Jiangxi Provincial Cancer Hospital

为促进血小板减少症（TCP）临床实践前沿学术与研究成果的不断推广，全面提高我国肝病、血液、肿瘤等领域TCP临床诊疗及全程管理水平，2024年8月26日，由北京中西医慢病防治促进会主办，复星医药支持的“聚肆赋能”LEAD欣时代 TCP全程管理高质量发展推进会顺利召开。 8月27日 欣升感染专列 肝病内科专场邀请河北医科大学第三医院南月敏教授、安徽医科大学第一附属医院李家斌教授担任大会主席，安徽医科大学第二附属医院邹桂舟教授、深圳市第三人民医院陈军教授、上海交通大学医学院附属第一人民医院陆伦根教授担任大会执行主席。各位主席在致辞中表示慢性肝病合并血小板减少症是临床上最常见的并发症，大多数肝硬化患者都会合并血小板减少症（TCP），给肝病的临床诊疗带来了很多困难，促进TCP全程管理的高质量发展，非常有助于提升患者生存获益。阿伐曲泊帕是中国首个获批用于慢性肝病相关血小板减少症（CLDT）的药物，为CLDT患者侵入性操作保驾护航。 欣进展篇章首先由浙江大学医学院附属第一医院黄建荣教授主持。解放军总医院第五医学中心孟繁平教授分享了“肝病相关血小板减少症临床管理共识解读”，分享了肝病相关血小板减少症的定义及患病率、病理生理、诊断及鉴别诊断、治疗等相关内容，相关临床研究证明阿伐曲泊帕拥有更优药代动力学特性，是充分平衡血小板提升后风险获益的精准选择。之后，进入第一轮巅峰对话，由上海交通大学医学院附属瑞金医院汤伟亮教授、中南大学湘雅二医院田沂教授、四川大学华西医院王丽春教授、首都医科大学附属北京地坛医院王艳斌教授、南昌大学第二附属医院席文娜教授聚焦指南共识标准及规范，结合临床应用与实践展开积极讨论，认为阿伐曲泊帕能平稳快速提升血小板计数水平，可以有效预防肝病，尤其是肝硬化治疗中可能发生的血小板减少情况。之后，由解放军总医院第五医学中心纪冬教授主持。首都医科大学附属北京佑安医院刘梅教授分享了“肝硬化择期侵入性操作合并血小板减少症患者的首选治疗药物”，从肝硬化伴血小板减少症的现状、临床危害等角度出发，指出血小板减少的存在会导致慢性肝病患者侵入性操作及手术延迟或取消，阿伐曲泊帕通过激活TPO-R促进血小板生成，可有效提升血小板计数，帮助患者平稳度过围手术期，减轻经济负担，获得国内外多项指南共识推荐。接下来，第二轮巅峰对话，由南方医科大学南方医院陈怀宇教授、⾸都医科⼤学附属北京佑安医院杜晓菲教授、安徽理工大学第一附属医院王严忠教授、安徽医科大学第二附属医院夏国美教授、昆明医科大学第二附属医院胥莹教授围绕慢性肝病、肝硬化临床血小板减少症预防与治疗等相关问题展开讨论，论证了最新学术研究与临床实践数据的可靠性，表示肝病、肝硬化患者长期服用阿伐曲泊帕可有效维持血小板计数在安全水平。 实战新篇章首先由首都医科大学附属北京地坛医院江宇泳教授主持。南京市第二医院叶伟教授分享了“实战病例-荟萃分析”，以医院诊疗病例数据为依托，结合阿伐曲泊帕临床研究最新进展，深入解读阿伐曲泊帕作用机制和临床实践效果，得出不同类型疾病研究均证实阿伐曲泊帕治疗能够有效减少有创操作前血小板输注的结论。之后，进入第一轮真知灼见，由重庆医科大学附属第二医院康娟教授、湖南省人民医院廖金卯教授、南通市第三人民医院明芳教授、南京鼓楼医院周文三教授、深圳市第三人民医院朱质斌教授针对荟萃分析数据精辟提问，从不同疾病治疗效果角度分享了各自医院应用阿伐曲泊帕预防并治疗肝硬化患者血小板减少的经验和成果，认可阿伐曲泊帕快速强效的升板效果，期待更多临床方案的推进和应用。之后，由空军军医大学唐都医院康文教授主持。吉林大学第二医院杨岚岚教授分享了“实战病例分享”，分享了一例典型肝癌肝硬化患者治疗病例，换着通过间断性口服阿伐曲泊帕有效提升肝病患者血小板计数，减少出血风险，使有创操作及手术顺利进行。接下来，第二轮真知灼见，由中南大学湘雅医院黄泽炳教授、浙江大学医学院附属第一医院连江山教授、大同市第四人民医院王鹏教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院赵雷教授、贵州医科大学附属医院朱霞教授围绕病例治疗中血小板减少的原因、传统治疗手段优劣势及效果欠佳的原因等问题展开激烈讨论与思辨，强调了复杂病例重视MDT沟通合作的重要性，积极分享了各自TCP全程管理实践以及阿伐曲泊帕临床应用经验。 