CNGA3

眼科疾病一直是rAAV基因治疗的前沿领域。截至2023年12月，已有78项临床试验正在进行或已完成，旨在研究rAAV在治疗眼科疾病中的应用（图1）。其中，15%的试验针对新生血管性年龄相关性黄斑变性（neovascular AMD），14%的试验与莱伯先天性黑蒙2型（LCA2）相关。超过60%的试验处于早期阶段（Ⅰ期和Ⅰ/Ⅱ期），主要关注治疗的安全性；此外，15%的试验已进入Ⅲ期阶段，与2019年之前的分析相比，数量有了显著增加。在这些试验中，rAAV2是最常用的血清型，成为基因治疗的主导载体。 图1 基于rAAV的眼科基因治疗临床试验分析。通过检索ClinicalTrials.gov，共筛选出78项基于rAAV的眼科基因治疗相关临床试验（包括正在进行和已完成的）。需要注意的是，该图表特别筛选了同一疾病类别中、处于相同研究阶段的不同研究药物（即，如果某一特定研究药物涉及多个处于同一阶段的试验，则仅统计一次）。因此，这一图表提供的是一个经过筛选的视角，并未涵盖rAAV眼科基因治疗临床试验的全部数据。 遗传性视网膜疾病（IRDs） IRDs是一类具有高度遗传异质性的疾病，可导致视力逐渐丧失，最终发展为失明。目前，尚无针对IRDs的有效治疗手段。然而，基于rAAV的基因治疗为恢复视网膜功能提供了有前景的解决方案，这种方法可以通过递送缺陷基因的功能性拷贝、引入治疗性基因，或直接编辑基因组DNA以纠正突变，从而实现治疗目标。已有多项临床试验正在进行或已完成，为患者带来了希望。  莱伯先天性黑蒙2型（LCA2） >>> LCA2是一种由RPE65基因突变引起的严重遗传性视网膜疾病。基于AAV的基因治疗Ⅰ/Ⅱ期临床研究结果证明了其在治疗LCA2方面的安全性和有效性，为更进一步的临床试验奠定了坚实基础。 在LCA2的AAV基因治疗中，最重要的突破是voretigene neparvovec-rzyl（商品名：Luxturna）的开发，这是一种携带RPE65基因功能拷贝的AAV2载体，也是首个获美国FDA批准用于治疗遗传性疾病的基因疗法。在一项具有里程碑意义的Ⅲ期研究中，共有31名与RPE65相关的IRD患者参与了试验。研究结果显示，voretigene neparvovec显著改善了患者的功能性视力。干预组患者在接受治疗后1年的多亮度移动性测试（MLMT）得分平均提高了1.8个光级，而对照组仅提高了0.2个光级（p=0.0013）。此外，65%的接受治疗的患者在最低光级下达到了最大改善。值得注意的是，该疗法未报告与产品相关的严重不良事件。这些改善效果在后续的3至4年长期随访中得以持续保持，进一步证明了voretigene neparvovec在安全性和疗效上的可靠性。  脉络膜病变（CHM） >>> CHM是一种由CHM基因突变引起的X连锁隐性遗传性疾病，主要病理特征是光感受器、RPE和脉络膜逐渐退化。2011年，首项使用编码Rab伴随蛋白1（REP1）的rAAV2载体进行CHM基因治疗的临床试验启动，此后多项多中心临床试验陆续开展。在首项临床试验中，六名患者接受了眼底注射治疗，结果显示治疗后6个月内，患者平均视力提高了3.8个字母，视网膜敏感性的改善与每平方毫米存活视网膜的给药剂量呈剂量依赖关系。在为期3.5年的随访中，2/6患者的视力改善得以维持，而未治疗眼的视力在基线时表现更好。另一项研究对12名患者的疗效进行了评估，发现患者的最佳矫正视力（BCVA）平均提高了5.5个字母，但有两名患者出现了并发症，分别导致视力下降了15个字母和14个字母。此外，其他三项使用相同载体但更高剂量的临床试验报告了不同的视力改善结果，改善范围从0±7.5个字母到2±4个字母不等，这些变化在治疗后2年内发生。然而，在另一项临床试验中，治疗后2年内未见显著视力改善，但有两名患者报告出现了不良反应，包括结膜下出血和眼内压变化等。尽管各项试验结果差异较大，CHM的基因治疗研究已进入随机、双盲的Ⅲ期试验阶段，即STAR研究，这项研究评估了timrepigene emparvovec（BIIB111/AAV2-REP1）的安全性和疗效，研究对象为成年男性CHM患者，分为高剂量组（1.0×10^¹¹ vg/眼；n=69）、低剂量组（1.0×10^10 vg/眼；n=34）和未治疗对照组（n=66）三组，随访期为12个月。结果显示，试验未能达到主要终点，即BCVA的显著改善。在高剂量组中，65名患者中有3名（5%）改善了至少15个字母，低剂量组34名患者中有1名（3%）达到该标准，而对照组的62名患者中无人达到上述改善。安全性结果与之前的研究一致，但疗效的差异性仍是未来研究的重要关注点。  视网膜色素变性（RP） >>> RP是一类具有遗传异质性的遗传性视网膜病，由80多个不同基因的突变引起，其主要特征是光感受器的逐渐退化，最终导致视力丧失甚至失明。 RPGR基因突变是X连锁视网膜色素变性（XLRP）最常见的原因。XLRP主要影响男性，表现为光感受器和RPE细胞功能受损，导致视力的逐渐下降。近年来，针对RPGR基因的AAV基因治疗取得了显著进展，目前已有多项临床试验正在进行。其中最具代表性的是一项Ⅰ/Ⅱ期研究，使用AAV8载体递送经过密码子优化的RPGR基因（AAV8-RPGR）。初步结果显示，该疗法具有良好的安全性和潜在的疗效，多名参与者的视力和视网膜敏感性均有所改善。重要的是，该疗法具有良好的耐受性，未观察到剂量限制性毒性。此外，XIRIUS基因治疗试验的事后分析以及XOLARIS XLRP自然病史研究显示，一些患者在接受cotoretigene toliparvovec（BIIB112/rAAV8-RPGR）视网膜下注射后，视网膜敏感性和低亮度视力在12个月内表现出持续的改善。然而，Ⅱ/Ⅲ期XIRIUS试验未能达到主要终点，即治疗后12个月内，通过微视野检查（10-2网格）在16个中心点中至少5个点的视力提高7 dB以上。目前，其他临床试验正在积极探索不同的AAV载体，以进一步优化RPGR基因治疗在XLRP中的疗效。一项Ⅰ/Ⅱ期试验（NCT03252847）研究了AAV5-hRKp.RPGR在与RPGR相关的XLRP男性患者中的效果，研究结果表明，该疗法安全且耐受性良好，未观察到剂量限制性事件，大多数不良事件为短暂性且与手术操作相关。在治疗第26周，与对照组相比，治疗组的视网膜敏感性和功能性视力均有改善，第52周也观察到了类似趋势。这些结果支持进一步的Ⅲ期临床试验研究。   由核受体亚家族2组E成员3（NR2E3）基因突变引起的常染色体隐性视网膜色素变性以光感受器退化为主要特征，导致视力逐渐丧失。NR2E3基因在维持视杆细胞和视锥细胞的平衡中发挥关键作用，其突变可能导致夜盲、周边视力下降，最终影响中心视力。针对NR2E3相关RP和视紫红质（RHO）相关RP的基因治疗药物OCU400（AAV5-hNR2E3），在Ⅰ/Ⅱ期临床试验中共招募了18名受试者。