Qianfoshan Hospital of Shandong Province

点击上方的 行舟Drug ▲ 添加关注 我国儿童专用药品可及性真实世界数据的多中心调研 来源 《中国新药杂志》 2024年 第33卷第9期 作者 阮文懿，霍记平，于飚，蔡和平，王晓玲，赵志刚 安徽省儿童医院临床药学部;  首都医科大学附属北京天坛医院药学部;  首都医科大学附属北京儿童医院/国家儿童医学中心药学部 摘要 目的： 调研目前整理出的儿童专用药品目录中药品在儿童医院、妇幼保健院和综合医院的可及性现状。 方法：根据儿童专用药定义，北京儿童医院、北京天坛医院、河南省儿童医院和安徽省儿童医院联合整理出我国目前的儿童专用药品目录。采用现况调查法，以问卷调查表的形式于2022年4月2—10日收集我国不同省市区域范围内67家医疗机构的儿童专用药品的可及性信息。调研内容包含可获得性、厂家、2021年使用量。 结果：儿童专用药品目录共包含295个药品品规，其中有94个国家医保目录药品和16个国家基本药物目录药品。本次调研的67家医疗机构包括60家三甲医院、4家三乙医院和3家其他医院。经调研可知有140种(西药121种、疫苗19种)儿童专用药品可被获得，其西药品种在儿童医院、妇幼保健院和综合医院中的可获得性分别为42.85%，32.43%，27.41%，疫苗品种为50%，38.89%，47.22%。将儿童专用药品按照ATC解剖学分类分为12类，其可获得性基本呈现出儿童医院>妇幼保健院>综合医院。16个基本药品的可获得率≥30%的品种数分别为儿童医院10个、妇幼保健院7个、综合医院5个。46个儿童专用药品能够查询到限定日剂量值(DDD)并列出使用频度(DDDs)排名前10位的药品。本次调研经统计共有152家药品生产厂家，国内厂家为127家(83.6%)、国外厂家25家(16.4%)。 结论：儿童专用药品中的西药和疫苗的可及性现状分别为: 儿童医院西药可获得性低、疫苗可获得性比较高; 妇幼保健院的西药和疫苗均可获得性低; 综合医院的西药可获得性非常低、疫苗可获得性低。需要加强儿童专用药品的研发力度及可及性。 关键词 儿童; 专用药品; 可及性; 多中心调研 _ 正文 _ 儿童专用药品的定义为药品说明书中仅有儿童用药信息，无成人用药说明，且有明确的儿童用法用量以及儿童用药相关安全性信息的药品。2021年WHO发布了第八版“儿童版基本药物示范目录”(Model List of Essential Medicines for Children，EMLc)，指导其成员国范围内0~12岁儿童的合理用药，EMLc中药品规格较小，口服溶液剂型较多，更适用于小儿用药[1-2]。在我国目前2018年版《国家基本药物目录》的685个药品品种中，包含中成药在内的儿科用药的品种数仅为16个(西药品种为3个，中成药品种为13个)，占比为2.34%，适用于小儿用药的小规格、口服溶液剂型少[3]。此外，既往研究表明，我国约3500种化学药物制剂品种中，供儿童使用的剂型仅有60余种，占比不足2%[4-5]。基于缺乏我国目前上市的儿童专用药品在全国医疗机构中可及性真实世界数据的相关研究，以及儿科临床对于儿童专用药品的需求，本研究联合北京儿童医院、北京天坛医院、河南省儿童医院和安徽省儿童医院共同整理出儿童专用药品目录，随后对该目录进行全国范围内的可及性多中心调研，为提高我国儿童专用药品在医疗机构中的占比、促进儿童适宜剂型的研发提供依据。 资料与方法 1 资料 依据儿童专用药的定义，依托于《中国儿童用药数据库》和北京儿童医院既往儿童上市药品的研究数据资料，北京儿童医院、北京天坛医院、河南省儿童医院和安徽省儿童医院联合整理出了目前我国上市的儿童专用药品目录。 