会议最后，大会执行主席邹桂舟教授、陈军教授、陆伦根教授首先总结，大会主席南月敏教授、李家斌教授压轴发言，对大会的圆满举办表示了肯定，高度赞扬了各与会嘉宾在TCP管理经验和最新技术方案应用方面的积极分享，一致认可阿伐曲泊帕在慢性肝病血小板减少的治疗中的明显优势，期待与诸位同道一起助推TCP全程管理再攀新高峰。 8月28日 欣聚介智专列 介入专场邀请西安国际医学中心消化病医院韩国宏教授、中山大学肿瘤防治中心范卫君教授、湖南省肿瘤医院向华教授担任大会主席，各位主席在致辞中表示介入治疗是微创治疗，治疗过程对血小板的数量和质量都有一定的要求，需要针对围术期的出血情况进行关注和及时干预，阿伐曲泊帕是国内首个拥有CLDT、ITP双适应症的TPO-RA，快速强效、使用安全便捷，是介入临床升血小板的良好选择。 随后，主席团及与会专家共同参与LEAD欣时代TCP全程管理高质量发展推进会点亮仪式，点亮TCP全程管理的高质量发展之路，照亮TCP患者带来康复欣希望。 热点欣篇章首先由吉林大学第一医院李佳睿教授主持。复旦大学附属中山医院刘嵘教授分享了“中期肝癌治疗策略和争议”，从TACE在中期肝癌治疗中的重要地位、中期肝癌治疗决策、TACE+规范化、精细化、个体化综合治疗等角度阐述了介入治疗在中期肝癌治疗中的重要作用，点出阿伐曲泊帕在保障介入操作，预防出血风险方面具有优良效果。之后，进入第一轮巅峰对话，由湖南省肿瘤医院李国文教授、中山大学附属第三医院李名安教授、南京市第二医院邱洁教授、解放军总医院第五医学中心张爱民教授 围绕“对中期肝癌治疗策略和争议的看法和建议”、“各中心在中晚期肝癌的最近研究数据及进展”及“对于未来肝癌治疗的展望”等话题展开讨论，分享了临床实践中有效治疗策略和辅助治疗方案，通过临床数据肯定了阿伐曲泊帕在肝癌介入治疗过程中预防和治疗TCP方面所起到的出色效果。之后，由福建医科大学附属第一医院林征宇教授主持。首都医科大学附属北京世纪坛医院王磊教授分享了“阿伐曲泊帕在肝癌介入诊疗中的价值”，通过分享经皮影像引导下穿刺活检及消融在肝癌诊疗中价值及风险、肝癌患者肝活检时的出血风险、中晚期肝癌的介入及系统治疗关注血小板全程管理的重要性等，总结得出阿伐曲泊帕具有快速强效、安全便捷的特点，是肝癌合并血小板减少症患者优选治疗药物。接下来，第二轮巅峰对话，由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院何东风教授、常州市第一人民医院何忠明教授、广西医科大学附属肿瘤医院黄德佳教授、天津医科大学肿瘤医院司同国教授、吉林省肿瘤医院于士龙教授、解放军总医院第五医学中心周青教授围绕“阿伐曲泊帕在介入围术期的治疗经验”、“对于操作联合靶免 阿伐曲泊帕的应用分享”及“阿伐曲泊帕未来应用方向的建议及看法”等问题展开激烈对话与碰撞，分享与探讨各自中心在TCP诊疗方面的临床经验，肯定了阿伐曲泊帕快速强效、安全便捷的特性，为临床血小板减少症的诊疗提供新思路、新方案。 实战欣篇章首先由湖南省肿瘤医院古善智教授主持。浙江省肿瘤医院曾晖教授分享了“阿伐曲泊帕与部分脾栓塞治疗肝癌伴脾肿大伴血小板减少症的比较研究数据分享”，通过对阿伐曲泊帕与部分脾栓塞治疗肝癌伴脾肿大伴血小板减少症的比较研究，提示阿伐曲泊帕可作为脾栓塞的替代方案，在有出血风险的诊断或治疗操作前预防性应用，表现出良好的耐受性、安全性，并分享一例患者经阿伐曲泊帕治疗后3-5天观察到血小板计数增加，10-12天左右达峰值。之后，进入第一轮真知灼见，由云南省肿瘤医院丁荣教授、大庆市中医院付朝军教授、山西省人民医院高峰教授、湖州市中心医院纪鹏天教授、天津市肿瘤医院李勇教授、北京大学肿瘤医院徐亮教授围绕“对于课题分享的研究数据的建议及看法”及“脾栓围手术期血小板减少症管理的经验”两个问题展开讨论，聚焦研究数据进行了精准提问和点评，分享了脾栓围手术期利用阿伐曲泊帕有效预防和管理TCP的经验，表示阿伐曲泊帕让需进行有创操作的患者获得最大获益。之后，由常州市第一人民医院王祁教授主持。