研究结果表明，低剂量和中等剂量治疗具有相对良好的安全性，大多数不良事件在几周内得到缓解。疗效方面，86%的RHO相关RP受试者在视觉功能上表现出稳定或改善，在移动性测试中亮度级别提升了多达3个等级。然而，对于NR2E3突变的受试者，尚未观察到显著改善。这些结果需要进一步研究和验证。 与磷酸二酯酶6B（PDE6B）相关的视网膜色素变性由PDE6B基因突变引起，该基因编码视杆细胞cGMP磷酸二酯酶的β亚单位。PDE6B基因的突变会导致视杆细胞功能障碍和退化，表现为视力的逐渐丧失，早期症状包括夜盲和周边视力下降，最终可能发展为完全失明。基于AAV5载体的基因治疗药物CTx-PDE6b在Ⅰ/Ⅱ期临床试验中的12个月随访结果显示，该疗法在所有17名患者中均具有良好的耐受性。在病情相对较轻的六名患者中，接受较高剂量治疗的亚组在多个临床终点上表现出显著的视觉功能改善，包括最佳矫正视力、视野范围、微视野检查结果，以及光学相干断层扫描（OCT）显示的视网膜结构改善。这些结果为该疗法的进一步临床开发提供了有力支持。 另一个正在开发基因治疗策略的遗传性视网膜疾病是由MER酪氨酸激酶（MERTK）基因突变引起的疾病。MERTK在RPE的吞噬作用中起关键作用，其功能缺失会导致光感受器退化，最终引发视网膜色素变性。这种常染色体隐性遗传疾病约占视网膜色素变性病例的3%。一项Ⅰ期研究评估了通过眼底注射递送rAAV2-VMD2-hMERTK的安全性，受试者为6名患者，给药剂量分别为150μL和450μL。在长达2年的随访中，结果显示该治疗安全性良好，未观察到与基因载体相关的重大并发症，尽管部分患者出现了轻微的眼部不适。在疗效方面，3名患者在手术后视力有所改善，但其中2名患者在2年时失去了这种改善。这表明该治疗可能具有一定的效果，但临床表现存在不确定性。 视黄醛结合蛋白1（RLBP1）基因的双等位基因突变会导致罕见的常染色体隐性视网膜营养不良，包括视网膜色素变性及其他相关疾病，主要特征为夜盲、暗适应时间延长，以及视力逐渐丧失。目前，报道了约160例病例，主要集中在瑞典和加拿大。由于缺乏自然病史研究，对疾病进展的了解有限，患者预后仍然不理想。目前正在开展针对CPK-850的临床试验。这是一种基于AAV的基因治疗，旨在验证其在人体中的应用效果。研究通过单次眼底注射，评估CPK-850的最大耐受剂量，并探讨其在改善RLBP1相关RP患者视觉功能方面的安全性和潜在疗效。截至目前，该试验暂未公布明确的研究结果。 除了基因替代或基因编辑方法外，光遗传学等独立于遗传突变的治疗策略也被用于研究治疗视网膜色素变性。光遗传学通过将光敏蛋白引入存活的视网膜细胞（如双极细胞或神经节细胞），使这些细胞能够对光刺激产生反应。借助外部光源，这些经过修饰的细胞可以被激活，从而有可能恢复光感受器退化患者的视力。在一项针对RP患者的开创性临床试验中，患者接受了递送光遗传学基因的载体GS030-DP（rAAV2.7m8-CAG-ChrimsonR-tdTomato）治疗，并通过工程化眼镜提供光刺激。结果显示，患者能够感知、定位、计数并触摸各种物体。同时，多通道脑电图记录显示治疗眼在视觉皮层上方检测到与物体相关的活动。近期的研究进展包括一项2b期临床试验的初步结果，试验中使用编码视蛋白的MCO-010（通过rAAV2载体），通过玻璃体内注射递送至RP患者，特异性靶向ON双极细胞。结果令人鼓舞，该干预显著改善了患者的视力，且未报告严重的眼部或全身不良事件。这些研究结果表明，光遗传学策略在治疗RP导致的视力丧失方面具有创新性和潜在的有效性。此外，这种策略还可能适用于其他眼科疾病的治疗，以及不同致盲原因的干预。  Leber遗传性视神经病变（LHON） >>> LHON是一种母系遗传的线粒体疾病，主要导致视力逐渐丧失甚至失明，通常发生在年轻男性中。约90%的LHON病例由三种关键的点突变引起，这些突变位于MT-ND1、MT-ND4和MT-ND6线粒体基因中，导致视网膜神经节细胞凋亡，最终引发严重的视力损害。早期的基因治疗试验中，研究评估了通过玻璃体内注射递送编码密码子优化的MT-ND4基因的rAAV2载体的治疗效果。该载体包含CMV启动子、人类细胞色素c氧化酶10（COX10）基因的顺式作用元件，以及5'端的线粒体定位序列，确保mRNA翻译及蛋白的线粒体共定位。在一项Ⅰ期临床试验中，28名患者接受了单侧玻璃体内scAAV2(Y444,500,730F)-P1ND4v2基因治疗，剂量分别为5×10^9、2.46×10^10和1×10^11 vg/眼，总共三组。视力结果显示差异：部分患者的最佳矫正视力有所改善，但同时观察到显著的视网膜变薄，且稳态视觉诱发电位的振幅未见明显变化。此外，29%的患者发生偶然性葡萄膜炎，主要集中在高剂量组，但未引发长期视力丧失。在一项命名为REVERSE的Ⅲ期临床试验中，37名在过去6至12个月内出现视力丧失的LHON患者接受了lenadogene nolparvovec（rAAV2/2-ND4）的玻璃体内注射治疗。到96周时，25名受试者至少有一只眼睛的最佳矫正视力较基线期有显著的恢复，而29名受试者在两只眼睛的视力均有改善，且未报告严重不良事件。另一项名为RESCUE的Ⅲ期临床试验的结果与此类似，38名患者接受lenadogene nolparvovec注射，96周随访显示，注射眼与未注射眼的视力改善情况相当。此外，一项使用rAAV2/2-ND4的长期研究中，对9名LHON患者的随访结果显示，疾病发作后1至2年的较年轻患者的视力恢复程度更加显著。这些研究结果突出了治疗慢性LHON的挑战，并强调了需要更多对照试验以明确基因治疗的真实效果。目前LHON基因治疗试验结果的差异性，可能部分来源于患者群体、治疗介入的疾病阶段以及试验设计的差异。因此，未来有必要进行更大规模的随机对照试验，以全面评估LHON基因治疗的安全性和有效性。  全色盲 >>> 全色盲，也称为全色觉缺失，是一种常染色体隐性遗传的遗传性视网膜病，主要影响负责高分辨率昼视觉的视锥细胞。高达90%的全色盲患者携带循环核苷酸门控通道亚单位α3（CNGA3）或β3（CNGB3）基因的突变，这些基因分别编码循环核苷酸门控（CNG）通道的关键亚单位，而这些通道对视锥细胞的光转导功能至关重要。 基因替代疗法策略通过rAAV载体递送编码CNGA3或CNGB3的基因，已在多种动物模型中成功进行概念验证，结果显示能够恢复视锥细胞的功能。在评估AAV8.CNGA3基因治疗针对CNGA3相关全色盲的临床试验中，九名患者接受了单次不同剂量的眼底注射，并进行了12个月的随访，结果表明治疗具有良好的安全性，未发生严重不良事件，所有治疗眼均显示视锥细胞功能改善，平均视力提高了2.9个字母，对比敏感度平均增加0.33 log单位，显示出该疗法对治疗此类疾病的潜在益处。 在一项关于CNGA3相关全色盲基因治疗后皮层可塑性的研究中，两名成年患者显示了轻微的改善，包括光敏感度降低和周边视力增强，其中一名患者获得了检测红光的能力。