导语
NTRK融合是肿瘤精准诊疗领域备受关注的罕见靶点,在婴儿型纤维肉瘤、先天性中胚层肾瘤、分泌型乳腺癌等特定肿瘤亚型中阳性率相对较高。长期以来,NTRK融合阳性患者面临“检测率低、确诊晚、治疗选择有限”等临床困境。
2026年6月4日,我国自主研制的第二代原肌球蛋白受体激酶(TRK)抑制剂安瑞曲替尼经优先审评程序附条件批准上市,为成人及≥12岁青少年NTRK融合阳性实体瘤患者提供了新的治疗选择[1]。围绕其诊疗现状、临床价值与落地路径,医脉通特邀安瑞曲替尼临床研究Leading PI、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院石远凯教授,中国科学技术大学附属第一医院西区/安徽省肿瘤医院潘跃银教授,山东省肿瘤医院朱栋元教授,浙江省肿瘤医院方美玉教授分享观点,以其为临床诊疗提供参考。
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医脉通:作为我国自主研发新一代TRK抑制剂安瑞曲替尼获批上市关键临床研究的参与者、见证者。在您看来,NTRK融合这个“罕见靶点”目前在中国肿瘤诊疗中的整体现状如何?
石远凯教授:NTRK1/2/3基因融合是首个“不限瘤种、仅依据生物标志物”即可用药的泛实体瘤驱动基因。已报道的融合伴侣超过200种,但单瘤种阳性率普遍偏低——成人实体瘤中仅0.03%–0.70%[2-4]。我国一项纳入6.7万余例泛癌种样本的队列研究显示,NTRK融合阳性率约为0.18%[5]。其中,检测率低是这部分患者诊疗的最大瓶颈:研究报道,我国实体瘤患者NTRK融合的检测率仅1.3%[6],而未接受靶向治疗的晚期患者中位总生存期仅10.2–12.7个月[7-8]。作为这项研究的Leading PI,我也深刻体会到临床研究的入组之难——患者分散于各科室,融合突变还须中心实验室独立复核。
方美玉教授:NTRK融合主要包括NTRK1、NTRK2、NTRK3三种亚型,头颈部腮腺分泌型癌、成人分泌型乳腺癌以及婴儿型纤维肉瘤等亚型的阳性率相对较高,可达90%左右,其他实体瘤一般不超过0.5%[2,9-10]。同时,其临床检测率不高,实际临床诊疗中可能存在较多漏诊[6];预后相对较差、脑转移及其他神经系统转移发生率高,且存在耐药问题[7]。
朱栋元教授:NTRK融合阳性率整体偏低。一项2021年报道、纳入超过29.5万例癌症患者的真实世界研究显示,NTRK融合阳性率约为0.3%,其中成人0.28%、儿童1.34%,5岁以下儿童可高达2.28%[11]。儿童人群的阳性率明显高于成人,这一点在临床中尤其值得关注。另外,NTRK融合涉及的瘤种广泛、分布分散,尽管大多数瘤种的阳性率不高,但累积的患者总量仍不容小觑。这些患者常分散于多个科室,临床医生认知不足、漏诊频发,导致疾病负担被进一步放大。
潘跃银教授:在乳腺癌领域,NTRK融合高度富集于分泌型乳腺癌这一罕见亚型。ETV6::NTRK3是分泌型乳腺癌最主要的驱动因素,一项单中心队列研究显示,在18例可评估样本中,该重排检出率接近90%[12]。该亚型相对少见,临床上容易被忽略,检测机会也随之减少,不少患者往往在多次治疗之后才被识别。目前,乳腺癌常规分子检测以ER/PR/HER2、PIK3CA、BRCA为主,NTRK尚未纳入我国中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会(CSCO BC)、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS)及相关共识的常规推荐,导致检出偏晚、患者生存改善空间仍然很大[7]。
医脉通:从“依赖进口”到“自主研发”,安瑞曲替尼作为国产新一代TRK抑制剂成功获批。在您看来,它的临床价值主要体现在哪些方面?
石远凯教授:安瑞曲替尼是我国自主研发的新一代TRK抑制剂,2026年6月4日经优先审评附条件批准[1]。其获批主要基于一项单臂II期关键性试验,共纳入54例中国患者,覆盖13个瘤种,研究结果显示,初治患者客观缓解率(ORR)可达68.5%、中位总生存期(OS)为40.7个月[1]。
潘跃银教授:从乳腺肿瘤诊疗的角度来讲,安瑞曲替尼获批适应证不限瘤种这一点十分有价值。这意味着分泌型乳腺癌患者一旦检出NTRK融合阳性,同样位于该药适用范围之内;对乳腺科医生而言,这样的适应证范围让罕见亚型的乳腺癌患者不必再面对“无药可用”的局面。过去我们主要依赖进口原研药、费用高昂,如今国产新一代药物上市,为这一罕见亚型增加了新的治疗选择[12]。
朱栋元教授:第一代TRK抑制剂已在国内上市,部分患者在接受治疗后因耐药出现疾病进展,成为一大治疗难题。值得关注的是,本次安瑞曲替尼获批的II期研究中,纳入了19例经治患者,其ORR可达47.4%,使治疗窗口从“一代耐药后无药可用”拓展至“耐药后仍有候选方案”[1]。此外,脑转移在这类患者中并不少见,既往治疗选择极为有限;而本研究显示,基线合并脑转移患者的ORR可达87.5%,提示该药物具有良好的抗肿瘤活性,有望为合并脑转移的NTRK阳性患者提供新的有效治疗选择[1]。
方美玉教授:作为新一代TRK抑制剂,安瑞曲替尼II期研究数据显示,绝大多数患者的不良反应为1–2级,发生率≥2%的严重不良反应为头晕(2.2%)与贫血(2.2%)等,整体可控,适合患者长期口服治疗[1,13]。
医脉通:安瑞曲替尼虽然已在国内成功获批,但要让这类罕见靶点药物真正落地临床、惠及患者,您认为还需要突破哪些关键挑战?
