Gastritis, Atrophic

精彩内容 随着生活节奏加快，胃病的发病率正在逐年升高，中成药治疗胃病有着便利性和低副作用等优势，市场越趋火热。2024年Q1中国城市实体药店终端中成药胃药（胃炎、溃疡）市场微跌1.24%，2024上半年中国网上药店该类药物有34.53%的增长，中成药胃药在零售药店终端的火热度依旧不减。27个中成药登上两大热销榜单，华润三九领军优势明显，扬子江药业地位攀升，太极集团、广药集团攻势凌厉。 城市实体药店：“销冠”再次易主，华润三九高位领先 在中国城市实体药店终端中成药市场，2021-2023年胃药（胃炎、溃疡）的销售额保持正增长态势，2023年达到峰值28亿元，2024年Q1微跌1.24%，主要由于处方药大跌了10.41%。2024年Q1该类药物OTC（含双跨）占比回升至83%以上，处方药占比下滑至约17%。 表1：2024年Q1中国城市实体药店终端中成药胃药（胃炎、溃疡）TOP10集团来源：米内网中国城市实体药店药品终端竞争格局 2024年Q1在中国城市实体药店终端，华润三九的中成药胃药（胃炎、溃疡）销售额接近1.4亿元，是唯一一家销售额在亿元级别的二级集团；从市场份额来看，华润三九2024年Q1的市场份额在18.93%，也是唯一一家份额达双位数的二级集团，领军地位一骑绝尘。 扬子江药业在2024年Q1重回TOP3集团；仲景宛西制药则升上TOP4集团，2022-2024年Q1的销售额增长率分别为16.36%、24.19%、13.91%，市场潜力正在爆发；上海医药青岛国风药业从2021年起销售额实现大爆发，2021-2024年Q1的销售额增长率分别为68.84%、136.75%、33.52%、71.54%，2024年Q1升上TOP9集团。 表2：2024年Q1中国城市实体药店终端中成药胃药（胃炎、溃疡）TOP20产品来源：米内网中国城市实体药店药品终端竞争格局 2024年Q1中国城市实体药店终端中成药胃药（胃炎、溃疡）TOP20产品中有18个为OTC产品（含双跨），其中独家产品有11个，2个非OTC产品仅1个为独家。 华润三九有4个独家产品霸屏，三九胃泰颗粒在2015-2020年一直位居中成药胃药（胃炎、溃疡）榜首，2021-2023年为TOP2产品，2024年Q1重夺销冠。养胃舒颗粒、温胃舒颗粒和气滞胃痛颗粒分别位列TOP5、TOP17、TOP18（升1位）。 图1：养胃舒颗粒的销售情况（单位：万元）来源：米内网中国城市实体药店药品终端竞争格局 华润三九的养胃舒颗粒用于慢性胃炎，胃脘灼热，隐隐作痛。在中国城市实体药店终端，该独家产品的销售额一直保持高速增长态势，2023年突破1亿元，2024年Q1再有58.05%的增长，排在产品TOP5。 扬子江药业和邯郸制药各有2个独家产品上榜TOP20产品，扬子江药业的胃苏颗粒和荜铃胃痛颗粒位列TOP9、TOP11，邯郸制药的摩罗丹(浓缩丸)和摩罗丹位列TOP12、TOP15。 图2：摩罗丹(浓缩丸)和摩罗丹的销售情况（单位：万元）来源：米内网中国城市实体药店药品终端竞争格局 邯郸制药的摩罗丹(浓缩丸)和摩罗丹用于慢性萎缩性胃炎症见胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气等症。在中国城市实体药店终端，摩罗丹(浓缩丸)的销售峰值是2022年达7000万元，2023年有轻微下滑态势，2024年Q1增长了10.00%；摩罗丹的销售额则在2021-2023年保持在5000万元以上，2024年Q1增长了23.51%。 