RIG-I x NOD2

摘要：宫颈癌和其他恶性恶性肿瘤被认为主要是由持续性人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。历史上，针对产生中和抗体的病毒的疫苗接种一直是管理病毒性疾病的一种经济有效的方式。通过HPV疫苗接种，宫颈癌风险有所降低，但并未完全消除。由于疫苗在全球范围内的普及，几乎90%的HPV感染已成功避免。然而，对于已经存在的病变和疾病，尚未显示出明显的治疗方法优势。因此，需要治疗性疫苗来引发针对已建立的感染和癌症的细胞介导的免疫反应。mRNA疫苗因其在工业生产、安全性和有效性方面的优势，在抗击病毒性疾病和恶性肿瘤方面展现出巨大潜力。此外，考虑到生产速度，mRNA疫苗在针对HPV的治疗方面展现出前景。鉴于HPV编码的早期蛋白，包括致癌蛋白E6和E7，在HPV相关癌症和癌前病变中始终存在，并对HPV相关疾病的进展和持续具有关键作用，它们是治疗性HPV疫苗的理想靶点。本研究强调了HPV的作用机制和HPV相关癌症mRNA疫苗的作用机制、它们在临床试验中的最新进展，以及它们在治疗应用中的潜力，同时快速概述了当前mRNA疫苗的状态。最后，我们强调了mRNA HPV疫苗临床实践的一些困难，并提供了我们对这一迅速变化领域进一步发展的思考。预计mRNA疫苗将很快快速生产用于临床HPV预防和治疗。 1.引言 乳头瘤病毒是无包膜、二十面体、直径55纳米的微生物，具有大约8000个碱基对长度的环状双链（ds）DNA基因组。大多数高等脊椎动物，包括鸟类和哺乳动物，都含有它们，并导致皮肤和粘膜上形成肿瘤。超过一百种独特的人类乳头瘤病毒（HPV）基因型独特于人类物种和鳞状分层上皮。它们的恶性（鳞状细胞癌）和良性（疣、乳头状瘤、尖锐湿疣）肿瘤是谱系的两端。HPV是一种与宿主共同进化的庞大而历史悠久的病毒集合，它们在分层上皮的不同解剖区域复制。这些病原体在分裂细胞中表现出持续复制，通过劫持关键的宿主细胞过程操纵细胞环境，通过在宿主脱落的终末分化细胞中产生病毒粒子来逃避免疫检测，并且在分裂细胞中这样做。 尽管如此，大多数HPV会诱导潜伏和无症状的感染，除非宿主的免疫系统受到损害。到目前为止，几乎有450种独特的HPV菌株基因组已被分离和测序。超过90%的宫颈癌（CC）病例与HPV有关。多种因素，如地理变异、HPV基因型、正在研究的特定人群、HPV疫苗接种状态以及收集解剖样本的位置，都会影响HPV诱导癌症的发生和潜在机制。此外，预防措施和疫苗接种意识提升活动可能有助于降低HPV感染的发病率和流行率。与HPV相关的恶性肿瘤占所有头颈癌病例的一半以上，几乎占女性CC病例的全部。 几种安全有效的疫苗，包括葛兰素史克生产的二价疫苗Cervarix™和默克生产的四价疫苗Gardasil™和九价疫苗Gardasil9，已获得全球许可。尽管如此，低收入和中等收入国家（LMICs）脆弱的卫生系统基础设施使得对青少年女性进行双剂疫苗接种成为一个巨大的挑战。疫苗是避免这种全球传播和减轻急性和慢性感染的最经济可行的方法。在过去几十年中开发的病毒载体和基于核酸的疫苗平台具有提供解决上述疫苗挑战的潜力。非病毒载体提供的基于核酸的疫苗可以用来模仿感染或接种活微生物。 mRNA技术有潜力彻底改变传统的疫苗开发方法。mRNA的合成是通过转录合成的DNA模板发生的，该模板在全球传播编码免疫原的遗传序列后合成。一旦确定了抗原序列，只需要几周的时间就能在临床水平上创建和生产基于mRNA的疫苗。生产mRNA的过程是无细胞的，涉及体外转录（IVT）。实验室中可能有大量可用的材料来生成模板和转录物。此外，明确设计用于mRNA生产的设施应该具备快速生产针对多个目标的疫苗的能力，几乎不需要进行调整。 从商业角度来看，mRNA疫苗的体外转录反应非常高效，使其能够通过无细胞方法进行大规模制造和快速开发。值得注意的是，尽管与其他疫苗模式（例如，强烈的免疫原性和稳定性差，限制了它们在体内的使用）相比，mRNA疫苗仍然存在一些缺点，但通过修改和传递进步已经大大缓解了这些挑战，确保了体内的稳定性，并在诱导强烈的免疫反应和由长期功能导致的不可逆不良反应之间实现了平衡。针对COVID-19的mRNA疫苗是在这个平台上获得授权的首批生物制剂。它们的部署已被证明是在整个流行期间拯救生命的至关重要的干预措施。此外，研究人员已经报道了针对各种病毒的mRNA疫苗临床试验的显著进展，包括流感、HIV-1、呼吸道合胞病毒、尼帕病毒、寨卡病毒、人类巨细胞病毒和Epstein-Barr病毒。这些进展发生在mRNA平台的最初开发之后。到目前为止，临床使用中最先进的产品包括非复制型mRNA疫苗，它们包含化学修饰和未修饰的核苷酸基础。Moderna的mRNA-1273和Pfizer–BioNTech的BNT162b2都是经过批准的mRNA产品，包含由化学修饰的尿嘧啶基础组成的疫苗。 一种病原体感染（HPV）可以通过多表位疫苗（MEV）来预防和治疗，这种疫苗一直在以重组亚单位蛋白或mRNA疫苗的形式不断发展。由核酸疫苗组成的平台易于实施，快速保护，并能够引发有效的适应性反应。然而，通常需要采用方法来增强DNA疫苗的免疫原性，防止信使RNA（mRNA）分子的降解，并促进它们被免疫细胞的摄取。通过使用传递系统，使特定抗原的同化，并帮助调节免疫反应，可以绕过这个限制。 总之，关于HPV的核酸疫苗的研究有限，它们在动物实验中的有效性一直不一致。目前，由于其高度安全性和有效性，mRNA疫苗在疫情背景下越来越受到关注。因此，本研究努力将研究HPV的定制mRNA疫苗的各种属性、预防策略。 2.人类乳头瘤病毒（HPV）的特点 乳头瘤病毒是体积紧凑、无包膜、二十面体的病毒，直径为55纳米。它们拥有一个双链、环状的DNA基因组，长度约为8000个碱基对。这些肿瘤可能在包括哺乳动物和鸟类在内的多种高等动物中观察到，影响皮肤和粘膜。它们诱导的肿瘤种类多样，从非癌性生长如疣、乳头状瘤和尖锐湿疣，到癌性生长，主要是鳞状细胞癌。由于它们在生殖道引起严重的感染和疾病，大约40种这类病毒在公共卫生和医疗健康中变得非常重要。 宫颈癌是由一种或多种致癌型HPV的持续性感染引起的，在大多数宫颈癌患者中可以发现。已经鉴定并分类了200多种不同的HPV基因型，根据它们诱导癌症的倾向，被归类为高风险HPV（HR-HPV）或低风险HPV（LR-HPV）。在全球范围内，HPV基因型16、18、31、33、35、45、52和58尤其普遍地与侵袭性宫颈癌有关。同时，有记录表明HPV基因型在不同国家，包括同一国家内的地区的分布存在显著差异。 性传播疾病可以通过直接性接触传播，包括阴道、肛门和口交，由40多种不同的HPV引起。HPV通过在分层鳞状上皮中复制，引起多种恶性肿瘤。目前HPV生物学领域的科学努力集中在理解病毒与宿主之间的动态关系，这有助于HPV在组织中持续存在数年甚至数十年。 HPV根据L1开放阅读框（ORF）序列的变化被分为五个属，该序列包含主要衣壳蛋白的遗传信息。乳头瘤病毒的类型可以分为几个组：Alpha-HPV、Beta-HPV、Gamma-HPV、Mupapillomavirus（mu-HPV）和Nupapillomavirus（nu-HPV）。尽管大多数这些病毒属于Gamma-HPV、Alpha-HPV和Beta-HPV组。历史上对HPV的进一步区分是根据它们对粘膜或皮肤上皮的亲和力。因此，在文献中，Beta-和Gamma-HPV被描述为“皮肤型”，而Alpha-HPV仍被称为“粘膜型”。然而，越来越多的数据表明“皮肤型”HPV广泛分布在粘膜位置。根据国际癌症研究机构（IARC）的致癌潜力，Alpha-HPV被分为两个组：HR和LR，HR型HPV在其致癌能力上是独特的，因为它们作为头颈鳞状细胞癌（HNSCC）、外阴、阴茎和外阴癌的原因。更具体地说，口咽鳞状细胞癌（OPSCC）的发展主要归因于HPV。HPV在上述肿瘤中所占比例从25%（外阴癌）到几乎100%（宫颈癌和肛门癌）不等。特别是，HPV-16是与HPV相关的所有恶性肿瘤中最常见的形式，占与HPV-18联合的病例的60-90%。Beta-HPV存在于生殖器表皮的毛囊、额头、手背、臀部和臀部，构成它们的自然储库。然而，正如前面所述，Beta和Gamma HPVs的传播也包括皮肤以外的解剖部位，包括鼻粘膜、口腔和肛门。 HPV的基因组是环状的，大约7.9 kb双链DNA，有八个主要表达的蛋白编码ORFs，一个含有简单（AT）n和poly-T重复的基因间非编码区（NCR），以及一个上游调控区（URR）。ORFs被指定为E6、E7、E1、E2、E4、E5、L2和L1（按5′-3′列出），基于它们在病毒生命周期中的表达时间，其中“E”表示早期，“L”表示晚期。在感染的某些阶段，E8—一个序列通常为12 2/3密码子的长度—被剪接到E2以产生E8^E2，除了主要的ORFs。所有ORFs都作为多顺反子（multi-ORF）mRNA表达，并位于正义（正向）链上。两个聚腺苷酸信号，病毒早期（pAE）和病毒晚期（pAL），可以用来将所有乳头瘤病毒的基因组划分为三个不同的区域：一个URR，一个早期（E）和一个晚期（L）基因区域。由于HPV不产生自己的RNA聚合酶，它依赖于宿主RNA聚合酶II的转录。因此，病毒启动子的功能完全由宿主和病毒的染色质修饰和转录因子控制。使用宿主聚腺苷酸机制，来自每个启动子的病毒转录本随后在早期pAE或晚期pAL位点被聚腺苷酸化。pAE和HPV早期启动子在病毒生命周期的早期阶段变得活跃，而pAL和病毒晚期启动子在晚期变得活跃。更准确地说，将HPV基因组中的E6/E7基因整合到宿主的遗传物质中，然后由宿主表达这些基因，维持了一个与癌症形成相关的变化表型特征。HPV可以攻击粘膜并在子宫颈上改变细胞。这是由性传播疾病引起的。E6和E7癌基因对HPV感染至关重要。发现这些基因以识别HPV菌株，特别是HPV-16菌株，将具有重大影响，因为其出色的灵敏度；介电电化学生物传感器在其他病原体检测技术中脱颖而出。新数据显示E6和E7对于阻止宿主细胞对HPV的自然防御反应也至关重要。与其他生物学信号一起，E1和E2蛋白推动病毒传播。此外，E2已与细胞和病毒中的转录控制有关。经过几十年的研究，其他病毒蛋白的目的仍然未知（图1）。 图 1 人乳头瘤病毒（HPV）的遗传组成和组织结构。展示了 HPV-16 的遗传图谱的插图。开放阅读框（ORFs）由实心条表示。六个初始 ORFs（E1、E2、E4、E5、E6 和 E7）在上皮发育的不同阶段表达。L1 和 L2 ORFs 在高度分化的上皮细胞中活跃转录，这些细胞正在进行病毒 DNA 复制。三个正义链三核苷酸（密码子）阅读框代表了 HPV16 大约 7.9 kb 的环状双链 DNA 基因组。适当阅读框中的颜色矩形代表编码蛋白质的 ORFs。HPV 基因组的三个主要部分是长控制区（LCR）、早期和晚期区域，以及病毒进入宿主细胞后病毒蛋白产生的时机。早期部分主要编码调控蛋白，这些蛋白对于病毒的转录和复制以及细胞周期调控是必需的，这支持了 HPV 转化和获得永生的能力。两种病毒结构蛋白 L1 和 L2，需要用于衣壳形成，编码在晚期区域。大多数调控 DNA 序列，包括 DNA 复制的起始点以及增强子和启动子区域，这些序列对于病毒基因表达和基因组复制都是必需的，都位于 LCR 中。E8 完全编码在 E1 内，而 E4 完全编码在 E2 内。E4 蛋白被分类为调控蛋白，由早期病毒基因产生。E1、E2、E4、E5、E6 和 E7 蛋白负责在感染细胞中病毒基因组的复制和维持。早期和晚期启动子（p）的命名分别为 p97 和 p670，而早期和晚期多聚腺苷酸化位点（polyA）的命名分别为 polyAE 和 polyAL。 2.1.HPV疫苗接种方法 HPV疫苗是市面上最好的疫苗之一。它们是首批阻止通过性传播影响粘膜的病毒感染的疫苗，而无需特别增强粘膜免疫力。目前，中国市场为私人购买提供了五种不同的HPV疫苗类型：Cervarix®（进口的HPV-2）、Gardasil®（HPV-4）、Gardasil®9（HPV-9）、Cecolin®（国产HPV-2）和最近开发的一种国产二价疫苗，称为Waldrinvax™，重组HPV二价（16型、18型）。 2006年，第一种HPV疫苗获得了批准。所有疫苗都是为了预防HPV-16和HPV-18，这两种是导致与HPV相关癌症的主要类型。到了2020年，HPV疫苗已经成为全球100多个国家政府疫苗计划的一部分。HPV感染可以通过疫苗预防，治疗性疫苗接种提供了发展针对既存HPV感染和病变的细胞免疫的机会，以及阻止恶性肿瘤的传播。目前市场上的HPV疫苗基于病毒样颗粒（VLPs），这些颗粒自然来自L1主要衣壳蛋白。目前市场上的HPV疫苗（Gardasil、Gardasil 9和Cervarix）旨在预防HPV，由添加到其他物质中的基于L1的VLPs制成。九价疫苗Gardasil 9®于2014年获得批准，针对以下HPV菌株：HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52和HPV-58。这三种已建立的疫苗使用真核生产细胞。 尽管如此，HPV疫苗市场仍在发展中，Cervavac，一种四价疫苗，刚刚在印度推出。基于VLPs，一种重组的、非感染性的L1 HPV衣壳蛋白组装，疫苗的工作方式相似。因为VLPs和引起感染的HPV病毒粒子具有相同的抗原，接触VLPs会触发强大的中和抗体反应，防止HPV被宫颈基底上皮细胞吸收。疫苗的有效性归功于这种体液反应。 一项全球双盲实验评估了九价Gardasil® 9疫苗在16至25岁女性中的有效性。招募了超过14,000名志愿者，与之前的研究不同，对照组接受了四价Gardasil® HPV疫苗接种。疫苗针对与HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52和HPV-58相关的高级别宫颈疾病（即四价疫苗未覆盖的HPV亚型）的有效性为97.1%；九价组每10,000人年有0.5例，而四价组有18.1例。两组参与者在与HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18相关的HPV异常方面相似（即四价疫苗覆盖的HPV亚型）。此外，九价疫苗显示出长达五年的抗体反应，其针对HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18的免疫原性与四价疫苗相似。科学家认为，九价疫苗可能通过提供更广泛的覆盖面和对所有疫苗HPV亚型持续高效，能够预防更多的CC发病。 VLPs引起大量病毒粒子中和抗体，并在视觉上类似于真正的病毒。GSK和默克公司是开始HPV疫苗商业开发的两家公司。GSK生产了Cervarix，一种包含HPV-16和HPV-18 VLPs的二价疫苗。默克公司创造了第一种四价疫苗Gardasil®，并在2006年获得批准。它针对HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18，并预防由HPV-6和HPV-11主要引起的生殖器疣（GW）。 两种疫苗的佐剂和病毒L1蛋白的生产细胞是进一步的区别。