异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗多种血液系统恶性肿瘤的有效手段。近年来,单倍体造血干细胞移植(haplo-HSCT)因其供者来源广泛,已成为中国异基因移植的主要方式,为更多恶性血液病患者带来了希望。但急性移植物抗宿主病(aGVHD)仍然是令人担忧的并发症,严重影响患者结局。甲氨蝶呤(MTX)是预防aGVHD的常用药物,但可能导致口腔黏膜炎(OM)等多种不良反应。因此,临床亟需探索更安全、高效的预防策略,进一步降低aGVHD相关风险。
该研究纳入了2022年5月9日-2023年6月28日期间接受haplo‐HSCT的144例患者。单剂量组共76例患者,接受FK506(他克莫司)/CsA(环孢素),联合重组抗CD25人源化单克隆抗体(25 mg/d,0d,+4d)+短程小剂量甲氨蝶呤(MTX)。双剂量组共68患者,接受FK506/CsA,联合双剂量重组抗CD25人源化单克隆抗体(50 mg/d,0d,+4d)。
研究结果显示,与单剂量组相比,双剂量组第100天aGVHD的累积发生率(CI)显著降低(23.53% vs. 42.11%;P=0.009),第100天III-IV度aGVHD的CI也显著降低(7.35% vs. 18.42%;P=0.047);双剂量组的中性粒细胞和血小板植入的中位时间显著缩短(中性粒细胞:9.5d vs.11d ,P<0.001;血小板:9.5d vs. 11d,P<0.001)。多因素分析结果显示,双剂量的重组人源化抗CD25单克隆抗体独立性降低了总aGVHD、III-IV度aGVHD、总cGVHD和中/重度cGVHD发生率(P值均<0.05)。
此外,在生存结局方面,双剂量组的1年无GVHD无复发生存期(GRFS)的CI(置信区间)相较单剂量组显著改善(72.06±5.44% vs. 60.44±5.62%,P=0.0487)。
在不良事件方面。双剂量组中总口腔黏膜炎(OM)和2-4级OM的发生率显著低于单剂量组(总OM:42.65% vs. 67.11%,P=0.003;2-4级OM:7.35% vs. 30.26%,P=0.001)。此外,双剂量组的OM中位持续时间显著更短(5d vs. 11d,P<0.001)。双剂量组的出血性膀胱炎(HC)和细菌性血流感染(BSI)的发生率也显著低于单剂量组(HC:10.29% vs. 23.68%,P=0.034;细菌性BSI:1.47% vs. 11.84%,P=0.034)。
重组人源化抗CD25单克隆抗体是拥有自主知识产权的国产创新药物。此次研究结果表明,不含 MTX 的双剂量重组人源化抗CD25单克隆抗体方案是预防单倍体HSCT后aGVHD的一种可行的策略。
参考文献:
Zhang A, Huang Z, Zhang R, Wei R, Jiang S, Chen H, Cao X, Shi W, Xia L, Hu Y. Humanized anti-CD25 monoclonal antibody replaces methotrexate as acute graft-versus-host disease prophylaxis in haploidentical allogeneic haematopoietic stem cell transplantation. Br J Haematol. 2024 Dec 22. doi: 10.1111/bjh.19958. Epub ahead of print. PMID: 39710371.
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