石远凯教授:需要提高国内的NTRK融合检测率。在NTRK融合的检测方面,我国检测率较低,相关检测费用较高、穿刺小样本常不足以支撑NTRK融合检测[6];建议将其纳入医院泛瘤种、罕见靶点的标准化检测路径,在标本处理流程中明确样本预留规范;并多方探索降低检测成本的方法。
方美玉教授:相较于EGFR这一类高频靶点,临床科室和病理科对NTRK融合这一类相对罕见的泛瘤种靶点认知仍然不足,检测优先级往往靠后;基层医疗机构同样缺少相应的检测能力。后续建议在科室内加强相关知识学习,在日常诊疗中逐步建立NTRK融合检测意识,并同步推进基层单位的检测能力建设。
潘跃银教授:在乳腺肿瘤领域,落地的关键是把NTRK检测真正嵌入分泌型乳腺癌的诊疗路径,从而尽早识别能够从TRK抑制剂中获益的患者;同时,由于很多医院、特别是基层医院对这一亚型认知不足,提升分泌型乳腺癌的病理诊断率同样至关重要。此外,还需要在乳腺癌相关科室中推广NTRK融合阳性的相关知识、推动检测标准化,并提高药物可及性。
朱栋元教授:这类泛瘤种罕见靶点的病例识别高度依赖多学科协作,把相关科室串联起来,才能让检测覆盖更完整。从操作层面来讲,病理科可以牵头建立NTRK融合检测的标准化流程,在源头规范检测方法选择与结果判读。值得高兴的是,安瑞曲替尼已于2026年7月14日通过2026年国家医保目录形式审查,有望于明年惠及中国NTRK融合患者,这将减轻患者的经济负担,也有助于让更多人关注到这类泛瘤种罕见靶点。
医脉通:安瑞曲替尼的获批为NTRK融合患者带来了新的治疗选择,您对该药在未来的临床应用有何期许?对于NTRK融合患者而言,还有哪些值得期待的治疗方向?
石远凯教授:对于安瑞曲替尼来讲,获批上市只是第一步。未来,还需持续推进相关研究,使其临床数据进一步成熟,为临床使用提供确切的依据;同时,也需在真实世界中持续积累证据,为临床决策提供更多参考[1,11]。目前,儿童年龄段(2–12岁)研究已纳入国家药监局药品审评中心“儿童抗肿瘤药物研发鼓励试点计划(星光计划)”,III期临床试验也正在进行当中,期待未来的数据公布[14]。
潘跃银教授:TRK抑制剂为分泌型乳腺癌NTRK融合阳性患者提供了新的治疗选择,有望延长这部分患者的生存时间并改善生活质量。同时,也要客观面对当前的临床现状:分泌型乳腺癌属于罕见亚型,临床研究样本量相对有限,TRK抑制剂的长期生存获益、远期安全性以及全程耐药管理策略,仍需更多真实世界数据与前瞻性数据以进一步完善证据链[12]。
朱栋元教授:罕见靶点的临床研究高度依赖多学科协作,尤其是NTRK融合这类泛瘤种靶点,提高病例识别与入组效率是前提,建立跨科室协作与规范转诊路径是关键。另外,在治疗层面还需关注两个方向:一是联合治疗,探索TRK抑制剂与免疫治疗、化疗等方案的协同作用,以期在提升疗效的同时延缓耐药;二是药物迭代,继续深化TRK抑制剂研究、不断克服耐药难题,为患者构筑多线序贯的治疗体系,延长生存期。
方美玉教授:安瑞曲替尼获批上市后,伴随诊断技术的优化同样至关重要,开发操作更简便、性价比更高的检测手段,推动筛查能力下沉到广大基层医院,有助于减少罕见靶点患者的漏诊,让精准治疗的价值真正落地。
结语
恩瑞曲替尼的成功上市,为 NTRK 融合肿瘤患者提供了中国解决方案。其获批进一步丰富了罕见靶点肿瘤的治疗选择,在提升药物可及性的同时,为改善患者长期生存提供了新的可能。以此为契机,推动规范检测路径落地、加强长期用药与耐药管理、多措并举,有助于助力 NTRK 融合的早期发现与规范诊疗,为罕见靶点肿瘤患者带来更多获益。
参考文献:
1.国家医疗保障局.《2026年国家医保药品目录调整申报材料(公示版)》药品编号YPSW202600160(含安瑞曲替尼胶囊说明书"适应症""用法用量""规格""专利"条目).
2.O'Haire S, et al. Sci Rep. 2023.
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4.Villacorta R, et al. Future Oncol. 2025;21(11):1403-1415.
5.Qi C, et al. Int J Cancer. 2023;153(11):1916-1927.
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12.Zhao YY, et al. Breast Cancer Res Treat. 2024;203(3):543-551.
13.Zhou S, et al. Exp Hematol Oncol. 2026;15(1):97.
14.国家药品监督管理局. 国家药监局附条件批准安瑞曲替尼胶囊上市(2026-06-04).
撰写:Rosewei
审校:Rosewei
排版:Mercury
执行:Babel
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