Cervarix和Gardasil的蛋白分别在酵母（Saccharomyces cerevisiae）和L1重组杆状病毒感染的昆虫细胞中生产。Cervarix®，一种针对HPV-16和HPV-18的二价疫苗，于2007年获得批准。虽然Gardasil包含一种铝盐佐剂（氢氧化铝磷酸盐），Cervarix具有一种名为AS04的专利佐剂，由氢氧化铝和3-脱酰化单磷脂A组成，是脂多糖的脱毒形式，以及一种Toll样受体四激动剂。后来，默克公司创造了Gardasil 9，一种与Gardasil相似的九价疫苗，但包含五种额外致癌类型的L1 VLPs：HPV-31、33、45、52和58。因此，Gardasil 9可能提供针对全球90%的CC病例的类型特异性保护。最近，中国、印度和其他国家的生产商已经开始开发L1 VLP HPV疫苗。WHO目前正在审查厦门万泰生物生产的二价疫苗Cecolin，包含HPV-16和HPV-18 VLPs。该疫苗于2020年在中国获得批准。大肠杆菌（E. coli）生产L1蛋白，疫苗包含铝佐剂。 在中国的许多地方，二价Cecolin®疫苗有效性研究在2012年和2013年包括了7,000多名18至45岁的女性志愿者。对照组接种了戊型肝炎疫苗。疫苗对与HPV-16或HPV-18相关的高级别生殖器疾病和慢性感染的有效性分别为100%和97.3%。为了进行亚组分析，参与者按年龄分为两组：27-45岁和18-26岁。Cecolin®疫苗正在进行加纳和孟加拉国的3期临床研究；预计将在2023年公布结果（NCT04508309）。 九价HPV（9vHPV）疫苗可以预防这些以及其他五种高风险HPV菌株（31/33/45/52/58），它们共同导致了大约90%的宫颈癌和其他与HPV相关的恶性肿瘤。90%的与HPV相关的生殖器疣（GW）由HPV-6和11引起，这些也可以通过4价HPV（4vHPV）和9价HPV（9vHPV）疫苗进行预防。为了预防特定的与HPV相关的疾病和恶性肿瘤，HPV疫苗最初在2006年（4vHPV）、2007年（2vHPV）和2014年（9vHPV）在临床研究中证明了它们的有效性、免疫原性和安全性后获得批准。年龄较大的成年人和青少年也在考虑进行补种疫苗接种。在欧盟，9价HPV疫苗推荐给9岁及以上的人群，没有最大年龄限制。它可以预防由特定类型的HPV引起的宫颈、外阴、阴道和肛门的癌前病变和恶性肿瘤，以及由特定HPV类型引起的生殖器疣。在美国，9价HPV疫苗被授权用于9至45岁的女性，以预防宫颈、外阴、阴道和肛门（前）癌症，以及口咽部和其他头颈癌和生殖器疣。它也适用于9至45岁的男性，以预防肛门（前）癌症、口咽部和其他头颈癌以及生殖器疣。成年人也可能从HPV疫苗中受益，尽管青少年是免疫的主要目标人群。无论成年人的HPV感染状态如何，美国免疫实践咨询委员会建议定期进行补种免疫直到26岁，并在45岁之前就HPV疫苗接种做出共同的临床决策。 全国范围内实施HPV疫苗接种经常面临挑战，例如对第二剂或第三剂的依从性差，以及缺乏足够的资金来提供HPV疫苗的全部剂量，特别是在低收入和中等收入国家。接种一剂HPV疫苗有可能解决这些问题，并有效地大大减轻这些挑战。在做出选择之前，拥有可靠和可衡量的关于单剂量HPV疫苗有效性的信息至关重要。系统综述比较了单剂量HPV疫苗（一剂）与两剂和三剂在预防感染和癌前发病率方面的效力。纳入本系统综述和荟萃分析的大多数研究提供了证据，表明单剂量HPV疫苗可以在长达8年的时间内产生HPV特异性抗体。这建立了免疫记忆，并表明单剂量在预防感染和癌前病变方面与接受两剂或更多疫苗剂量同样有效。然而，有关抗体为何对两剂或三剂没有类似反应的研究有限，且癌前病变的发生率和感染率均未显著降低。因此，需要进一步的研究和更长时间的研究来明确确立单剂量HPV疫苗的有效性（表1）。 2.2.mRNA疫苗工程 这些不同疫苗引起的免疫反应差异一直是众多研究的主题，特别是比较二价和四价疫苗的反应。大量的研究已经投入到检查抗体反应上，因为它们在介导对感染的保护中起着关键作用。尽管抗体浓度会降低，记忆免疫是通过特定记忆B细胞和T细胞的存在形成和维持的，但针对HPV抗原的细胞介导免疫在抗击HPV感染中仍然是一个关键组成部分。除了参与抗原呈递和早期防御的先天细胞外，细胞免疫还包括适应性反应，其中辅助性T细胞促进B细胞的产生和（重新）激活，从而促进高水平抗体的产生。已经证明，这三种疫苗都能针对不同的疫苗类型引发强烈的抗体反应；然而，二价疫苗引发了更显著的HPV16/18特异性血清抗体和更强大的B细胞反应。这主要归因于AS04佐剂，人们认为它能够刺激更有利的T1反应。对15至25岁女性的HPV 16/18 AS04佐剂疫苗的免疫原性的初步和随后的评估显示，针对HPV16和抗HPV18的总IgG抗体在第7个月达到峰值，在第18至24个月之间达到稳定，并在接种疫苗后长达76个月内保持稳定。通过使用伪病毒中和试验来测量中和抗体，进一步验证了高浓度功能性抗体。然后，在初次接种10年后，对15至55岁女性的血清中HPV16/18疫苗的长期免疫原性进行了评估，发现所有年龄组的抗HPV16血清阳性仍然很高。对于抗HPV18，15至25岁（99.2%）的血清阳性女性比26至45岁（93.7%）和46至55岁（83.8%）的女性更普遍。尽管这三种获批的疫苗在临床试验中对HPV感染和癌前病变表现出了可比的有效性，但它们在免疫原性上存在差异，这一点通过一系列试验得到了证实。在比较18至45岁女性和12至15岁女性中接种三剂Cervarix®和Gardasil®的头对头试验中，与Cervarix®相比，12至15岁接受Gardasil®治疗的女性的HPV-16抗体水平显著较低，尽管它们随时间达到峰值和下降的模式是可比的。与Cervarix®相比，Gardasil®的HPV-18抗体水平和血清阳性率显著降低。此外，记忆B细胞反应减弱，特别是对HPV-18，以及Gardasil®在接种疫苗后长达24个月内减少了HPV-16和HPV-18特异性CD4+T细胞反应。HPV预防性疫苗的目标是通过刺激机体的体液免疫产生中和抗体来预防HPV感染。然而，已经获得该病毒的有机体不能通过HPV预防性疫苗有效治疗。此外，由于病毒基因组整合到宿主基因组中，一些早期基因（E1、E2、E4、E5）和晚期基因（L1、L2）已经丢失，使得预防性疫苗对与HPV相关的癌前病变和恶性肿瘤无效。 截至目前，最广泛使用的疫苗是mRNA疫苗，已被证明是免疫治疗中的一个有希望的治疗方法。Malone等人在1989年展示了含有阳离子脂质（N-(1-(2,3-二油氧基)丙基)-N, N, N-三甲基氯化铵（DOTMA））的囊泡能够高效转染并在多种真核细胞中表达mRNA。随后，在1990年观察到小鼠骨骼肌细胞中体外转录mRNA的完整表达。这一事件标志着实用的体外mRNA表达的初始实例，证实了mRNA疫苗开发的可行性 。由于RNA的不稳定性、体内传递效果不佳以及容易引起过度的炎症反应，直到2000年代末，DNA基础方法的开发才成为优先事项。针对mRNA的疫苗是一种相对较新的疫苗类型，具有很大的潜力。mRNA结构由编码序列、3'聚A尾、5'帽结构以及5'和3'非翻译区（UTR）结构组成 。 众多研究表明，mRNA是不整合的（安全），并且新一代自扩增mRNA疫苗（saRNA疫苗）的自主复制能力非常高。影响mRNA疫苗相对较慢进展的重要因素是与DNA疫苗相比，它们的稳定性和传递效率不足。因此，经常使用传递载体，如DC载体、精蛋白、阳离子脂质传递系统和聚合物材料，将mRNA输送到体内。mRNA技术是传统疫苗甚至DNA疫苗的理想替代品，因为它提供了几个好处。与减毒或灭活疫苗不同，mRNA是精确的，因为它只表达特定的抗原并触发定制的免疫反应。 此外，它还诱导先天免疫系统，并刺激体液和细胞免疫反应。由于表达不需要核内进入，mRNA疫苗比基于DNA的疫苗更安全、更有效；随机基因组整合的可能性几乎不存在。此外，由于mRNA被细胞过程迅速分解并在两到三天内消失，编码的抗原表达只是暂时的。制造过程也受益于mRNA疫苗平台的适应性；编码抗原的修改不影响mRNA主干的物理化学性质，实现标准化生产。此外，使用体外无细胞转录反应进行生产减少了对病毒污染物和细胞衍生杂质的安全性担忧，这些污染物在其他平台上经常遇到 。 由于mRNA容易降解，稳定它可能增加表达。mRNA疫苗的表达和稳定性受多个变量影响。mRNA的稳定性和翻译效率直接受其结构特征的影响，包括CAP、聚(A)尾和UTR。为了使mRNA保持稳定，必须消除可能触发先天免疫反应并抑制细胞翻译并引起不良反应的mRNA 。细胞内的内质体或细胞质受体识别RNA，可能激活I型干扰素（IFN-I）途径，并促进促炎细胞因子和趋化因子的产生。这些信号分子导致抗原呈递细胞（APCs）的激活，进而触发强大的适应性反应。 与肽疫苗不同，mRNA疫苗不限制MHC单倍型。此外，由于mRNA与模式识别受体结合，mRNA疫苗有潜力作为自佐剂，这是由肽和蛋白质组成的疫苗所缺乏的特性。mRNA疫苗结合了遗传疫苗的未开发多功能性以及卓越的安全性和理想的免疫特性。mRNA疫苗不受MHC单倍型限制，可能基于原位蛋白生产，引发包括体液和细胞免疫在内的平衡免疫反应。此外，由于mRNA是最小且仅是暂时的信息载体，不与基因组相互作用，因此它是一个基本安全的载体。mRNA疫苗还提供了可能的最大发展灵活性，因为任何蛋白质都可以通过mRNA产生，而无需修改生产过程。结合在一起，mRNA提供了一个有希望的载体，可能成为革命性疫苗技术平台的基石（图2）。 图 2 mRNA疫苗对免疫激活具有双重影响。mRNA疫苗激发适应性和先天免疫。抗原呈递细胞通过内体中的TLR3和TLR7/8以及细胞质中的RIG-1、NOD2、LGP2和MDA-5检测外源性mRNA的内吞作用。这触发了强烈的IFN-I反应，刺激促炎细胞因子的产生，最终激活先天免疫（左侧）。为了激活有助于触发适应性免疫的CD4+和CD8+T细胞，由再内吞的mRNA转录的肽段在MHC-I或MHC-II分子上展示（右侧）。由mRNA编码的蛋白质的释放激活了B细胞。 为了使mRNA在细胞质中保持稳定，位于mRNA 5'和3'端的聚(A)尾和帽子是必需的。为了解决这个问题，可以通过树突状细胞转染、与聚合物、肽或基于脂质的载体结合、裸mRNA注射或将mRNA与基于脂质的载体结合来传递mRNA。mRNA疫苗传递系统将涵盖这四种材料类型——聚合物、肽、精蛋白和脂质——以及它们相应的传递方法。这将提高裸mRNA一旦被管理后的稳定性、有效性和安全性 。 此外，基于mRNA的疗法和疫苗是通过快速、无细胞的体外转录（IVT）生产的。合成mRNA是通过RNA聚合酶从已经准备好并线性化的质粒DNA（pDNA）模板转录而成的。所得的mRNA通常包含一个5'帽和一个模板编码的3'聚（A）尾。此外，必须从mRNA中清除反义和双链RNA，这些RNA可以触发先天免疫反应，抑制细胞翻译并引起不良反应。细胞内的内体或细胞质受体识别RNA，可能激活I型干扰素（IFN-I）途径，并促进促炎细胞因子和趋化因子的产生。这些信号分子导致抗原呈递细胞（APCs）的激活，进而触发强大的适应性反应。 mRNA疫苗与肽类疫苗不同，不限制MHC单倍型。此外，由于mRNA结合模式识别受体，mRNA疫苗有潜力作为自身佐剂，这是由肽和蛋白质组成的疫苗所缺乏的特性。mRNA疫苗结合了基因疫苗的未开发多样性、卓越的安全性和理想的免疫学特性。mRNA疫苗不受MHC单倍型的限制，可能引发包括体液和细胞免疫在内的平衡免疫反应，基于原位蛋白生产。此外，由于mRNA是最小且仅是短暂的信息载体，不与基因组相互作用，因此它是一个基本上安全的载体。mRNA疫苗还提供了可能的最大发展灵活性，因为任何蛋白质都可以通过mRNA产生，而无需修改生产过程。结合在一起，mRNA提供了一个有希望的载体，可能成为革命性疫苗技术平台的基石（图2）。 2.3.HPV中的mRNA疫苗 基于mRNA的治疗具有巨大的潜力作为临床疗法；然而，开发安全、高效和免疫抑制剂的生物活性剂输送方法将是实现这类药物的显著障碍。在mRNA疫苗的背景下，科学家们对mRNA进行了结构修饰，以提高其稳定性，并促进系统耐受性，以在炎症环境之外呈现抗原。治疗HPV感染的下生殖道的一个重大挑战是开发治疗性疫苗。开发治疗性疫苗对于医疗保健来说当然看起来是个好主意。然而，目前还没有这些疫苗用于临床。与预防性疫苗不同，治疗性疫苗旨在刺激特异性T细胞介导的免疫反应。这些设备是故意设计用来根除HPV感染后可能残留的任何肿瘤病变，例如尖锐湿疣，一种宫颈非典型增生。宫颈上皮内病变根据世界卫生组织女性生殖器肿瘤分类的第5版分为两类：高级别鳞状上皮内病变（HSIL），包括宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）和CIN3，以及低级别鳞状上皮内病变（LSIL），为CIN1提供。根据研究数据，在10年的随访期后，20-30%的HSIL病例可能发展为侵袭性宫颈癌。目前，LISL的可用治疗包括切除病变和监测。LISL具有60%的自然回归率，病变持续率高30%，进展到HSIL的比率为10%。另一项元分析显示，21%的LSIL将发展为HSIL，0.15%的LSIL将发展为侵袭性宫颈恶性肿瘤，48%的LSIL自发清除。活体疫苗由病毒或细菌载体组成。李斯特菌、干酪乳杆菌和乳球菌经常用作基于细菌载体的疫苗。表达HPV-16 E7的重组干酪乳杆菌疫苗GLBL101c，在IIb期研究中显示了E7特异性免疫反应，并降低了CIN3病变。也在临床研究中研究了阿尔法病毒、腺病毒和牛痘病毒的有效性。然而，载体的潜在致病性和中和抗体的存在，限制了重复治疗，为在免疫受损个体中使用活体疫苗提供了困难。 研究人员确定，持续的HPV感染是女性癌症相关死亡的主要原因，迫切需要开发安全有效的治疗策略。比较了三种不同的mRNA疫苗模式，以评估它们针对与HPV-16感染相关的肿瘤在小鼠中的有效性。研究人员生产了自扩增mRNA封装在脂质纳米颗粒（LNPs）中，未修饰和核苷修饰的非复制mRNA疫苗，包含由1型单纯疱疹病毒糖蛋白D（gDE7）和HPV-16 E7致癌蛋白融合而成的嵌合蛋白。研究表明，任何三种gDE7 mRNA疫苗的单次低剂量接种都能激活特异性于E7的CD8+T细胞，产生记忆T细胞反应，可以阻止肿瘤复发，并消除不同发展阶段的皮下肿瘤。此外，在单次接种剂量后，gDE7 mRNA-LNP疫苗在两种不同的正位小鼠肿瘤模型中产生了强大的肿瘤保护。最后，比较实验表明，所有三种gDE7 mRNA-LNP疫苗都优于gDE7 DNA和gDE7重组蛋白疫苗。 进一步的检查发现，尽管mRNA疫苗因其针对传染病的免疫反应能力而得到认可，但它们对肿瘤微环境（TME）和次级淋巴器官中CD8+T细胞功能承诺的影响仍然不甚了解。这种理解的缺乏限制了它们在癌症免疫疗法中更广泛应用的潜力。一项调查旨在全面评估HPV E7蛋白（HPV mRNA-LNP）的免疫效应，这是一种HPV阳性OPSCC的肿瘤特异性抗原，编码在LNP封装的mRNA疫苗中。HPV mRNA-LNP疫苗接种在脾脏和TME中诱导了不同的免疫反应和疲劳模式。这种疫苗对CD8+T细胞的功能专业化有不同的影响，并激活了HPV特异性和总CD8+T细胞。