功能性磁共振成像（fMRI）分析显示，治疗眼的感受野大小有所缩小，表明皮层发生了一定程度的适应。然而，未观察到特定颜色相关皮层区域的激活，这可能是由于视锥细胞功能未完全恢复，或是成人皮层处理新输入的视锥细胞信号存在难度。 一种新兴的多模态研究方法表明，基因治疗可以在10至15岁患有CNGA3和CNGB3相关全色盲的儿童中激活休眠的视锥细胞介导通路，恢复视锥细胞的功能。在接受了表达密码子优化人类CNGA3基因的rAAV载体治疗（启动子为PR1.7视锥视蛋白启动子，载体名称为rAAV2tYF-PR1.7-hCNGAco）的四名患者中，有两名患者在治疗后视锥细胞介导的视觉功能和视觉皮层的视网膜拓扑结构显著改善，而未治疗对照组未观察到类似效果。这些证据表明基因治疗可在儿童时期诱导神经可塑性，并部分恢复视锥细胞功能。  莱伯先天性黑蒙10型（LCA10） >>> LCA10是一种常染色体隐性遗传的纤毛病，导致儿童早期出现严重的视力损害或失明。在LCA10患者中，最常见的突变是c.2991+1655A>G，该突变位于中心体蛋白290（CEP290）基因的内含子区域，形成了一个隐秘剪接供体位点。CEP290是一种大型蛋白，位于视锥和视杆细胞的纤毛过渡区，在初级纤毛的形成和稳定中起着至关重要的作用，它调控光感受器内外节之间的蛋白质运输，这对于光转导和光感受器功能非常关键。由于CEP290基因的尺寸较大，传统的基因替代疗法并不适合治疗LCA10，而CRISPR/Cas9基因编辑技术提供了一种有前景的方法，用于纠正该剪接突变。在一项研究中，利用携带自限制CRISPR/Cas9系统的双rAAV载体成功敲除了小鼠视网膜中CEP290基因的一个内含子片段。 2020年，一项具有里程碑意义的临床试验启动，通过眼底注射递送CRISPR/Cas9系统（EDIT-101），旨在去除LCA10患者视网膜细胞中的CEP290突变。这是一项Ⅰ/Ⅱ期、开放标签、单剂量递增研究，共招募了14名3岁及以上因IVS26变异导致CEP290相关LCA10的患者。主要研究目标是评估治疗的安全性，结果显示未观察到严重不良事件或剂量限制性毒性效应。在12名成人和2名儿童中，有64%的患者在关键的次要指标上取得了显著改善，包括最佳矫正视力、视网膜敏感性和移动性测试得分。此外，6名患者在与视力相关的生活质量上也表现出改善。这些结果为进一步研究CRISPR/Cas9体内基因编辑技术治疗由IVS26变异引起的遗传性视网膜疾病提供了有力支持。  X连锁视网膜劈裂症（XLRS） >>> XLRS是一种发育性遗传性视网膜病，主要表现为视网膜腔隙形成、突触功能障碍和视力下降，并易导致视网膜脱落，最终严重损害视力。该病通常在年轻男性中发病，并随着年龄增长逐渐加重。XLRS由视网膜劈裂蛋白1（RS1）基因突变引起，而RS1基因在视网膜结构的正常发育和维持中发挥着重要的细胞粘附功能。 XLRS的基因治疗旨在将RS1基因的功能拷贝递送至受影响的视网膜细胞。目前已有多项临床试验评估了相关基因治疗的安全性和疗效。在一项Ⅰ/Ⅱa期临床试验中，9名男性XLRS患者接受了玻璃体内递送的AAV8-RS1治疗，剂量分别为1.0×10^9、1.0×10^10或1.0×10^11 vg/眼。研究结果显示，该疗法总体耐受性良好，与剂量相关的炎症可以通过使用皮质类固醇得到有效控制。尽管未检测到针对RS1的抗体，但随着剂量增加，抗AAV8的系统性抗体水平有所升高。在一名患者中，视网膜腔隙曾暂时闭合，这提示需要进一步优化剂量和免疫抑制方案，以提升治疗的安全性和有效性。 一种新的治疗XLRS的方案ATSN-201正在被开发。该疗法采用一种新型AAV.SPR衣壳，用于高效特异性递送RS1基因至视网膜，尤其是靶向通常发生劈裂腔隙的中央视网膜区域。AAV.SPR衣壳能够从眼底注射点向侧方扩散，因此无需直接注射至黄斑这一敏感区域，从而减少视网膜损伤的风险。在正在进行的Ⅰ/Ⅱ期LIGHTHOUSE研究中，ATSN-201显示出良好的安全性，未报告严重不良事件。在首批接受治疗的3名患者中，有2人在给药后8周内显示出视网膜劈裂的显著改善，这种改善持续至24周。这些结果表明，ATSN-201有潜力成为一种安全有效的XLRS治疗方案。  比埃蒂结晶样营养不良（BCD） >>> BCD是一种进行性、罕见的常染色体隐性遗传性视网膜病，其主要特征是在视网膜色素上皮层形成大量闪亮的黄白色结晶沉积物。BCD的发生是由于细胞色素P450家族4亚家族V多肽2（CYP4V2）基因的功能丧失突变，该基因参与脂肪酸和类固醇的ω-羟基化代谢。 在体外和体内模型中，研究者已尝试通过基因替代策略，利用rAAV2递送功能性CYP4V2基因，成功恢复基因功能。一项临床研究评估了NGGT001（一种基于AAV的基因治疗方案）用于治疗BCD的疗效和安全性。结果显示，治疗后9个月内，患者的平均视力提高了12.8 ± 3.7 ETDRS字母，其中46%的患者视力提升超过了15个字母。此外，该疗法耐受性良好，仅观察到与眼底注射相关的轻微、自限性不良事件，未发生眼内炎症。 在另一项使用rAAV2/8-hCYP4V2进行BCD基因治疗的试验中，结果同样令人鼓舞：77.8%的治疗眼在治疗第180天时显示出最佳矫正视力的改善，平均提升9.0 ± 10.8个字母；到第365天，80%的治疗眼进一步改善，平均增加11.0 ± 10.6个字母。研究中共记录了73起治疗过程中出现的不良事件，但大多数为轻度至中度，并未观察到严重的治疗相关不良事件或免疫毒性。值得注意的是，在未治疗的对侧眼也观察到了轻微的BCVA改善。这一现象在此前几项IRD基因治疗临床试验中也有类似报告，可能与以下因素相关：视觉皮层的激活、大脑的可塑性反应，或基因载体扩散至对侧眼的影响。这些发现为BCD基因治疗的进一步研究提供了重要支持。 常见获得性或多因素视网膜疾病 尽管许多临床试验的结果令人鼓舞，但由于每种罕见的单基因遗传性视网膜病患者数量较少，基因治疗的成本显著偏高。相比之下，针对常见的获得性视网膜疾病的基因治疗可能会为更多患者带来积极影响，同时也有望降低治疗成本，从而提高患者的可及性。 01 年龄相关性黄斑变性（AMD） AMD的晚期阶段通常表现为视网膜地理性萎缩（GA）和/或新生血管形成，是发达国家中导致失明的主要原因。对于新生血管性AMD，目前的主要治疗手段是靶向血管内皮生长因子（VEGF），这一关键的血管生成因子在视网膜新生血管形成的发病机制中起重要作用。尽管抗VEGF治疗在减缓许多AMD患者的疾病进展和改善视觉功能方面取得了显著成效，但其需要每月注射，这对患者和医疗系统都带来了较大的治疗负担。此外，部分患者对抗VEGF药物并无显著反应。 基因添加疗法通过rAAV递送相关基因，有望提供持续的内源性生物因子，从而避免重复眼内注射，因此，针对地理性萎缩和新生血管性AMD的rAAV基因治疗正在成为研究热点。 