2026年欧洲肿瘤内科学会年会(ESMO 2026)于当地时间10月23日至27日在西班牙首都马德里召开。作为全球肿瘤学领域高规格、国际化的年度学术盛会,大会汇聚来自世界各地顶尖专家学者,面对面地分享肿瘤诊疗领域的最新突破,围绕精准诊疗、免疫治疗、创新药物研发与转化研究等前沿议题进行学术交流和深入研讨。其中,中国学者参与的研究成果在本届大会上尤为亮眼,备受瞩目。
浙江钱塘高等研究院的秦叔逵教授所在的协作组公布了HIMALAYA研究全球队列7年随访总生存期(overall survival,OS)的更新数据。该研究是目前不可切除肝细胞癌(unresectable hepatocellular carcinoma,uHCC)一线免疫治疗随访时间最长的前瞻性、国际多中心的关键性Ⅲ期临床试验。STRIDE(Single Tremelimumab Regular Interval Durvalumab),即单次高剂量曲美木单抗联合常规剂量度伐利尤单抗的双免疫方案展现稳定的“长拖尾效应”,为晚期肝细胞癌的长期生存评估提供了高级别循证医学依据。
HIMALAYAⅢ期研究:度伐利尤单抗联合曲美木单抗一线治疗不可切除肝细胞癌(uHCC),基于肿瘤应答指标的7年总生存期(OS)结果(摘要号:1683P)
01
研究背景
众所周知,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)高发常见,但是起病隐匿,大多数患者确诊时已处于不可切除的晚期阶段,治疗棘手,整体预后不佳。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的出现,改写了uHCC治疗的策略、格局和结局。细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4,CTLA-4)与程序性死亡蛋白配体-1(programmed death ligand 1,PD-L1)通路分别调控T细胞活化不同阶段,双通路联合阻断有望诱导更加持久的抗肿瘤免疫应答。
作为全球首个一线治疗不可切除肝细胞癌取得阳性终点的双免疫Ⅲ期研究,HIMALAYA研究的主分析数据已于2022年刊发表于《NEJM Evidence》杂志上。历经多轮随访与更新,STRIDE方案的远期生存获益不断得到验证,也支撑该方案陆续取得美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)和中国国家药品监督管理局(National Medical Products Administration,NMPA)等的一线治疗uHCC新适应症获批。HIMALAYA中国港台亚组和大陆拓展队列均观察到确切的生存获益;而针对中国大陆uHCC人群开展的Ⅲb期TREMENDOUS研究队列1中期分析结果已在第十六届亚太原发性肝癌专家会议(Asia-Pacific Primary Liver Cancer Expert Meeting,APPLE2026)上公布,进一步充实了中国人群的循证医学证据。本次ESMO大会上协作组又公布了7年随访的更新数据,重点是报告OS结果,同时还有基于肿瘤缓解、白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)肝功能分级、病因学的探索性分层分析。
02
研究方法
HIMALAYA研究为前瞻性、随机对照、全球多中心的Ⅲ期临床试验,共纳入了1171例初治不可切除肝细胞癌受试者,按1:1:1随机分配至三组:STRIDE组(n=393):采用单次高剂量曲美木单抗联合常规剂量度伐利尤单抗维持治疗;度伐利尤单抗单药组(n=389);索拉非尼对照组(n=389)。
主要研究终点为OS;次要及探索终点,包含各时间节点的OS率、基于疾病控制、ALBI分级、病因学的分层OS分析以及安全性指标;研究同时对延长长期生存者(extended long-term survivors,eLTS,定义为生存时间≥84个月)开展特征分析。数据截止时间:2026年3月2日;删失受试者中位随访时间:STRIDE组82.58个月,度伐利尤单抗单药组82.41个月,索拉非尼组37.98个月。
图1 HIMALAYA研究整体设计
图注:受试者随机分为STRIDE方案组、度伐利尤单抗单药组、索拉非尼组;主要终点为OS,同步开展分层疗效、长期生存人群及安全性分析。缩写:eLTS,延长长期生存者;FAS,全分析集。
03
研究结果
基线与随访概况7年分析集中共纳入eLTS长期生存人群71例,STRIDE组32例,度伐利尤单抗单药组27例,索拉非尼组12例;eLTS人群基线特征与全分析集(full analysis set,FAS)大体可比。核心OS 数据 STRIDE组的中位OS16.43个月,索拉非尼组的中位OS13.77个月(得益于进展后免疫治疗的影响),其风险比(hazard ratio,HR)为0.76;7年OS率:STRIDE组达到14.0%,而索拉非尼组仅为7.0%;度伐利尤单抗单药组7年OS率为10.2%,即延续了5年和6年随访观察到的趋势,STRIDE组7年OS率约为索拉非尼组的2倍,长期生存获益优势持续稳定。
图2 HIMALAYA全球队列 7 年OS生存曲线
图注:STRIDE组 n=393,索拉非尼组n=389;7年OS率14.0% vs 7.0%,HR=0.76。缩写:OS,总生存期。
探索性亚组分析 在疾病控制人群(DCR,包括完全缓解CR+部分缓解PR+疾病稳定SD):STRIDE组7年OS率高达20.8%,索拉非尼组仅9.4%,STRIDE组约为对照组2.2倍;表明如能获得疾病控制,即使只是SD,患者也仍然有机会得以长期生存。
图3 实现疾病控制受试者的7年OS结果
图注:STRIDE、度伐利尤单抗单药、索拉非尼三组疾病控制人群7年OS率对比;在取得疾病控制的受试者中,STRIDE方案展现突出长期生存优势。
