Oral Hemorrhage

10月16日，广东省疾病预防控制中心公布今年第41周（10月7日至13日）登革热疫情监测情况。全省新增报告2005例登革热病例。其中包含了4例重症。 早在2024年9月，广东省疾病预防控制局曾提醒称，今年以来，全球登革热疫情形势严峻。广东省在进入登革热流行季后，疫情传播风险逐步增高。 专家表示，登革热流行呈现季节性和周期性特点，目前，广东仍处于登革热流行季，或进入流行“大年”，需要引起警惕。 全球范围登革热高发 巴西卫生部当地时间10月15日公布的数据显示，今年以来，巴西登革热疑似及确诊病例上升至6547438例，死亡病例上升至5613例，另有1499名死亡病例待核查。 据广东省疾病预防控制中心网站信息，截至2024年8月底，全球已有80多个国家或地区报告了超过1000万例登革热病例和6000多例相关死亡病例，发病数为2023年同期的3倍。     当地时间10月16日，苏丹医生委员会发布报告称，苏丹中部城市恩图曼暴发登革热疫情，已造成253人死亡。巴西卫生部门表示，今年以来该国出现的登革热病例已远超去年全年约165万例的纪录。随着巴西北部和西部地区即将进入雨季，该国登革热病例数量有可能出现更大幅的上升。 病毒学专家常荣认为，相较于往年，今年报告的病例数量显著增加，这要归因于跨境旅游限制的放宽，导致人口流动更为频繁，进而在病例输入上呈现出显著差异。 “随着秋季的到来和气温的逐渐下降，伊蚊的活动能力和繁殖速度将逐渐减弱，这为登革热的防控工作提供了有利条件。据此评估，预计从11月开始，广东地区的登革热流行趋势将明显下降，病例数量逐步减少。”常荣山进一步指出。 常荣山判断，广东地区登革热的流行态势，亦与全球登革热疫情波动相关联，正赶上全球登革热流行周期的尾声阶段。 今年8月，国家卫生健康委印发了《登革热诊疗指南（2024年）》，进一步规范登革热临床诊疗工作。 流行病学 1、传染源 登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物。 2、传播途径 主要通过伊蚊叮咬传播。在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。 3、易感人群 人群普遍易感，感染后部分人发病。登革病毒感染后，可对相同血清型病毒产生持久免疫力，但对不同血清型病毒感染不能形成有效保护。     临床表现 登革热临床表现复杂多样，潜伏期一般为1~14天，多为5~9天，病程可分为急性发热期、极期和恢复期。 1、急性发热期 此期一般持续3~7天。发热为首发症状，可伴畏寒。部分病例发热3~5天后体温降至正常，1~3天后再度上升，称为“双峰热”（也称“马鞍热”）。 发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。 颜面四肢可见充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现（融合成片的红色斑疹，其中可见散在小片正常皮肤）。可出现皮下出血、注射部位瘀斑、牙龈出血、鼻衄等不同程度的出血现象，束臂试验可阳性。 2、极期 通常发生在病程4~8天。部分患者高热持续不退，或热退后病情加重，可出现腹部剧痛、持续呕吐、明显出血及血浆渗漏征等。 少数无明显皮肤黏膜水肿等表现的患者，仍可出现严重出血如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、咯血、肉眼血尿、颅内出血等。 严重者可发生休克、弥漫性血管内凝血（DIC）和重要脏器损伤等并发症。少数患者可继发细菌或真菌感染。 3、恢复期 发热、胃肠道症状、出血等逐渐好转，皮疹消退，可有皮肤瘙痒。少数患者乏力等症状可持续数周甚至数月。     并发症 检查 诊断 1、疑似病例 发病前14天内曾到过登革热流行区，或居住地或工作场所周围1月内出现过登革热病例，符合登革热临床表现。 2、临床诊断病例     疑似病例血清标本登革病毒IgM抗体检测阳性或NS1抗原检测阳性。 3、确诊病例 疑似病例或临床诊断病例符合以下之一者： ①登革病毒核酸检测阳性； ②培养分离到登革病毒； ③血清登革病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。 重症登革热高危人群和早期预警指标 1、重症高危人群 ①年龄＞65 岁； ②晚期妊娠女性； ③有糖尿病、高血压、冠心病、消化性溃疡、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、慢性肝病和地中海贫血等基础疾病者； ④肥胖或严重营养不良者； ⑤二次感染者。 