同时给予免疫检查点阻断和HPV mRNA-LNP疫苗接种增加了HPV特异性CD8+T细胞，同时保持了它们的抗肿瘤能力，从而促进了额外的肿瘤退行。根据研究人员的发现，HPV mRNA-LNP疫苗接种和免疫检查点阻断的结合是HPV阳性OPSCC的有希望的免疫治疗策略。 正如他们调节细胞周期调控，包括HPV-16和18在内的特定亚型的HPV E6和E7蛋白与宫颈癌（CC）密切相关，根据另一项研究。这项研究的目的是检查由mRNA-HPV和非致癌性E6和E7蛋白组成的治疗性疫苗（mHTV）的潜在抗肿瘤特性。为此，疫苗被皮下和肌肉注射到C57BL/6j小鼠中，并评估了随后的效果。在皮下和正位肿瘤植入的小鼠模型中，mHTV疫苗显著增强了T细胞介导的免疫反应，并显著抑制了肿瘤发展，免疫细胞显著浸润到肿瘤组织中。在所有mHTV治疗的动物中，主要免疫后62天的肿瘤再移植阻止了肿瘤的发展。此外，TC-1移植在最后一次疫苗接种后160天显著抑制了肿瘤生长。mHTV诱导的恒河猴免疫产生了令人鼓舞的免疫反应。mHTV在非人灵长类动物中的免疫原性为其在人类中对抗与HPV相关的恶性肿瘤的潜在临床应用提供了有力支持。基于所有可用数据，mHTV显示出作为预防性和治疗性疫苗的潜力。 由于几个原因，致癌早期蛋白E6和E7是目前正在开发的HPV16治疗性疫苗最常针对的抗原。(1)由于E6和E7仅在癌前和癌症病变中大量表达，它们没有显著风险针对健康组织；(2)由于E6和E7对于转化和维持感染细胞是必需的，没有显著风险发生抗原丢失介导的免疫逃逸；(4) E6和E7的免疫反应已经在临床前和临床上描述；(3)没有发现针对E6和E7的中央耐受机制。目前，美国FDA尚未批准任何治疗性HPV疫苗。在这里，科学家们提出了一种编码HPV16早期蛋白E6和E7改变形式的mRNA基础疫苗。疫苗准备为基于MC3的脂质纳米颗粒（LNP），可以肌肉注射。根据体内和体外研究，翻译的mRNA是功能性的，并引起了对抗原的独特适应性免疫反应。接种疫苗的小鼠携带HPV16+病变表现出肿瘤生长减少，寿命延长，并发展了保护性免疫记忆。基于mRNA的治疗性疫苗有潜力为当前HPV16+HSILs的标准护理提供非侵入性替代方案，根据研究人员的说法。致癌早期蛋白E6和E7被广泛认为是HPV16疫苗策略的目标。如前所述，E6和E7可以通过删除和突变进行修改，以防止它们与p53和pRb结合，从而根除它们的致癌潜力。研究人员开发的HPV-16疫苗的mRNA中编码了一种高效的IgE信号序列。这个序列有助于表达一个融合蛋白，该蛋白包含修改后的E6和E7，由furin切割位点分隔。 根据另一项研究，抗击HPV的努力仍在通过开发基于重组蛋白的疫苗进行。主要衣壳蛋白L1，可能聚集在一起形成病毒样颗粒（VLP）并触发强烈的免疫反应，是免疫系统最常暴露的蛋白。Cervarix和Gardasil，两种主要获批且商业化的HPV疫苗，现在使用的是基于纯重组VLP的系统。以大肠杆菌为例，HPV L1蛋白可能在原核、真核、昆虫、植物和酵母系统中生产，等等。科学家坚持开发MEV的主要原因是其成本效益、高效率和安全性。目前，最有效的HPV疫苗是基于VLP的；这些疫苗可以使用各种表达系统生产。研究围绕比较使用两种广泛使用的酵母菌株Hansenula polymorpha和Pichia pastoris表达L1 HPV-52的重组蛋白，这两种菌株都已在疫苗的工业生产中使用。 反向疫苗学，一种生物信息学技术，也被研究人员用来创建替代的MEVs，用于重组蛋白和mRNA类型。与H. polymorpha相比，根据研究人员的发现，P. pastoris在批量系统中表现出更高程度的L1蛋白表达和生产效率。然而，在蛋白质诱导时，两种宿主都显示出稳定的整合和自组装VLPs的创建。研究人员已经开发出可以计算预测安全并具有显著免疫激活的疫苗。此外，它也可以在一系列表达系统中很好地工作。HPV-52疫苗的大规模生产可能基于这项研究对整体优化参数评估的监测。 根据另一项研究，SQZ-eAPC-HPV（eAPC）是一种自体的、HLA基因型不可知的、基于细胞的治疗性癌症疫苗，用于HPV，利用从SQZ-PBMC-HPV临床候选物（NCT04084951）中获得的制造和临床专业知识。Cell Squeeze®技术用于从外周血单核细胞工程化eAPC，同时传递五种编码全长HPV16 E6和E7蛋白、CD86、膜结合(mb) IL-2和mbIL-12细胞因子的mRNA。除了最小化已知的白细胞介素治疗毒性外，eAPCs可能通过促进共定位MHC-I抗原呈递（E6/E7）、共刺激（CD86）和细胞因子信号（IL-2/IL-12）来促进更强的T细胞激活和增殖。使用eAPC研究了基于多重mRNA的癌症疫苗创建的效果。 另一项额外的研究表明，HPV-16感染与多种恶性肿瘤有关。此外，它提供了强有力的证据，表明HPV-16的转化能力在很大程度上依赖于病毒致癌蛋白E6和E7的表达水平。具有诱导针对这些HPV-16抗原的持久和针对性免疫的治疗性癌症疫苗在实现永久疾病管理方面展现出巨大潜力。研究人员展示了静脉注射的癌症疫苗HPV-16 E7 RNA-LPX，由免疫药理学优化的抗原编码mRNA组成，在小鼠中启动和扩增抗原特异性效应器和记忆CD8+T细胞。接种疫苗的小鼠携带HPV阳性TC-1和C3肿瘤，这些肿瘤被HPV-16特异性T细胞和激活的免疫细胞密集浸润；这些细胞以促炎性、细胞毒性和免疫抑制性较小的方式定位。针对E7 RNA-LPX的免疫接种诱导了进展性恶性肿瘤的持久和全面缓解。循环中的高细胞毒性记忆T细胞保护肿瘤再暴露。此外，检查点阻断使抗PD-L1难治性肿瘤对E7 RNA-LPX免疫敏感。总之，研究人员的发现强调了HPV-16 RNA-LPX在减轻由HPV引起的恶性肿瘤方面的潜力。 根据不同的研究，CIN，CC的前体，主要由HR-HPV株感染引起。尽管预防性HPV疫苗非常有效，但由于可及性问题、缺乏知识或个人偏好，仍有许多女性面临CIN的风险。尽管环形电切术是许多CIN2/3患者的成功治疗，但它可能有严重的副作用，并没有完全去除潜在的HPV感染。因此，非手术治疗高级别CIN是一个未得到满足的医疗需求。 Nutcracker Therapeutics Inc.创建了一种名为mNTX-250的新型治疗性疫苗药物候选物，它基于mRNA。它包括包含在人类分化簇（hCD1d）框架中的HPV-16 E6/E7致癌蛋白，封装在LNPs中的免疫调节剂，以及工程化人类LIGHT（hLIGHT）和人类白细胞介素-12（hIL-12）。这项研究旨在比较mNTX-250，一种针对NTX-250的小鼠替代品，和NTX-010，包括非编码mRNA、小鼠IL-12和小鼠LIGHT，针对C3.43肿瘤中的HPV-16抗原的抗原特异性免疫记忆诱导、药效学和体内效果。在无肿瘤小鼠中重新引入TC-1肿瘤。mNTX-250治疗，分两次给药，不仅根除了用HPV16转化的已建立的B6 C3.43肿瘤，还提高了总体生存率，而且还产生了大量特异性于HPV16 E7抗原的T细胞。治疗后无肿瘤的小鼠重新引入了105个TC-1肿瘤细胞，这些是被HPV16 E6/E7转化的B6小鼠肺上皮细胞，经过mNTX-250或NTX-010治疗。尽管6/11只接受NTX-010治疗的肿瘤存活小鼠出现了TC-1肿瘤发展，但所有接受mNTX-250治疗且C3.43肿瘤完全根除的小鼠都完全排斥了TC-1肿瘤。在接受NTX-010治疗的小鼠中，TC-1肿瘤发展也产生了较少的特异性于HPV16抗原的T淋巴细胞。在C3.43肿瘤模型中，mNTX-250显示出强大的抗癌效果，并产生了特异性于HPV-16抗原的免疫记忆，足以保护宿主免受另一种HPV-16驱动的肿瘤的复发（表2）。 2.4.mRNA疫苗的优势和劣势 在动物模型中，mRNA疫苗构建已被多项近期研究显示，能够针对广泛的病原体提供保护，包括链球菌属、弓形虫、寨卡病毒、狂犬病、人乳头瘤病毒（HPV）、流感病毒、巨细胞病毒和埃博拉病毒。研究表明，基于mRNA的疫苗配方可能在动物中诱发强烈的免疫反应，即使接种剂量较低。当给予含有寨卡病毒前膜和包膜（prM-E）糖蛋白遗传信息的mRNA-LNP疫苗时，非人灵长类动物（NHPs）和小鼠显示出强烈且持久的免疫反应，以中和抗体的形式存在。这种抗体反应赋予了对ZIKV感染的无菌免疫。类似地，接受用LNPs配方的mRNA疫苗进行肌肉注射的NHPs，编码狂犬病病毒糖蛋白（RABV-G），产生了稳定一年的抗体滴度，并且能够增强。研究发现，接受含有H1N1pdm09流感病毒株的血凝素糖蛋白遗传代码的mRNA-LNP疫苗单剂量的NHPs，产生的抗H1N1-HI抗体水平至少与人类中认为具有保护性的抗体水平一样高，甚至更高。这些抗体水平也与一种名为fluad的许可的灭活流感病毒疫苗产生的抗体水平相当。这些动物研究的结果激发了相当大的热情。目前正在进行临床试验，以评估针对各种病毒疾病的mRNA疫苗，如新型冠状病毒（SARS-CoV-2）、狂犬病病毒、流感病毒、寨卡病毒、巨细胞病毒和呼吸道合胞病毒。然而，除了SARS-CoV-2试验外，这些临床试验都没有超过初始阶段。例如，一项研究表明，科学家已经创造了一种针对HPV-16的晚期肿瘤蛋白E6和E7的基于mRNA的疫苗。这些肿瘤蛋白在宫颈疾病的前体阶段HSIL中表达独特且丰富。研究人员的体外和体内调查确定，翻译的mRNA诱导了抗原特异性适应性免疫反应并且是功能性的。携带HPV-16+病变的小鼠在接种疫苗后表现出肿瘤生长抑制、寿命延长以及保护性免疫记忆的形成。鉴于上述发现以及针对SARS-CoV2的mRNA疫苗的显著临床成就，研究人员相信他们的基于mRNA的治疗性疫苗可以为现有的HPV-16+HSILs黄金标准提供一种替代的非侵入性治疗方法。 快速的制造周转和相对较低的生产成本是mRNA方式的额外优势。这些因素在Spikevax®和Comirnaty®两款旨在引发针对SARS-CoV-2 Spike蛋白保护性免疫的mRNA疫苗的成功中发挥了重要作用。此外，mRNA合成平台的多功能性得到了增强，因为mRNA有可能编码任何蛋白质或肽；因此，个性化疫苗不再是一个遥不可及的梦想。研究人员和其他HPV疫苗存在的两个限制是限制在单一基因型特异性抗原（HPV16的E6和E7）以及缺乏与其他HR-HPV基因型的重叠效力证明，这可能增强并扩大对HPV病变的免疫反应。目前针对E6和E7的疫苗旨在治疗与HPV16相关的病变患者。在Zhou等人的研究中，观察到患者来源的T细胞在暴露于表达疫苗蛋白的假定树突状细胞时表现出IFNγ反应。这增强了这项研究对于研究人员疫苗可能被转化的潜力的信心。C3.43 TME向细胞毒性特征的转变是另一个重要发现。通过分析接种疫苗的小鼠脾细胞的免疫原性，确定抗原刺激激活了细胞毒性T淋巴细胞而不是辅助T细胞。根据观察到的体液反应，不能排除对C3.43肿瘤细胞的消除贡献微不足道的抗体依赖性细胞毒性（ADCC）。由于E6和E7在宫颈转化上皮细胞内表达，我们疫苗引起的体液免疫反应不太可能以ADCC实施的形式具有任何实际意义。总之，我们的疫苗引起的免疫记忆，无论是独立还是与针对C3.43肿瘤抗原的预先存在的肿瘤反应相结合，都在所有完全反应者中导致肿瘤排斥，而不需要额外剂量。这一发现意味着Zhou等人的疫苗有效地建立了一个持久的屏障，防止复发或重新激活。然而，在接种E1、E2和E5的C3.43肿瘤携带小鼠中观察到的缺乏肿瘤抑制表明，E6和E7是疫苗诱导的免疫反应的主要目标，这比其他可能与疫苗无关的免疫反应更为普遍和保护性。总之，研究人员利用mRNA针对HPV-16的肿瘤蛋白E6和E7的治疗性疫苗显示出作为后续临床试验评估的候选物的潜力。在更大的动物种类中进行的进一步调查将为这种疫苗的临床转化潜力提供宝贵的见解。如果在人体受试者中有效，他们的疫苗可能作为生育年龄妇女中HSIL患者的手术干预的安全且较少侵入性的替代品。 大量的证据不仅表明mRNA有助于提高转染效率和延长蛋白表达时间，而且还揭示了区分mRNA与DNA的主要优势。mRNA的优势包括：(1) mRNA要发挥功能，不需要进入细胞核。一旦进入细胞质，mRNA就开始蛋白质翻译过程。相比之下，DNA必须首先进入细胞核，然后转录成mRNA。因此，DNA的效率不如mRNA，因为它的功能取决于细胞分裂期间核膜的解体。(2) 与病毒和DNA载体不同，mRNA表达编码蛋白是暂时的，不会整合到基因组中。由于其插入突变的可能性很小，它为制药公司和研究人员提供了卓越的安全档案。(3) 通过体外转录（IVT）合成mRNA是简单的。这个过程价格合理，可以迅速在各种治疗方式中实施。(4) 此外，从理论上讲，mRNA有潜力编码任何蛋白质，因此可以用来治疗几乎所有疾病。 此外，mRNA相较于其他基于RNA的HPV-16疫苗具有以下优势：(1) 将抗原E6和E7整合到一个单一的多肽中，消除了同时使用两种药物产品的需求。(2) 通过肌肉注射接种疫苗，从而确保患者的依从性和接受一个或多个剂量的意愿；(3) 在单一且适度的3微克剂量下显示出临床前效力，且没有表现出自我放大特性。 除了比传统疫苗具有许多优势和便利性外，这些疫苗还有一些缺点。mRNA疫苗对细菌病原体和病毒大流行有效。假设mRNA疫苗在临床上安全有效，会带来许多好处。其中一个主要好处是生产速度。由于合成产出，这个过程不需要卵或细胞。通过在发现免疫原的遗传序列几周内制造疫苗，可以组建临床组。mRNA技术使针对多个目标的疫苗快速合成成为可能，并促进了复杂蛋白质的表达，这些蛋白质否则具有挑战性或无法生产。RNA疫苗不具传染性，没有病原体突变风险，因为它们不包含病原体颗粒或灭活病原体。进一步使疫苗的细胞内传递复杂化的是体内游离RNA的快速降解。mRNA可以因其注射后迅速破坏而引发炎症反应。研究人员发现，通过用LNPs（微小的油滴）包裹mRNA，可以延长其寿命，这可以作为mRNA炎症反应的指标，同时传递传递。为了减轻这种潜在危险，信使核糖核酸疫苗被包裹在更大的分子中或包裹在颗粒或脂质体中，这有助于RNA链的稳定。mRNA疫苗的另一个缺点是罕见的副作用。疫苗信使核糖核酸链由于设计的外来序列与体内细胞产生的序列相似，可能会引发意外的免疫反应。 尽管将这些分子有效地转化为药物受到以下障碍的阻碍：（i）mRNA的巨大尺寸；（ii）其固有的不稳定性以及对核酸酶降解的敏感性；以及（iii）其激活免疫系统的能力。虽然mRNA的化学修饰有助于解决这些障碍中的一部分，但mRNA的细胞内传递仍然是一个重大障碍。要将基于mRNA的治疗转化为临床实践，需要保证mRNA在生理条件下稳定性的传递技术。特别是在大流行期间，它们的高效力、低成本和生产简单性使它们成为预防和治疗传染病的理想候选者。通过使用结合的佐剂或同时传递未结合的mRNA和佐剂结合的RNA，体外RNA转录过程中遇到的障碍在一定程度上得到了缓解。通过体外转录（IVT）在无细胞环境中产生，mRNA疫苗不涉及任何固有风险。此外，已经证明，对mRNA分子的化学修饰，包括改变的核苷和帽结构，对于解决与免疫原性、实现长期稳定性和促进体内精确高效蛋白质合成相关的问题是不可或缺的。鉴于其最小的不良效应概况和快速的生产过程，它作为疫苗的候选者显得非常具有前景。