吉林大学第一医院吕滨教授分享了“阿伐曲泊帕在中晚期肝癌围手术期的价值研究数据分享”，分享了吉林大学第一医院单中心阿伐曲泊帕的试验研究数据、研究指出阿伐曲泊帕在改善血小板计数方面显示出优越的疗效，能有效降低出血风险，在维持肝功能方面具有潜在获益。之后通过两例病例的真实数据显示出阿伐曲泊帕起效时间快，安全性好，将成为血小板低的患者行介入操作手术的优选药物之一。接下来，第二轮真知灼见，由南昌大学第二附属医院冯龙教授、浙江大学医学院附属第二医院金凯教授、中国科技大学附属第一医院施长生教授、阜阳市人民医院谢军教授、桂林市人民医院张黎教授围绕“对相关研究数据的看法和建议”及“对于中晚期肝癌血小板减少症，如介入操作及靶免治疗的管理经验？”两个问题展开讨论，分享了介入治疗中血小板减少症相关数据和治疗经验，针对血小板减少症的危害及全程管理分享了自己的实践体会，认为阿伐曲泊帕能快速提升血小板计数，可以有效减少中晚期肝癌围手术期间的出血风险。 会议最后，王祁教授进行大会总结发言，表明本次会议内容丰富，着重聚焦于中期肝癌患者介入治疗围术期血小板减少症的全程管理进行深入探讨，通过大量循证医学证据进一步证实阿伐曲泊帕的临床疗效及安全性，为广大临床医生的诊疗工作提供了可靠安全的TCP诊疗手段，期待更多临床循证依据推动TCP全程管理的进一步落地与实施。 8月28日 欣术靶免专列 肝脏外科专场邀请复旦大学附属中山医院孙惠川教授、中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授、中国科学技术大学附属第一医院刘连新教授担任大会主席，中南大学湘雅医院周乐杜教授、中国科学技术大学附属第一医院王继洲教授担任大会执行主席。各位主席在致辞中表示肝癌患者常并发血小板减少症，在进行各种临床操作时，有较大的出血风险，影响治疗进程，危害患者生命安全。阿伐曲泊帕可有效升高血小板，可随餐服用，安全便捷的同时，还能更加持久的维持血小板计数，在临床应用中将会造福更多患者。 欣进展篇章首先由清华大学附属北京清华长庚医院杨世忠教授主持。天津医科大学肿瘤医院张伟教授分享了“肝癌治疗进展专题”，对比术前新辅助治疗与肝癌治疗后辅助治疗的优缺点，强调夹心方案具有的明显优势，表明采用阿伐曲泊帕等措施进行术前术后TCP全程管理，能有效增加手术安全性、降低复发率。之后，进入第一轮巅峰对话，由广东医科大学附属医院陈念平教授、云南省第一人民医院晋云教授、复旦大学附属华山医院陆录教授、贵州医科大学附属医院朱海涛教授聚焦肝癌治疗进展专题进行深入探讨，分享临床实践中术前新辅助治理及术后辅助治疗的有效措施，交流采用阿伐曲泊帕进行肝癌围术期TCP全程管理的实践经验。之后，由天津医科大学肿瘤医院宋天强教授主持。曹明溶教授分享了“CLD相关血小板减少症管理优化”，介绍了我国肝病情况，指出慢性肝病相关血小板减少症疾病负担严重，亟需优化治疗选择，CLDT治疗已进入TPO-RA+时代，阿伐曲泊帕具有良好的药物结构特性和药代动力学特性，起效快，应答比例高，安全性良好、使用便捷，深受指南共识广泛推荐，现已纳入国家医保目录，是更具性价比的治疗选择。接下来，江西省肿瘤医院魏小勇教授主持并引导各位专家进行了第二轮巅峰对话，由四川大学华西医院廖明恒教授、北京大学肿瘤医院钱红纲教授、南京医科大学附属苏州医院徐敏晖教授、浙江大学明州医院徐建狄教授、中山大学附属第三医院张剑教授、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院黄小准教授结合临床经验分享肝癌合并TCP管理模式，实践证明阿伐曲泊帕能显著提升血小板计数，真实世界研究证据显示出良好的一致性，为TCP全程管理提供了良好升板欣选择。 实战新篇章首先由解放军总医院第五医学中心朱震宇教授主持。中国科学技术大学附属第一医院宋瑞鹏教授分享了“肝外病例”，分享了1例乙状结肠癌多发肝转移治疗病例，患者术后2天出现血小板降低，口服阿伐曲泊帕治疗后，血小板提升显著，保障了围手术期安全，促进了术后肝功能的恢复。之后，南方医科大学珠江医院潘明新教授引领各讨论专家展开第一轮真知灼见，由自贡市第四人民医院陈杰教授、北京大学肿瘤医院徐达教授、江西省肿瘤医院徐国辉教授、广西医科大学第一附属医院叶新平教授围绕分享的病例进行了激烈探讨，聚焦结直肠癌肝转移强化化疗转化机会，避免大范围肝切除、保留复发后局部治疗机会，积极局部治疗，获得长期生存等问题表达了看法和建议，强调多学科协作及进行TCP全程管理的重要性。