ASPEN 2024年会热点速递（第三期）：炎症性肠病（IBD）营养治疗的创新策略

2024-04-02

临床3期

前言2024年美国肠外肠内营养学会营养科学与实践大会（ASPEN 2024 Nutrition Science & Practice Conference）已于2024年3月在美国佛罗里达州的坦帕市盛大召开。每年召开一次的ASPEN盛会都致力于临床营养学前沿知识与核心技术的广泛传播，深入剖析并分享该领域的最新研究成果与进展，为临床实践提供坚实的科学指导，进而推动临床营养学科的蓬勃发展与创新，为患者的健康福祉贡献更多力量。其中，炎症性肠病（IBD）是本次学术盛会中的重要议题之一。为更深入地解读本次大会中关于IBD的临床营养议题，本文特别邀请了来自中山大学附属第六医院的郅敏教授对IBD饮食治疗的创新策略的主要内容和热点问题进行了如下解读，希望能给广大同道带来深刻的启迪与收获。改变“IBD饮食”膳食纤维的描述炎症性肠病（IBD）属于非特异性慢性肠道炎性疾病，包含溃疡性肠炎（UC）及克罗恩病（CD）两种类型。由于该病可损害患者肠道，引起腹痛、腹泻，甚至血便等多种症状，故IBD患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并会因此而产生严重的不良后果。临床研究发现，70%以上的IBD患者、80%以上的CD患者、90%以上的住院CD患者及95%以上需要手术治疗的CD患者均存在营养不良或者营养风险。因此，根据IBD患者的具体病情制定兼顾规范化和个性化的营养治疗方案是临床上非常重要的治疗策略。IBD的营养治疗除了能纠正营养障碍，还具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持CD缓解，目前，营养治疗已成为部分CD患者的一线治疗方式。在本次ASPEN学术年会上，来自美国西达赛奈医疗中心炎症性肠病研究所的Issokson教授围绕IBD的营养治疗进行了深入探讨，旨在总结在实践中应用实用的饮食和营养策略和给IBD患者的循证营养治疗建议等。Issokson教授认为，关于IBD营养治疗的第一个创新策略，是需改变既往对膳食纤维的描述。目前，临床上关于“IBD饮食”的标准尚未达成统一的共识，这是因为，低纤维饮食是否有利于缓解IBD病情尚存在争议。有研究提示，当IBD患者体内的膳食纤维增多时，其临床情况有所改善，但对于无症状的肠道狭窄和梗阻的患者，目前还没有可靠的数据支持减少不溶性纤维摄入量的改良饮食更有利，当出现症状时，可能有必要将饮食调整为偏软或流质的食物。因此，关于“IBD饮食”，Issokson教授认为应根据患者的营养状况、IBD类型、疾病活动度、手术、社会经济状况、文化背景、患者与食物的关系等，制定个性化的“IBD饮食”，同时强调应制定IBD患者从疾病发作过渡到缓解整个过程的“IBD饮食”。郅敏教授也强调，饮食是IBD营养治疗的重要组成部分，其中，适量的膳食纤维饮食被认为能够减少IBD的发生和复发或缓解病情；难消化的粗纤维食物则被认为能够诱导 IBD 的发生和复发或加重IBD病情。虽然目前的主流观点认为并不存在“IBD保护性饮食”，但临床上应根据患者的病情酌情选择含适量膳食纤维的食物和肠内营养制剂，如在IBD活动期，尤其是肠道炎症严重而且伴有明显腹痛、腹泻时，或者并发肠道狭窄或者穿透性病变时，宜选择不含或者少含膳食纤维的食物或肠内营养制剂。在IBD缓解期，尤其是患者没有腹痛、腹泻时，可考虑补充适量的富含膳食纤维食物或肠内营养制剂。而当IBD患者需要进行医学营养治疗时，口服营养补充剂（ONS）是正常饮食外支持性治疗的第一步。将饮食作为辅助治疗以诱导和维持缓解Issokson教授随后提到，关于IBD营养治疗的第二个创新策略，是将饮食作为辅助治疗以诱导IBD缓解。目前，临床多认为应对活动性CD进行全肠内营养（EEN）治疗：对于轻度CD儿童患者和成人患者（尤其是对类固醇不耐受或拒绝药物治疗），一线治疗方案应采取100%标准营养制剂治疗6-12周，除水外，禁食其他食物/饮料，这一方案可诱导CD缓解；对于存在术前肠道狭窄和穿透性的CD患者，EEN治疗还可帮助减轻狭窄和改善手术结局；此外，EEN还有助于增强UC患者对皮质类固醇的反应。对于部分IBD患者，则应使用部分肠内营养（PEN）作为联合治疗的一部分。PEN治疗是指30-50%的营养来自配方营养粉，其余的营养来自食物。研究显示，PEN作为药物治疗的联合疗法，可增强患者对药物的反应，并降低CD患者药物失效的风险；一项对活动性CD成人患者开展的前瞻性临床研究表明，肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）联合PEN治疗可更有效地诱导CD临床和内镜缓解，且能显著减轻CD患者的心理负担和改善患者的生活质量。此外，IBD患者还可依靠饮食来维持缓解。有研究提示，PEN可降低CD患者的复发率，长期PEN还可抑制临床和内镜的疾病活动。对于UC患者，使用饮食疗法也可维持疾病缓解：一项临床研究显示，低脂高纤维饮食可减少UC患者的炎症和失调标志物，提高生活质量。由于缺铁是最常见的肠外表现（EIM），因此利用微量营养素也可改善IBD患者结局。郅敏教授补充道，采用EEN或PEN治疗确实可有效改善IBD患者的营养不良和降低营养风险，临床上疗程通常为4~6周。其中，EEN治疗还可有效诱导或者加速诱导活动期CD缓解，疗程通常为6~8周。更长的疗程或许是有益的，但是会降低患者对肠内营养治疗的依从性，也会影响患者的生活质量。结语营养治疗是IBD治疗的重要组成部分，其中，饮食在营养治疗的过程中有着举足轻重的意义。本次2024 ASPEN学术年会，来自美国西达赛奈医疗中心炎症性肠病研究所的Issokson教授为我们分享了临床营养中关于IBD饮食治疗的创新方法，为我们带来了“IBD饮食”和PEN治疗的宝贵经验和启示。郅敏教授总结，IBD患者的营养治疗不仅要合理选择营养制剂的剂型、营养路径和疗程，还需要基于患者的临床特点计算患者所需的总能量和蛋白含量，同时兼顾宏量营养素和微量营养素供给，以诱导IBD缓解和改善生活质量。除了IBD的营养治疗内容外，与2024 ASPEN学术年会相关的其他学术内容，将继续为广大同道报道，敬请关注！更多临床营养指南、最新学术进展，请参考