ALBI肝功能分层:ALBI1级人群的7年OS率:STRIDE组16.0%,索拉非尼组11.0%;ALBI2/3级人群7年OS率:STRIDE组11.6%,索拉非尼组2.4%,即在不同肝功能分层中STRIDE均观察到生存获益优势。
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)阳性人群:相较于索拉非尼,STRIDE方案可降低其34%死亡风险,(HR=0.66,95%置信区间CI:0.50~0.87)。
肿瘤缓解情况(实体瘤疗效评价RECIST v1.1标准): 客观缓解率(objective response rate,ORR):STRIDE组为20.1%,索拉非尼组5.1%;STRIDE组共计12例患者达到CR,而索拉非尼组无1例CR;两组的中位至缓解时间(time to response,TTR):分别是2.17个月 vs 3.78个月;中位缓解持续时间(duration of response,DoR):22.34个月 vs 18.43个月;即STRIDE方案肿瘤缓解出现更早,缓解维持时间更长。
表1 RECIST v1.1评估肿瘤缓解汇总
表注:汇总两组ORR、CR例数、至缓解时间、缓解持续时间关键疗效指标。
安全性及后续抗肿瘤治疗历经7年的长期随访,STRIDE组并未报告新增严重不良事件(serious adverse events,SAEs),其安全性特征与既往多次更新结果保持一致。至于后续抗肿瘤治疗:STRIDE组、索拉非尼组接受后续抗肿瘤治疗比例接近(42.7% vs 46.0%);但是其中STRIDE组接受后续免疫治疗的占比仅6.6%,显著低于索拉非尼组24.4%。该结果提示STRIDE带来的长期生存获益,主要来源于一线双免疫方案本身,而非依赖后线补救免疫治疗。
04
研究结论
HIMALAYA研究是当前全球uHCC一线治疗领域随访时间最长的前瞻性Ⅲ期临床试验。其7年的随访数据充分证实,对比索拉非尼,STRIDE双免疫方案能够带来稳定、持续的长期生存获益,其7年OS率实现了翻倍提高。在治疗后获得疾病控制的人群中,超过五分之一的患者生存期可以超过7年;同时,在不同ALBI肝功能分级、HBV感染的亚组中,均可观察到生存获益优势。在长期随访中,并未出现新的安全风险信号,即安全性整体良好可控。需要注意的是,7年时间点处于风险集的患者样本量有限,对该部分探索性分层结果解读应当保持审慎。
综上所述,HIMALAYA研究作为国际研究的典范,其长期随访和公布的一系列结果数据正在积极推动肝细胞癌的疗效评价体系迈入以五年及以上远期生存率作为重要评价标尺的全新阶段,具有非常重要的科学意义和临床价值,启迪深刻。因此,如今在uHCC肿瘤的临床反应评估与全程管理中,除了关注短期控制、缩瘤效果和安全耐受性之外,还应结合患者的基线肝功能储备、治疗后的生存质量和长期生存潜力等,全面地综合评估患者的多维度获益。
参考文献
1. Abou-Alfa GK, et al. Seven-year overall survival (OS) and OS by tumour response measures from the phase 3 HIMALAYA study of tremelimumab plus durvalumab in first-line unresectable hepatocellular carcinoma (uHCC). ESMO Congress 2026, Poster 1683P. NCT03298451.
2. Abou-Alfa GK, et al. Tremelimumab plus Durvalumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. NEJM Evid. 2022 Aug;1(8): EVIDoa2100070.
3. Lau G, et al. Outcomes in the Asian subgroup of the phase III randomised HIMALAYA study of tremelimumab plus durvalumab in unresectable hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2025 Feb; 82(2): 258-267.
4. Jia F, et al. Second Interim Analysis of TREMENDOUS: An Open-Label, Multicenter Phase IIIb Study of Durvalumab plus Tremelimumab as First-Line Treatment in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. APPLE 2026.
专家简介
秦叔逵 教授
浙江钱塘高等研究院
浙江钱塘高等研究院钱塘学者兼临床医学研究所所长
中国药科大学基础医学与临床药学院院长兼附属南京天印山医院荣誉院长,首席专家,主任医师
中国药科大学、南京医科大学和南京中医药大学特聘教授、博士生导师
上海复旦大学附属中山医院双聘教授
兼任亚洲临床肿瘤学联盟(FACO)前任主席和现任常务理事
国际肿瘤免疫学会(SITC)和亚洲临床肿瘤学会(ACOS)常务理事
中国临床肿瘤学会(CSCO)前任理事长和现任指导委员会主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌专家委员会主任委员
北京CSCO基金会前任理事长和现任监事长
中国药促会抗肿瘤药物临床研究专家委员会主任委员
国家药品监督管理局血液和肿瘤药物咨询委员会核心专家
国家卫健委肿瘤学科能力建设与继续教育专家委员会主任委员
文章采编:FOCUS临床科学家编辑部
审稿专家:秦叔逵教授
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