2 研究方法 2.1 研究内容的设计 研究内容主要包含儿童专用药的可获得性、厂家信息和2021年使用量3个方面: ①可获得性，指儿童专用药品在所有67家调研医院能够获得该药品的医院百分比[6]，即患儿及家长可以在这部分医院购买到该药品。本次调研的目的是获得目前上市的儿童专用药品在全国范围内的可获得性数据。参考WHO和国际健康行动机构(HAI)的评价指南标准，当可获得率<30%时，可获得性非常低; 当可获得率30%~49%时，认为可获得性低; 当可获得率50%~80%时，可获得性比较高; 当可获得率>80%时，可获得性高[7]。②厂家信息，统计归纳生产厂家信息是为了分析儿童专用药品可及性现状中进口药和国产药的各自占比。③2021年使用量，为了便于更加直观地对比各个专用药品间的使用频度(DDDs)，采取WHO推荐的限定日剂量值(defined daily dose，DDD)计算公式如下: DDDs=某一药品2021年使用量平均值/DDD 专用药品的DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心网站(www. whocc. no)。DDDs值越大则说明该药品的使用频度越高。 2.2 调查方法 本研究采用现况调查法，于2022年4月2—10日，依托问卷星以问卷调查表的形式收集我国不同省市区域的医疗机构(包括儿童医院、妇幼保健院和拥有儿科病房的综合医院)中儿童专用药品目录药品的可获得性、厂家、2021年平均使用量等基本信息。共回收了75份问卷，其中有效问卷67份，无效问卷8份。 2.3 调研机构的区域分布 调研的机构包含儿童医院、妇幼保健院、具有儿科病房的综合医院，其中儿童医院和妇幼保健院依托于福棠儿童医学发展研究中心的理事成员医院，调研的区域遍布了华中、华东、华北、华南、西北、西南、东北七大区域，涉及18个省份/自治区(黑龙江省、河北省、河南省、湖南省、江苏省、山东省、山西省、辽宁省、新疆维吾尔自治区、湖北省、安徽省、陕西省、吉林省、浙江省、甘肃省、广西壮族自治区、广东省、青海省)和3个直辖市(北京市、天津市、重庆市)。共有67家医疗机构接受了调研，其中包括28家儿童医院、14家妇幼保健院、25家综合医院。 2.4 统计学处理 选用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，正态分布的剂量资料采用x±s表示，非正态分布的计量资料采用M(范围)表示。可获得性、厂家信息、2021使用量进行描述性分析。 文章内容由凡默谷小编查阅文献选取，排版与编辑为原创。如转载，请尊重劳动成果，注明【来源：凡默谷公众号】。 结果 1 儿童专用药品目录信息 依据儿童专用药品的定义，最终联合整理出了目前我国上市的儿童专用药品目录，目录中包含295个药品品规，合计共115个药品通用名(包括99种化学药、3种生物制剂、14种疫苗)。此外，有94个药品品规在国家医保目录中，16个药品品规在国家基本药物目录中。 2 调研医疗机构的基本信息 调研的67家医疗机构的基本信息见表1，可知有60家三甲医院、4家三乙医院、3家其他。其中，儿童医院中实际开放床位数≥1000张的占比为60.71%，门诊年处方量≥100万张的占比为42.86%; 妇幼保健院和综合医院中实际开放儿科床位数≥500张的占比分别为57.14%和92%，儿科年处方量≥50万张的占比分别为50%和4%。 3 儿童专用药品在不同医疗机构中的可获得率 经过调研可知，儿童专用药品目录中可以被获得的药品品种共140种(西药121种、疫苗19种)。