然而，重要的是要注意，并非所有看似黄金的东西都是黄金，正如疫苗接种者报告的严重反应原性和各种系统性副作用所证明的那样。这些不良影响正在改变人们对疫苗的态度，并助长了疫苗犹豫。尽管它们不常见，但过敏反应、抗体依赖性增强和死亡是最严重的不良反应。在储存和运输过程中的温度敏感性使其几乎无法进入像印度这样的国家。基于mRNA的治疗涵盖了广泛的应用，包括基因修饰、蛋白质替代疗法和疫苗接种。目前有数十种基于mRNA的疫苗候选正在进行临床前和临床开发，这表明基于mRNA的疫苗技术作为创造针对HPV及其相关恶性肿瘤的新型预防性和治疗性疫苗具有巨大的潜力。然而，将基于mRNA的治疗从实验室转移到病床边，仍然受到mRNA的巨大尺寸、电荷、固有不稳定性以及对酶降解的高度易感性所带来的众多挑战的阻碍。因此，由于需要增强的载体或药物传递系统，基于mRNA的治疗的有限适用性仍然存在。通过利用复杂的传递系统，可以绕过未修饰的mRNA所表现出的不充分稳定性、细胞特异性和翻译效率。尽管如此，许多已经进行临床测试的mRNA疫苗候选物是没有任何传递系统配制的。这表明需要对mRNA疫苗的传递系统进行额外的改进。目前mRNA传递主要涉及脂质体和基于脂质的纳米颗粒。此外，脂质-聚合物混合纳米颗粒和聚合物在成本效益、安全性、稳定性和转染效率方面显示出相当的潜力。通过各种纳米材料对mRNA的配方和传递的持续进展有可能增强mRNA在预防和治疗与HPV相关的恶性肿瘤中的适用性。 3.结论 尽管HPV是最常见的性传播疾病，但目前对于那些已经感染的人来说，尚无有效的治疗方法，所有可用的疫苗都是为预防疾病而设计的。考虑到目前全球有2亿人感染了HPV，显然开发一种能够根除感染和治疗疾病的疫苗至关重要。从本质上讲，针对HPV的治疗性疫苗的未来前景包括完善临床前模型、创建新的抗原靶点和开发更有效的佐剂。mRNA疫苗技术代表了疫苗开发领域的巨大进步。此外，当前的SARS-CoV-2大流行引起了人们对mRNA疫苗在应对新出现的威胁时的快速性和有效性的关注。最近证明，用LNP配制的自扩增（sa）RNA含有E7，也可以抑制啮齿动物中与HPV相关的恶性肿瘤。一个例子是非人类灵长类动物中mHTV的免疫原性，这提供了令人信服的证据，表明它可以在临床上用于对抗由HPV引起的人类恶性肿瘤。根据所有可用数据，mHTV作为预防性和治疗性疫苗具有潜力。相反，尽管旨在对抗传染病的疫苗通常是针对明确定义的抗原进行预防性接种，但大多数抗肿瘤疫苗直到肿瘤进展后才接种。此外，值得注意的是，癌症靶点抗原特征不清，包含有限数量的癌症特异性细胞表面抗原，并表现出显著的个体间异质性。此外，尽管针对病毒和恶性肿瘤的mRNA疫苗有许多好处，但它们仍处于起步阶段。安全是当前最重要的关注点。在设计mRNA疫苗时应考虑抗体依赖性增强。它们的预期应用将使用成本效益比进行评估。总之，适应性免疫反应的特性和强度可以通过调节先天免疫反应来影响。必须研究先天和适应性免疫系统之间的早期相互作用，以获得最佳、持久和增强的免疫反应，以及有效保护和限制炎症。尽管mRNA疫苗在临床阶段显示出有限的效力，但它们在临床前研究中总体上是有效的。未来的进一步发展将涉及调查额外的原位肿瘤模型，实施联合药物治疗，并开发新的抗原靶点（例如E1和E5），以增强mRNA疫苗的有效性。我们对mRNA疫苗有效治疗和预防HPV的潜力持乐观态度。 为了推动人用及兽用疫苗行业交流，共同探讨该领域的最新研发进展、产业化现状及未来发展趋势，生物制品圈联合四叶草会展将于2024年8月16日-17日在苏州共同举办“第三届新型疫苗研发峰会”。诚邀全国相关领域专家、学者和企业家共享学术盛会。现将有关事宜通知如下。 名称：2024第三届新型疫苗研发峰会 时间：2024年8月16-17日（周五-周六） 地点：苏州（酒店定向通知） 主办单位：四叶草会展、生物制品圈 媒体支持：药时空、抗体圈、细胞基因研究圈 会议费用：点击二维码即可查询。 报名方式：扫描下方二维码→ 填写表格 → 报名成功（报名志愿者，免交报名费，承担一定工作任务）！ 转发分享福利：疫苗研发企业、科研院校和监管机构人员，前30位报名人员转发分享会议信息可免费参会（不含餐饮）报名后，扫描下方二维码加工作人员微信后，发送截图即可。 组委会获得报名信息后，根据报名信息进行初筛，并进一步与报名者沟通确认，实现精准邀请，最终有机会进入大会微信群（严格审核通过）。 大会日程 已经确定的报告人 识别微信二维码，添加生物制品圈小编，符合条件者即可加入 生物制品微信群！ 请注明：姓名+研究方向！ 版 权 声 明 本公众号所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(cbplib@163.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点，不代表本站立场。

摘要：mRNA疫苗已被证明是传统疫苗的强大替代品，因为它们具有高效力、安全性和有效性，以及快速的临床开发能力和快速、低成本生产的潜力。这些疫苗已经从一种纯粹的好奇心发展为COVID-19大流行疫苗的领跑者。在纳米技术领域为mRNA疫苗开发输送载体的进步非常重要。在这篇综述中，我们总结了mRNA疫苗的每一个方面。文章描述了mRNA的结构、其诱导免疫的药理功能、脂质纳米颗粒（LNPs）、以及mRNA疫苗制造的上游、下游和配方过程。此外，还描述了正在进行临床试验的mRNA疫苗。对未来mRNA疫苗的展望，如其冻干、输送系统，以及LNPs靶向抗原呈递细胞和树突细胞，也进行了总结。 1.引言  疫苗接种是预防传染病传播的最有效手段。疫苗对卫生保健系统经济可行性的影响极大，因为它降低了传染病的治疗成本。此外，疫苗还有助于减少疫情爆发的影响和风险。疫苗在公共卫生与安全方面的更广泛作用及其对经济的延伸效应，在COVID-19大流行期间得到了重申和见证。成功的疫苗接种运动已经根除了天花和脊髓灰质炎等致命传染病，并试图应对COVID-19。世界卫生组织估计，疫苗每年可预防因百日咳、破伤风、流感和麻疹引起的200万至300万人死亡。疫苗已经从利用灭活和减毒病原体发展到包含病原体组分的亚单位，以触发免疫反应。疫苗研究的重要里程碑包括重组病毒载体疫苗、病毒样颗粒疫苗、结合多糖或基于蛋白质的疫苗以及类毒素疫苗的开发。然而，最重要的也是关键的里程碑是mRNA疫苗的开发，因为其在COVID-19大流行中迅速开发和批准，以及其mRNA技术在细胞内产生所需的疫苗抗原。 我们目前正处于mRNA疫苗接种的时代，因为基础研究早在三十年前就已奠定。尽管1990年代早期在动物模型中产生有效的体外转录（IVT）mRNA疫苗的表位呈递是有效的，但mRNA疫苗和治疗并未得到发展，因为直到19世纪末它们才得到验证。在过去的十年中，通过以下方式改善整体mRNA质量的关键技术创新和广泛研究：（i）通过引入加帽、加尾、点突变和有效的纯化技术提高其稳定性，（ii）通过引入脂质纳米颗粒改进mRNA递送，以及（iii）通过引入修饰核苷酸减少其免疫原性，已导致其作为疫苗的广泛使用。与传统疫苗相比，mRNA疫苗具有几个重要优势，包括活病原体、亚单位和基于DNA的疫苗。这些包括（i）安全性，因为mRNA不与宿主DNA整合且无传染性；（ii）有效性，因为mRNA结构的修改可以使疫苗更稳定、有效，并减少免疫原性；（iii）制造和规模化效率，因为mRNA疫苗在无细胞环境中生产，因此允许快速、可扩展且成本效益高的生产。例如，一个5升的生物反应器可以在单一反应中生产出一百万个mRNA疫苗剂量。此外，mRNA疫苗还有编码多个抗原的能力，从而加强针对一些顽固病原体的免疫反应。 当mRNA疫苗由Pfizer–BioNTech为COVID-19大流行开发并获得批准时，这种疫苗技术的有效性得以实现。这些疫苗在世界被SARS-CoV-2病毒感染、导致住院和死亡后不到一年的时间里开发出来，以创纪录的时间开发了Spikevax®（Moderna）和Comirnaty®（Pfizer–BioNTech），并广泛接种给数百万人，帮助控制了COVID-19疫情。 这些疫苗制造商展示的开发、批准和制造能力已经验证了mRNA平台作为一种安全有效的疫苗工具。此外，这也激发了科学界对探索mRNA作为预防性疫苗工具的极大兴趣。在这篇综述中，我们总结了mRNA疫苗的基础知识，包括其mRNA结构及其药理作用，mRNA结构修改，并解释了mRNA疫苗如何在宿主中引起所需的免疫反应。综述还解释了脂质系统的重要性，如脂质纳米颗粒对mRNA疫苗递送的作用。文章深入探讨了脂质纳米颗粒的结构组成部分及其功能。第二代mRNA疫苗的最新发展以及当前的临床试验也在详细描述。 2.mRNA疫苗的药理学  2.1.mRNA结构  mRNA分子通过细胞质中的核糖体将DNA遗传序列有效地翻译成所需的蛋白质。非复制型mRNA和自扩增RNA是作为潜在疫苗候选抗原正在研究的两种主要类型的mRNA。传统的非复制型mRNA疫苗编码所需的抗原，用于免疫反应，包含50和30非翻译区（UTRs）和开放阅读框（ORF），也称为编码区和聚（A）尾。自扩增mRNA包含所有这些组件，在其ORF中有一个额外的编码区域，该区域编码病毒复制机制，使细胞内RNA连续扩增，随后是扩增的抗原表达。体外转录（IVT）是一种反应，其中包含感兴趣基因的线性化DNA质粒被转录成mRNA序列。 2.2. 5'端帽 mRNA的5'端含有一个7-甲基鸟苷(m7G)基团，紧随其后的是第一个核苷酸的三磷酸基团(m7GpppN)。m7GpppN被称为5'端帽，它是一种保护结构，可以保护RNA不被外切酶切割，调节前mRNA剪接，并启动mRNA的翻译和从细胞核到细胞质的输出。5'端帽对于识别非自身mRNA或外源mRNA与自身mRNA或内源mRNA也至关重要。通过引入许多转录后修饰，可以改善mRNA的效力和稳定性。这些包括在第一个核苷酸(Cap 1, m7GpppN1m)和第二个核苷酸e(Cap 2, m7GpppN1mN2m)的20位的20-O-甲基化。这些5'端帽结构的修饰不仅增加了mRNA的翻译效率，还阻止了内体和细胞质受体的激活，包括RIG-I和MDA5，这些受体是针对病毒mRNA的防御机制。因此，5'端帽结构的20-O-甲基化是提高mRNA转录后蛋白产量并阻止宿主免疫系统对外源性IVT mRNA产生不良免疫反应的非常理想的属性。这种5'端帽可以通过向IVT mRNA反应中添加S-腺苷甲硫氨酸和Cap 0结构来实现，这会产生带有Cap 1结构的IVT mRNA和S-腺苷-L-高半胱氨酸。Cap 1指的是m7GpppNm，其中Nm代表任何具有20 O甲基化的核苷酸。三核苷酸帽类似物也可以用来在共转录反应中制造Cap 1类似物。Ishikawa等人使用m7GpppAG类似物对IVT mRNA进行加帽。这些类似物在IVT反应中允许mRNA在5'端具有m7G基团，而没有反向加帽的5'端mRNA产品。使用A、Am、m6A或m6Am等核苷酸的进一步修饰导致了IVT mRNA特异性的进一步提高。特别是，m7Gpppm6AmG帽在体外转染实验中实现了最大的荧光素酶表达。Sikorski等人比较了改变第一个转录核苷酸如A、m6A、G、C和U以及有无20-O-甲基化在mRNA IVT反应中的效果。他们观察到，携带A、Am或m6Am作为第一个核苷酸的脂质体传递mRNA在荧光素酶表达上更高，而携带G或Gm的IVT mRNA则较低。重要的是，在树突状细胞(DC)系JAWSII中mRNA翻译导致了m6A和m6Am 5'端帽之间8倍的差异。这些发现证明了5'加帽结构对于有效靶向DCs和产生所需的免疫反应的重要性。 2.3. 5'和3'非翻译区(UTRs) 尽管UTRs不会翻译成所需的抗原或蛋白质，但它们参与调节mRNA表达。这些区域位于ORF和mRNA的5'和3'端之间，在mRNA的上游和下游。这些UTR包含与mRNA稳定性以及mRNA的有效和正确翻译相关的调控序列。它们还帮助核糖体识别mRNA，并帮助mRNA的转录后修饰。通过在UTRs中包含顺式调控序列可以改善mRNA的翻译及其半衰期。此外，包括天然发生的序列，如来自α-和β-珠蛋白的序列，已被广泛用于设计疫苗的mRNA构建。Zeng等人基于鸟嘌呤-胞嘧啶(GC)含量及其(GC)长度为mRNA疫苗的开发设计了新的5'UTR序列。 2.4. 聚(A)尾 IVT mRNA在其3'端有一个聚腺苷酸部分，称为聚(A)尾。这个聚腺苷酸尾对于决定mRNA的寿命至关重要。哺乳动物细胞中自然发生的mRNA分子的聚(A)尾长度大约为250个核苷酸(nt)，这在mRNA在细胞质中的寿命期间逐渐缩短。由于尾巴大小影响mRNA的降解，因此在生产具有更长半衰期的mRNA疫苗和治疗剂时，加入聚(A)尾是可取的。向聚(A)尾添加大约100个nt可以生产出具有所需延长降解的mRNA。 2.5. 修饰核苷酸 天然mRNA和其他RNA分子包含ATP、CTP、GTP和UTP作为四种基本核苷酸。在mRNA分子的转录后修饰后，一些核苷酸会得到修饰，如伪尿苷和5-甲基胞苷。这些修饰核苷酸可以用于mRNA的体外转录。尽管未修饰的mRNA有其自身的优势，但修饰核苷酸的好处在于它们可以避免IVT mRNA被先天免疫系统识别，从而避免任何不良的免疫反应，并提高mRNA到所需抗原的翻译效率。Andries等人证明，含有N(1)-甲基伪尿苷(m1Ψ)修饰的mRNA在转染到细胞系或小鼠时，与伪尿苷(Ψ)修饰的mRNA平台相比，分别提供了大约44倍和13倍更高的报告基因表达。作者还证明，(m5C/) m1Ψ修饰的mRNA在体外转染后导致细胞内先天免疫原性的降低。这种修饰导致Toll样受体3（TLR3）的控制激活，并启动下游先天免疫信号传导，这是mRNA疫苗的一个理想特性。图1描述了mRNA分子的结构组成部分。 图1. mRNA 分子结构组成 2.6. mRNA疫苗通过先天和适应性免疫刺激 由病原体特异性免疫原（编码病毒蛋白）和佐剂组成的疫苗可以帮助刺激适应性免疫反应。虽然佐剂旨在刺激先天免疫反应并提供T细胞激活的信号，但理想的佐剂应该在不引起全身炎症的情况下刺激先天免疫反应，这可以引起严重的副作用。对于mRNA疫苗，mRNA分子既作为免疫原又作为佐剂，由于mRNA的内在免疫刺激性。一旦肌肉内注射mRNA疫苗，就会通过以下途径潜在地激活适应性免疫系统：（i）转染肌肉细胞和表皮细胞，（ii）转染注射部位的组织驻留免疫细胞，如树突状细胞（DC）、巨噬细胞和郎格汉斯细胞，从而启动T和B细胞的启动，以及（iii）运输到二级淋巴组织，如淋巴结（LNs）和脾脏。图2描述了肌肉内注射的mRNA-LNP疫苗的作用方式。宿主细胞通过各种内体和细胞质先天受体识别单链RNA（ssRNA）和双链RNA（dsRNA），这些受体是人类对外源病毒先天免疫反应的关键部分。Toll样受体（TLR3和TLR7）与内体内的外源ssRNA结合，炎症信号受体包括RIG-I、MDA5、NOD2和PKR与细胞质中的ssRNA和dsRNA结合。这导致细胞激活，并产生I型干扰素和其他多种炎症介质。I型干扰素对细胞翻译有抑制作用，可以抑制mRNA疫苗产生的抗原量。目前可用的mRNA疫苗含有纯化的IVT mRNA，其本质上是单链的，并含有修饰核苷酸。