地理性萎缩是一种与AMD相关的晚期且不可逆的黄斑区病变。它是干性AMD的一种表现形式，主要特征是RPE、光感受器细胞以及脉络膜毛细血管的萎缩和丢失，这种病变通常表现为外层视网膜的进行性萎缩，导致患眼视力逐渐下降，直至中心视力不可逆性丧失。GA的病变区域形状不规则，类似地图，因此得名“地理性萎缩”。GT005 是一种一次性基因治疗方案，利用rAAV2递送编码补体因子I（CFI）的基因，旨在通过眼底注射治疗AMD继发的GA。在GT005的Ⅰ/Ⅱ期FOCUS研究中，结果显示该疗法的耐受性良好，并在少数患者中减缓了GA的进展。基于这些初步结果，又启动了两项更大规模的Ⅱ期试验，EXPLORE和HORIZON，以评估GT005在更广泛人群中的疗效，包括携带高风险CFI基因变异的患者。早期数据显示，GT005可能在遗传易感患者中减缓病变进展。然而，尽管结果令人鼓舞，进一步分析认为该疗法未能满足继续开发的效益-风险标准，因此GT005的开发已被终止。 类似地，OCU410 基因治疗使用AAV载体，通过眼底注射递送RAR相关孤儿受体A（RORA）基因，以治疗干性AMD。RORA基因参与脂质代谢和炎症调节。OCU410目前正在进行Ⅰ/Ⅱ期临床试验，这是一个开放标签、剂量探索研究。试验设置了低（2.5×10^10 vg/mL）、中（5×10^10 vg/mL）和高（1.5×10^11 vg/mL）三个剂量水平，所有剂量队列均已完成给药。试验的主要目标是评估安全性，次要目标是探索该疗法在减缓GA进展方面的潜在疗效。目前长期研究仍在进行中，目的是监测视力保护和疾病进展的情况。 另一种针对新生血管性AMD的基因添加疗法，利用rAAV2通过玻璃体内或眼底注射递送sFlt-1基因，该基因的表达产物是VEGF的抑制蛋白，由Flt-1（VEGF受体1）的第2结构域与人类免疫球蛋白G1的Fc片段融合而成。在Ⅰ期剂量递增试验中，玻璃体内注射rAAV2-sFlt-1在52周随访中表现出良好的安全性和耐受性，但其sFlt-1的表达水平和治疗效果存在差异，这种差异可能与抗渗透性和抗AAV2血清抗体的存在有关。在Ⅰ期和Ⅱa期随机对照试验的合并分析中，相同载体通过玻璃体内注射给药，在老年患者中显示出良好的耐受性。试验暂未观察到显著的视力改善。 RGX-314是一种利用rAAV8递送编码抗VEGF单克隆抗体片段的基因疗法，通过眼底注射治疗新生血管AMD。在Ⅰ期ASCENT试验的初步评估中，该疗法显示出良好的安全性和耐受性。研究发现，治疗的有效性与剂量相关，部分患者在治疗后长达18个月无需额外的抗VEGF注射。 ADVM-022是一种通过玻璃体内注射，使用工程化的AAV2.7m8载体递送编码aflibercept蛋白cDNA的基因疗法。Aflibercept蛋白是一种阻断VEGF信号通路的可溶性诱饵蛋白。在Ⅰ期OPTIC试验中，92周随访数据显示，超过80%的患者在接受治疗后不再需要额外的抗VEGF注射。该疗法不仅表现出良好的安全性，还在治疗效果和持续性方面展现出显著优势，为新生血管AMD的治疗带来了潜在的变革。 4D-150是一种针对湿性AMD和糖尿病性黄斑水肿（DME）的基因疗法，利用工程化的R100 AAV衣壳，通过玻璃体内注射高效感染整个视网膜，递送表达aflibercept和VEGF-C抑制性RNAi的双重转基因载体，靶向VEGF A、B、C及胎盘生长因子（placental growth factor, PIGF）。在Ⅱ期PRISM试验中，共有51名高治疗负担（在之前的12个月里，平均接受了10次抗VEGF注射）的湿性AMD患者参与研究，接受高剂量（3×10^10 vg/眼）或低剂量（1×10^10 vg/眼）的4D-150治疗或aflibercept注射作为对照。结果显示，4D-150疗法具有良好的安全性，未发生显著眼内炎症，并成功减少了类固醇的使用。在高剂量组中，患者年度抗VEGF注射率减少了89%，其中84%的患者仅需0次或1次补充注射，63%的患者在24周内无需任何额外注射。此外，患者的视力和中心视网膜厚度（CST）均保持稳定。基于这些积极结果，该疗法计划在2025年第一季度启动Ⅲ期试验。 02 糖尿病性视网膜病变（DR） DR是糖尿病患者常见的并发症，也是发达国家主要致盲的原因之一。DR主要包括增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）和糖尿病性黄斑水肿（DME）两种类型。其中，PDR的特征是视网膜内异常新生血管的生长，而DME的特点则是黄斑区域的视网膜血管发生渗漏，引发水肿。目前，针对DR的rAAV基因治疗的临床研究主要集中于通过内源性表达治疗性蛋白来干预，其中许多研究的靶点是VEGF。 与新生血管性AMD类似，RGX-314也正在开发用于治疗糖尿病患者。在正在进行的Ⅱ期ALTITUDE试验中，通过脉络膜上注射给药，RGX-314在两个剂量水平的50名患者中显示了良好的安全性，未报告任何与药物相关的严重不良事件。治疗一年后，接受高剂量治疗的患者中有70.8%在糖尿病视网膜病变严重性评分（DRSS）上改善了至少1级，而对照组仅为25%。此外，该疗法将威胁视力事件的风险降低了89%，且没有接受治疗的患者在DRSS评分上恶化2级或以上，而对照组这一比例为37.5%。目前，RGX-314在DME中的应用也在进一步开发中。 此外，ADVM-022也正在DME患者中开展研究，通过玻璃体内注射评估其安全性和疗效（INFINITY试验）。然而，一名接受高剂量（6.0×10^11 vg/眼）治疗的患者出现了低眼压的严重不良事件。在接受高剂量治疗的12名患者中，有5人在治疗后的16至32周内经历了额外的不良事件，包括快速且临床相关的眼内压下降，这些不良事件对类固醇治疗无反应。其中一例严重不良事件发生在高剂量组患者治疗后30周，使得试验申办方暂停试验并进行进一步分析。尽管如此，早期试验（如湿性AMD的OPTIC研究）显示，ADVM-022显著降低了治疗负担，且总体耐受性良好。然而，研究揭示了DME和新生血管性AMD患者之间的显著差异，尤其是在低剂量（2.0×10^11 vg/眼）和高剂量（6.0×10^11 vg/眼）水平下的表现也存在明显不同。这表明，湿性AMD和DME可能具有不同的病理生理机制及相关风险因素。 目前，尽管ADVM-022的剂量限制性毒性的确切原因尚不明确，但推测与DME患者常见的基础疾病有关。DME患者通常伴有严重的血管病变，这可能引发炎症因子增加，导致血管通透性升高和血-眼屏障受损。一项研究发现，编码抗VEGF基因的AAV2.7m8载体在小鼠视网膜中对血管鞘病理具有剂量依赖性影响，这与人类的血管炎表现类似，血管炎症通常伴有免疫细胞浸润。这表明，在接受ADVM-022治疗的患者中观察到的严重不良事件，可能是基础疾病引发的炎症加剧和VEGF功能抑制共同作用的结果，这种双重影响可能随着时间的推移加重疾病相关的炎症反应。 AAV作为眼科基因治疗的主要平台，在临床试验中取得了显著成果，但仍面临诸多挑战，相信通过不断优化载体设计和递送技术，AAV将在眼科基因治疗领域发挥更大的潜力。派真CRO &CTDMO 一站式服务平台，提供从基因合成、载体构建，到病毒包装的整体解决方案，全面支持您基因编辑研究，还可提供从研究至GMP级别的多种AAV血清型载体，助力眼科疾病基因治疗。 参考资料：https://doi.org/10.1016/j.ymthe.2024.10.017 关于派真生物