2、重症早期预警指标 （1）临床预警指标： 高热时间＞1 周或热退后病情加重，剧烈腹痛，频繁呕吐，鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，胸闷、心悸，呼吸困难，嗜睡、烦躁，皮肤巩膜黄染，尿量少于 0.5ml/（kg·h）。 （2）实验室预警指标： 发病早期血小板快速下降（＜50×109/L），低白蛋白血症（＜30g/L），肝酶、胆红素、心肌酶、脑钠肽、D-二聚体、乳酸等明显升高。     （3）影像学及心电图等预警指标： 浆膜腔积液、心律失常等。 登革热的治疗 以对症支持治疗为主，目前尚无有效抗病毒治疗药物。病例应采取防蚊隔离治疗，病程超过5天，且体温自然下降至正常超过24小时及以上可解除隔离。 1、一般治疗 （1）卧床休息，监测神志、生命体征、液体入量、尿量、血小板、红细胞压积、电解质等，极期患者密切监测重症早期预警指标。 （2）对血小板明显下降者，慎用有创检查，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。 （3）避免盲目使用抗菌药物。继发细菌、真菌感染者，根据感染部位及可能的病原菌，经验性抗菌治疗，并根据微生物培养结果调整用药。 2、对症治疗 （1）以物理降温为主。高热不退者可使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免使用阿司匹林。红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者应避免使用解热镇痛类药物，防止出现溶血。 （2）补液 轻症患者口服补液为主。适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难或血压低的患者，应及时静脉输液。 （3）镇静止痛 参考文献：登革热诊疗方案（2024年版） 撰文 | Anna.An 编辑 | Swagpp ● 震撼！坐车9小时去大三甲看病，医生下班了，睡在座椅下，副主任医师心疼加号！医生：不想被道德绑架，渴望有加号、退号和拒绝就诊的权力 ● 这8种饮食模式，延寿约4年！Nature子刊：华中科技大学揭秘，坚持这些饮食模式能降低慢病风险和死亡！哪种效果好？ ● 震撼！医生感慨：我们的工作量猛增，到手工资反而变少，真心扛不动了！医生两项工作量都在增加！我国住院率突破20%！为啥总喜欢住院呀 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

广东一周新增1770例登革热病例 佛山报告病例最多 据广东省疾控官网10月10日消息：2024年第40周（9月30日至10月6日）广东全省新增报告1770例登革热病例。无新增重症病例、死亡病例。 其中，本地病例1764例，分布在佛山617例、广州251例、深圳112例、江门98例、中山89例、清远77例、东莞76例、湛江70例、肇庆62例、韶关56例、珠海和茂名各39例、云浮34例、梅州31例、惠州30例、揭阳18例、潮州17例、阳江和汕头各15例、汕尾10例、河源8例； 输入病例6例，分布在深圳3例、广州、中山和茂名各1例；无重症、死亡病例。 今年全球范围内登革热高发 事实上，从全球范围看，今年也是登革热高发年份。根据世界卫生组织公布的数据，2024年1至8月，全球共报告登革热病例1238.9万例、7865例相关死亡病例。 以美洲地区为例，据泛美卫生组织网站最新消息，截至今年9月9日，美洲地区报告登革热病例数超1170万，是2023年报告病例数的两倍多，创下历史新高。 10月9日，海关总署发布《关于防止登革热疫情传入我国的公告》，提醒来自登革热疫情发生国家（地区）的人员如出现发热、头痛、肌肉和关节痛、皮疹以及面、颈、胸部潮红等症状，入境时应主动向海关申报，海关工作人员将按照规定程序采取医学措施并开展采样检测。 那么，登革热的警示信号是什么？ 专家提醒，若不慎被蚊虫叮咬后，出现发热、头痛、肌肉及关节疼痛等症状，需高度警惕，这可能是登革热的初期表现。 登革热的主要症状包括： 高热：体温可达39℃，常伴随乏力，部分患者出现厌食、恶心、腹泻等； 三痛三红：头痛、眼眶痛（如眼睛灼烧感）、全身肌肉骨关节痛（如腰酸背痛），以及面部、颈部、胸部潮红； 皮疹：发病第3—6天，部分患者面部、四肢出现皮疹，伴有瘙痒，无脱屑，3—4天后逐渐消退； 出血表现：少数病例在发热5—8天后可能出现流鼻血、牙龈出血、月经量过多、皮下出血、尿血等症状。 此外，当前逐渐进入流感多发季，要注意辨别登革热与流感，专家表示，两者虽均有发热、疲乏、疼痛等症状，但流感多发于冬春季节，伴有咽痛、流涕、咳嗽等呼吸道症状；而登革热则好发于炎热天气，发病前有蚊虫叮咬史，无呼吸道症状，且半数以上患者会出现皮疹。 