图3：快胃片的销售情况（单位：万元）来源：米内网中国城市实体药店药品终端竞争格局 上海医药青岛国风药业的快胃片用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、呕吐反酸、纳食减少，浅表性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃窦炎见上述证候者。该独家产品从2021年起呈现爆发式增长态势，2022年排在产品TOP18，2024年Q1增长了71.54%，排名升至TOP13。 此外，还有一个独家产品新上榜，喀什昆仑维吾尔药业的玫瑰花口服液用于心慌气短，胃痛呕吐，肢瘫疼痛，神疲乏力。该独家产品2023年增长了42.19%，2024年Q1增长了155.56%，一跃成为TOP20中新上榜产品。 网上药店：独家产品首度“封王”，太极冲进TOP2集团 在中国网上药店终端中成药市场，胃药（胃炎、溃疡）的销售额一直保持高速增长态势，2023年突破5亿元，2024上半年再有34.53%的增长。2024上半年该类药物OTC（含双跨）占比升至约87%，处方药占比下滑至13%。 图4：中国网上药店中成药胃药（胃炎、溃疡）的销售情况（单位：万元）来源：米内网中国网上药店药品终端竞争格局 表3：2024上半年中国网上药店中成药胃药（胃炎、溃疡）TOP10集团来源：米内网中国网上药店药品终端竞争格局 TOP10集团大洗牌，华润三九从2021年起登上中国网上药店中成药胃药（胃炎、溃疡）冠军集团宝座，2021-2023年市场份额均超过10%，2024上半年为7.98%。 太极集团首次登上TOP2集团，2020-2024上半年的增长率分别为60.34%、139.04%、1550.04%、141.41%、96.57%，市场份额从2019年的0.15%暴涨至2024上半年的7.44%。 厦门中药经历了超高速增长，2020-2024上半年的增长率分别为1136.34%、177.62%、1057.54%、203.16%、1120.52%，2024上半年首次升上TOP10集团，市场份额升至3.06%。 表4：2024上半年中成药胃药（胃炎、溃疡）TOP20产品来源：米内网中国网上药店药品终端竞争格局 2024上半年中国网上药店终端中成药胃药（胃炎、溃疡）TOP20产品中有17个为OTC产品（含双跨），其中独家产品有11个，3个非OTC产品仅1个为独家。 TOP1产品再次易主，2019-2021年由康复新液称王，2022年夺冠的是养胃舒颗粒，2023年山楂茯苓颗粒称霸，2024上半年由楂曲平胃合剂“封王”。 图5：楂曲平胃合剂的销售情况（单位：万元）来源：米内网中国网上药店药品终端竞争格局 太极集团的楂曲平胃合剂用于脾胃不和，不思饮食，脘腹胀满，呕吐恶心，噫气吞酸，大便溏泄。该独家产品2022年起呈现爆发式增长态势，2022年排名产品TOP13，2023年升至TOP7，2024上半年成功登顶。 邯郸制药、华润三九、扬子江药业各有2个独家产品上榜。邯郸制药的摩罗丹(浓缩丸)和摩罗丹分别增长了49.22%、23.90%，位列产品TOP6、TOP11；华润三九的养胃舒颗粒和三九胃泰颗粒位列产品TOP9、TOP13，其中三九胃泰颗粒增长了40.29%；扬子江药业的胃苏颗粒和荜铃胃痛颗粒分别增长了26.59%、11.74%，位列产品TOP16、TOP18。 