之后，由北京大学人民医院黄磊教授主持。树兰（杭州）医院庄莉教授分享了“肝移植病例”，表明肝衰竭与多器官功能衰竭重症患者治疗中均会遭遇血小板生成减少、破坏增多、消耗增加，病理生理学机制复杂多样，严重影响诊疗与预后，早期干预，采用阿伐曲泊帕联合用药，在治疗同时管理TCP，能有效提升患者治疗效果，增强生存获益。接下来，吉林大学第一医院邱伟教授主持了第二轮真知灼见，由厦门大学附属第一医院陈景熙教授、四川大学华西医院孔凌祥教授、中南大学湘雅二医院李亭教授、南京鼓楼医院彭进教授、郑州大学附属第一医院温培豪教授、昆明医科大学附属第一医院王丹教授围绕病例展开了激烈讨论，探讨重症与免疫性相关血小板低下的处理措施，分享应对肝功能突发异常的有效手段，交流如何安全开展有创诊疗，肯定了治疗中应用阿伐曲泊帕进行TCP管理，具有起效快，应答比例高，安全性良好、使用便捷等优势。 会议最后，大会主席孙惠川教授、陈敏山教授、刘连新教授进行总结发言，表示本次推进会对肝癌、肝病治疗中TCP管理难题进行了深刻剖析，并提出了创新性的解决策略，展现了极高的学术水准与前瞻性视野，肯定了阿伐曲泊帕在TCP治疗中所起到的积极效果，期待更多多学科探讨机会，进一步推动TCP全程管理高质量发展。 8月28日 欣筑血液专列 血液综合专场邀请中山大学附属第一医院李娟教授、中国医学科学院血液病医院姜尔烈教授、中国医学科学院血液病医院张凤奎教授、浙江大学医学院附属第一医院金洁教授担任大会主席，各位主席在致辞中表示原发免疫性血小板减少症（ITP）患者、再生障碍性贫血（AA）患者、接受大剂量化疗的急性白血病患者以及接受造血干细胞移植（HSCT）的患者均会遭遇血小板减少情况，阿伐曲泊帕应答率高、疗效稳定，能有效改善出血症状，不会额外增加不良风险，是血液科临床预防血小板减少症的优选方案。 欣进展篇章首先由北京大学人民医院王昱教授主持。北京大学人民医院唐晓文教授分享了“EMBT&EHA-国际前沿解读”，分享了2024年EBMT&EHA血小板减少症、再生障碍性贫血、造血干细胞移植领域精选文献，深入解读了有关阿伐曲泊帕的最新进展，研究显示阿伐曲泊帕可提高患者有效性、便捷性、总体满意度，且不良反应发生较少。之后，进入第一轮巅峰对话，由南方医科大学珠江医院贺艳杰教授、南昌大学第二附属医院李慧慧教授、福建医科大学附属协和医院李晓帆教授、中国医学科学院血液病医院彭广新教授、上海市第一人民医院童茵教授、安徽省安庆市立医院吴有智教授围绕临床患者血小板管理中的痛点和难点及对于未来TPO- RA的研究方向的意见及建议两个问题展开讨论，围绕前沿学术成果和临床实践表明阿伐曲泊帕在儿童ITP领域、AA领域、移植后植入不良领域具有潜在优势。之后，由南方医科大学珠江医院李玉华教授主持。广州市第一人民医院陈小卫教授分享了“阿伐曲泊帕是TCP标准治疗划时代欣选择”，表示TCP是临床常见病症，治疗管理仍存在诸多不足，阿伐曲泊帕在多领域TCP治疗当中拥有丰富证据，具有良好的安全性和依从性，是TCP治疗的优选。接下来，第二轮巅峰对话，由哈尔滨医科大学附属第二医院常玉莹教授、苏州大学附属第一医院顾斌教授、中国医学科学院血液病医院隋伟薇教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院祝洪明教授围绕阿伐曲泊帕在临床实践中的经验及建议及临床工作中，优选阿伐曲泊帕的患者类型两个问题展开讨论，表明治疗ITP升板迅速，联合IST治疗SAA患者血液学反应早，转换治疗TPO-RA难治性AA疗效优异，治疗CTIT具有促进血小板恢复的潜力，治疗 HSCT 后血小板减少症缓解率高，可有效促进allo-HSCT术后血小板恢复、提高生存率，在血液疾病的TCP管理中极具实力和潜力。 实战新篇章首先由中国科学技术大学附属第一医院王兴兵教授主持。中国医学科学院血液病医院王轶教授分享了“实‘例’绽放”，分享了一例弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后血小板减少的原因辨析及治疗，阿伐曲泊帕是没有金属螯合基团和肝毒性基团的TPO-RA，保证药效的同时兼顾安全性，对ITP疗效显著。