这5个省份登革热高发！ 中疾控周报发布登革热最新研究 10月11日，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所李建东等人在《中国疾病预防控制中心周报（CCDC weekly）》发布了《2005-2023年中国登革热流行病学特征》研究。研究显示，从2005年到2023年，我国共报告了117892例登革热病例。30个省级行政区有病例报告，其中广东、云南、福建、浙江和广西为高发地区。登革热疫情一般发生在6月至11月之间，通常在9月或10月达到高峰。研究指出，我国的登革热挑战正在增加。 研究分析了2005年-2023年19年间的登革热数据发现，我国登革热病例在所有月份都有报告，然而，绝大多数病例是在6月至11月报告的。病例峰值则在8月至10月，占病例总数的86.23%。大多数病例（58.27%）的年龄在20岁-49岁。 在117892例登革热病例中，实验室确诊病例有67073例（56.89%），输入性病例有3225例（2.74%）。从2005年到2023年，全国登革热发病率显著增加，平均发病率为0.45/100000。不过，年度报告的病例数量存在大幅波动情况，比如，2005年报告59例，而2014年报告了47047例。 2005年-2023年我国登革热病例分布情况，A图（左边）按年，B图（右边）按月。 从地区来看，2005年到2023年，30个省级行政区有报告登革热病例，包括302个地级行政区和1694个县级行政区。登革热发病率最高的五个省级行政区依次为广东、云南、福建、浙江和广西，占总病例的92.45%。此外，68.34%的病例来自五个地级行政区，依次为广州、西双版纳、德宏、佛山和中山。再进一步看，40.09%的病例来自五个县级行政区，依次为白云区、景洪市、瑞丽市、海珠区和荔湾区。登革热在我国表现出明显的地理聚集。 研究表示，登革热在我国并不流行，但传播登革热病毒的载体分布广泛。过去二十年全球登革热的传播增加，也显著增加了带病毒旅行者将病毒传入我国的风险。过去19年的登革热空间和时空分布表明，我国大面积地区有面临本土疫情的风险，最有可能发生在西南部、东南部沿海和内陆地区，尤其是珠江三角洲和长江中游地区。 研究提醒，我国的登革热挑战正在增加，应在6月前实施及时的病例监测、主动控制干预和动员工作人员，以确保及时应对本土疫情。 研究中登革热病例数据来自国家疾病监测信息系统（NNDRS），通讯作者为中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所李建东研究员。 撰文 | 华医网、人民日报健康客户端、广东省疾病预防控制中心官网、广州日报、南方日报 编辑 | Swagpp ● 哀悼！近期两名顶级科主任突然离世！享年均为59岁！15岁考上大学、天才医生、风湿免疫专家、糖尿病防治大咖！我们无比惋惜悲痛 ● 每一口外卖、瓶装水都影响生殖健康！柳叶刀子刊：微塑料恐侵入并损伤男性生殖系统，尤其是不粘锅涂层 ● 震撼！超百家医院、诊所、药店主动退出医保！国家医保局通报无锡骗保案，举报有奖！“上网比药价”实施，留给药店的时间不多了 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

当前是登革热流行季节，全球多地登革热发病率均出现不同程度的增加，世界卫生组织的数据显示今年全球报告的登革热病例数已创历史新高。 今年以来，菲律宾全国确诊登革热病例已超13万例。当地时间9月8日，菲律宾中部保和省宣布进入灾难状态。此前，菲部分省市已因登革热病例激增已宣布进入灾难状态。 当地时间9月9日，阿根廷卫生部发布报告称，2024年以来，阿根廷累计确诊登革热病例已超57万例。 自5月以来，我国包括广东在内的多个省市陆续报告登革热本地病例。近日，广东三部门也联合发布倡议书，倡导“清积水、灭蚊虫、防登革”！ 登革热（DF）是由登革病毒（DENV）引起，经媒介伊蚊叮咬传播的急性传染病。其临床特征为突起发热、全身疼痛、皮疹、出血及白细胞减少等，严重者出现休克及重要器官衰竭，甚至死亡。今年8月，国家卫生健康委印发了《登革热诊疗指南（2024年）》，进一步规范登革热临床诊疗工作。 流行病学 1、传染源 登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物。 2、传播途径 主要通过伊蚊叮咬传播。在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。    3、易感人群 人群普遍易感，感染后部分人发病。