第二代非甾体雄激素受体(AR)拮抗剂)2022年06月获得批准上市。用法用量:给药剂量240mg(3片),每日一次,口服给药,需整片吞下。本品在进餐后或空腹时均可服用。患者还应同时接受雄激素剥夺治疗(ADT),即同时接受促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗或已接受过双侧睾丸切除术。2.2 羟乙磺酸达尔西利(高选择性CDK4/6抑制剂)
2023年07月,恒瑞医药启动了1项“羟乙磺酸达尔西利片联合醋酸阿比特龙片(I)和泼尼松片(AA-P)对比安慰剂联合AA-P治疗高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌的多中心、随机、双盲的Ib/III期临床研究”2.3 醋酸阿比特龙(普通型)2019年07月,恒瑞医药研发的普通剂型醋酸阿比特龙首次获得批准上市,注册分类4类,为国内首仿,视同通过一致性评价,获得了适应症“新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌 (mHSPC)”,给药方案为醋酸阿比特龙与泼尼松/泼尼松龙联合使用。
2.4 醋酸阿比特龙(II)(艾瑞吉®)
2023年12月获得批准上市,适应症“新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌 (mHSPC)”,给药方案为醋酸阿比特龙(一日2片)与泼尼松联合使用。备注:高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌与高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌存在一定重叠但不完全相同。三、 第三阶段:转移性去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC)1. 1线mCRPC1.1. 氟唑帕利(PARP抑制剂)2025年10月,恒瑞医药提交了氟唑帕利首个前列腺癌适应症上市申请“联合阿比特龙和泼尼松或泼尼松龙,用于DNA修复基因缺陷阳性(DRD+)的转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的1线治疗”,给药方案为氟唑帕利+阿比特龙+泼尼松。1.2 多西他赛(紫杉醇类抗肿瘤化药)2021年03月通过一致性评价,获得”1线治疗转移性去势抵抗前列腺癌“,给药方案多西他赛联合使用强的松/强的松龙。2. 末线(2-3线)mCRPC2.1. HRS-4357和HRS-9815(177Lu/68Ga标记PSMA靶点诊疗一体化放射性药物)2025年09月,恒瑞医药启动了该药的III期临床试验,适应症为既往一种ARPI治疗失败、适合更换另一种ARPI的PSMA阳性的mCRPC成人患者”,给药方案为HRS-4357联合恩扎鲁胺或联合阿比特龙+泼尼松。2.3 醋酸阿比特龙(普通型)2019年07月,恒瑞医药研发的普通剂型醋酸阿比特龙首次获得批准上市,注册分类4类,为国内首仿,视同通过一致性评价,获得了适应症“转移性去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC)”,给药方案为醋酸阿比特龙(一日4片)与泼尼松联合使用。2.4 醋酸阿比特龙(II)(艾瑞吉®)2023年12月获得批准上市,适应症“转移性去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC)”,给药方案为醋酸阿比特龙(一日2片)与泼尼松联合使用。
四、目前处于I/II期,未确定是否去势抵抗/敏感(转移性前列腺癌)1. 泽美妥司他2024年06月,恒瑞医药首次在前列腺癌领域开发SHR2554(CTR20243197),启动了1项“ HRS-5041(雄激素受体-蛋白降解靶向嵌合体 )片联合抗肿瘤治疗在晚期前列腺癌受试者中的安全性、耐受性及有效性的开放、多中心Ib/II期临床研究”
2. 瑞维鲁胺
2025年10月,恒瑞医药启动了“注射用HS-20093(HS-20093为豪森自主研发的一款靶向B7-H3的抗体偶联药物)或泽美妥司他联合新型内分泌(瑞维鲁胺)治疗在转移性前列腺癌受试者中的安全性、耐受性、药代动力学特征及有效性的多中心、开放II期临床研究”。3. HRS-5041(雄激素受体-蛋白降解靶向嵌合体)2024年06月,恒瑞医药启动了该药第2项临床试验“HRS-5041片联合抗肿瘤治疗在晚期前列腺癌受试者中的安全性、耐受性及有效性的开放、多中心Ib/II期临床研究 ”4. SHR-4394(靶向前列腺特异性膜抗原(PSMA)抗体偶联药物)
2025年01月开展了首次人体I期临床试验(CTR20250145)“注射用SHR-4394在前列腺癌患者中的安全性、耐受性、药代动力学及疗效的I期临床研究”,受试者人群为转移性前列腺癌。
5. HRS-1167(第二代PARP1)
2024年06月,恒瑞医药首次启动了该药的首个前列腺癌适应症临床试验“HRS-1167联合醋酸阿比特龙片(II)及泼尼松(AA-P)治疗转移性前列腺癌的开放、多中心Ⅰb/Ⅱ期临床研究”,受试者为转移性前列腺癌。
同时还启动了1项与HRS-5041联合应用的I/II期试验“HRS-5041片联合抗肿瘤治疗在晚期前列腺癌受试者中的安全性、耐受性及有效性的开放、多中心Ib/II期临床研究”
五、未明确低/高瘤负荷的转移性敏感性前列腺癌1. SHR7280(口服小分子非肽类促性腺激素释放激素受体拮抗剂)
2021年07月,恒瑞医药启动“SHR7280片在激素敏感性前列腺癌患者中的多中心、开放、剂量递增和拓展的I期临床研究”,剂量爬坡800-1000mg,一日两次,该试验计划入组60例,实际入组12例后未再继续入组受试者,且后续也无新的有关前列腺癌的临床试验启动。(预测:该类作用机制的药物,从针剂改为口服,血药暴露量可能不足抑制雄激素的分泌,当然起到的去势效果有限)。
恒瑞在前列腺癌领域的战略可总结为“一个核心、双向延伸、多维拓展”:一个核心
以瑞维鲁胺为基石,占据mHSPC关键市场(不完全统计我国初诊前列腺癌患者中,超过50%在发现时已是mHSPC阶段。)。双向延伸
向上游布局下一代AR药物(PROTAC等)应对耐药;向下游拓展至mCRPC阶段的PARP抑制剂、核药等。多维拓展
:通过剂型升级(纳米晶)、联合疗法(ADC、EZH2i)和诊疗一体化(PSMA核药),构建全方位治疗体系。
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