之后，进入第一轮真知灼见，由江苏省中医院李峻教授、北京京都儿童医院刘红艳教授、空军军医大学第二附属医院秦炜炜教授、东台市人民医院王小勇教授、南通大学附属瑞慈医院徐红新教授、中国医学科学院血液病医院翟卫华教授围绕病例展开了激烈的讨论，以临床实践和诊疗经验为基础，围绕患者出现血小板下降原因、治疗相关不良事件的发生机制、治疗策略、疗效一致性等内容进行了经验交流与思想碰撞，分享TCP全程管理实践以及阿伐曲泊帕临床应用。之后，由河北燕达陆道培医院卢岳教授主持。成都医学院第一附属医院曹璐佳教授分享了“‘欣’路‘例’呈”，带来阿伐曲泊帕在慢性肝病、ITP、CTIT等疾病中的临床病例，指出阿伐曲泊帕在多个领域的治疗当中拥有丰富的临床证据，展示了较好的疗效。接下来，第二轮真知灼见，由浙江大学医学院附属邵逸夫医院杜华平教授、中国医学科学院血液病医院郭晔教授、吉林大学第一医院梁新悦教授、武汉协和医院仲照东教授以病例为中心，分享了各自在相关血液病治疗中的有效方案，探讨了慢性肝病的患者停药后血小板反复下降的解决办法与临床经验，表示阿伐曲泊帕获批ITP适应症，为患者带来了高效、可及、经济的治疗方案。 会议最后，大会主席李娟教授、姜尔烈教授、张凤奎教授、金洁教授进行总结发言，指出当前血液科TCP诊疗仍然面临巨大挑战，亟需我们从多角度出发，采取创新策略，对TCP进行全程管理。推进会的开展，不仅加深了与会者对TCP诊疗和临床实践的理解，也为未来TCP全程管理的高质量发展提供了宝贵的指导和思路。

“楚塞三湘接，荆门九派通。江流天地外，山色有无中。”在武汉这座两江滋养、三镇鼎立，自然风光与人文历史交相辉映的魅力城市，“思辨明理 澳视群雄——第八届CTIT中青年医师特域论道”于2024年5月26日圆满落幕。  大会现场 本次大会由华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授、安徽医科大学第一附属医院王凡教授、中山大学肿瘤防治中心夏云飞教授共同担任主席，各位同道踊跃参与，聚焦“肿瘤治疗所致血小板减少症”的危害及其治疗策略、围绕“2024 CSCO CTIT诊疗指南的更新”进行了精彩分享和深入探讨，并就“联合放疗的CTIT高风险患者是否应该进行一级预防”展开辩论，以期通过交流达成行业内的共识并推动肿瘤治疗领域的进步。现梅斯医学特将会议内容精粹整理成文，以飨读者。 大会主席：杨坤禹教授 大会主席：王凡教授  大会主席：夏云飞教授 围绕指南推荐 实现CTIT精准化、个体化管理 会议伊始，西安国际医学中心杨建刚教授带来了题为《2024 CSCO CTIT指南解读》的精彩演讲，对《指南》中CTIT的诊断、治疗、二级预防、一级预防以及注意事项、预后和转归等内容进行了详细阐述。 杨教授提到，在诊断CTIT时需要关注血小板计数，但在临床实践中需要结合自己医院的检测精度和参考范围，不能盲目照搬“外周血血小板计数<100×109/L”的标准，例如有些医院可能将血小板计数的界限定在125×109/L，并且要明确与化疗药物相关，排除其他可能引起血小板减少的病因。 在治疗时，需要充分考虑每种化疗药物机制的差异性，例如烷化剂多影响干细胞，细胞毒性药物会影响祖细胞的有丝分裂，还有一些治疗会促进血小板凋亡等，同时需要关注联合用药所导致的毒性叠加问题。最新的《指南[1]》指出，轻度CTIT可积极干预，rhTPO仍是CTIT治疗I级推荐药物，此外还更新了TPO-RA和咖啡酸片的应用，增加了罗普司亭的用药方法。不过目前中国只有rhTPO和rhIL-11被国家药品监督管理局批准用于治疗CIT，rhIL-11由于不良反应严重，尤其是过敏、水肿、心脏毒性等问题临床适用人群受限；TPO-RA与罗普司亭因缺乏足够的循证医学证据，目前均未获批CIT适应证[2]。 rhTPO为CTIT二级预防I级推荐药物，研究表明rhTPO预防治疗CIT效果优于rhIL-11，化疗延迟发生率更低。对于进行同步放化疗或放疗涉及长骨、扁骨照射，化疗方案为联合/单用骨髓抑制毒性较大药物如吉西他滨、铂类、阿糖胞苷、阿霉素的肿瘤患者，化疗前应进行充分评估，如存在基线血小板值<100×109/L或3天内降幅超过40%等情况，或患者合并低营养状态，或合并肝病，可结合临床实际情况考虑进行一级预防[1]。 