欢迎关注凯莱英药闻 2024年8月12日，MeiraGTx公司公布了2024年上半年及第二季度的财务和运营情况： H1累计收入97.90万美元，同比减少85.76%；累计净亏损6906.20万美元，同比扩大15.21%。 其中，Q2研发费用为 3490 万美元，同比增加 1500 万美元；一般及行政开支为 1130 万美元，同比减少110 万美元。 截至 2024 年 6 月 30 日，公司现金、现金等价物和受限现金为 1.01 亿美元。 同时，该公司还宣布以每股 4.00 美元的价格出售 1250 万股普通股。此次融资由赛诺菲牵头，并通过此次发行向该公司进行了3000 万美元的股权投资；其他参与者包括Perceptive Advisors 和领先的机构医疗保健基金。预计将于 2024 年 8 月 13 日左右完成。 2023年11月，赛诺菲曾以每股 7.5 美元的价格购买了MeiraGTx 的 400 万股股票，投资约3000 万美元；目前累计投资6000万美元。 凭借现有资金和此前与强生达成的交易，公司将拥有足够的资本来支付 2026 年第二季度前的运营成本和资金支出。    一、关于MeiraGTx MeiraGTx是一家处于临床阶段的基因治疗公司，在病毒载体设计和优化方面拥有核心能力，旨在开发一种可以通过简单的药丸每日调节的基因治疗技术，这种技术名为核糖开关技术，旨在通过口服小分子（包括GLP-1、GIP、胰高血糖素和PYY)精确、剂量响应性地控制基因表达。 公司在载体优化方面的程度使其区别于其他基因治疗开发者，其基因治疗平台通过优化衣壳和启动子，建立了包含对不同组织具有更高嗜性的衣壳的广泛专有库，从而深入了解启动子及特定基因在特定细胞中的表达方式。 通过对衣壳进行细微的改变，MeiraGTx能够影响基因传递的效率；同样，通过优化启动子，公司的科学家们可以影响表达水平，例如限制某些细胞类型的表达。 Part.1 公司与强生的交易、合作项目情况 早在 2019 年，强生旗下杨森就以 1 亿美元预付款及 3.4 亿美元里程碑付款获得了AAV-RPGR（botaretigene sparoparvovec，bota-vec）的全球开发和商业化权益。2023年12月，强生斥资累计4.15亿美元收购botaretigene sparoparvovec的所有权益。 AAV-RPGR是一款基于腺相关病毒载体（AAV）的基因疗法，旨在将RPGR基因的功能拷贝递送至视网膜下空间，改善和维持视觉功能；该药物通过一次性的视网膜下注射，用于治疗由眼睛特异性RPGR基因（RPGR 0RF15）突变导致X连锁视网膜色素变性（XLRP）的患者。该疗法已获FDA快速通道资格与孤儿药资格，以及EMA的优先审批资格与先进治疗药物资格。1/2 期研究数据显示，与未治疗的对照组相比，使用 bota-vec 治疗可改善功能性视力以及视网膜和视觉功能。 Part.2 获赛诺菲投资的重点项目情况 与强生不同，赛诺菲对 MeiraGTx 的Riboswitch基因调控技术感兴趣，并拥有 MeiraGTx 治疗辐射引起的口干症项目AAV-AQP1（AAV2-hAQP1）的优先谈判权。 Riboswitch 技术是将口服小分子和适配体相结合，通过改变靶 RNA 形状，特异性地调节与免疫和中枢神经系统疾病以及 GLP-1 等肠道激素相关靶点的表达。 AAV-AQP1是一种腺相关病毒载体，能安全的将人水通道蛋白-1（HAQPQ，CDNA基因）转移到唾液腺功能衰减患者的腮腺，诱导唾液分泌增加。该药物已被 FDA 授予孤儿药称号，并被欧盟委员会授予孤儿药称号。1 期 AQUAx 临床试验的数据显示，使用AAV-AQP1治疗可显著改善患者的唾液分泌，且未报告与治疗相关的严重不良事件或剂量限制性毒性。 Part.3 其它重点开发项目 除与强生合作项目，以及用于唾液腺病的基因治疗项目外，MeiraGTx的后期临床项目包括一种针对帕金森病的基因治疗项目、多项针对遗传性视网膜疾病的项目处于临床试验阶段，还有一些适应症的候选产品处于IND阶段。 将公司其它已进入临床阶段的药物统计如下： NLX-P101（AAV-GAD）：是一款AAV载体基因治疗药物，通过抑制谷氨酸脱羧酶（GAD）选择性的改变影响帕金森病发生的神经通路；其治疗策略是恢复过渡活动的脑细胞，抑制电活性和使脑部网络活动恢复正常。NLX-P101可恢复γ- 氨基丁酸（GABA），通过 AAV 载体把GAD转移到丘脑底核，改善患者的运动控制能力。据悉，评估 AAV-GAD 输送到帕金森病患者丘脑底核 (STN) 时的安全性和耐受性试验，预计将于 2024 年第四季度公布；公司计划在 2024 年第四季度就第 3 阶段临床计划与全球监管机构展开讨论。 Cevaretigene ritoparvovec（AAV-RPE65）：该药物是一款针对RPE65的眼科基因治疗药物，RPE65是在视网膜色素上皮表达的、参与视网膜类视黄酮循环中发色团生化循环的关键酶；RPE65双等位基因突变相关的视网膜营养不良包括2型Leber先天性黑矇、20型视网膜色素变性、早发性视网膜营养不良以及其它视杆细胞介导的严重视网膜营养不良。研究显示，在接受AAV-RPE65治疗的 11 名 LCA4 儿童中，有 11 名观察到了有意义的反应；所有儿童均在 1 至 3 岁之间接受治疗，所有儿童在治疗期间均失明，且在治疗后 4 周或更长时间均恢复视力。 AAV-CNGB3和AAV-CNGA3：两款基因疗法主要针对由CNGB3或CNGA3基因突变引起的全色盲，用于治疗遗传性视网膜疾病（IRDs）；色盲相关研究表明，基因 CNGA3 或 CNGB3 突变在色盲患者中最为常见。    二、基因疗法及市场 基因治疗是指将外源基因导入靶细胞，以纠正或补充因基因缺陷和异常所引起的疾病，从而达到治疗疾病目的的技术方法。该疗法既能够克服传统小分子和大分子抗体药物在蛋白质水平进行调控的局限性，可在分子层面通过基因表达、沉默或者体外改造的手段来实现“无药可医”疾病的治疗，且在多个临床前研究和临床结果都展示出其强有力的治疗效果。 基因编辑药物需要以DNA、mRNA、蛋白质或者核糖核蛋白的形式递送到细胞中。基因载体主要包括病毒载体和非病毒载体两类。目前，在这两大类中，新药研发应用最为广泛的分别是腺相关病毒（AAV）和脂质纳米颗粒（LNP）。 