COPD预警：pre-COPD与PRISm肺功能变化差异

保留比值的肺功能受损（PRISm）与更严重的呼吸系统症状有关，患者面临更高的全因死亡和呼吸道死亡风险。多数PRISm患者可能会进展为明显气流受限（AFO）或恢复正常肺功能。GOLD提出的pre-COPD概念涵盖了症状与结构异常（如肺气肿），尽管pre-COPD与进展至COPD的风险增加相关，但并非所有患者都会发展至COPD，部分患者的肺功能可恢复正常。近期一项发表在《Arch Bronconeumol》的前瞻性研究，通过分析一般人群的数据，探讨了高风险人群的肺功能变化趋势及其进展至气流受限的因素，为精确预防策略提供了科学依据。

该研究基于韩国KoGES项目的安山队列，对40-69岁人群进行长期追踪，研究COPD及其前期阶段的发病风险与进程。研究从基线（2001~2002年）至2014年间多次随访，收集了参与者的生活方式、病史、症状及影像学数据。共4762例受试者被纳入，分为正常组、PRISm组、pre-COPD组和COPD组。

研究发现，FEV1基线值在正常组和pre-COPD组高于COPD与PRISm组，但pre-COPD组的FEV1下降速度快于正常组，而PRISm组下降速度最慢。PRISm组基线FVC最低，但年下降速度显著慢于正常组和COPD组。除了COPD组外，各组FEV1/FVC基线均高于70%，但pre-COPD组下降速度较快。

气道组的转换情况显示，大多数COPD和正常组的受试者在随访期间状态无变化。然而，pre-COPD和PRISm患者中，分别有65%和53%的受试者转变为正常组。PRISm到COPD或pre-COPD的转化率高于pre-COPD到COPD或PRISm的转化率。

单因素分析显示，pre-COPD组和PRISm组的COPD进展风险增加。年长、男性、吸烟、低BMI、呼吸道症状和心血管疾病（CVD）与COPD进展显著相关。多变量分析表明，pre-COPD和PRISm显著增加COPD进展风险，但加入CVD后，PRISm对首次AFO时间的影响不再显著。

研究使用多变量Logistic回归模型比较各组间未来AFO的风险。单因素分析显示，pre-COPD组和PRISm组在12年随访期间和最后一次就诊时至少发生一次AFO的风险较高。校正年龄、性别、BMI和吸烟史后，两组在12年随访期间和末次访视时未来患AFO的风险仍显著更高。加入CVD协变量后，pre-COPD组在末次访视时发生AFO的风险仍显著，但PRISm组失去显著性。

本研究发现，pre-COPD和PRISm个体的肺功能随时间推移呈现不同趋势，pre-COPD肺功能下降更快。Pre-COPD和PRISm是COPD的重要风险因素，并发CVD降低了PRISm相关风险。这些发现强调了早期识别和监测有COPD风险个体的重要性，需同时考虑呼吸系统和心血管疾病。N-乙酰半胱氨酸（NAC）在治疗COPD和pre-COPD患者方面显示出潜在益处，未来可进一步研究其对PRISm个体的疗效。