最后，杨教授总结，在管理CTIT患者时应充分考虑药物因素和个体化差异，以确保化疗如期进行和改善抗肿瘤效果。 大会讲者：杨建刚教授 特别对话环节，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院祝峻峰教授、武汉市第八医院张江洲教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院刘翠微教授，就“CSCO CTIT诊疗指南更新对临床的指导意义？”展开激烈讨论。再次强调了针对不同CTIT高风险患者制定个性化治疗策略的重要性，并探讨了科学研究和临床实践中药物剂量差异性的问题。 特别对话 思维火花迸射 看见CTIT高风险患者一级预防的两面性 会议的下半场是一场别开生面且激动人心的辩论。 1 正方团队 正方导师：文  璐 教授 华中科技大学同济医学院附属协和医院 正方一辩：高  超 医生 枣庄市第一人民医院 正方二辩：高司成 医生 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 正方三辩：张海菠 医生 浙江省人民医院 正方四辩：王东雁 医生      中山大学孙逸仙纪念医院 正方团队 正方观点：对于联合放疗的CTIT高风险患者应进行一级预防 关键内容： 1、CTIT是临床常见的抗肿瘤治疗引起的毒性反应，CTIT出血风险严重被低估，CTIT引发出血可缩短患者的总生存，需加强防控措施，推进一级预防可能成为降低出血风险的重要手段； 2、联合放疗显著增加血小板减少发生率和严重程度，但通过调整患者的治疗方案可能带来疗效不佳等新的问题，从而增加一线肿瘤医生的负担，因此更应该重视对高风险人群的一级预防，在疗效和安全性之间进行权衡； 3、rhTPO提升血小板大概3-5天起效，10-14天达到峰值，把握使用时机可将患者获益最大化； 4、尽管目前很多用于一级预防的药物属于超适应证用药，但相信随着研究的进一步深入，会有越来越多的证据支持这些用法。 2 辩方团队 辩方导师：郭善娴 教授 江西省肿瘤医院 辩方一辩：李  琰 医生 湖南中医药大学第一附属医院 辩方二辩：刘  笛 医生 复旦大学附属肿瘤医院 辩方三辩：蒋  超 医生    淮安市第一人民医院 辩方四辩：陈佛平 医生 中山大学肿瘤防治中心 辩方团队 辩方观点：对于联合放疗的CTIT高风险患者不应该进行一级预防 关键内容： 1、目前指南中对于CTIT的治疗和二级预防都有很多详细的推荐，但一级预防的适用人群、时机及最佳给药方式却没有指出具体措施，以及如何在临床实践中确保其安全性； 2、CIT发生率仅9%左右，一级预防对大部分患者属过度医疗，可能增加患者负担，不利于和谐有序医患关系的建立，对于高风险人群可以通过调整治疗方案的方式来确保安全性； 3、过度预防会升高血栓发生、肿瘤转移以及不良反应发生率的风险，在得更加令人信服的循证依据之前，CTIT的一级预防不应盲目进行。 评委团成员由华中科技大学同济医学院附属协和医院赵迎超教授、广西壮族自治区人民医院秦俭教授、南方医科大学南方医院庞战军教授、武汉大学人民医院曹德东教授、南方医科大学珠江医院李纪强教授、浙江大学医学院附属第一医院严丹方教授、武汉大学中南医院陈媛嫒教授、上饶市人民医院郑文教授组成。评委团表示，在整个辩论过程中，双方辩手都展现了缜密的逻辑思维和丰富的临床经验，让在场的每一位与会者都深受启发。这场辩论不仅加深了我们CTIT一级预防的理解，也促使我们反思如何在理论和实践中寻求平衡，在安全的前提下实现“降本增效”，为患者群体带来最大获益。 评委团成员 经过激烈的角逐，最终浙江省人民医院张海菠医生、复旦大学附属肿瘤医院刘笛医生、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院高司成医生、湖南中医药大学第一附属医院李琰医生成功晋级，9月25日将奔赴厦门，征战总决赛。辩论不仅仅是观点的碰撞，更是一场思想的盛宴，真理越辩越明，相信他们一定可以在决赛场上延续今天的精彩表现。 活动的最后，大会主席进行会议总结，当今时代非常需要思辨思维，今天的活动就提供了一个很好的平台。