登革病毒感染后，可对相同血清型病毒产生持久免疫力，但对不同血清型病毒感染不能形成有效保护。 临床表现 登革热临床表现复杂多样，潜伏期一般为1~14天，多为5~9天，病程可分为急性发热期、极期和恢复期。 1、急性发热期 此期一般持续3~7天。发热为首发症状，可伴畏寒。部分病例发热3~5天后体温降至正常，1~3天后再度上升，称为“双峰热”（也称“马鞍热”）。 发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。 颜面四肢可见充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现（融合成片的红色斑疹，其中可见散在小片正常皮肤）。可出现皮下出血、注射部位瘀斑、牙龈出血、鼻衄等不同程度的出血现象，束臂试验可阳性。 2、极期 通常发生在病程4~8天。部分患者高热持续不退，或热退后病情加重，可出现腹部剧痛、持续呕吐、明显出血及血浆渗漏征等。 少数无明显皮肤黏膜水肿等表现的患者，仍可出现严重出血如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、咯血、肉眼血尿、颅内出血等。 严重者可发生休克、弥漫性血管内凝血（DIC）和重要脏器损伤等并发症。少数患者可继发细菌或真菌感染。 3、恢复期    发热、胃肠道症状、出血等逐渐好转，皮疹消退，可有皮肤瘙痒。少数患者乏力等症状可持续数周甚至数月。 并发症 检查 诊断 1、疑似病例 发病前14天内曾到过登革热流行区，或居住地或工作场所周围1月内出现过登革热病例，符合登革热临床表现。    2、临床诊断病例 疑似病例血清标本登革病毒IgM抗体检测阳性或NS1抗原检测阳性。 3、确诊病例 疑似病例或临床诊断病例符合以下之一者： ①登革病毒核酸检测阳性； ②培养分离到登革病毒； ③血清登革病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。 重症登革热高危人群和早期预警指标 1、重症高危人群 ①年龄＞65 岁； ②晚期妊娠女性； ③有糖尿病、高血压、冠心病、消化性溃疡、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、慢性肝病和地中海贫血等基础疾病者； ④肥胖或严重营养不良者； ⑤二次感染者。 2、重症早期预警指标 （1）临床预警指标： 高热时间＞1 周或热退后病情加重，剧烈腹痛，频繁呕吐，鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，胸闷、心悸，呼吸困难，嗜睡、烦躁，皮肤巩膜黄染，尿量少于 0.5ml/（kg·h）。 （2）实验室预警指标：    发病早期血小板快速下降（＜50×109/L），低白蛋白血症（＜30g/L），肝酶、胆红素、心肌酶、脑钠肽、D-二聚体、乳酸等明显升高。 （3）影像学及心电图等预警指标： 浆膜腔积液、心律失常等。 登革热的治疗 以对症支持治疗为主，目前尚无有效抗病毒治疗药物。病例应采取防蚊隔离治疗，病程超过5天，且体温自然下降至正常超过24小时及以上可解除隔离。 1、一般治疗 （1）卧床休息，监测神志、生命体征、液体入量、尿量、血小板、红细胞压积、电解质等，极期患者密切监测重症早期预警指标。 （2）对血小板明显下降者，慎用有创检查，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。 （3）避免盲目使用抗菌药物。继发细菌、真菌感染者，根据感染部位及可能的病原菌，经验性抗菌治疗，并根据微生物培养结果调整用药。 2、对症治疗 （1）以物理降温为主。高热不退者可使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免使用阿司匹林。红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者应避免使用解热镇痛类药物，防止出现溶血。 （2）补液 （3）镇静止痛           参考资料：登革热诊疗方案（2024年版）；中国继续医学教育网 撰文 | Anna.An 编辑 | Swagpp ● 你每天刷几次牙？Nature子刊：每天刷牙两次可以有效降低患痴呆症的风险，背后原因有三... ● 震撼！三部门拟允许设立外商独资医院！梅奥诊所开了头！有了新去处，医生收入会大涨！公立医院能留住顶级医生吗？ ● 重磅！海南医学院改名成功后，又有三所医学院拟更名为大学！杭州医学院专升本也才8年！仅剩20余所医学院，未来皆为医科大？ 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！