如图1所示，西药品种在儿童医院、妇幼保健院和综合医院的可获得率分别是42.85%，32.43%，27.41%，妇幼保健院和综合医院与儿童医院的相差分别是32%，56%。疫苗在儿童医院、妇幼保健院、综合医院的可获得率分别是50%，38.89%，47.22%，妇幼保健院和综合医院与儿童医院的相差分别是29%，6%。 4 不同治疗学分类下的儿童专用药品在不同医疗机构中的可获得率 按照ATC分类中的解剖学大类，将可以获得的140种儿童专用药品分为12类，各分类下的药品品种数及其在儿童医院、妇幼保健院和综合医院中的平均可获得率详见表2和图2。平均可获得率≥30%的儿童专用药品分类，儿童医院为心血管系统药物和激素制剂，妇幼保健院为血液和造血系统药物。综合医院儿童专用药品分类的平均可获得率均低于30%。 5 儿童专用药品中的基本药品在不同医疗机构中的可获得性 本次调研的儿童专用药品目录中，有16种药品品种也是《国家基本药物目录》2018年版中收录的药品，我们对这16种基本药品的可获得率进行了分析，结果见图3。儿童医院中既是专用药品又是基本药品且可获得率≥30%的药品品种为10个，妇幼保健院为7个，综合医院为5个。 6 儿童专用药品的使用频度 经过查询可知，有46种儿童专用药品能够查询到DDD值，通过其2021年使用量分析得到2021年DDDs，排名前10位的药品品种见表3。 7 生产厂家分析 本次调研的儿童专用药品共涉及152家药品生产企业，其中国内药品生产企业共127家，占比为83.6%; 国外药品生产企业为25家，占比为16.4%。 讨论 儿童药品是指适用于未满18周岁的未成年人使用的药品。我国0~14周岁的儿童人口数量占总人口数量约18%[8-9]，该数据说明儿童群体数量庞大且用药需求旺盛。尽管近些年来我国卫生部门逐步完善了儿童用药保障体系，但仍然存在着一些不可忽视的问题和挑战: ①儿童药品整体品种数少，适宜目标儿童的剂型更加缺乏。②儿童药品说明书信息不全，临床常见超说明书用药等[10-12]。儿童专用药和适用于儿童的基本药品不同的是，基本药品可能同时适用于儿童和成人，说明书中不仅有儿童用药信息，还包含有成人用药信息，剂型规格方面儿童适宜性较低。然而儿童处于不同生长发育阶段的用药特点不同，其对药动学参数与成人区别较大[2]。相较于基本药品，儿童专用药品在剂量(小剂量、小规格)和剂型(糖浆剂、溶液剂等)方面更适用于儿童。目前我国对于儿童药品的调研更关注适用于儿童的基本药品，建立适用于我国儿童的基本药品目录也日渐提上日程。然而相较于基本药品，在临床儿童合理用药中儿童专用药品也同样不容忽视，儿童专用药品以及说明书儿童用药信息的缺乏，使临床常常出现不规范处方和不合理用药行为[13，16]。 经本次调研可知: 西药方面儿童专用药品在儿童医院和妇幼保健院的可获得性低; 在综合医院的可获得性非常低。疫苗方面儿童专用疫苗在儿童医院的可获得性比较高，在妇幼保健院和综合医院的可获得性低。总体而言，儿童专用药品的可获得性低，其中在综合医院表现尤为明显，即使是儿童医院和妇幼保健院可获得性也低于50%，远不能满足儿科临床用药的实际需求。 依据ATC解剖学将可获得的儿童专用药品分为12类后，发现其品种数主要集中在呼吸系统药物、神经系统药物、消化系统和新陈代谢药物以及疫苗。余下的8类药物分类除去骨骼肌肉系统药物外，品种数均为个位数，说明现有的儿童专用药品在临床治疗学上分布不均，急需研发适宜的新剂型新品种。可获得性方面，妇幼保健院和综合医院的总体可获得性均非常低，儿童医院中的心血管系统药物和激素制剂可获得性低，其余分类的可获得性非常低。 本次调研的专用药品中有16种基本药品，占比仅为5.42%。当前主要依据的是《国家基本药物目录》2018年版，儿科用药在其中占据的篇幅少。