目前，许多病毒载体已用于基因治疗药物的递送，应用于超过1000项临床试验中。绝大多数的基因治疗药物都采用AAV为递送载体，少部分临床前试验中使用了慢病毒或腺病毒为递送载体。 据不完全统计，目前全球已经有8款AAV基因疗法获批上市，适应症涵盖眼科疾病、代谢类疾病、神经类疾病、骨骼肌疾病、血液疾病等。 根据弗若斯特沙利文预测，2025 年全球基因治疗市场规模将达到305.4亿美元；国内基因治疗市场仍处于起步阶段，随着国家政策支持基因治疗药物发展，2025年国内基因治疗市场规模有望达到178.9 亿元。 全球细胞和基因治疗市场规模（单位：亿美元） 中国细胞和基因治疗市场规模（单位：亿元） 以重磅品种Zolgensma 为例，该药物为诺华研发的一款用于治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）的AAV 基因治疗产品，2019年获得FDA 批准在美国上市，2023 年其销售额为12.14 亿美元，显示了基因治疗药物的市场潜力。 参考资料 1、公司官网 2、同花顺、大药时记、神封、医药经济报 3、DeepTech、中信证券 感谢关注、转发，转载授权、加行业交流群，请加管理员微信号“hxsjjf1618”。 “在看”点一下

▎药明康德内容团队编辑编者按：近年来，新分子疗法成为医药产业的关注焦点，为这个行业带来了革命性的创新及无限的可能性。这些前沿疗法不仅在治疗罕见疾病方面表现出惊人的潜力，同时也为一些常见疾病开启了崭新的治疗路径。为了让读者更深入地了解这个创新领域，药明康德的内容团队研究了近期研发投入最为活跃的十大药企的产品管线，深度探讨它们的新分子研发管线布局及其最新进展，以期为大家展示新分子疗法如何塑造医疗行业的未来格局。本系列讨论的新分子疗法涵盖了寡核苷酸疗法（包括RNA疗法、反义寡核苷酸等）、细胞和基因疗法、蛋白降解疗法、多特异性抗体，以及抗体偶联药物（ADC）。这些创新疗法各有其独特之处，它们的出现从根本上颠覆了传统治疗的范式。为了更系统地呈现这些信息，我们将内容分为四篇，与读者逐一分享。在今天的内容中，我们将详细盘点细胞和基因疗法领域的最新研发进展。▲2022年研发投入最多的十家药企新分子疗法管线布局（药明康德内容团队制图）在医疗领域的不断进步中，细胞和基因疗法显得尤为独特，它们直接针对疾病的根源进行治疗，甚至有可能实现疾病的完全治愈，为那些曾被认为难以医治的疾病提供了新的希望。细胞疗法的核心在于通过改变或修复某些细胞群来治疗疾病。在此过程中，治疗性细胞产品在体外经过培养或修饰后，再注入到患者体内。这些细胞可能来自患者自身（即自体细胞）或是他人（即同种异体细胞）。基因疗法则通过替换、灭活或引入新的基因到细胞中来治疗疾病，包括体内基因疗法（直接将治疗基因递送到患者特定病患部位）和体外基因疗法（将特殊细胞进行基因工程改造后移植入人体）。值得注意的是，某些疗法既包括细胞疗法也包括基因疗法的特点。这些疗法首先在体外改变特定细胞中的基因，然后再将其植入患者体内发挥作用。随着这一领域的技术日益成熟，众多医药公司也加大了研发力度，以期能深入挖掘细胞和基因疗法的潜力，并迅速将其应用于实际的临床治疗中。细胞疗法现阶段，2022年度研发投入最多的10家药企中，有6家选择在细胞疗法领域进行布局。从技术角度分析，CAR-T技术依然是这一领域中最受欢迎的技术类型。不过，除了CAR-T，其他细胞治疗技术，如视网膜色素上皮（RPE）细胞疗法、NK细胞疗法和T细胞抗原受体细胞疗法（TCR-T）等，也正逐步崭露头角。从治疗适应症来看，细胞疗法主要应用于血液系统恶性肿瘤领域，尤其是多发性骨髓瘤，这也成为了众多公司的研究焦点。目前，大部分细胞疗法还处于1期或2期临床研发阶段，这表明细胞疗法领域仍是一个机遇和挑战并存的新兴领域。▲2022年研发投入最多的十家药企旗下在研细胞疗法（药明康德内容团队制图）01CAR-T细胞疗法候选药物：RG6538（P-BCMA-ALLO1）P-BCMA-ALLO1是罗氏和Poseida Therapeutics合作开发的靶向B细胞成熟抗原（BCMA）的同种异体CAR-T候选产品，它采用了Poseida公司专有的Cas-CLOVE位点特异性基因编辑系统制造，目前正在开发用于复发/难治性多发性骨髓瘤的治疗。2022年12月公布的1期临床试验数据表明，P-BCMA-ALLO1与自体CAR-T疗法相比具有相似或更好的抗肿瘤作用。在可供评估的6位患者中，该细胞疗法的总缓解率（ORR）为50%（3/6），既往接受过BCMA靶向治疗患者的ORR为66%（2/3），高危细胞遗传学患者的ORR为50%（2/4）。获得缓解的患者中，有2例获得了部分缓解（PR），1例获得了非常好的PR。此外，该疗法还表现出了良好的耐受性。候选药物：PHE885PHE885是诺华公司开发的一款靶向BCMA的CAR-T细胞疗法，其研发基于该公司的下一代CAR-T细胞疗法技术平台T-Charge。T-Charge平台能够保存T细胞的干细胞特征，即自我更新和成熟的能力。因此，当基于此平台的CAR-T细胞被输注到患者体内时，它们可以大量增殖，并减少T细胞耗竭。与已有CAR-T疗法相比，使用T-Charge平台生产的CAR-T细胞在输注时所需的剂量可以减少10-50倍，这不仅预期可以为患者带来更为持久且效果显著的治疗效果，还能降低产生严重不良事件的风险。PHE885目前正在2期临床试验中进行测试。根据先前发布的1期临床试验早期结果，接受5×106或14.3×106个CAR-T细胞剂量治疗的复发性/难治性多发性骨髓瘤患者中，最佳ORR达到100%，且缓解率随时间推移而升高。候选药物：YTB323，BMS-986353（CC-97540），CLBR001+SWI019本文所分析的10家大型药企旗下在研的细胞疗法中，有3款疗法均为以CD19为靶点的CAR-T细胞疗法，分别是YTB323，BMS-986353和CLBR001+SWI019。YTB323也是诺华公司基于其T-Charge平台所开发的靶向CD19的CAR-T细胞疗法，这种疗法可用于治疗狼疮性肾炎，成人急性淋巴细胞白血病（ALL），以及高危大B细胞淋巴瘤。目前，YTB323治疗狼疮性肾炎和高危大B细胞淋巴瘤的临床试验已经进入2期临床研究阶段，但针对成人ALL的试验尚处于1期临床阶段。值得注意的是，在治疗复发/难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的1期临床试验中，YTB323达到75%的完全缓解率。BMS-986353是百时美施贵宝公司开发的一款靶向CD19的CAR-T细胞疗法，该疗法目前正在一项多中心、开放标签的1期临床试验中进行测试，以评估其在重症难治性系统性红斑狼疮（SLE）患者中的耐受性、初步疗效和药代动力学。CLBR001+SWI019是一种活性可控的CAR-T细胞疗法，最初由斯克里普斯研究所旗下Calibr实验室开发。