这有助于减少与TLR3和TLR7的结合，以及免疫传感器，因此限制了I型干扰素的过度产生及其对mRNA细胞翻译的抑制作用。mRNA疫苗转染组织驻留的免疫细胞，包括APCs，如DCs和巨噬细胞。 图 2. mRNA 脂质纳米颗粒（mRNA-LNPs）的肌肉内注射部位及其作用方式。mRNA-LNP 疫苗可以转染肌细胞，并转染注射部位附近的组织驻留抗原呈递细胞（APCs）。此外，mRNA-LNP 疫苗可以流入淋巴结（LNs）并转染淋巴结内驻留的细胞，导致 T 细胞和 B 细胞的激活。 mRNA疫苗通过转染非免疫细胞发挥作用，导致所需抗原的产生。这种抗原随后在细胞质中的蛋白酶体中被分解，暴露出抗原表位，与主要组织相容性复合体（MHC）I类形成复合体，呈现给表达CD8+的细胞毒性T细胞。这有助于建立对mRNA表达的抗原的细胞免疫。mRNA疫苗通过转染肌细胞可以激活骨髓来源的树突状细胞（DCs），这有助于CD8+ T细胞的启动。mRNA疫苗还通过转染包括DCs和巨噬细胞在内的组织驻留免疫细胞发挥作用。这在注射部位触发局部免疫反应。免疫细胞的mRNA转染可以导致通过MHC I类途径的抗原呈递，这会导致CD8+ T细胞的成熟。此外，APCs的激活也可以导致MHC II类途径的呈递，从而激活表达CD4的T辅助细胞。在转染局部免疫和非免疫细胞后，一些施用的mRNA疫苗通过淋巴系统排入淋巴结。淋巴结包含单核细胞和原始T和B细胞。淋巴结APCs的转染可以启动T细胞和B细胞的激活。图3描述了mRNA-LNP疫苗诱导的适应性免疫反应的药理机制。 图 3. mRNA-LNP 疫苗诱导的适应性免疫反应的药理机制。(1) 体外转录的 mRNA 被包裹进脂质纳米颗粒（LNP）中。(2) 使用 LNP 表面的专用脂质，将 mRNA-LNP 疫苗分子转染到宿主细胞中。(3) mRNA-LNP 的内吞作用。(4) 内吞介导的内化后，mRNA 从内体逃逸到细胞质中。(5) 宿主细胞的核糖体将 mRNA 翻译成细胞内所需的抗原蛋白。(6) 抗原蛋白在细胞外释放，或者被蛋白酶体降解，暴露抗原位点。(7) 主要组织相容性复合体 I（MHC I）将 MHC I 上的表位呈现到细胞膜上进行抗原呈递（APC）。MHC I 将表位呈递给 CD8+ T 细胞。(9) 早期释放的外源蛋白可以通过 MHC II 表位降解并呈递。细胞外抗原可以被 B 细胞识别，导致 B 细胞成熟。 3.mRNA疫苗的药物递送技术  本节可能通过小标题进行划分。它应该提供对实验结果、它们的解释以及可以得出的实验结论的简洁而精确的描述。mRNA疫苗分子体积较大（104-106 Da），带负电荷。它们无法通过细胞膜的磷脂双层。裸露的mRNA会被血液中的核酸酶破坏和降解。此外，裸露的mRNA也会被组织和血清中的免疫细胞附着和吞噬。将mRNA分子递送到细胞内的方法包括基因枪、电穿孔和体外转染等技术。体内递送mRNA的方法涉及使用脂质或转染剂转染免疫或非免疫细胞。 3.1.脂质纳米颗粒（LNPs） 尽管裸露的mRNA、脂质体和多聚体在人类中已显示出临床效果，但LNPs是唯一证明临床效果并获得批准用于人类使用的mRNA疫苗的药物递送系统。针对SARS-CoV-2的COVID-19 mRNA疫苗，由Moderna和Pfizer/BioNTech开发，采用LNPs将mRNA有效载荷递送到体内。LNPs目前是非病毒载体中用于基因治疗的最前沿。当LNP-siRNA治疗药物Onpattro®（patisiran）获得美国FDA批准用于遗传性转甲状腺素介导的淀粉样变性时，首次证明了LNPs的临床效果。LNP配方是最成功、有效和安全的方法，用于递送mRNA疫苗进行人类免疫。LNPs为mRNA递送到作用部位提供了许多优势，包括易于配方和规模化生产、高效的转染能力、低毒性概况、模块化、与不同类型和大小的核酸的兼容性、保护mRNA免受内部降解，并增加mRNA疫苗的半衰期。LNPs通常由四种成分组成：一种可电离的阳离子脂质、一种辅助磷脂、胆固醇和聚乙二醇化脂质。这些脂质包裹mRNA疫苗的有效载荷，保护核酸核心免受降解。 3.2. 阳离子和可电离脂质 阳离子脂质是最早开发的脂质之一，用于mRNA疫苗递送。这些脂质含有一个季铵氮原子，赋予它们永久的正电荷。这些脂质的正电荷使它们能够与带负电荷的mRNA疫苗形成离子相互作用，形成一种称为脂质复合物的脂质体。DOTMA及其合成类似物DOTAP是1989年首次用于递送mRNA疫苗的阳离子脂质。自那时以来，包括商业上成功并广泛使用的Lipofectin在内的阳离子脂质如DOTMA、DOPE和DOGS已广泛用于mRNA递送。Lipofectin是DOPE和DOTMA的混合物，是最早成功实现mRNA体内翻译的LNP配方之一。 早期的阳离子脂质在体外基因递送方面显示出了希望，但它们在体内效果不佳。氮头基团的正电荷和早期阳离子脂质的非生物可降解性是它们在体外递送和效果不佳的原因。可电离脂质，也称为pH依赖性离子脂质，是第二代阳离子脂质，包含一个在生理pH或低于生理pH时赋予它们正电荷的伯胺。这些脂质在生理pH的血液中具有中性电荷的特性有助于提高它们的安全性，与第一代阳离子脂质相比。它们还延长了LNPs的循环时间，与由阳离子脂质衍生的LNPs相比。这些脂质的开发是为了克服第一代阳离子脂质的缺陷和安全性问题，例如免疫激活和与血清蛋白的相互作用。DLin-MC3-DMA是第一个获得美国FDA批准的离子脂质，用于第一个siRNA药物Onpattro®。DLin-MC3-DMA离子脂质是在对第一代离子脂质DODMA进行一系列修改后合成的。DLinDMA是通过替换DODMA的油酸尾部形成的。与DODMA相比，DLinDMA在体内抵抗呼吸道合胞病毒(RSV)的保护免疫方面表现出更优越的能力。DLinDMA进一步优化为DLinKC2-DMA，再进一步为DLin-MC3-DMA，这取决于一系列基于结构-活性关系的研究。DLin-MC3-DMA被认为是第一代可电离脂质。 DLin-MC3-DMA或MC3具有72小时的长血浆半衰期，增加了siRNA的作用持续时间。后来证明MC3离子脂质在递送mRNA以及siRNA方面也是有效的。MC3唯一的缺点是它的长半衰期(72小时)。这限制了使用MC3的疫苗的长期给药。因此，下一代可电离脂质采用了可生物降解的官能团，可以促进快速清除。引入酯基有助于增加MC3的生物可降解性，并增加了其系统清除率。酯基易于安装在脂质中，可生物降解，化学稳定，可被细胞内酯酶轻易裂解。MC3作为开发可生物降解酯基可电离脂质的重要前体和起点。这些包括Moderna的专有脂质、Acuitas的专有脂质等，还包括YSK12-C4、CL4H6和L319脂质，被认为是第二代可电离脂质。基于酯的可生物降解可电离脂质在基因递送方面比MC3可电离脂质表现出更高的效力。Moderna的脂质5被发现效力是MC3的三倍，Acuitas的脂质，ACL-0315（用于Pfizer/BioNTech COVID-19疫苗的脂质），在向动物递送荧光素酶mRNA方面效力是MC3脂质的六倍US10166298B2。 第三代可电离脂质以优化的方式合成，化学合成步骤有限，这增加了可电离脂质的高通量生产。98N12-5是第三代可电离脂质的第一个例子。对98N12-5脂质的修改和改进导致了包括C12-200和C14-113在内的优越类似物的发明。C14-113脂质可以特异性靶向心肌，从而可以为优化和靶向基因疗法以增强心脏功能开辟新的视野。Li等人报道TT3是一种有效的脂质，用于递送编码CRISPR/Cas9、因子IX和SARS-CoV-2的各种mRNA分子。除了寻找提高效力外，还在进行提高基因递送特异性到特定目标细胞或器官的兴趣。针对免疫细胞以及初级和次级淋巴器官的疫苗和免疫疗法的靶向递送正在迅速进行。一些靶向剂的例子包括含有多环尾部的脂质，包括11-A-M，以及含有环状咪唑头基的脂质，如93-O17S，专门设计用于靶向T细胞。此外，脂质A18-Iso5-2DC18中的环状胺头基已被证明可以结合干扰素基因刺激因子(STING)蛋白。这导致树突状细胞成熟，并通过免疫刺激具有抗肿瘤效果。这对于使用基因疗法的癌症免疫疗法可能是一个有用且理想的特征。利用第三代可电离脂质的基因疗法也显示出对抗多药耐药细菌感染的希望。将抗菌肽和组织蛋白酶B mRNA递送到巨噬细胞的环状维生素C衍生的可电离脂质表明，该疗法可以消除多药耐药细菌，并保护小鼠免受细菌诱导的败血症。LNPs是mRNA最先进的且经临床批准的递送载体。 3.3. PEG-脂质 在成分中，聚乙二醇(PEG)是一种亲水材料，以其在化妆品、食品和制药工业中的广泛应用而闻名。LNPs中的聚乙二醇化脂质组分通常连接到锚定脂质上。发现PEG是LNPs配方中的基本化学物质，可以减少纳米颗粒被过滤器官的摄取，也提高了LNPs在生物流体中的胶体稳定性。因此，LNPs的循环半衰期和体内分布得到了增强。通常，PEG-脂质在LNPs的脂质成分中占最小摩尔百分比（大约1.5%）。然而，它们在影响诸如粒径、多分散性指数、聚集减少、颗粒稳定性改善和封装效率等关键参数方面发挥着非常关键的作用。PEG的分子量和锚定脂质的碳链长度可以被利用来微调循环时间，并通过免疫细胞的摄取，改变效率。此外，LNPs上的PEG-脂质涂层作为防止存储期间自组装和聚集的立体亲水屏障。因此，PEG的存在有助于稳定LNPs并通过限制脂质融合来调节大小。PEG的数量与LNPs的大小成反比；PEG含量越高，LNPs的尺寸越小。通常，PEG的分子量范围在350到3000 Da之间，锚定脂质的碳链在13到18个碳之间。多个文献报告表明，PEG的分子量越高，脂质链越长，纳米颗粒的循环时间就越长，免疫细胞的摄取也越少。随着PEG-脂质从LNP表面解离，它减少了LNP的循环时间，并提供了更多的机会，通过称为“PEG-困境”的效应将mRNA货物传递到目标细胞。在某些情况下，当PEG-脂质的摩尔%保持在1.5%时，体内转染水平被发现与脂质的碳链长度无关。PEG-脂质的一个额外优点在于它们能够将特定配体结合到LNPs上，从而有助于靶向药物递送。 3.4. 辅助脂质 辅助脂质在LNPs配方中的主要功能在于支持其在储存和体内循环过程中的稳定性。从化学角度来看，这些是甘油酯类，并且是非阳离子性质的。在各种辅助脂质中，甾醇和磷脂是最广泛使用的。胆固醇是细胞膜中存在的天然成分。它是一种可交换的基团，可以很容易地在LNP中积累。从一系列的不同研究表明，胆固醇可能存在于表面、脂质双层内部，甚至与其核心中的离子化脂质共轭。它通常被纳入LNP配方中，通过填补脂质间的空隙来维持稳定性。需要胆固醇的存在来调节LNP内部脂质双层基质的密度、摄取和流动性。因此，它通过“凝聚效应”控制膜的刚度和完整性，防止任何泄漏。胆固醇的疏水尾部、甾体环的柔韧性以及羟基的极性被报道影响LNP递送的效力。胆固醇还有助于通过减少表面结合蛋白来提高LNPs的循环半衰期。此外，它通过与LNPs的细胞摄取期间的内体膜融合发挥作用。它在降低从层状相向六角相转变所需的温度中起着至关重要的作用；因此，LNP中的mRNA货物将被递送到细胞质中。磷脂在LNP配方中的包含可以帮助提高封装效率（与胆固醇一起）并增加细胞递送。通常，LNP中的磷脂数量大大减少，同时增加胆固醇含量以延长循环时间。此外，磷脂的包含促进了LNP的包封效率和转染效力。有报道称，增加磷脂的摩尔百分比有助于通过LNPs加速递送效力。这些以Zwitter离子形式存在的磷脂被报道在通过稳定阳离子脂质、mRNA货物和周围水分子之间的静电相互作用中发挥关键作用。然而，磷脂在通过LNPs递送mRNA中的实际作用仍然不明确。因此，进一步探索磷脂在增强颗粒稳定性和体内递送中的实际作用仍然很有趣。图4描述了LNPs的成分，包括可电离脂质、胆固醇、辅助脂质和聚乙二醇化脂质。 图 4. 脂质纳米颗粒的成分，包括可电离脂质、胆固醇、辅助脂质和聚乙二醇化脂质 3.5. 影响mRNA-LNPs的物理化学性质 LNPs具有许多独特的特性，其中大多数是有益的；讽刺的是，一些特性赋予了一些不希望的毒性。因此，非常关键的是要理解影响装载mRNA的LNP的物理化学性质。 大小和表面积：大小和表面积决定了LNP与生物系统的相互作用过程，以及分布、消除、内吞、降解和响应。减小大小对应于表面积的增加，从而使其对周围生物环境更具反应性。包括内吞作用和细胞摄取在内的基本生物活动大多依赖于颗粒大小。任何大小依赖的毒性都是基于LNPs进入生物系统并修饰大分子的能力，从而改变基本的生物功能。在疫苗的情况下，报告了高效率的递送，同时保持了大约50纳米的粒径，不考虑其化学成分。 电荷：电荷在决定LNPs的生物分布和疗效命运中起着主要作用。载体的电荷对于将mRNA疫苗穿过生物膜非常重要。因此，带负电荷的mRNA可以与带正电荷的阳离子脂质发生静电相互作用，从而实现高效封装。最终，阳离子脂质体与带负电荷的细胞表面和内体膜相互作用，释放mRNA货物。阳离子脂质的pKa（获得正电荷的能力）对递送mRNA货物有显著影响；显然，了解其作用非常重要。尽管，围绕基因递送所需的实际pKa值仍存在一些不确定性。一些报告指出，通过IV途径递送LNPs的理想pKa范围在6.2到6.6之间。电荷调节已经被有效地研究用于减轻毒性表现，同时改善从LNPs中递送mRNA。 形状和结构：形状和内部结构是直接影响细胞摄取和与生物环境相互作用的重要参数。一些报告提到，与其他形状相比，球形纳米颗粒的内吞作用相对容易。或者，非球形纳米颗粒更倾向于通过毛细血管流动。关于形状和结构的作用机制及其在体内的作用至今仍不清楚。由于涉及许多技术挑战，由形状和结构引起的实际作用机制仍然未被广泛探索。因此，需要加快研究步伐，以了解它们在变形膜和治疗效率方面的活动。 表面组成：LNPs的有效递送和生物分布可能受到递送载体表面组成的影响。众所周知的例子包括通过聚乙二醇化（PEGylation）在LNPs表面引入PEG-脂质进行表面修饰。这种聚乙二醇化过程已知能够改变纳米载体的运输，并延长循环半衰期。然而，除了改善生物分布和循环外，聚乙二醇化还可能通过空间位阻减少LNPs的摄取，并限制与血浆膜的相互作用。因此，PEG-脂质会从血清中脱离并缓解空间位阻，以利于内体摄取。 4.mRNA疫苗制造  mRNA疫苗相比传统疫苗展示了多项优势，包括易于开发、易于扩大规模和快速制造。与其它疫苗类似，mRNA疫苗药物产品在制造过程中经历三个典型步骤，即上游生产、下游纯化，以及最终的mRNA药物物质的配方。本节将讨论这些步骤以及每个过程中的较新发展，以简化mRNA疫苗生产。 4.1.上游生产 mRNA疫苗的上游生产包括从含有感兴趣基因的质粒中生成mRNA转录本。这个反应被称为体外转录反应（IVT）。IVT酶促反应依赖于RNA聚合酶，如T7、SP6或T3。RNA聚合酶催化合成目标mRNA，该mRNA来源于含有感兴趣基因的线性化DNA模板。线性化DNA模板是通过限制性内切酶酶切含有感兴趣基因的质粒产生的，或者通过PCR扩增感兴趣基因也可以用来产生mRNA分子。