16种基本药物中的解热镇痛类药物占比50%，其中布洛芬2种品规，对乙酰氨基酚6种品规。可获得性方面，儿童医院和妇幼保健院的可获得性要高于综合医院。一些退烧药品种出现儿童医院无法获得或者可获得性低于妇幼保健院和综合医院的情况，可能是因为儿童医院拥有同类型可替代品种。 2021年儿童专用药品的DDDs方面，DDDs排名前10位的药品类别主要有: 消炎镇痛药、雾化药、止咳化痰药、肾上腺素受体激动剂、抗生素、白三烯受体拮抗剂、镇静催眠药、中枢神经系统兴奋药。生产企业方面，国产仿制药厂家的占比达到了80%以上，说明当前国产仿制药的可获得性高于原研药，这应当是得益于国务院办公厅发布的《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度开展的意见》，该文件中提到医疗机构应当做到“应采尽采”。此外，医疗机构医生处方信息中同样设定优先推荐选用集中带量采购品种的程序[14]。 依托本次研究调研结果，针对儿童专用药品可及性现况提出建议如下: ①当前儿童专用药品的纳入侧重于重大疾病的临床价值，与国外儿童给药方案相比忽略了用药适宜性问题[15]，建议加强儿童适宜剂型的研发，提高儿童依从性较高的糖浆剂、溶液剂等口服溶液剂型的占比，增加小剂量、小规格药品的占比，利于解决儿科临床用药依从性差和分剂量的问题。②加强儿童药品说明书信息的更新制定，需标注有明确的儿童用法用量和用药安全信息，鼓励儿童GCP临床试验的开展，从而完善大部分儿科药品安全信息方面的空缺，进而减少儿科临床用药遵医嘱或超说明书用药等现象。③加强儿童专用药品的定期调查报告，定期调查不同区域的儿童医院、妇幼保健院和具有儿科病房的综合医院的儿童专用药的配备情况，从而进行院内药品目录的更新，解决儿科临床药品短缺的问题。加快建立相应的政策制度，关注儿童基本药物目录建立的同时也应当关注专用药品目录的建立，从而全方位提高儿童专用药品的可及性。 本研究的局限性如下: ①本次多中心调研的医疗机构主要集中在各自治区及各省市的省会城市，缺乏了对次一级城市中医疗机构的儿童专用药品可及性现象的调研。②儿童用药品包括专用药品、共用药品、超说明书用药、禁用药等，对儿童专用药品的调研不能全面地描述目前我国儿童用药可及性的现状，后续期望能够开展详尽的儿童用药品真实世界现状调研[提供数据资料的单位(以单位首字母拼音为序): 安徽省儿童医院、保定市儿童医院、北京儿童医院、北京顺义区妇幼保健院、重庆医科大学附属第三医院、重庆医科大学附属儿童医院、北京天坛医院、大连市妇女儿童医疗中心、福建省医科大学附属第一医院、甘肃省妇幼保健院、广东省人民医院、广西壮族自治区妇幼保健院、广西壮族自治区人民医院、广州市妇女儿童医疗中心、贵州省人民医院、哈尔滨市儿童医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、海南省人民医院、杭州市儿童医院、河北省儿童医院、河南省儿童医院、河南省人民医院、河南中医药大学附属第一医院、湖南省儿童医院、吉林大学第一医院、江西省儿童医院、九江市妇幼保健院、昆明市儿童医院、兰州大学第一医院、聊城市人民医院、柳州市妇幼保健院、洛阳市妇幼保健院、南昌大学第一附属医院、南京儿童医院、南京市第一人民医院、内蒙古自治区妇幼保健院、内蒙古自治区人民医院、宁夏医科大学总医院、青岛市妇女儿童医院、青海省妇女儿童医院、青海省人民医院、山东大学附属儿童医院、山东省千佛山医院、山西省儿童医院、陕西省人民医院、上饶市妇幼保健院、深圳市儿童医院、沈阳市儿童医院、苏州大学附属儿童医院、滕州市妇幼保健院、天津市儿童医院、乌鲁木齐儿童医院、无锡市儿童医院、武汉市儿童医院、西安市儿童医院、西藏自治区人民医院、新疆维吾尔自治区儿童医院、徐州市儿童医院、银川市妇幼保健院、云南省人民医院、长春市儿童医院、浙江大学附属第二医院、浙江大学医学院附属儿童医院、郑州大学附属第三医院、中国医科大学盛京医院、中科大附属第一医院(南区)]。 