后来，艾伯维公司与Calibr实验室达成合作，共同进行了CLBR001+SWI019的首次人体临床试验。这种细胞疗法由2部分组成，包括一种在CAR-T细胞表面表达的名为CLBR001的嵌合抗原受体（CAR），以及一种名为SWI019的衔接蛋白。CLBR001的靶点并不是肿瘤细胞表面表达的抗原，而是靶向SWI019。SWI019蛋白的一端能够识别肿瘤细胞表达的CD19抗原，另一端则能够与CLBR001表达的CAR结合。因此，当SWI019和带有CLBR001的CAR-T细胞同时输注到患者体内后，它们可以联合靶向CD19，并且激活CAR-T细胞消灭肿瘤。这种疗法的优势在于，SWI019具有较短的半衰期，因此在激活CAR-T细胞之后会被降解，从而起到关闭CAR-T细胞活性的效果，减少因过度炎症激活引起的不良反应。另一个优势在于，只要再输入SWI019，就能够重新激发CAR-T细胞的活性。而且，如果患者的肿瘤对靶向CD19的CAR-T疗法产生耐药性，研究人员可以输入靶向其它抗原的融合蛋白，让CLBR001靶向其它抗原，因此有望克服肿瘤的耐药性。图片来源：123RFCLBR001+SWI019已在治疗B细胞恶性肿瘤患者的1期临床试验中进行测试。其初步试验结果显示，这款疗法在治疗接受过多种前期治疗的B细胞恶性肿瘤患者时，不但表现出67%的完全缓解率，而且将不良反应的持续时间缩短到2-3天，显著短于获批的CAR-T疗法（5-17天）。候选药物：GPRC5D CAR T（BMS-986393）GPRC5D是在多发性骨髓瘤细胞表面高度表达的一种孤儿受体，但它在其他组织中的表达水平相对有限，因此被认为是治疗多发性骨髓瘤的理想靶点。百时美施贵宝公司研发的BMS-986393正是针对GPRC5D这一靶点的自体CAR-T细胞疗法，目前该疗法已进入1期临床试验阶段。在治疗复发/难治性多发性骨髓瘤患者的1期临床试验中，在进行中期分析时，BMS-986393展现良好的安全性，所出现的细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性大多为低级别和暂时性的。在中位追踪期5.82个月的患者分析中，患者达到89.5%的ORR以及47.4%的完全缓解率（CRR）。图片来源：123RF02其他类型的细胞疗法候选药物：RG6501（OpRegen）OpRegen是一种基于视网膜色素上皮细胞（RPE）的细胞替代疗法，以治疗眼部疾病。该疗法最初由Lineage Cell Therapeutics开发，该公司于2021年12月与罗氏旗下基因泰克（Genentech）达成了全球独家合作和许可协议，共同开发和商业化OpRegen。该疗法目前处于2期临床研究阶段。OpRegen使用的是胚胎干细胞分化出的RPE，它能取代患者体内缺少的RPE细胞。这些细胞可以支持光感受器的更新、再生，并维持视网膜外层的内环境稳定。今年5月公布的1/2a期临床试验数据证明，施用OpRegen细胞后，年龄相关性黄斑变性（AMD）的地图样萎缩（GA）患者眼睛的视网膜外结构和视觉功能获得了持续的改善。候选药物：NT-125NT-125是Neogene Therapeutics公司开发的一种针对癌症新抗原的多特异性自体T细胞受体疗法，用于治疗晚期实体瘤。该疗法包含多达五个不同的新抗原特异性T细胞受体，能够靶向由HLA I类和HLA II类分子呈递的众多新抗原，旨在为广大患者提供更为高效的治疗方案。2022年5月，NT-125的临床试验申请（CTA）得到了荷兰监管机构的批准，目前该疗法正在1期临床试验中进行评估。值得一提的是，2022年11月，Neogene公司以3.2亿美元的价格被阿斯利康公司收购，这款疗法也被阿斯利康纳入自身产品管线中。候选药物：SAR445419SAR445419是赛诺菲研发的一种异基因NK细胞疗法，目前正在进行针对急性髓系白血病的1期临床试验，但相关的临床试验数据尚未公开。基因疗法基因疗法领域也吸引了各大药企的关注，并投入大量研发力量。其中，眼科疾病和血友病是两种最常见的适应症。此外，基于腺相关病毒（AAV）的基因疗法在多种疾病治疗中都得到了应用，已经成为了这个领域最为常见的治疗策略。在该领域的研发进程中，从1期到3期临床阶段的项目分布相对均衡，但处于3期临床阶段的项目略有数量优势，这暗示着该领域的技术正逐渐走向成熟，相信在不久的将来我们有望见证更多基因疗法的上市。▲2022年研发投入最多的十家药企旗下在研基因疗法（药明康德内容团队制图）候选药物：RG6357（SPK-8011）SPK-8011是罗氏旗下的Spark Therapeutics公司开发的一款治疗血友病A的基因疗法，该疗法利用AAV载体表达密码子经过优化的凝血因子VIII的转基因，目前它正在2期临床研究中进行检验。1/2期临床试验的多年随访结果显示，截至2022年10月4日，91%（21/23）接受治疗的患者表现出持久的凝血因子VIII表达，其中两名参与者已经完成5年随访。在21名持久表达因子VIII的参与者中，包括所有出血类型的年出血率（ARB）降低92%（95% CI：78-97%）。此外，数据同时显示患者因子VIII使用量大幅度减少，接受基因疗法治疗后的每年因子VIII输注次数为0.3，接受治疗前为85.5。图片来源：123RF候选药物：AAV-CNGB3，AAV-CNGA3，JNJ-1887，AAV-RPGR（botaretigene sparoparvovec）AAV-CNGB3和AAV-CNGA3是由强生旗下杨森（Janssen）公司和MeiraGTx共同开发的基因疗法，旨在恢复视锥功能，通过视网膜下注射将基因治疗产品输送到视网膜中大多数视锥所在的眼睛区域。AAV-CNGB3被美国FDA授予孤儿药资格认定、罕见儿科疾病认定和快速通道资格，以及EMA授予的PRIME认定，用于治疗由CNGB3基因突变引起的色盲。目前这两款疗法都处于临床1/2期临床研究阶段。除了上述两款疗法，强生旗下另外两种基因疗法分别针对年龄相关性黄斑变性和视网膜色素变性等适应症开展了临床研究。JNJ-1887是一种用于治疗地图样萎缩患者的基因疗法，强生旗下的杨森公司于2020年12月宣布与Hemera Biosciences公司达成合作，从而囊获这款一次性门诊玻璃体内注射疗法。该产品被设计用以增加水溶性CD59分子（sCD59）表达，以保护视网膜细胞并减缓或避免疾病进展。JNJ-1887的1期临床研究结果曾于2022年美国眼科学会（AAO）年会以口头报告的形式公布。该1期临床研究在成人晚期干性AMD合并地图样萎缩患者中进行单次玻璃体内注射JNJ-1887，患者（n=17）在没有类固醇预防的情况下按低、中、高剂量顺序入组。在两年的随访期间，所有三种剂量的JNJ-1887均达到了主要安全性终点。此外，在超过6个月的时间中显示，病患的地图样萎缩病变扩展速率呈现持续下降趋势。