图6：荜铃胃痛颗粒的销售情况（单位：万元）来源：米内网中国网上药店药品终端竞争格局 扬子江药业的荜铃胃痛颗粒用于气滞血瘀所致的胃脘痛，慢性胃炎见有上述证候者。该独家产品在中国网上药店终端一直保持正增长态势，2024上半年增速有所放缓，排在产品TOP18。 值得注意的是，厦门中药的胃散是新上榜产品，用于胃酸过多引起的胃痛，以及消化不良属气滞证者。该独家产品2020-2024上半年分别增长了1136.34%、177.62%、1057.39%、203.20%、1120.52%，2024上半年排名冲上产品TOP10。 中成药OTC市场日趋火热，14个胃药成功“处转非” 中成药OTC是中医药领域重要组成部分，得益于中药自身深厚的文化底蕴和独特的诊疗优势，也得益于国内消费者健康意识的显著增强以及国家政策的持续扶持，近年来该类药物市场呈现出稳健增长态势。米内网数据显示，近几年在零售药店终端（城市实体药店+网上药店）中成药OTC（含双跨）的总体规模一直快速增长，2022-2023年达到了1000亿元以上，2024年Q1也有7.51%的增长。 图7：零售药店终端中成药OTC（含双跨）的销售情况（单位：亿元）来源：米内网格局数据库 中成药OTC产品主要针对零售药店终端，在定价策略上拥有更多的独立性和灵活性。近几年随着网上药店蓬勃发展，消费者在购药过程中享有更大的灵活性和主动性。此外，“处转非”的案例日渐增多，进一步丰富了OTC产品的可选择性，助力市场向更优质的方向发展。 表5：2014-2024年“处转非”涉及的中成药胃药（胃炎、溃疡）情况来源：国家药监局官网 据国家药监局公布的公告统计，2014年以来有14个中成药胃药（胃炎、溃疡）成功“处转非”，奇正集团、立方制药等中药明星企业均有收获。截至目前，已上市的中成药胃药（胃炎、溃疡）OTC（含双跨）产品超过240个（按产品名统计），其中独家产品占了136个。 资料来源：米内网数据库、国家药监局官网注：米内网《中国城市实体药店终端竞争格局》，统计范围是：全国地级及以上城市实体药店，不含县乡村药店；米内网《中国网上药店终端竞争格局》，统计范围是：全国网上药店所有药品数据，包括天猫、京东等第三方平台及私域平台上所有网上药店药品数据；上述销售额以产品在终端的平均零售价计算。数据统计截至9月27日，如有疏漏，欢迎指正。 本文为原创稿件，转载请注明来源和作者，否则将追究侵权责任。投稿及报料请发邮件到872470254@qq.com稿件要求详询米内微信首页菜单栏商务及内容合作可联系QQ：412539092 【分享、点赞、在看】点一点不失联哦

萎缩性胃炎是一种非常常见的疾病，不少人被诊断为萎缩性胃炎，会很焦虑，因为很多胃癌患者都是发生在萎缩、肠上皮化生的基础上的，因此一旦得了萎缩性胃炎，都很想找到导致萎缩的原因，从而想办法逆转萎缩或延缓萎缩性胃炎的进展。 实际上萎缩性胃炎的病因大多数是与HP（幽门螺杆菌）感染引起的，通过积极杀菌，去除病因，早期是够逆转或延缓萎缩进展的。然而还有一种萎缩性胃炎，并不是与HP感染相关，虽然很少，常被医生忽视或漏诊误诊，但危害不小，下面就重点介绍这种萎缩性胃炎-自身免疫性胃炎（A型胃炎）。 一 什么叫萎缩性胃炎？ 萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，即胃黏膜萎缩，即固有胃腺减少或消失和黏膜变薄，固有腺发生肠上皮化生（胃固有腺被肠上皮取代）和幽门腺化生（胃底腺被幽门腺取代）。 