参考文献 详见《中国新药杂志》 2024年 第33卷第9期 文章信息源于公众号凡默谷，登载该文章目的为更广泛的传递行业信息，不代表赞同其观点或对其真实性负责。文章版权归原作者及原出处所有，文章内容仅供参考。本网拥有对此声明的最终解释权，若无意侵犯版权，请联系小编删除。 学如逆水行舟，不进则退； 心似平原走马，易放难收。 行舟Drug 每日更新 欢迎订阅+ 医药大数据|行业动态|政策解读

☝ 点击上方 一键预约 ☝   最新最热的医药健康新闻政策 药品集采降价后，医疗机构能否及时支付货款，是医药企业高度关注的问题，也是给予医药企业充分政策预期、消除企业后顾之忧、推进集采工作常态化制度化开展的重要政策考量。近年来，福建、山东等部分省份积极探索采取医保基金向医药企业直接结算的方式，将医药企业收回货款的时间压缩至30天以内，切实解决了这一难题。 直接结算为医药改革发展提供新助力 药品纳入集采前，医疗机构与医药企业通过合同建立药品买卖关系，合同中明确药款支付时间。合同约定的回款时间往往较长，甚至出现了医疗机构严重拖欠货款的情况，医药企业收回货款的时间普遍在6个月以上。 药品纳入集采后，通过压缩中间环节“挤水分”有效降低了虚高价格，而“挤水分”的一个重要方面便是缩短药款支付时间，这是药品集采“四个确保”制度设计的核心内容，也是向中选企业做出的政策承诺。为了支持医疗机构及时向企业支付药款，各地医保部门将医保基金按不低于年度约定采购金额的30%专项预付给医疗机构，支持医疗机构及时支付集采药款。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》等文件更进一步提出“推进医保基金与医药企业直接结算”，为各地进一步解决集采药款问题提供了遵循。 直接结算为医药企业健康发展提供新模式 近年来，福建、山东等部分省份积极探索建立医保基金对医药货款直接结算的新模式。福建省印发《关于做好全省定点公立医疗机构药品货款统一结算支付工作的通知》，要求“全省定点公立医疗机构的药品货款由医保部门统一与配送企业进行结算支付”。同时成立福建省医疗保障监测和电子结算中心负责省级药品货款结算工作并指导和推进地市工作。2022年，福建省印发《福建省医疗保障药械货款统一结算支付管理暂行办法》，进一步梳理整合以往政策文件，优化和规范结算支付流程，明确结算各环节办理时限。各有关医疗机构、药械供应企业于每月第6-8个工作日进行对账；各级医保经办机构于每月15日前根据定点医疗机构和药械供应企业双方一致确认的金额，代医疗机构先行向药械供应企业支付药械货款，于每月25日前向医疗机构支付抵扣药械货款后的医保结算款。 2020年，山东省印发《山东省药品和高值医用耗材集中带量采购实施方案》，提出“推进医保基金与医药企业直接结算”“货款结算时间自中选品种交货验收之日起不超过30天”。2021年，山东省医保局会同有关部门印发了《医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案》，全省全面启动直接结算工作。 为实现医保基金向医药企业精准支付药款，依托药品和医用耗材招采管理子系统，福建搭建了全省统一的药械货款结算平台，实行属地管理、分级结算；山东搭建了全省统一的药械结算监管平台，实现了监管平台与招采子系统、各市医保核心业务系统对接和数据共享。