IVT反应的基本酶包括：(i) RNA聚合酶 - 将DNA转换为RNA，(ii)无机焦磷酸酶（IPP） - 提高IVT反应产量，(iii)鸟苷酸转移酶 - 向mRNA的5'端添加GMP核苷酸，(iv)Cap 20-O-甲基转移酶（SAM）- 该酶在mRNA的5'帽的20位置添加甲基，(v) DNase I - 用于去除RNA样品中污染的基因组DNA和IVT反应中DNA模板的降解的内切酶，以及(vi)聚(A)尾聚合酶和(vii)修饰和未修饰的核苷酸三磷酸(NTPs)。这些酶促进了含有感兴趣基因的质粒的mRNA转录本的上游开发。加帽酶包括SAM和鸟苷酸转移酶，它们在mRNA的5'端酶促形成5'帽，而聚(A)尾聚合酶尾部酶形成聚(A)尾。另一种5'加帽方法是使用共转录方法，其中5'帽事先准备好，然后以非酶促方式添加到mRNA上。这种共转录反应可以使用CleanCap®试剂AG进行。 4.2. 下游纯化 mRNA通过上游生产阶段的IVT反应产生；然后在下游处理中通过多个纯化步骤进行分离和纯化。IVT反应混合物包含几种杂质，包括残留的NTPs、酶、错误形成的mRNA和DNA质粒模板。基于实验室规模的IVT mRNA纯化涉及通过DNase酶消化去除DNA的方法，然后是氯化锂(LiCl)沉淀。基于实验室的方法不允许完全去除异常mRNA物种，包括dsRNA和截断的RNA片段。去除这些杂质是获得纯mRNA产品的关键，该产品展示了其预期的效力和安全概况。低效的纯化技术可能导致mRNA疫苗产品具有降低的翻译效率和不必要的免疫刺激性。例如，当通过反向相HPLC纯化修饰的mRNA然后将其传递给树突状细胞之前，观察到mRNA转染和相关蛋白质产量增加了10-1000倍。色谱法是生物制药行业中普遍且广泛接受的用于疫苗和生物药物产品纯化的纯化过程。2004年首次发表的用于大规模核酸纯化的RNA寡核苷酸的程序使用了尺寸排除色谱法(SEC)。SEC有几个优点，包括选择性、可扩展性、多功能性、成本效益以及实现核酸产品的高纯度和产量。然而，SEC不能去除具有相同大小的杂质，如dsDNA。与SEC相比，离子对反向相色谱法(IEC)已被证明是mRNA疫苗的极好纯化技术。IEC可以轻松地将目标mRNA与IVT反应中的杂质分离。这种分离方法依赖于目标mRNA和杂质之间的电荷差异。IEC有几个优点，包括从目标mRNA中分离出更长的RNA转录本、更高的结合能力、成本效益和可扩展性。由于IEC在变性条件下进行，该过程变得复杂且对温度敏感。基于亲和的色谱分离是另一种mRNA纯化方法。脱氧胸腺嘧啶(T)-寡脱氧胸腺嘧啶(dT)是一种捕获mRNA聚(A)尾的序列。含有Oligo dT的色谱珠可以用于mRNA疫苗的下游纯化。切向流过滤(TFF)或核心珠过滤可用于去除小尺寸杂质。作为mRNA疫苗的最终抛光步骤，与连接的交互介质单体(CIM)柱连接的疏水相互作用色谱(HIC)含有OH或SO3配体可以极其有益。 4.3. 配方 作为带负电荷的mRNA分子，应该在基于脂质的药物递送系统中进行配方设计，以避免mRNA降解并提高其转染效率和半衰期。LNPs是最受信赖、最可靠且经美国FDA批准的基于脂质的非病毒载体系统，用于递送mRNA疫苗药物物质。通过将溶解在有机相中的脂质沉淀并与水相中的mRNA混合来形成mRNA LNPs。有机相中最常用的脂质是可电离脂质、胆固醇、辅助脂质和聚乙二醇化脂质。同时，mRNA溶解在pH 4的柠檬酸或醋酸缓冲液中。将水相和非水相混合使可电离脂质质子化，引起可电离质子化脂质与阴离子mRNA之间的静电吸引。这种相互作用同时与其他脂质的疏水相互作用耦合，并推动mRNA-LNPs自发自组装，将mRNA包裹在纳米颗粒的核心内。这个过程也称为微沉淀。LNP形成后，进行透析以去除非水溶剂（通常是乙醇），并将溶液pH提升至生理pH。微流体混合器能够使LNP形成小尺寸、低多分散指数和高mRNA包封效率。微流体混合是实验室规模和GMP水平mRNA LNP配方最常用的方法。Precision NanoSystems的NanoAssemblr®平台已广泛用于LNP配方开发和在受控环境下的GMP生产。该系统使用错位鲱骨型微混合器（SHM）墨盒结构。SHMs的结构使得两种水相和非水溶剂在微秒内混合。这个时间尺度比脂质聚集所需的时间要小得多；因此，SHMs产生均匀尺寸的小纳米颗粒。NanoAssemblr®的设置可以简单调整流速和水相与非水相的体积，以获得所需尺寸和尺寸分布的LNPs。总流速12-14 mL/min和流速体积比3:1，非水相：水相，通常用于产生小的单分散LNPs。尽管SHMs在高效生产LNPs方面具有多个优点，但由于溶剂不兼容性，它们在GMP生产中的实用性受到限制。SHM及其内部部件长期暴露于含聚二甲基硅氧烷的乙醇中可能导致其变形。在连续的GMP生产运行中更换墨盒变得困难。因此，T型混合器被用于LNP的放大和生产。它们可以产生与SHM相似的LNPs，可以处理更高的流速和体积（60-80 mL/min），并且与乙醇等有机溶剂兼容。图5解释了mRNA疫苗制造的过程。 图 5. mRNA 疫苗制造过程的步骤和阶段。mRNA 疫苗生产可以分为三个阶段：上游 mRNA 制造、下游 mRNA 纯化和 mRNA 脂质纳米颗粒的配方。mRNA 生产可以通过一步共转录反应进行，其中使用加帽试剂，或者通过两步反应进行，其中进行酶促加帽。小规模实验室规模的 mRNA 纯化过程包括 DNase I 消化酶，然后是 mRNA 的 LiCl 沉淀。大规模的 mRNA 纯化涉及利用已建立的色谱方法结合切向流过滤（TFF）。最后，mRNA 疫苗的配方包括将 mRNA 水溶液与非水相的脂质溶液混合。这导致脂质纳米颗粒（LNPs）的自组装，并将带负电的 mRNA 包裹在 LNPs 的核心内。mRNA 和脂质分子在错落有致的鲱鱼骨微型混合器（SHM）中的混合发生在多个周期中，这导致了最终 mRNA-LNP 疫苗的形成。 5.mRNA疫苗在临床试验中  任何疫苗候选物在成功的临床前研究之后和市场推出之前的关键步骤是临床开发。任何mRNA疫苗的临床开发包括一系列临床试验，以评估其在人类中的安全性、免疫原性和有效性。根据患者的群体和试验的目标，它们被归类为1期、2期、3期和4期。1期研究在一小群人类（理想情况下是一个中心）中进行，主要确定疫苗的安全性和药代动力学。2期研究是概念验证研究，主要旨在确认1期研究中获得的结果，并在稍微更多的人类中评估效力。3期研究是确认性研究，在多个中心和广泛的人类群体中进行，以确认疫苗候选物的有效性和安全性。这些研究通常使用活性对照或安慰剂进行。4期研究在疫苗候选物获得市场批准后进行，主要旨在确认疫苗的安全性。每种疫苗候选物在商业推出之前都必须在所有临床研究中经过关键的临床评估。疫苗的开发需要几年时间才能完成。然而，由于COVID-19大流行，Comirnaty（辉瑞）和Spikevax（Moderna）在不到一年的时间内获得了紧急使用授权（EUA）。目前，有各种各样的mRNA疫苗正在进行临床试验，目标是传染病（COVID-19、流感、寨卡病毒、尼帕病毒、呼吸道合胞病毒等）、遗传性疾病和癌症，因为mRNA疫苗能够平衡适应性和先天免疫反应。这些疫苗大多数都是基于脂质体的，并且处于1期和2期临床试验中。此外，约60-70%的正在进行的临床研究是使用基于mRNA的COVID-19疫苗进行的。因此，我们在下面的表1中总结了所有正在进行的非COVID-19 mRNA疫苗的临床试验。如前所述，大多数mRNA疫苗处于临床试验的早期阶段（1期或2期），只有少数基于mRNA的疫苗处于3期开发阶段。下面的部分提供了当前处于3期阶段的疫苗的详细信息。 5.1.mRNA-1345 mRNA-1345是Moderna针对呼吸道合胞病毒（RSV）感染开发的疫苗候选物，它编码一种称为融合前F糖蛋白的RSV蛋白，从而引发有效的中和抗体反应。这种蛋白负责病毒的进入和细胞间的传播，对于RSV感染的传播至关重要。这种疫苗是一种基于脂质纳米颗粒的疫苗，包含优化的蛋白质和密码子序列。美国FDA最近为60岁以上的成年人授予了mRNA-1345的快速通道审查指定。以前为RSV感染开发的几种疫苗在临床试验中失败，原因是免疫反应低。最近，Moderna报告了正在进行的1期研究的中期结果，评估了mRNA-1345在儿童、年轻人、老年人和育龄妇女中的耐受性、反应原性和免疫原性。结果显示，截至数据截止日期，疫苗在试验中的所有剂量水平都得到了良好的耐受。该研究预计将在2023年完成。正在进行的mRNA-1345疫苗2/3期研究（NCT05127434）在60岁及以上的成年人中进行，以评估mRNA-1345疫苗的安全性和耐受性，并证明与安慰剂相比，mRNA-1345疫苗单剂量在预防首次RSV相关下呼吸道感染（RSV-LRTD）方面的效力，从注射后14天开始至12个月。该研究计划在两个安慰剂对照阶段进行，即2期在400至2000名参与者中进行，3期在超过30000名参与者中进行。研究的主要目标是评估疫苗的安全性和效力。安全性终点包括监测参与者发生不良反应、不良事件、严重不良事件和特别关注的不良事件的发生率。主要效力终点包括mRNA-1345疫苗效力（VE）在注射后14天至12个月内预防首次RSV-LRTD发作。这项研究于2021年11月开始，预计将于2024年11月完成NCT05127434。 表 1. 正在进行的 mRNA 疫苗临床试验（不包括 COVID-19 疫苗） 5.2 mRNA-1010 mRNA-1010是由Moderna开发的一种四价流感疫苗候选物，它编码了世界卫生组织建议的四种季节性流感病毒的表面蛋白——血凝素（HA）蛋白，包括季节性流感A/H1N1、A/H3N2以及流感B/Yamagata和B/Victoria谱系。HA被认为是疫苗开发的重要靶点，因为它能产生广泛的抗流感保护，并且是目前可用流感疫苗的主要靶点。mRNA-1010的有效性已在1期和2期研究中进行了评估。2021年12月，Moderna公布了正在进行的1期研究的中期结果，该研究评估了mRNA-1010在年轻人和老年人中的三个剂量（50微克、100微克和200微克）。结果显示，在所有参与者中，所有剂量在接种疫苗后29天成功提高了针对所有菌株的血凝抑制试验几何平均滴度，并且没有显著的安全发现。该公司还确认，正在进行的mRNA-1010的2期研究已达到完全招募，计划在2022年进行中期分析。正在进行的3期对照研究（NCT05415462）旨在评估成人≥18岁的mRNA-1010季节性流感疫苗的免疫原性和安全性。活性对照是任何许可的四价灭活季节性流感疫苗。本研究的主要目标是评估mRNA-1010相对于活性对照针对疫苗匹配的流感A和B株在第29天的体液免疫原性，并评估mRNA-1010的安全性和反应原性。安全性终点包括监测参与者不良反应、不良事件、严重不良事件和特别关注的不良事件的发生率。主要效力终点包括第29天的抗血凝素（HA）抗体几何平均滴度（GMT）和达到血清转换的参与者百分比。本研究于2022年6月开始，预计将于2023年8月完成NCT05415462。 5.3 mRNA-1647 mRNA-1647是由Moderna开发的一种针对生育年龄妇女的巨细胞病毒（CMV）感染的疫苗候选物。它由六个mRNA组成，编码CMV表面的两个抗原。五个mRNA编码形成膜结合五聚体复合体的亚单位，而第六个编码全长膜结合糖蛋白B（gB）。mRNA-1647疫苗指导人类细胞制造抗原，产生功能性抗原，模仿CMV在自然感染期间呈现给免疫系统的抗原。迄今为止，mRNA-1647疫苗已在1期和2期研究中进行了评估。这两项研究的中期分析结果积极，并启动了3期研究以确认mRNA-1647的有效性和安全性。这项3期研究（NCT05085366）是一项随机、观察者盲法、安慰剂对照研究，旨在评估16至40岁健康参与者的mRNA-1647疫苗的有效性、安全性和免疫原性。本研究的主要目标是评估CMV血清阴性女性参与者中mRNA 1647疫苗的有效性，并评估所有参与者中mRNA-1647疫苗的安全性和反应原性。安全性终点包括监测参与者不良反应、不良事件、严重不良事件和特别关注的不良事件的发生率。主要效力终点包括血清免疫球蛋白G（IgG）对mRNA-1647未编码抗原的阴性至阳性结果的血清转换（时间框架：第三次注射后第197天（第三次注射后28天）至第887天（第三次注射后24个月））。本研究于2021年10月开始，预计将于2025年7月完成NCT05085366。 5.4 mRNA疫苗的临床安全性 任何疫苗候选物在临床开发计划中的早期临床试验的主要目的是评估其在人类群体中的安全性。通过主要监测不良事件、死亡、实验室发现等来评估疫苗的安全性。只有在安全性概况可接受的情况下，才可能获得任何疫苗的市场授权/批准。如果在研究期间和临床开发计划中出现任何不良事件，监管机构/机构伦理委员会（IEC）可以停止临床试验。预计与疫苗候选物相关的不良事件应该能够迅速解决/恢复。即使在疫苗获得市场批准后，申办方也有责任监测其安全性概况。由于核苷的存在，毒性是需要为基于mRNA的疫苗考虑的重要因素之一。据文献报道，一些基于核苷的抗癌药物和抗病毒药物的毒性是由于非天然核苷。特别是针对mRNA疫苗，肝脏毒性是在Crigler-Najjar综合征疫苗开发期间观察到的最常见毒性。这可以归因于用于递送的脂质纳米颗粒配方中的任何有毒辅料的存在。在另一项关于狂犬病的mRNA疫苗研究中，由于mRNA的炎症特性，在临床试验中报告了系统性不良事件。与mRNA疫苗相关的大多数毒性主要是由于配方中使用的辅料或其他在配方开发期间使用的溶剂。通过在安全限制内使用辅料并遵循减少疫苗中残留有毒成分的过程，可以避免这些毒性。未来，预期的mRNA疫苗的毒性包括局部和全身炎症、表达免疫原的生物分布和持久性、刺激自身反应性抗体以及任何非天然核苷酸和递送系统组分的潜在毒性效应。除上述外，这些疫苗还可能引起强烈的I型干扰素反应、水肿（由于细胞外裸露的RNA）、血液凝固和病理性血栓形成。另一方面，已有几种mRNA疫苗获得了全球卫生当局批准用于人类。所有批准的疫苗在临床试验评估期间都显示出可接受的安全性概况。例如，来自Pfizer–BioNTech（Comirnaty）和Moderna（Spikevax）的两种COVID-19 mRNA疫苗已经展示了出色的安全性和有效性概况。总体而言，临床开发中几种基于mRNA的疫苗的安全性概况一直是可接受的（耐受性良好），至今很少有或没有被撤出临床试验的。临床研究期间报告的大多数不良事件包括注射部位反应。所有申办方在疫苗开发期间都应将安全性视为一个重要因素，通过在非临床开发期间进行彻底的毒性测试。非临床研究的观察结果应在临床试验中考虑，并应仔细监测。 6.第二代mRNA疫苗  第二代疫苗是在改进了第一代mRNA疫苗的一些低效问题并增强了安全性、有效性、储存和处理之后开发的。这些改变包括使疫苗在室温下稳定，减少对冷链储存和运输的需求，同时保持相同的有效性和安全性。其他改变包括寻找更强大和靶向配体的纳米载体，这些载体可以有更好的安全性和mRNA递送效率概况。此外，正在进行大量研究，探索各种RNA基分子作为疫苗的使用，包括自扩增RNA。本节重点介绍预计将在未来开发的第二代mRNA疫苗。 6.1. 冻干mRNA脂质纳米颗粒 通常，mRNA脂质纳米颗粒（LNP）疫苗必须在零下温度下储存以保持稳定性和有效性。疫苗的冷链运输限制了低收入和新兴经济体国家获得疫苗的机会。