二 如何知道自己得了萎缩性胃炎？ 没有特异性症状，不要给自己对症下诊断，一般通过胃镜检查+病理活检来确诊，血清学检查胃蛋白酶原和胃泌素等有一定的辅助诊断价值。因此想知道自己是不是有萎缩性胃炎务必要找一个有经验的内镜医生给自己做一个精查胃镜是很重要的。其他的检查如抽血化验、呼气试验、B超、CT、胶囊内镜等等都不是最佳选择。 三 萎缩性胃炎的诊断是依内镜诊断为准还是以病理为准？ 这方面的认识误区很多，包括一些消化科医生，不少人认为有没有萎缩以病理诊断为准，多数人认为病理是金标准，病理是最后的诊断，而对病理的局限性了解甚少，实际是萎缩性胃炎的诊断依靠高质量内镜诊断，萎缩肠化的分布一般是灶性分布或区域性分布，如果内镜医生活检到萎缩的地方病理就是萎缩，如果内镜医生活检到非萎缩的地方就非萎缩，因此病理诊断受活检医生的影响很大，病理诊断萎缩性胃炎的局限性很大。而内镜医生的优势就很明显，现在的高清内镜可以对胃的整体情况进行精准的评估，但是前提是高质量的内镜和经过正规培训的优秀内镜医生。 四 萎缩性胃炎会癌变吗？ 目前被认为是胃癌的一种癌前病变，中国又是胃癌大国，因此有很多萎缩性胃炎的人担心发生胃癌，总想着去吃药逆转萎缩，不停的求医问药，实际是没必要的，胃癌的发生确实很大一部分发生在萎缩的基础上，但一般与萎缩和肠化的范围及程度有关，如果只是胃窦的萎缩，癌变率几乎为零，几乎不用担心。如果萎缩范围蔓延到了胃体、胃底，则需要引起重视，需要定期精查胃镜。因此拿到一个萎缩性胃炎的报告，一定跟医生问清楚你的萎缩范围，进行危险分级，高风险的人群定期复查胃镜即可，胃癌的发生发展有一定有时间窗，完全可以通过胃镜检查发现早期胃癌，通过内镜下微创切除，从而获得治愈性切除，不影响生活质量和生存寿命。 五 萎缩性胃炎的原因是什么？ 1.幽门螺杆菌（Hp）感染是萎缩性胃炎最为重要的原因，60%以上的人群存在HP感染，也是世界上公认的慢性胃炎的重要病因。因此预防萎缩性胃炎发生最最重要的要对幽门螺杆菌进行彻底清除。因此一定要确认有没有感染HP，只要确认有HP感染，不管有没有症状，都应该积极杀菌。 2.其他原因：如饮食习惯、吸烟，饮酒，食物刺激，损坏胃黏膜的药物、胆汁反流等等。但最重要性远不及第1条。 3.免疫因素：这也是这次要讲的自身免疫性胃炎，也称A型胃炎。这类病人血清中多存在抗壁细胞抗体和（或）内因子抗体，通常也会合并其他自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎、糖尿病、干眼症等。 六 什么是自身免疫性胃炎（AIG）？ 是一种比较少见的慢性胃炎，又称为A型胃炎，其特征是一种自身免疫性疾病，因体内产生了抗壁细胞抗体和（或）内因子抗体，导致分泌胃酸的壁细胞被破坏，从而破坏胃底腺，引起胃体胃底为主的萎缩，而胃窦萎缩不明显。 七 自身免疫性胃炎（AIG）的发病情况（流行病学）如何？ AIG的患病率相对于普通性萎缩性胃炎，发病率要低的多，约为1-2%，女性比男性更常发生，且患病率随年龄增长而增加，总体年龄比普通性萎缩性胃炎要年轻。年轻的患者常合并其他自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎，Ⅰ型糖尿病等。 八 为什么会得自身免疫性胃炎（发病机制）？ 