在平台上，医药企业根据采购订单发起申请、医疗机构审核、各市医保经办机构复核，直接结算申请流程、对账流程、支付流程全程线上办理，确保了医保基金于每月15日前完成资金拨付工作。 直接结算为医药企业高质量发展注入新动力 目前，福建省医保基金与医药企业直接结算覆盖了定点公立医疗机构采购的全部药品和国家集采、省级集采、省际联盟集采各批次医用耗材，部分地市试点将全量医用耗材货款纳入直接结算范围。2023年，福建省累计直接结算企业药品货款275.95亿元，结算率达99.96%；结算集采医用耗材货款34.92亿元，结算率达98.55%，覆盖全省所有定点公立医疗机构，回款周期控制在23个工作日内，惠及504家药械供应企业。 2022年，山东医保基金与医药企业直接结算覆盖了国家集采、省级集采各批次药品和医用耗材，截至目前，累计直接结算企业货款279.25亿元，覆盖2718家公立医疗机构，惠及2471家医药企业，平均回款周期29.2天。新开展的各批次药品和医用耗材集采结果落地，同步纳入直接结算范围。 直接结算最直接的受益者是医药企业。资金的快速回流，政策效果不断从配送企业向生产企业持续传导，有助于减轻医药企业筹措资金、垫付资金的压力以及利息负担，在降低企业交易成本的同时，也消除了企业后顾之忧，促进医药企业将资金投入到再生产以及创新研发中，提升资金的利用率，助力企业创新高质量发展。 直接结算为医药企业降低资金成本提供新保障 福建省内多家药械供应企业表示，药械货款通过医保统一结算后，收款时间固定，有利于企业加强资金统筹规划，显著降低了企业运营成本，提升了资金使用效率。一名企业负责人表示，仅以2023年为例，公司由于应收账款回笼加快，每年可综合降低成本约600万元。随着药械货款统一结算制度的持续推进，福建省不断激发药械供应企业发展活力，培育了多家龙头企业，推动了医药流通行业从速度规模型转向质量效益型，规范化、集中化程度逐步提高，打通了药品耗材配送“最后一公里”，建立起了覆盖全省、高效协同的药品耗材配送网络，即使边远地区也可及时获得药械供应保障，给居民带来了实实在在的就医便利。 国药控股山东有限公司、上药控股山东有限公司负责人均表示，直接结算大幅缩短了回款账期，加快了资金回笼，提高了资金周转率，增强了医药流通企业保障集采药品供应的信心和能力。齐河县晏城街道卫生院负责人表示，集采药款直接结算切实增强了企业供货的积极性，特别是基层集采药品供应保障及时性较以前有了较大提升。 对医疗机构来讲，直接结算在切实保障医疗机构能够及时购进、向群众及时提供集采药的同时，也有效减轻了工作负担。山东省立医院、山东省千佛山医院等医疗机构均表示，直接结算全流程线上办理，提升了财务付款的精准性，医疗机构和企业可以通过平台清晰明了地查询到集采货款结算情况，减少了配送企业和医院的对账环节，减轻了双方工作负担。 目前，除福建、山东两省外，其它部分省（区、市）也正在推进集采药款直接结算。 (来源:国家医保局） 药闻康策 新媒体矩阵微信公众号 点击下方  一键关注 【免责声明】 1.“药闻康策”部分文章信息来源于网络转载是出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其内容的真实性。如对内容有疑议，请及时与我司联系。2.“药闻康策”致力于提供合理、准确、完整的资讯信息，但不保证信息的合理性、准确性和完整性，且不对因信息的不合理、不准确或遗漏导致的任何损失或损害承担责任。3.“药闻康策”所有信息仅供参考，不做任何商业交易或医疗服务的根据，如自行使用“药闻康策”内容发生偏差，我司不承担任何责任，包括但不限于法律责任，赔偿责任。 欢迎转发分享、点赞、点在看