在指南中，“对于联合放疗的CTIT高风险患者应不应该进行一级预防”依旧是一个开放性的命题；同时，很多时候临床治疗是没有标准答案的，需要临床医生多去思考，结合患者自身情况制定个体化治疗方案。期待今后能够举办更多类似的学术活动，为我们的临床思维带来更大的冲击，也为青年医生提供更多学习交流的机会和展现自我的平台。 ✦ • ✦ ✦ 左右滑动，查看更多「花絮照片」 ✦ 参考资料： [1] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写. CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2024. 北京：人民卫生出版社. 2023 [2] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）[J]. 中华医学杂志,2023,103(33)：2579-2590.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20230409-00575

根据国家癌症中心最新数据显示，我国癌症防控形势依然严峻。2022年，中国约有482.47万新发癌症病例和257.42万癌症死亡病例。其中肺癌的发病率和死亡率均高居所有恶性肿瘤之首1；近65%的肺癌患者在确诊时已处于疾病晚期且5年生存率不足20%2。《健康中国行动（2019-2030年）》提出：到2030年目标实现我国总体癌症患者5年生存率不低于46.6%。推进癌症早诊早治，对于降低肺癌发病率和死亡率、提高肺癌患者的生存率至关重要。血清肿瘤标志检测具有无创、快捷、简便等优点，成为近年肺癌筛查和辅助诊断的主要手段之一。近日，由国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室（复旦大学）、中国医药生物技术协会主办，罗氏诊断和艾昆纬支持举办的“血清标志物检测用于中国肺癌诊疗管理的价值·卫生经济学研讨会暨白皮书发布仪式”在上海成功举办。会上重磅发布的《血清标志物联合检测用于中国肺癌诊疗管理的白皮书》（以下简称“白皮书”），首次从卫生经济学角度深入探讨了血清标志物在肺癌辅助诊断、以及转化性小细胞肺癌风险预测中的应用价值，从临床价值、经济价值、患者价值等多个维度进行了全面分析，为其临床应用和决策提供了重要参考依据，以期为促进肺癌患者早诊早治，改善患者预后，为减轻患者经济负担，提高患者生命质量提供有力支持。<<左滑查看更多精彩瞬间>>1五项血清标志物联合CT检测用于肺癌辅助诊断，经济性最优肺癌早期多无特异性症状，我国多数肺癌患者就诊时已为晚期。江西省肿瘤医院副院长陈志军教授指出：“早期诊断是提高肺癌预后的关键。近年来，血清标志物临床应用研究的不断深入，为肺癌诊疗提供了更多高医学价值的信息。血清肿瘤标志物具有非侵入性、可多次取样、诊断迅速等优点，有助于肺癌的早期诊断、鉴别诊断、病理类型预判、协助病理诊断，优化肺癌患者的全程管理。”广州医科大学附属第一医院检验科主任孙宝清教授表示：“常见的肺癌血清标志物包括癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段19（CYFRA 21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）。联合检测可提高肺癌诊断的灵敏度和特异度，血清标志物应用的同时也应结合临床表现、影像学检查等综合判断。”此次发布的白皮书，依据临床实际诊疗路径进行血清标志物联合CT检测用于肺癌辅助诊断的卫生经济学评价研究设计，通过相关领域专家访谈，明确中国血清标志物在肺癌辅助诊断中的使用、医疗资源利用和临床诊疗效果，并进行卫生经济学模型结构验证。研究采用中国卫生体系角度，测算疑似肺癌患者在1年诊疗过程中的正确诊断率、QALYs（质量调整生命年）及成本。根据血清标志物使用现状，模型纳入五项（CEA、NSE、CYFRA21-1、SCCA、ProGRP）联合CT、四项（CEA、NSE、CYFRA21-1、SCCA）联合CT、三项（CEA、NSE、CYFRA21-1）联合CT以及单独CT为比较方案，以寻求最具有性价比的方案。