它是一种自身免疫性疾病，体内产生了抗壁细胞抗体和（或）内因子抗体，由于壁细胞大量破坏，导致病人胃酸过少或缺乏，从而引起的高胃泌素血症、缺铁性贫血、神经内分泌肿瘤；内因子依赖性维生素B12缺乏症可引起巨细胞-巨幼细胞性贫血；胃内酸性环境的破坏，胃癌等其他肿瘤的发生率也大大增高。 九 如何确诊自身免疫性胃炎？ 早期同样没有特异性症状，因此诊断往往被延迟。目前自身免疫性胃炎的诊断缺乏统一的国际标准，通常确诊需要结合内镜、血清学检查和病理诊断，内镜下往往表现为胃体、胃底明显的萎缩，而胃窦没有明显萎缩，一般不伴有HP感染背景，被称之为逆萎缩（普通性萎缩性胃炎多伴与HP感染有关，萎缩先从胃窦开始，慢慢延伸到胃角、胃体、胃底）。血清学检查多存在抗壁细胞抗体和（或）内因子抗体。病理上也能看逆萎缩（胃体底萎缩明显，胃窦萎缩不明显）、逆炎症（胃体底炎症重，胃窦炎症轻），炎症模式也与HP感染所到胃炎不尽相同。 其他检测有一定辅助价值，如胃蛋白酶原和胃泌素检测可以用于筛查，但没有特异性，如胃蛋白酶原（pepsinogens，PG）对诊断胃体萎缩有重要意义。PG I只在胃体中产生，PGII一般由胃窦粘膜固有腺产生。因此，在AIG中，随着胃体的进行性萎缩，PG-I和PG-II水平均降低；然而，由于胃窦萎缩不明显，PG-II的下降幅度小于PG-I。因此，PG-I：PG-II比值在胃体萎缩的诊断中是有用的。有文献报道，PG-I：PG-II≤2.1诊断中晚A胃的敏感性为100%，特异度为95%，对中、重度胃体萎缩有较好的鉴别能力。自身免疫性胃炎中，胃酸分泌的减少会引发体内的代偿反应，导致胃泌素水平的增加(胃泌素是一种刺激壁细胞释放胃酸的激素)。有研究显示胃泌素水平超过355 pg/mL在自身免疫性胃炎的鉴定中有诊断意义。 十 自身免疫性胃炎有哪些危害（临床表现）？ AIG通常没有症状。当出现症状时，通常是非特异性的，患者最常表现为消化不良，如餐后痛等，但到了后期，可以一系列胃内和胃外的症状及相关疾病。 1、贫血。贫血在自身免疫性胃炎中很常见，多为缺铁性贫血和（或）巨细胞-巨幼细胞性贫血，患病率约为50%，最常见的病因是铁和维生素B12缺乏。AIG患者壁细胞被破坏，胃酸缺乏，胃酸对铁的还原和吸收胃酸对酶的激活和微量营养素的释放非常重要。因此遇到原因不明的贫血，要想到AIG可能性。 2、维生素B12缺乏和其他营养物质缺乏。AIG患者的维生素B12缺乏可能与壁细胞丢失以及针对内因子抗体（IF）的自身抗体有关。IF主要是结合维生素B12并促进回肠末端的摄取。铁的储备比维生素B12的储备消耗得更快，因此缺铁性贫血通常是AIG的早期表现。维生素B12缺乏的患者可能无症状，但随着疾病进展可能有症状后遗症。如舌炎或更灾难性的不孕症症状，早期复发性流产，甚至血栓形成，以及周围神经系统症状。胃酸过少/胃酸缺乏还可能导致其他微量营养素的缺乏。如维生素D和叶酸等。 3、伴随的自身免疫性疾病和其他疾病。最常见的是患有自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎），研究显示有36-44%的患者合并有自身免疫性甲状腺炎，同样自身免疫性甲状腺疾病有40%的患有胃体萎缩性胃炎。在1型糖尿病（T1DM）患者中，AIG的风险是普通人群的3-5倍。其他自身免疫性疾病，如白癜风，慢性自发性荨麻疹，重症肌无力、自身免疫性肝炎等患AIG的风险均高于正常人群。还有脱发、秃头、乳糜泻、不孕不育等。 4、胃体多发性增生性息肉。