编者按：本文来自赛柏蓝内容矩阵-赛柏蓝器械，作者东台；赛柏蓝授权转载，编辑yuki药械回款问题整治力度升级，医药领域顽疾有望化解。01国家医保局关注医院欠款回款成纠治重点近期，国家层面对于药械回款问题的关注度明显提升。5月30日，国家医保局官网发布文章《回款时间从6个月减为30天》，介绍山东、福建等地解决医药回款问题成果，尤其点名医保基金对医药货款直接结算的新模式。文章指出，药品纳入集采前，医疗机构与医药企业通过合同建立药品买卖关系，合同中明确药款支付时间。合同约定的回款时间往往较长，甚至出现了医疗机构严重拖欠货款的情况，医药企业收回货款的时间普遍在6个月以上。药品纳入集采后，通过压缩中间环节“挤水分”有效降低了虚高价格，而“挤水分”的一个重要方面便是缩短药款支付时间。其中，直接结算为医药企业健康发展提供新模式，为医药企业高质量发展注入新动力，为医药企业降低资金成本提供新保障。据悉，福建省医保基金与医药企业直接结算覆盖了定点公立医疗机构采购的全部药品和国家集采、省级集采、省际联盟集采各批次医用耗材，部分地市试点将全量医用耗材货款纳入直接结算范围。2023年，福建省累计直接结算企业药品货款275.95亿元，结算率达99.96%；结算集采医用耗材货款34.92亿元，结算率达98.55%，覆盖全省所有定点公立医疗机构，回款周期控制在23个工作日内，惠及504家药械供应企业。2022年，山东医保基金与医药企业直接结算覆盖了国家集采、省级集采各批次药品和医用耗材，截至目前，累计直接结算企业货款279.25亿元，覆盖2718家公立医疗机构，惠及2471家医药企业，平均回款周期29.2天。新开展的各批次药品和医用耗材集采结果落地，同步纳入直接结算范围。（图源：国家医保局）在此过程中，智能平台也发挥了重要作用。文章指出，为实现医保基金向医药企业精准支付药款，依托药品和医用耗材招采管理子系统，福建搭建了全省统一的药械货款结算平台，实行属地管理、分级结算；山东搭建了全省统一的药械结算监管平台，实现了监管平台与招采子系统、各市医保核心业务系统对接和数据共享。在平台上，医药企业根据采购订单发起申请、医疗机构审核、各市医保经办机构复核，直接结算申请流程、对账流程、支付流程全程线上办理，确保了医保基金于每月15日前完成资金拨付工作。山东省立医院、山东省千佛山医院等医疗机构均表示，直接结算全流程线上办理，提升了财务付款的精准性，医疗机构和企业可以通过平台清晰明了地查询到集采货款结算情况，减少了配送企业和医院的对账环节，减轻了双方工作负担。有企业负责人表示，仅以2023年为例，公司由于应收账款回笼加快，每年可综合降低成本约600万元。此外，5月27日，国家卫健委等14部门联合发布《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，其中点名回款结算领域。这也是国家层面近几年来首次将“回款”列入纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点。文件明确，加大医药购销领域商业贿赂治理力度，紧盯项目招采、目录编制、价格确定、项目申请、新药申报、回款结算等权力集中、资金密集、资源富集的医药领域风险，聚焦虚开发票、虚假交易、虚设活动等形式违规套取资金用于实施不法行为，保持打击高压态势。今年4月，国家医保局官网还发布《加大力度治理集采欠款 助力优化营商环境》一文，介绍地方医保局治理集采欠款成果。在更有力的举措之下，预计未来药械回款问题将得到进一步改善。02多环节击破，整治医院欠款当前，天津、山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁、安徽、河南、河北等多地探索推进医保基金与企业直接结算。