长期稳定性是LNPs开发的主要问题之一，因为在水溶液中储存LNPs时观察到物理和化学不稳定性。化学降解涉及mRNA分子中键的改变。物理降解包括变性/聚集（二级和三级结构的丧失）、融合和封装mRNA的泄漏。mRNA的化学降解主要通过水解和氧化发生。LNPs中脂质的降解也导致水解和氧化。水解主要发生在mRNA分子的主链——磷酸二酯键上。另一方面，氧化影响mRNA的核苷酸碱基和糖基团。氧化导致mRNA链断裂、碱基断裂和二级结构改变，这可以阻止体内抗原的翻译。此外，LNPs储存过程中的脂质结晶和脂质多态转变导致药物泄漏或排斥。储存条件是强烈影响mRNA-LNP疫苗稳定性的一个关键参数。mRNA-LNPs的长期储存尚未完全探索。在长时间储存期间，mRNA-LNPs可能会经历结构变化。因此，了解在储存期间对它施加了哪些变化以获得稳定的mRNA-LNP至关重要。由于mRNA-LNPs中的降解反应是由水的存在引发的，冻干是一种广泛使用的干燥技术，用于包括mRNA-LNPs在内的纳米颗粒的长期储存。在冻干的蛋糕或粉末形式下，mRNA-LNP疫苗可以方便地在全球运输，而不需要冷冻储存。 冻干过程分为三个阶段：冷冻、一次干燥和二次干燥。在冷冻过程中，水被冻结成冰晶，而溶质材料被排除在冷冻浓缩相中。一次和二次干燥过程都是在真空下进行的。一次干燥步骤在低温下进行，此阶段通过升华过程去除冻结的水。在二次干燥步骤中，温度升高以通过解吸机制去除未冻结的水。冻干过程的详细信息在其他研究中讨论。 由于mRNA-LPN疫苗是由特定类型的脂质在一定浓度下制备的，因此在冻干及随后的储存过程中保留物理化学参数（如粒径、多分散性和封装效率）非常重要。因此，仔细选择冻干过程参数、缓冲液和冷冻保护剂和冻干保护剂至关重要，以确保稳定效果。在一项研究中，Shirane等人在形成LNPs后冻干了含有siRNA-LNP的乙醇分散液。结果表明，新鲜制备（传统）和重新配制的冻干配方之间的体内基因敲低效率没有差异，证明了mRNA-LNPs冻干的可行性。在冻干过程中的冷冻和干燥步骤中，封装在LNP中的mRNA可能会暴露于不同的压力下，这最终会影响mRNA-LNP的稳定性。因此，在配方中使用冷冻保护剂非常重要，并且稳定LNPs的最佳冷冻保护剂取决于材料和配方类型。 Zhao等人确定了类似脂质纳米颗粒（LLNs）的mRNA的最佳储存条件。LLNs是使用可电离脂质、N1、N3、N5-三(3-(二十二烷氨基)丙基)苯-1,3,5-三羧酰胺衍生物、TT3制备的。筛选并评估了冷冻保护剂（海藻糖、葡萄糖和甘露醇）的类型和物理状态条件（如液态、冷冻或冻干）对纳米颗粒大小和体外及体内mRNA表达等属性的影响。在水性条件下，LLNmRNA没有保持长期储存稳定性。在最佳浓度下添加冷冻保护剂有助于保持冻干LLNs中mRNA的体外表达效率。然而，在冻干和重组过程中，LLN-mRNA的纳米结构发生了变化，这影响了mRNA-LLNs与血清蛋白的体内相互作用，导致不同的体内效率。在液氮中冷冻mRNA的LLNs，加入5%的蔗糖或海藻糖被认为是长期储存的最佳选择。 Hong等人使用阳离子脂质基递送系统开发了一种可冻干的SARS-CoV-2疫苗。重组疫苗在小鼠中诱导了针对SARS-CoV-2的体液和细胞免疫反应，证明了冻干后SARS-CoV-2的免疫原性和中和抗体活性。 在冷冻过程中的各种压力可能会影响LPNs的稳定性，包括晶体形成、界面效应、冻浓、缓冲液pH变化和相分离。冷冻过程中的晶体形成会施加一个冰-液界面，这可能导致胶体结构的吸附和损伤，包括mRNA的蛋白质分子。冷冻增加了剩余液相中溶质材料的浓度，促进了粒子-粒子相互作用，并导致粒子聚集。冻浓增加了对脂质双层的渗透压，给膜带来物理压力并导致膜破裂。此外，渗透稳定性取决于脂质膜组成，因为溶质的选择性渗透性。关于冷冻和干燥引起的压力的详细信息在其他研究中进行了讨论。 在一项研究中，Jones等人检查了冻干对mRNA完整性的影响。将25 µg/mL的纯化RNA在水或10%海藻糖中冻干，储存在-70°C、-20°C、4°C、37°C或室温下，在氮气下储存长达10个月，并分析RNA的完整性。在水中冻干的RNA恢复率在66%到零之间变化，而冻干在10%海藻糖中的RNA在所有时间点都显示出高一致性的恢复，允许在4°C下储存RNA长达10个月。这允许即使在发展中国家也可以开发RNA疫苗。 Muramatsu等人证明，修饰核苷的mRNA-LNPs可以冻干，并且mRNA LNPs的物理化学属性（粒径、封装效率）在环境温度下12周和至少在4°C下储存24周后没有显著变化。然而，在4°C和25°C储存时，冻干的修饰核苷mRNA-LNPs的RNA完整性分别观察到10-15%和30%的下降。此外，在小鼠中进行的体内生物发光成像研究表明，冻干的萤火虫荧光素编码mRNA-LNPs保持其高表达，没有失去其高翻译性。在比较小鼠免疫研究中，作者证明冻干的修饰核苷mRNA LNP流感病毒疫苗在室温储存12周后或在4°C储存至少24周后仍保持其效力。 水分替代假说和小分子玻璃化是冷冻保护剂（糖）在冻干过程中稳定生物系统的两种机制。作为冻干保护剂的海藻糖被报道在冻干过程和随后在-80°C、5°C、25°C和40°C储存期间都能稳定mRNA-鱼精蛋白复合物配方。在储存期间分析的质量属性，包括外观、RNA完整性、RNA含量、pH值和渗透压，都满足了稳定和安全RNA药物所需的稳定性规格（WO2016165831A1）。 蔗糖似乎也是稳定LNPs成分之一的可裂解质子激活脂质材料（ssPalm）的合适冷冻保护剂。通常，在冷冻过程中，相互混溶性较差的分子会导致相分离，颗粒将通过相互碰撞发生聚集/聚合。蔗糖与含有接枝聚乙二醇（PEG）聚合物的LNP表面具有高混溶性。蔗糖与LNP表面PEG层之间的优先相互作用通过展示冷冻保护属性来稳定颗粒。 糖与磷脂头基之间的相互作用降低了干燥状态下脂质膜的熔化温度。糖减少了磷脂的酰链之间的范德华相互作用，并保持了头基间距。因此，糖减少了水与磷脂之间的相互作用，然后取代了水。 在无水条件下，糖是水的良好替代品。糖与脂质双层表面的脂质形成多个氢键，而不改变脂质双层结构。糖可以同时与不同的脂质相互作用，与磷脂极性基团（P=O和/或C=O）以及脂质胆碱部分的甲基基团相互作用。在玻璃化过程中，糖溶液在冷冻过程中变得冻浓，在去除水分后形成稳定的玻璃基质，导致冻干蛋糕被困在糖的玻璃基质中。具有低流动性和高粘度的玻璃基质保护脂质双层免受冰晶引起的损伤。此外，糖玻璃基质抑制了脂质相变介导的构象变化。渗透和体积效应是玻璃化期间两个关键属性，通过防止脂质膜聚集时相邻双层的紧密接触，从而减少机械应力。冻干技术的进展，包括使用SMART冻干进行量热温度测量和用于监测关键过程参数的过程分析技术，有助于满足mRNA-LNP疫苗更好的储存要求。 6.2.聚合物纳米载体 通常，与基于脂质的载体类似，用于mRNA递送的聚合物载体利用电静吸引力（聚合物的正电荷和mRNA的负电荷之间）进行mRNA多聚体的自组装。与基于脂质的系统相比，mRNA多聚体形成更坚硬的超分子结构，具有高分子量和较慢的聚合物链流动性，提供了卓越的稳定性。 Palamà等人通过乳液-扩散-蒸发方法开发了聚(ε-己内酯)纳米颗粒，用于细胞内递送GFP（绿色荧光蛋白）-mRNA。在颗粒组装之前形成鱼精蛋白-mRNA复合物，以获得更好的稳定性、控制释放和更高的mRNA装载量。具有核壳结构的纳米颗粒有一个被聚(ε-己内酯)层覆盖的mRNA内核，提供了更大的稳定性和隐身属性。作者指出，聚(ε-己内酯)纳米颗粒有潜力解决mRNA不稳定问题。mRNA递送的聚合物载体一直在与细胞毒性斗争，部分原因是聚合物的阳离子电荷。用聚乙二醇链修饰阳离子电荷聚合物可以改善体外和体内的货物递送并减轻细胞毒性。此外，聚合物载体的固有异质性和它们相对较低的基因转移效率限制了聚合物mRNA疫苗的临床转化和大规模生产。由于患者依从性和较少侵入性的疫苗接种，利用支架的mRNA疫苗递送已经被开发。Yan等人报告了一种可注射的壳聚糖海藻酸盐凝胶支架用于mRNA疫苗递送。通过单链mRNA与脂质体载体纳米颗粒的复合形成脂质复合体复合体。然后将mRNA脂质复合体装载到冻干的壳聚糖-海藻酸盐支架上，随后进行再水化步骤。此外，还确定了凝胶中mRNA的释放动力学和凝胶-mRNA的免疫效率。结果表明，基于支架的mRNA疫苗递送可能是传统免疫方法的潜在替代品。 聚乙烯亚胺已广泛用于mRNA疫苗递送。聚乙烯亚胺结构的优化提供了高基因转染效率。聚乙烯亚胺的属性，如在广泛的pH范围内的缓冲容量和在低pH下氨基酸基团的更高质子化比例，有助于核酸复合物的形成。尽管效果出色，但聚乙烯亚胺的应用受到其毒性和与带负电荷的血清蛋白的相互作用行为的限制，这导致蛋白质聚集。将PEG纳入配方、使用低分子量聚合物形式（大约2kDa的聚乙烯亚胺）、与环糊精共轭和二硫键连接是一些可以减轻聚乙烯亚胺毒性的策略。 低分子量聚乙烯亚胺（2k）已被用于递送HIV-gag mRNA至树突状细胞和BALB/c小鼠。在体内皮下注射后，形成的mRNA-低分子量聚乙烯亚胺复合物有潜力诱导抗原特异性免疫反应。基于2kDa聚乙烯亚胺的mRNA疫苗的鼻内给药成功递送了编码HIV gp120抗原的mRNA并诱导了系统性免疫反应。通过与几种环糊精复合来修改聚乙烯亚胺的化学结构，已被研究以确定聚乙烯亚胺的化学结构对mRNA递送到目标部位（淋巴结）及随后的免疫反应的影响。Tan等人合成了β-环糊精（β-CD）和支链聚乙烯亚胺（2kDa）共轭物，用于mRNA疫苗的递送。形成的复合物有效地封装了mRNA，并通过穿过质膜和从内体逃逸提供了高转染效率。 除了聚乙烯亚胺，其他聚合物载体，如聚(-氨基酯)、壳聚糖、聚酰胺胺和聚(2-丙基丙烯酸)，也已被研究用于mRNA递送。聚(-氨基酯)是一种生物可降解的聚合物，由于其外围高度的胺基密度，通过形成高度分支的树状球形树状大分子，有效地形成mRNA复合物。基于壳聚糖(CS)的核酸(mRNA)递送纳米颗粒之前已有研究。然而，它们有限的逃离内体的能力阻碍了mRNA的递送。壳聚糖是一种从几丁质衍生的生物相容性阳离子生物聚合物，与核酸通过静电力相互作用，并且可以接受化学修饰。电荷密度或脱乙酰度、分子量和胺基-磷酸盐比率(N:P)是壳聚糖参数，这些可以影响基于SiRNA-CS系统的转染效率。通过硫酸透明质酸包覆和添加海藻糖，CS-mRNA纳米颗粒的生物活性提高了4-10倍。尽管壳聚糖纳米颗粒的体外和体内递送是有效的，但与用于递送mRNA的脂质纳米颗粒相比，它们的胶体稳定性和内体逃逸潜力较差。聚酰胺胺(PAMAM)树状大分子是高度分支的(甲基丙烯酸和乙二胺，并以胺基和羧酸末端基团结束)阳离子聚合物，具有生物相容性，允许与核酸包埋。Chahal等人为RNA疫苗递送开发了体外转录的传统未修饰mRNA和修饰PAMAM树状大分子纳米颗粒(MDNP)。修饰的树状大分子纳米颗粒可以通过在小鼠中提供多种抗原，对包括H1N1流感病毒和埃博拉病毒在内的广泛致命病原体提供保护性免疫。 聚(ε-己内酯)是一种吸引人的聚合物，用于mRNA应用，已获得食品药品监督管理局(FDA)的批准。由聚(ε-己内酯)组成的纳米颗粒具有低体外和体内毒性、在生物流体中高胶体稳定性、封装货物的控制释放行为，以及通过内吞作用实现的卓越细胞摄取。已采用生物可降解聚合物如聚葡萄糖(一种葡萄糖聚合物)和精胺(一种存在于所有生物体中的多胺)用于递送mRNA疫苗。在电荷比为5:1的情况下，聚葡萄糖:精胺共轭物与编码SARS-CoV-2 RBD抗原的mRNA自组装，保护了封装的mRNA不被核酸酶降解，允许在4°C下以冻干形式储存而不失核酸活性，这对于疫苗储存和运输是一个重要考虑因素。 E. Jeandupeux等人研究了将聚(2-丙基丙烯酸)PPAA纳入壳聚糖mRNA纳米颗粒，以提高生物活性并促进内体逃逸。PPAA是一种在酸性pH下具有膜溶解性质的阴离子聚合物。三元(CS/mRNA/PPAA)纳米颗粒对粒径、多分散指数、z-电位和体外转染效率进行了评估。与生物活性仅为75%的脂质对照(LipofectamineTM MessengerMaxTM (LP-MM) mRNA脂质纳米颗粒)相比，三元纳米颗粒在pH 6.5时显示出86%的表达水平，且未显示出任何代谢毒性。假设PPAA通过增加内体释放或降低CS/mRNA复合物稳定性来增强生物活性。尽管越来越多的研究表明使用各种聚合物载体进行mRNA递送，但值得注意的是，目前还没有全面比较研究可以指导使用聚合物载体有效递送mRNA疫苗的理想配方。 6.3.佐剂纳入脂质纳米颗粒 为了通过激活细胞特异性受体来增强免疫反应，从而促进抗原呈递，疫苗中加入了佐剂。不溶性铝盐传统上被用作佐剂。然而，它们与许多限制有关，例如对某些抗原无效和无法启动需要替代品的强效细胞免疫反应。在抗原呈递细胞上表达的Toll样受体(TLRs)是佐剂开发的主要靶点，因为它们能够在激活后增强细胞因子的产生。这反过来触发免疫系统，从而增强疫苗的效力。 肽也作为佐剂纳入脂质纳米颗粒。Xiang等人合成了靶向淋巴结的蜂毒肽-脂质纳米颗粒，能够刺激位于淋巴结区域的丰富抗原呈递细胞，从而改善癌症免疫治疗结果。与游离蜂毒肽相比，α-蜂毒肽-脂质纳米颗粒在刺激CD8+ T辅助细胞方面显示出3.6倍的增加，这些细胞可以有效地对抗肿瘤细胞。α-蜂毒肽的良好稳定性和无副作用使其成为一种理想的靶向淋巴结纳米疫苗，具有转化潜力，可以诱导全身抗肿瘤反应。在一些研究中，来自细菌的单磷酸脂质作为佐剂被纳入。Ravindran等人通过将可溶性利什曼抗原(SLA)与佐剂单磷酸脂质-海藻糖二硬脂酸肌醇酸盐结合，配制了一种脂质体制剂，能够增强针对内脏利什曼病的免疫反应。与未加佐剂的对照组相比，加佐剂的脂质体制剂在BALB/c小鼠的肝脏和脾脏中对利什曼原虫的保护水平显著更高。即使在接种疫苗四个月后，包括诱导IFN-γ和Ig2a抗体在内的细胞免疫反应也很明显，这为所开发配方能够提供长期免疫提供了潜在证据。Chikh等人探索了合成的甲基化胞嘧啶-鸟嘌呤基序包含的寡核苷酸作为疫苗佐剂的潜在用途，并得出结论，将佐剂封装在稳定的脂质纳米颗粒中并增强了其免疫刺激性活性。这些佐剂属于被称为病原体相关分子模式(PAMPs)的分子组，能够被抗原呈递细胞上表达的病原体识别受体特异性识别。佐剂通过TLR-9信号通路发挥作用，从初步数据中可以看出，这导致了TLR-9表达的上调、一氧化氮的诱导和内体成熟。在Lee等人进行的一项研究中，将一种名为Pam-3的佐剂纳入脂质纳米颗粒，以促进mRNA介导的癌症免疫治疗。可电离脂质已成为mRNA递送的有前途的载体。这些脂质在生理条件下具有中性电荷，在酸性条件下具有正电荷，这使得在低pH下容易地将mRNAs纳入，以生产具有高封装效率特征的脂质纳米颗粒。制定的纳米颗粒显示出成功表达肿瘤抗原，最终导致免疫反应的刺激。因此，Pam-3纳入的脂质纳米颗粒为通过mRNA疫苗预防肿瘤提供了协同效应。在某些情况下，根据所纳入的脂质的性质，脂质纳米颗粒本身作为佐剂，导致免疫系统的激活。Mohamed等人证明了通过在脂质纳米颗粒中封装mRNA和蛋白质亚单位疫苗，可以增强其效力，这归因于诱导T滤泡辅助细胞和激活体液反应。