胃的增生性息肉除了与HP感染的相关性胃炎有关以外，大部分可能是自身免疫性胃炎引起的。 5、伴发肿瘤。AIG被认为是一种癌前病变，AIG病人患胃腺癌或胃神经内分泌肿瘤的风险明显增加，胃内70%左右的神经内分泌肿瘤是发生在自身免疫性胃炎的基础上，患胃腺癌的风险也高于普通人群。随着病变的进展，患肿瘤的风险比普通人群高7倍，甚至可能被低估。 6、呼气实验和（或）尿素酶实验反复假阳性。不少AIG患者就误诊为HP感染，反复除菌失败，反复使用抗生素，而实际上是自身免疫性胃炎（AIG)引起的假阳性，可能是由于胃内胃酸减少，导致胃内其他杂菌生长而引起呼气实验和（或）尿素酶假阳性。 十一 确诊了自身免疫性胃炎如何治疗？ 目前还没有任何办法能逆转AIG的病情进展，只能内科对症处理，纠正贫血，补充铁、维生素B12等，内镜定期监测肿瘤的发生，在肿瘤早期阶段内镜下切除。通过科学的医学管理也是可以最大限度的保证病人的生活质量和预期寿命的。 AIG是一种相对比较少见的特殊的萎缩性胃炎，病程进展缓慢，临床表现往往不易被察觉，特别是在早期，诊断被延误漏诊是比较常见的。常伴发贫血、维生素B12缺乏、自身免疫性甲状腺炎等自身免疫性疾病，随着病变的进展，易患胃神经内分泌肿瘤，患胃腺癌的风险的也大大提高。因此医生和病人均要提高对该疾病的认识，早诊断早监测，做好临床和病人自我的管理，最大限度的保证病人的生活质量和延长预期寿命。 本文由 主任医师张黎、主任医师颜红柱 提供

俗话说“十人九胃”，胃病是常见病、高发病。不光是中老年人，现在很多年轻人也容易患上胃病。今天就跟大家介绍一下常见的6种胃病，希望帮助大家更好地了解和判断自己的病情。 1. 胃溃疡：胃溃疡的症状较多，主要表现为胃痛、恶心、呕吐、消化不良等。胃黏膜出现损伤，并且胃酸与消化酶不断侵蚀损伤的黏膜，导致胃壁出现溃疡。这种病症的发生与压力、感染、药物等因素有关。 2. 萎缩性胃炎：这是一种胃黏膜发生萎缩的疾病，常见症状为消化不良的表现，如烧心、胃胀、没有食欲，没有饥饿感，吃也行、不吃也可以，双腿走路没有劲，人消瘦、贫血、头晕，胃隐痛。这种病症的发生与年龄、遗传、饮食不规律等因素有关。 3. 糜烂性胃炎：这是由于胃黏膜受损的引发的一种胃病，常见症状包括烧心、反酸、上腹部疼痛、恶心、呕吐、消化不良、食欲不振、体重下降等。如果不及时治疗，可能会导致胃溃疡、胃穿孔等严重后果。 4.  胆汁返流性胃炎：这种胃病的特征是胆汁反流到胃中，破坏胃黏膜，常见症状包括口干、口苦、吐口水、恶心、呕吐、胃胀，胃部有灼热感、烧心、反酸、嗳气等，特别是在进餐后或夜间更为严重。此外，患者还可能出现胸痛、咳嗽、喉咙疼痛、声音嘶哑等症状。 5. 反流性食管炎：该病是由于胃酸和消化酶反流到食管中，引起反流、烧心的典型症状，及胸痛、上腹痛、上腹灼烧感、嗳气、消化不良等症状。这种病症与肥胖、吸烟、饮酒、饮食不当等因素有关。 6. 胃穿孔：急性胃穿孔的典型表现为突发剧烈的上腹部刀割样腹痛，疼痛可迅速波及整个腹部，可伴发热、恶心、呕吐等症状；而慢性胃穿孔，往往仅表现为餐后上腹部隐痛，常与胃溃疡本身的症状类似，容易引起漏诊，需提高警惕。       对于胃病的调理，在日常生活中都要注意饮食规律，少食辛辣生冷刺激性食物；同时需注意精神心理因素，要保持心情稳定，切勿大喜大悲，要学会缓解压力减轻精神负担，经常运动能够促进心情愉悦。如果胃部常常不舒服，可服用对胃黏膜有保护作用的胃药治疗或及时就医哦。