杨森正在海外开展一项2b期临床研究，评估JNJ-1887治疗60岁或以上晚期干性AMD伴地图样萎缩患者的疗效和安全性。AAV-RPGR旨在治疗因RPGR突变导致的X连锁视网膜色素变性，该疗法在在临床1/2期试验MGT009中获得了积极的初步结果。数据分析显示此基因疗法具有良好的安全性，并改善遗传性X连锁视网膜色素变性（XLRP）病患的视力。目前该疗法已进入3期临床研究阶段。候选药物：VTX-801VTX-801是由辉瑞和基因疗法新锐公司Vivet Therapeutics合作开发的一款针对威尔逊病（Wilson Disease，WD）的在研基因疗法，该疗法已被FDA和欧盟委员会授予了孤儿药资格，此外还获得了美国FDA授予的快速通道资格。威尔逊病是一个由于肝细胞中编码ATP7B蛋白的基因存在缺陷而触发的疾病，这一缺陷使得铜的正常胆汁排泄途径受阻。因此，铜会在肝脏及其他器官（包括中枢神经系统）中过量积累，导致一系列健康问题。VTX801使用新型改造的AAV载体将ATP7B基因的短小功能型版本转运到携带缺陷基因的肝细胞中，并被转录为治疗性蛋白，有望恢复铜代谢、减少肝脏损伤和改善肝功能。目前VTX801正处于1期临床开发阶段，相关试验数据目前尚未披露。候选药物：PF-07055480（giroctocogene fitelparvovec）血友病A是由于缺乏凝血因子VIII而导致的一种罕见遗传性出血性疾病，以反复出血及其相关并发症为主要临床表现。Giroctocogene fitelparvovec是由辉瑞和Sangamo Therapeutics合作开发的一种针对血友病A的基因疗法。这款疗法采用了重组AAV血清型6载体，可将编码B结构域缺失的凝血因子VIII的序列递送给血友病患者。美国FDA已经授予了giroctocogene fitelparvovec孤儿药资格、快速通道资格和再生医学先进疗法（RMAT）认定。图片来源：123RFGiroctocogene fitelparvovec目前正在3期临床试验中进行测试。根据先前发布的1/2期临床试验结果，最高剂量组的5名患者在治疗后第一年的平均年化出血率（ABR）为0，整个随访期间ABR为1.4，最高剂量组中没有受试者继续接受预防性治疗。在研究过程中，giroctocogene fitelparvovec总体耐受良好，最高剂量队列中的一名患者出现了治疗相关的严重不良事件——即低血压（3级）和发热（2级），并出现头痛和心动过速症状。这些不良事件在输注giroctocogene fitelparvovec后6小时发生，并在输注后约12小时缓解。此外，没有报告其他与治疗相关的严重不良事件。候选药物：PF-06939926PF-06939926是辉瑞旗下一款在研静脉注射基因疗法。它将由人类肌肉特异性启动子控制的“迷你”抗肌萎缩蛋白（mini-dystrophin）转基因装在腺相关病毒9（AAV9）载体中。AAV9病毒载体具有向肌肉组织靶向递送转基因的能力。这款在研疗法已经被FDA授予孤儿药资格、罕见儿科疾病药物认定和快速通道资格。既往发布的1b期研究结果显示，9名6至12岁的杜氏肌营养不良症（DMD）患者接受了PF-06939926的治疗。治疗12个月后，患者显示出持久和具有统计学意义的显著改善，包括微型抗肌萎缩蛋白表达的持续水平，以及NorthStar门诊评估量表（NSAA）得分的改善。目前，PF-06939926已经进入3期临床开发阶段，并于2021年1月完成首例患者给药。图片来源：123RF候选药物：PPY988（GT005）GT005最初由眼部基因治疗公司Gyroscope Therapeutics开发，诺华于2021年12月收购了Gyroscope公司的全部剩余股份，并将GT005纳入自身管线中。GT005是一款基于AAV2载体的一次性基因疗法，在视网膜下方注射给药。它旨在通过增加CFI蛋白的产生，恢复免疫系统中过度活跃的补体系统平衡，以减缓或阻止干性年龄相关性黄斑变性的进展。补体过度激活可导致损伤健康组织的炎症，它与AMD的发生和发展密切相关，而CFI蛋白被证明能调节补体系统的活性。该疗法目前已在2期临床试验中进行测试，以评估其作为单一疗法治疗伴有地图样萎缩的AMD患者的安全性和有效性。候选药物：PR006，PR001PR006和PR001最初都是由Prevail Therapeutics开发的基于AAV的基因疗法。2020年12月，礼来以10.4亿美元收购Prevail Therapeutics，并将该公司旗下包括PR006和PR001在内的处于临床开发阶段的基因治疗产品纳入自身研发管线。PR006是一款基于AAV9载体、表达正常GRN基因的基因疗法。不少额颞痴呆患者带有GRN基因突变，这种基因编码了一种叫做progranulin的蛋白，对于大脑里的免疫细胞有着重要的作用。一旦出现突变，患者神经元里的蛋白降解功能就会受影响，最终导致神经退行病变。PR001也利用了AAV9载体将GBA1基因的功能性拷贝传递到大脑，以治疗携带GBA1突变的帕金森病和神经元病性戈谢病患者。这两款疗法正处于2期临床开发阶段，目前尚无相关临床数据披露。候选药物：ABBV-RGX-314（原名RGX-314）ABBV-RGX-314是艾伯维与REGENXBIO合作研发的一款潜在一次性的基因疗法。该疗法使用REGENXBIO的NAV AAV8载体递送编码治疗性抗体片段的基因，该抗体片段可抑制血管内皮生长因子（VEGF）。VEGF通路异常会引起新的渗漏血管生长并导致液体在视网膜中积聚。目前，ABBV-RGX-314正处于3期临床开发阶段，RGX-314通过眼部不同给药途径的临床研究正在有序推进中。结语回顾这一领域的总体发展趋势，我们可以清晰地看到，无论是细胞疗法还是基因疗法领域都呈现出丰富而多元的技术发展局面。众多全球领先的医药企业已在这两个领域投入大量的研发力量，通过探索多种治疗方法和技术路径来应对各种疾病，这无疑印证了细胞和基因疗法领域不仅拥有巨大的商业潜力，更满足了现实中对多元化治疗方案的迫切需求。正如Sonoma Biotherapeutics的首席执行官Jeffrey Bluestone博士在药明康德举办的全球论坛活动中所言，“我认为细胞和基因疗法将引领潮流。如果取得成功，我们将为重病患者开发出终身治疗方案，以及能够长久治疗甚至治愈的疗法。”展望未来，我们期待将见证更多临床试验取得成功，更多创新产品获批上市，以及更多患者从中受益。大家都在看▲欲了解更多前沿技术在生物医药产业中的应用，请长按扫描上方二维码，即可访问“药明直播间”，观看相关话题的直播讨论与精彩回放参考资料（可上下滑动查看）[1] What is cell and gene therapy，Retrieved Sep 5, 2023, from 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