5月31日，江苏南京医保局发布《关于实施药品、医用耗材集中采购集中结算与医保基金结算联动机制的通知》，明确网采率、当年支付率、上年清欠率指标要求，建立实施医疗机构药品、医用耗材集中采购、集中结算情况与医保基金结算联动机制。其中还明确，医疗机构当年年终药品、医用耗材网上集中结算申请率、确认率、支付率均应不低于90%。对特别困难或存在特殊情况的，经医疗机构提出申请、医保部门审核，当年申请率、确认率应不低于90%，付款率应不低于70%。2024年5月底药品、医用耗材上年清欠率应不低于60%，6月底上年清欠率应达到100%。经审核，对特别困难的，清欠率原则上应于9月底前达到 100%。福建省明确支付流程，各级医保经办机构于每月15日前根据定点医疗机构和药械供应企业双方一致确认的金额，代医疗机构先行向药械供应企业支付药械货款。河南省各统筹地区提供住院服务的医保定点医疗机构，按规定在省医药集中采购平台采购河南省执行的国家和省级集中带量采购中选的药品和医用耗材货款，均纳入医保基金直接结算。山东省要求，各级公立医疗机构要全面落实集中带量采购医药货款医保基金与医药企业直接结算工作，坚决杜绝拖欠医药企业货款行为。湖南省也明确，在全省范围内实施集中带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金直接结算工作。今年以来，多地披露直接结算制度推进情况，回款周期正在缩短。据内蒙古医保局最新披露，今年1-5月，内蒙古自治区医药采购中心受医疗机构委托，使用医保基金向医药企业直接结算集采药品和耗材采购款9.1亿元（比去年同期增长14.42%），平均回款天数分别为22天和45天，惠及医药企业359家，减少企业融资成本约4300余万元。下一步，将逐步扩大集采药品耗材直接结算范围。河北省张家口市推行医保基金与医药企业直接结算药品集采货款，线上支付，覆盖19个县区299家医疗机构。2023年直接结算金额4.3亿元，为上一年同期的2.5倍。除直接结算、预付金制度外，部分地区还创新支付方式，以解决回款问题。例如，广东省清远市建立药品和医用耗材采购融资担保支付体系。如医疗机构因资金周转困难等因素未在规定时间内向药品和医用耗材供应企业支付货款，则由担保银行融资代付货款。截至去年11月，共有160家医疗机构和银行签订集团采购结算服务协议。银行为医疗机构提供担保额度超18.5亿元，共为9家医疗机构担保融资代付货款约1.86亿元。医保基金共预付药品集团采购周转金2.2亿元。货款回款时间从普遍的一年半甚至三年多缩短到半年左右（集采回款基本在两个月以内）。在推行支付新模式之外，强监管也成为改善回款问题的重要手段之一。今年3月，广西医保局组织全区医保部门和定点医疗机构梳理集采品种超声刀货款欠款情况。针对存在问题的定点医疗机构，各市医保部门及时督促其在一周内完成整改。截至3月底，22家医疗机构的拖欠款项全部完成清欠，企业回款金额601.27万元。广东省广州市此前在广州医用耗材采购交易平台新的子系统中，新增广州地市医院欠款情况排行榜功能，对全市公立医院欠款情况进行摸排统计，并按照排名对外公示，每月通报。四川宜宾叙州区建立药械集采定期通报制度，每月反馈定点医疗机构药款结算回款率，对订单结算不及时的医疗机构进行一对一提醒督促，责令限时整改。此前，过长的药械回款周期增加企业资金成本，医院回款环节也易滋生腐败。而今，新制度的推进以及监管力度的强化，有望打开医药回款新局面。END内容沟通：13810174402医药代表交流群扫描下方二维码加入银发经济市场机遇交流群扫描下方二维码加入左下角「关注账号」，右下角「在看」，防止失联