发现纳入可电离脂质组分在引发免疫反应中至关重要。从比较研究中获得的结果表明，所制定的脂质纳米颗粒优于目前批准的佐剂，如MF59。 生物材料的电荷对其与免疫系统的相互作用有显著影响。Kedmi等人证明了阳离子脂质如1,2-二油酰-3-三甲基铵丙烷能够刺激促炎反应。阳离子纳米颗粒诱导的Th1细胞因子，包括IL-2、IFN-γ和TNF-α，被发现比对照组高出10至75倍。脂质的正电荷通过静电相互作用使核酸结合和凝聚，从而促进有效载荷跨越细胞膜进入细胞质。因此，阳离子脂质是最广泛研究的非病毒载体之一，旨在递送核酸、mRNA和小干扰RNA。Zhang等人开发了一种具有自我佐剂特性的C1脂质纳米颗粒的纳米疫苗，用于递送具有抗肿瘤功效的mRNA疫苗。抗原和免疫增强佐剂的共递送促进了抗原呈递细胞的摄取，进而激活了TLR4信号通路。此外，体内生物分布研究表明纳米疫苗在淋巴结和肺部有强烈的定位。体内功效的估计显示淋巴结中CD8+ T细胞的浓度最高，从而证实了纳米疫苗接种后免疫反应的增强。在脂质纳米颗粒中配制修饰核苷的mRNA已被证明是针对传染病的有效免疫方式。已经确定，在针对艾滋病的免疫中，mRNA-脂质纳米颗粒引发的免疫反应与重组蛋白疫苗相比，要么相同，要么增强，即血清HIV-1结合抗体的高滴度。发现对HIV的抗体诱导至少持续41周。因此，含有佐剂的脂质纳米颗粒在生产针对各种感染的单一或多组分疫苗方面具有有希望的潜力。 6.4.靶向抗原呈递细胞 脂质纳米颗粒因其多功能特性，如生物相容性、高装载效率和可定制的表面特性，正在成为疫苗递送的极其有效的载体系统。Moderna（mRNA-1273）和Pfizer–BioNTech开发的两种针对COVID-19的疫苗成功，证明了脂质纳米颗粒的巨大转化价值。经过多年的深入研究，现代脂质纳米颗粒技术已成为一种临床上先进的基因递送系统，克服了传统基因疗法的主要困难，包括核酸降解和细胞摄取有限。为了增强免疫反应，通过激活细胞特异性受体进而促进抗原呈递，疫苗中加入了佐剂。不溶性铝盐传统上被用作佐剂。然而，它与许多限制有关，例如对某些抗原无效和无法启动需要替代品的强效细胞免疫反应。在抗原呈递细胞上表达的Toll样受体(TLRs)是佐剂开发的主要靶点，因为它们能够在激活后增强细胞因子的产生。这反过来触发免疫系统，从而增强疫苗的效力。 肽也被作为佐剂纳入脂质纳米颗粒。Xiang等人合成了靶向淋巴结的蜂毒肽-脂质纳米颗粒，能够刺激位于淋巴结区域的丰富抗原呈递细胞，从而改善癌症免疫治疗结果。与游离蜂毒肽相比，α-蜂毒肽-脂质纳米颗粒在刺激CD8+ T辅助细胞方面显示出3.6倍的增加，这些细胞可以有效地对抗肿瘤细胞。α-蜂毒肽的良好稳定性和无副作用使其成为一种理想的靶向淋巴结纳米疫苗，具有转化潜力，可以诱导全身抗肿瘤反应。在一些研究中，来自细菌的单磷酸脂质被作为佐剂纳入。Ravindran等人通过将可溶性利什曼抗原(SLA)与佐剂单磷酸脂质-海藻糖二硬脂酸肌醇酸盐结合，配制了一种脂质体制剂，能够增强针对内脏利什曼病的免疫反应。加佐剂的脂质体制剂在BALB/c小鼠的肝脏和脾脏中对利什曼原虫的保护水平显著更高。即使在接种疫苗四个月后，包括诱导IFN-γ和Ig2a抗体在内的细胞免疫反应也很明显，这为所开发配方能够提供长期免疫提供了潜在证据。Chikh等人探索了合成的甲基化胞嘧啶-鸟嘌呤基序包含的寡核苷酸作为疫苗佐剂的潜在用途，并得出结论，将佐剂封装在稳定的脂质纳米颗粒中增强了其免疫刺激性活性。这些佐剂属于被称为病原体相关分子模式(PAMPs)的分子组，能够被抗原呈递细胞上表达的病原体识别受体特异性识别。佐剂通过TLR-9信号通路发挥作用，从初步数据中可以看出，这导致了TLR-9表达的上调、一氧化氮的诱导和内体成熟。在Lee等人进行的一项研究中，将一种名为Pam-3的佐剂纳入脂质纳米颗粒，以促进mRNA介导的癌症免疫治疗。可电离脂质已成为mRNA递送的有前途的载体。这些脂质在生理条件下具有中性电荷，在酸性条件下具有正电荷，这使得在低pH下容易地将mRNAs纳入，以生产具有高封装效率特征的脂质纳米颗粒。制定的纳米颗粒显示出成功表达肿瘤抗原，最终导致免疫反应的刺激。因此，Pam-3纳入的脂质纳米颗粒为通过mRNA疫苗预防肿瘤提供了协同效应。在某些情况下，根据所纳入的脂质的性质，脂质纳米颗粒本身作为佐剂，导致免疫系统的激活。Mohamed等人证明了通过在脂质纳米颗粒中封装mRNA和蛋白质亚单位疫苗，可以增强其效力，这归因于诱导T滤泡辅助细胞和激活体液反应。发现纳入可电离脂质组分在引发免疫反应中至关重要。从比较研究中获得的结果表明，所制定的脂质纳米颗粒优于目前批准的佐剂，如MF59。 6.5.自扩增mRNA疫苗 脂质纳米颗粒由于其多功能特性，如生物相容性、高装载效率和可定制的表面特性，正在成为疫苗递送的极其有效的载体系统。Moderna（mRNA-1273）和Pfizer-BioNTech开发的两种针对COVID-19的疫苗成功，证明了脂质纳米颗粒的巨大转化价值。经过多年的深入研究，现代脂质纳米颗粒技术已成为一种临床上先进的基因递送系统，克服了传统基因疗法的主要困难，包括核酸降解和细胞摄取有限。为了增强免疫反应，通过激活细胞特异性受体进而促进抗原呈递，疫苗中加入了佐剂。不溶性铝盐传统上被用作佐剂。然而，它与许多限制有关，例如对某些抗原无效和无法启动需要替代品的强效细胞免疫反应。在抗原呈递细胞上表达的Toll样受体(TLRs)是佐剂开发的主要靶点，因为它们能够在激活后增强细胞因子的产生。这反过来触发免疫系统，从而增强疫苗的效力。 生物材料的电荷对其与免疫系统的相互作用有显著影响。Kedmi等人证明了阳离子脂质如1,2-二油酰-3-三甲基铵丙烷能够刺激促炎反应。阳离子纳米颗粒诱导的Th1细胞因子，包括IL-2、IFN-γ和TNF-α，被发现比对照组高出10至75倍。脂质的正电荷通过静电相互作用使核酸结合和凝聚，从而促进有效载荷跨越细胞膜进入细胞质。因此，阳离子脂质是最广泛研究的非病毒载体之一，旨在递送核酸、mRNA和小干扰RNA。Zhang等人开发了一种具有自我佐剂特性的C1脂质纳米颗粒的纳米疫苗，用于递送具有抗肿瘤功效的mRNA疫苗。抗原和免疫增强佐剂的共递送促进了抗原呈递细胞的摄取，进而激活了TLR4信号通路。此外，体内生物分布研究表明纳米疫苗在淋巴结和肺部有强烈的定位。体内功效的估计显示淋巴结中CD8+ T细胞的浓度最高，从而证实了纳米疫苗接种后免疫反应的增强。在脂质纳米颗粒中配制修饰核苷的mRNA已被证明是针对传染病的有效免疫方式。已经确定，在针对艾滋病的免疫中，mRNA-脂质纳米颗粒引发的免疫反应与重组蛋白疫苗相比，要么相同，要么增强，即血清HIV-1结合抗体的高滴度。对HIV的抗体诱导至少持续41周。因此，含有佐剂的脂质纳米颗粒在生产针对各种感染的单一或多组分疫苗方面具有有希望的潜力。 7.mRNA疫苗的缺点  7.1.抗体反应的持续时间  mRNA疫苗接种后产生的抗原被抗原呈递细胞(APCs)摄取并运输到淋巴结。在这里，B细胞、APCs和滤泡辅助T细胞(TFH细胞)之间的相互作用促进了生发中心的形成。然后B细胞在生发中心增殖并分化和突变，产生针对病原体的高亲和力中和抗体。这一串生化免疫反应对于持久抗体至关重要，这对应于对传染病的长期作用。几种有前景的mRNA疫苗正在开发中，它们具有积极针对APCs的有前景的策略。针对LNPs与APC细胞特异性配体、单克隆抗体(mAbs)和肽的靶向是一些正在探索的策略，以增加mRNA疫苗产生的免疫反应。此外，通过延长抗原性mRNA的翻译来改变mRNA疫苗的药代动力学特性，现在已成为增强抗体反应的有前途的工具。mRNA疫苗在针对HIV-1、SARS-CoV-2、寨卡病毒和流感病毒的临床前研究中，已引发强大的生发中心免疫原反应和TFH细胞诱导。尽管这些结果是有希望的，但抗体反应的持续时间是一个复杂的现象，这将在抗原与抗原之间大不相同。此外，评估mRNA疫苗的免疫反应持续时间需要更长期的数据才能全面了解。 7.2.安全性 总体而言，目前的mRNA疫苗在临床试验和批准后的实际人口数据中展示了有希望的安全性概况。这些疫苗只有轻度或中度不良事件，如临床试验中所见。然而，也有一些零星的安全事件需要进一步优化mRNA疫苗及其所有组分。例如，CureVac基于精氨酸的狂犬病疫苗CV7201，在78%的参与者中引起不良反应。这导致CureVac采用LNPs作为他们下一个狂犬病候选物CV7202的主要和首选递送载体。像大多数药物一样，mRNA疫苗的不良反应通常随着剂量的增加而增加和升级。例如，在Moderna的流感H10N8疫苗的I期试验中，从400 µg开始观察到不良事件。因此，他们继续使用高达100 µg的较低剂量。在CV7202的I期试验中，5 µg剂量具有高度的反应原性；因此，1 µg是给受试者施用的最高剂量。 在每百万COVID-19疫苗接种中，轻度过敏反应的发生率分别为4.7例，Moderna疫苗为2.5例，Pfizer–BioNTech疫苗为2.2例。这比传统疫苗通常所见的要高得多。科学家提出，这种过敏反应可以归因于患者对LNPs中使用的聚乙二醇化脂质的预先存在的抗体。这些抗体可以在体内形成，以响应许多消费品中存在的聚乙二醇，如牙膏和洗发水。尽管聚乙二醇是安全的，但据传它以T细胞独立的方式在一部分人群中激活体液免疫。它通过直接交联B细胞受体并引入IgM的产生来实现这一点。据报道，40%的人群中存在抗聚乙二醇抗体，这可能会加速并增加过敏反应的风险，并妨碍疫苗效力。疾病控制和预防中心建议，mRNA疫苗不应给予对Pfizer–BioNTech或Moderna疫苗有过敏反应历史的人接种。由于mRNA疫苗配方的一些组分可能会在一部分人口中引起过敏反应，因此应该重新设计配方组分，以提高安全性。 7.3.孕产妇/新生儿疫苗接种 怀孕期间和婴儿新生儿阶段的免疫系统是高度动态和不断发展的，这可能会增加一个人对传染病的易感性。寨卡病毒可以感染发育中的胎儿的皮层神经元和神经胶质细胞，导致细胞死亡、神经炎症和严重的先天性胎儿畸形。巨细胞病毒感染可能导致大约1%的妊娠并发症，导致婴儿的先天性残疾，以及神经功能损害。也有报道称SARS-CoV-2病毒极为罕见地在子宫内传播。其对孕产妇和新生儿健康的影响正在调查中。为了解决这些缺点，孕产妇疫苗接种已成为提高孕产妇健康和减少新生儿发病率负担的工具。孕产妇IgG抗体可以很容易地通过与新生儿结晶片段(Fc)受体结合并进入胎儿循环来穿过胎盘屏障。这保护了胎儿免受病原体和其他传染病的侵害。几项临床前研究表明，孕产妇用mRNA-LNPs疫苗接种可以防止寨卡病毒传播到怀孕小鼠的胎儿，在A组和B组链球菌，并保护小鼠新生儿免受疱疹病毒的侵害。 7.4. 老年人疫苗接种 预计到2050年，世界60岁以上人口比例将从12%翻倍至22%。这一人群迫切需要疫苗，因为许多传染病对老年人的影响格外严重。例如，70-90%的流感相关死亡发生在65岁以上的人群中，COVID-19在65岁以上患者中的致死率比年轻患者显著高出65倍。老年人群体通过疫苗接种获得免疫更加困难，因为年龄对先天和适应性免疫系统产生不利影响。感染后产生的适应性免疫反应通常因细胞因子信号传导受损以及生理和细胞变化而不足。这些变化可能包括较少的初始B细胞和T细胞、T细胞凋亡的易感性增加、T细胞受体多样性减少，以及关键受体如细胞毒性CD8+ T细胞上的CD28表达降低。 mRNA疫苗可能是提升老年人免疫力的解决方案。这些疫苗可能为所有年龄组，特别是老年人提供强大的效力，正如Pfizer–BioNTech疫苗候选物BNT162b2的III期试验所见。该疫苗在所有按年龄明确定义的治疗组中激发了超过93%的效力。同样，Moderna疫苗mRNA-1273也非常有效，在65岁以上的志愿者中显示了86.4%的效力，与18-65岁年龄组的95.6%效力相比。设计有效的药物递送系统对于提高老年人的疫苗效力至关重要。mRNA递送载体作为佐剂，通过增强APC对注射部位的招募来放大疫苗反应。例如，诺华的油包水乳液MF59已被用作mRNA递送载体，并可用作佐剂。MF59增强了流感疫苗的免疫反应，并已获准用于老年人。在老年人群体中，用MF59佐剂的流感疫苗增强了血清转换率和血清保护率，与未加佐剂的疫苗相比。 7.5.疫苗接受度 只有当疫苗被接种，并且公众对疫苗的有效性有满意的接受度和信念时，疫苗才会有效。然而，由错误信息引发的公众怀疑威胁到群体免疫的实现和维持，使最脆弱的群体，如老年人和儿童，面临风险。疫苗覆盖率和接种率的下降可能导致本已根除的危及生命的疾病的重新出现。例如，麻疹在2000年已在美国完全根除，但由于较差的疫苗接受度，在2019年感染了超过1200人。对于COVID-19，由于信息的广泛可用性和大规模的意识，全球疫苗接受率在55%到90%之间。目前美国接受率在56-75%之间，这可能不足以维持对SARS-CoV-2的群体免疫阈值。此外，在美国，mRNA疫苗试验的高效力率提高了公众对mRNA疫苗的信心。 7.6.疫苗获取 负担得起且易于获得疫苗是实现对传染病普遍保护的最大挑战，特别是在低收入国家。由于SARS-CoV-2 mRNA疫苗的冷藏要求，这种获取进一步受到限制。在2014-2016年西非致命的埃博拉病毒爆发期间，需要-80°C储存的疫苗通过便携式和可重复使用的Arktek冰箱供应到刚果民主共和国，允许向40万人接种疫苗。这样的冷藏技术能够在流行病期间迅速部署数百万剂疫苗。然而，在像COVID-19这样不断发展的大流行中，为数十亿人接种疫苗需要热稳定的疫苗。两种SARS-CoV-2疫苗候选物在临床前研究报告称在室温下具有热稳定性。 如果这些热稳定的mRNA疫苗候选物在临床试验中显示出有希望的结果，它们将极大地简化全球未来对mRNA疫苗的获取。设计负担得起、稳定且有效的热稳定mRNA疫苗是当务之急。 8.结论 几十年来在mRNA设计及其递送技术方面的发展和研究，使mRNA疫苗成为抗击大流行病和现有传染病的惊人工具。首批两种针对SARS-CoV-2的mRNA疫苗以意想不到的速度开发出来。这些疫苗超出了预期，并为mRNA疫苗的未来奠定了坚实的基础和必要的基础工作。从众多针对mRNA疫苗的临床试验中可以看出，这些疫苗可以与常规疫苗平台并驾齐驱，甚至在未来取代它。mRNA技术有潜力开发出更有效的疫苗，以对抗持久和具有挑战性的病原体，并在未来治疗各种癌症。然而，需要在mRNA递送技术上取得进步，以实现更有效、更安全且无需冷链的mRNA疫苗，这些疫苗有能力跨越边界为数十亿人群接种。需要进一步研究mRNA疫苗如何影响先天免疫反应。已批准的mRNA疫苗的大量积极安全性和效力数据，加上明确的监管批准路径，为科学界带来了希望，即mRNA治疗确实有巨大的潜力，可以改变现代生物治疗方法，用于疫苗接种、蛋白质替代疗法和癌症免疫疗法。 识别微信二维码，添加生物制品圈小编，符合条件者即可加入 生物制品微信群！ 请注明：姓名+研究方向！ 版 权 声 明 本公众号所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(cbplib@163.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点，不代表本站立场。