最近甲3型流感肆虐,好多朋友问我今年的流感疫苗怎么选,是接种四价流感还是三价流感?四价的是不是更好一点?听说现在流行的是甲3的细胞株的疫苗是鸡胚株的所以接种了是不是也没用?……我的回答就是有三价就接种三价,没有三价就接种四价。虽然保护效力只有几成,但至少能提供一些保护,就算不幸中招也可以减缓一些流感症状。下面就带大家详细了解一下流感疫苗的几种制备工艺。(参考下图①)
目前国内市场在售的流感疫苗主要三价流感病毒裂解疫苗、三价流感减毒活疫苗、四价流感病毒裂解疫苗、四价流感病毒亚单位疫苗(其实也算是裂解苗)这么几种,其生产基质都是鸡胚,统称为“鸡胚苗”
三价与四价: 流感疫苗根据疫苗所含组分分类,可分为三价流感疫苗和四价流感疫苗,与三价流感疫苗相比,四价流感疫苗组分中增加了乙型流感的一个BY谱系(自2020年4月以来WHO未监测到乙型BY谱系自然流行,现已开始建议取消疫苗中BY谱系的抗原成分,个人预计国内也将会在近两年内取消四价流感)。
裂解与亚单位:裂解苗:通过化学物质裂解流感病毒,去除病毒核酸,保留病毒表面抗原成分(如:血凝素HA和神经氨酸酶NA)和部分内部抗原成分(NP蛋白和M蛋白)。能刺激机体产生较全面的免疫应答,但有一定的不良反应;亚单位疫苗:这里所指亚单位疫苗的在裂解基础上进一步提纯,仅提取病毒表面的关键抗原(如血凝素HA和神经氨酸酶NA),其纯度更高,仅含关键抗原,所以相应的不良反应发生率更低。
减毒疫苗:是指病毒经弱化处理后制备而成,减毒活疫苗采用鼻内喷雾法(免除针刺之痛)。疫苗通过模拟自然感染途径进入机体并在体内复制,刺激机体产生保护性免疫。
下面再聊一下目前正在研发阶段(未上市)的几款新型流感疫苗;
“高剂量苗”:所谓的高剂量苗,国外获批应用于免疫力较差的65岁以上老年人接种,传统疫苗组分中血凝素含量为不低于15μg/株/剂;高剂量疫苗为60μg/株/剂。血凝素含量较传统疫苗的4倍;但实际保护效力较传统苗提升效果有限。
“细胞苗(MDCK)”:细胞培养疫苗,简单说就是用哺乳动物细胞(MDCK细胞而非鸡蛋)作为“培养基” 繁殖病毒。进一步来说“细胞苗(MDCK)”可分为细胞裂解苗和细胞亚单位苗。
由于病毒在鸡蛋中繁殖时,表面的血凝素(HA)抗原(疫苗诱导免疫的关键靶点)可能发生鸡蛋适应性突变。简单说,就是病毒为了在鸡蛋里“存活”,会悄悄改变自己的“外貌”,导致疫苗里的病毒株与实际流行的病毒株 “长得不一样”,直接削弱疫苗保护力。而在细胞培养环境更接近人体生理条件,病毒繁殖时相对不易发生抗原突变,能尽可能保证疫苗株与流行株“外貌一致”,从而提升保护效果。此外,鸡蛋培养还存在其他局限:比如需要大量受精鸡蛋,供应易受禽流感等因素影响;生产周期长(约6-8 周),难以应对突发疫情;部分人对鸡蛋蛋白过敏,无法接种等。
细胞苗比鸡胚苗好?