通过测算以上四种临床常用的肺癌辅助诊断方式的投入和健康产出，研究结果显示，五项血清标志物（CEA、NSE、CYFRA 21‑1、SCCA、ProGRP）联合CT检测相比其他诊断方式健康产出更高、正确诊断率更高，总成本更低，是具有显著经济优势的方案。2ProGRP、NSE联合检测助力转化性SCLC风险预测，未来可期除早期诊断外，肺癌组织学类型转化对患者最终预后的影响也是临床非常关注的问题。在非小细胞肺癌（NSCLC）疾病进程中，部分患者组织学类型可转化为小细胞肺癌（SCLC），即为转化性SCLC3。此部分患者疾病进展较快，总体预后欠佳，中位生存时间较原发性SCLC患者更低。大连医科大学附属第一医院肿瘤科主任刘基巍教授表示：“目前，临床尚缺少发现和确诊SCLC转化的有效手段，往往导致患者延误治疗。如何更早期地发现SCLC转化、指导患者更换用药方案，是转化性SCLC诊治中亟待解决的难点问题。临床实践中，常规影像学随访难以发现转化性SCLC，取样活检又往往受到患者身体条件、取样部位等限制。两项血清标志物检测ProGRP、NSE在转化性SCLC预测中有重要作用，可以极大改善患者的预后。”不同类型的NSCLC患者在发生SCLC转化前后，均观察到了ProGRP、NSE水平异常升高。ProGRP、NSE联合检测可准确及时地预测SCLC转化，有助于改善转化性SCLC患者的预后。当前，由于缺乏ProGRP、NSE联合检测用于转化性SCLC诊断的灵敏度、特异度数据，相关卫生经济学评价待相关数据完善后进一步开展。体外诊断领域多维价值评估助力疾病诊疗管理体外诊断可以影响超过70%的临床决策，且仅占医疗总支出的2%，提高健康结局的同时合理化医疗费用。卫生经济学评价作为一种价值评估工具，可帮助筛选出最具性价比的诊疗方案。国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室（复旦大学）主任陈英耀教授表示：“目前，卫生经济学评价已广泛应用于药品医保谈判、卫生管理决策等多个领域，而体外诊断的经济价值在医疗技术遴选决策中也愈发凸显。此次白皮书首次从卫生经济学角度，对血清标志物在肺癌辅助诊断和转化性SCLC风险预测这两个场景的应用价值进行了深入细致的梳理和总结。期待研究产出为临床决策提供科学依据，使血清标志物联合检测在肺癌诊治中大展所长，助力肺癌早诊早治。”罗氏诊断中国副总裁-专业和分子诊断部陈锦添先生表示：“提高肺癌的早期诊断率，是改善患者预后、帮助实现‘健康中国2030’恶性肿瘤防治目标的关键。罗氏诊断始终关注肺癌领域，并提供完整的肺癌五项肿瘤标志物Elecsys CEA、NSE、CYFRA 21‑1、SCCA、ProGRP检测菜单。以此次白皮书的发布为契机，我们将秉持‘在中国，为中国’的理念，携手行业各方，为肺癌的临床决策提供参考、优化肺癌诊疗管理的医疗资源配置，为提高我国肺癌诊疗的高质量发展贡献力量，让更多中国患者获益。”艾昆纬副总裁，亚太区真实世界研究与医学事务负责人谢洋博士表示：“精准诊断可辅助临床决策，提升健康结局，也在优化医疗资源配置，控制医疗费用增长等方面发挥重要价值。艾昆纬深耕中国医疗健康领域三十年，始终秉持以价值引领健康的理念。此次发布的白皮书，正是我们基于价值倡导，对肺癌诊疗管理领域进行深度研究和探索的成果。”参考文献1. 郑荣寿, 陈茹, 韩冰峰,等. 2022 年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3):221-231.2. Zeng H, et al.Lancet Glob Health. 2018.5. 汪光蓉,等. 现代检验医学杂志,2013.6.Gu Y, et al. Oncol Lett.3. 中国临床肿瘤学会小细胞肺癌诊疗指南2022版.更多详情，敬请垂询：谢洋 博士IQVIA艾昆纬副总裁、亚太区真实世界研究与医学事务负责人yang.xie@iqvia.com刘君 博士IQVIA艾昆纬大中华区卫生经济与真实世界洞察负责人jun.liu@iqvia.com艾亚萍IQVIA艾昆纬卫生经济与真实世界研究高级咨询顾问amy.ai@iqvia.com   声明  原创内容的最终解释权以及版权归IQVIA艾昆纬中国所有。如需转载文章，请发送邮件至iqviagcmarketing@iqvia.com。