未必是这样,细胞苗虽解决了鸡胚工艺的周期长、易变异、卵白过敏等因素,但细胞苗的生产同时也引入了DNA残留、宿主蛋白等问题,另外其疫苗的保护率并未见得比鸡胚苗好很多②。拿今年的甲3型流行株来说(下图),抗原性分析93.8%为细胞株的类似株③,可见细胞株匹配性较好,但回到2022年,抗原性分析结果显79.0%为鸡胚株的类似株。由此可见比起生产毒株的变异影响,生产毒株的匹配性更能决定疫苗保护效果的高低。如Seqirus的细胞基质流感疫苗Flucelvax早在2012年就已获批,计划逐步取代鸡胚疫苗成为主流选择,但至今全球普及率仍低于鸡胚疫苗。
“重组苗”:也是细胞苗的一种,基于昆虫细胞来表达的HA 蛋白,是仅具有单一目标抗原的流感疫苗。真正意义上的亚单位。国外最早于2013年获批。传说中的三代苗,已获批疫苗产品中重组血凝素(HA)蛋白含量是标准剂量卵源四价灭活流感疫苗的3倍,但其实其保护效力也并不是很出众(详见下图)。
佐剂苗or复合佐剂苗。
佐剂流感的效力:目前已批的佐剂流感只有CSL Seqirus)的季节性老年流感疫苗 FLUAD,临床试验显示佐剂疫苗接种者的血清保护率和血清转化率均高于未添加佐剂的疫苗接种者。另外佐剂抗体对接种多年后出现的异变株反应的反应性,展示了扩大反应的潜在价值④。虽然佐剂在提升流感疫苗免疫应答能力上具有显著优势,但同时也引发了一些副反应,综合考虑能适用于流感疫苗产品的佐剂并不是很多。目前只有MF59佐剂获批应用到流感疫苗之中。
佐剂的发展:1926年,铝佐剂被发现,直到90年代,铝佐剂一直是唯一被批准用于人用疫苗的佐剂。新型佐剂的组分来源有限;制造工艺复杂且质量控制标准极高;知识产权集中在GSK、CSLLimited、Croda、SEPPIC、Novavax等少数几家 MNC 公司,FDA批准在疫苗中应用的新型佐剂只有6种:
国内新型疫苗佐剂企业均处于研发阶段,代表性企业有瑞科生物、迈科康、湖岸生物、华诺泰、盛科为正等,发展制约因素如下:
MPL:2个糖环下的6条碳链的长度不完全固定,是一个多种类似分子的混合体,因此利用沙门氏菌生产的MPL,提纯至佐剂级要求是有难度的;而通过合成技术生产的MPL,效果暂时不太理想。(瑞科、华诺泰等)
PIC类佐剂:PolyIC在体内迅速降解,导致活性成分无法有效发挥作用,国外PICLC佐剂毒副作用严重。(湖岸生物、盛科为正、迈科康等)
QS21:来源于树皮,树皮成分众多,QS21是第21种成分,且QS21存在AB两种构象,纯化出合格的产品难度大。造价高,不适用于季节性疫苗产品。(瑞科、华诺泰等)
角鲨烯:深海鲨鱼的肝脏中提取,原料来之不易,同时工艺稳定放大也面临巨大挑战。
CpG:存在种属特异性差异、TLR9受体分布的局限性,与疫苗配伍时,需关注CpG序列选择及免疫持久性问题。(华普等)
新型流感疫苗研发企业目录:
序号
企业名称
项目
生产基质
阶段
1
长春百克生物科技股份公司
三价流感病毒裂解疫苗(BK-01佐剂)
鸡胚
获批临床
2
安徽智飞龙科马生物制药有限公司
三价流感病毒裂解疫苗(ZFA02佐剂)
鸡胚
获批临床
3
江苏中慧元通生物科技股份有限公司;
流感病毒亚单位疫苗(佐剂)
鸡胚
获批临床
4
沈阳盛科为正生物有限公司
流感病毒裂解疫苗(佐剂)
鸡胚
临床前
5
武汉所、上海所
流感病毒裂解疫苗(高剂量)
鸡胚
获批临床
辽宁成大
流感病毒裂解疫苗(高剂量)
鸡胚
临床前
金迪克
流感病毒裂解疫苗(高剂量)
鸡胚
临床前
6
武汉所、北京所、上海所、浙江天元、深圳康泰、成都欧林、艾美诚信
四价流感病毒裂解疫苗(MDCK细胞)
MDCK
获批临床至I-III期
7
长春所
四价流感病毒亚单位疫苗
MDCK
I期
8
珠海市丽珠单抗生物技术有限公司
四价流感重组蛋白疫苗(佐剂)
昆虫细胞
I期
①Recent advances in the influenza virus vaccine landscape: a comprehensive overview of technologies and trials Tristan W. Clark,John S. Tregoning Helen Lister Tiziano Poletti, Femy Amin, Jonathan S. Nguyen-Van-Tam https://doi.org/10.1128/cmr.00025-24②Effectiveness of cell culture-based influenza vaccines compared with egg-based vaccines: What does the literature say?
PMCID: PMC9134893PMID: 35298111 doi: 10.37201/req/117.2021
③中国国家流感中心https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/
④Ansaldi F, Bacilieri S, Durando P, Sticchi L, Valle L, Montomoli E, Icardi G, Gasparini R, Crovari P. Cross-protection by MF59-adjuvanted influenza vaccine: neutralizing and haemagglutination-inhibiting antibody activity against A(H3N2) drifted influenza viruses. Vaccine. 2008. 26:1525–1529