Chronic pharyngitis

精彩内容 近年来，国家持续加大力度推动中医药标准化建设，为中医药传承与创新奠定坚实的基础。据不完全统计，2024年1-9月，国家药典委员会（ChPC）公示的中成药国家药品标准品种数（123个，按产品名统计，下同）已超过2023年全年水平（103个）。其中，独家品种（含剂型独家，下同）霸屏，占比超过59%；一级集团层面上看，神威、远大、达仁堂、三金等亮眼，均有3个及以上品种在列。为进一步提升中药产品质量，国家及重庆、四川等省市相继出台政策举措，建立并优化中药标准管理体系，以推动中药产业高质量发展。 123个中成药亮了！药品标准修订项目“飙升” 中医药标准化是一项基础性、战略性、全局性工作，是中医药高质量发展的技术支撑。截至目前，我国已有中医药各类标准3000多项，适合我国中医药发展的标准体系框架已基本建立。近年来，中医药标准化工作快速发展，进一步推动中医药质量提升的同时，中医药传承创新发展也对中医药标准化提出了更高、更新的要求。特别在中成药国家药品标准修订方面，其修订项目数呈逐年攀升的趋势。据不完全统计，自2022年以来，ChPC官网至少公示了278个中成药的国家药品标准草案，其中2022-2024年1-9月分别有52个、103个和123个品种在列。2022-2024年1-9月已公示国家药品标准的中成药（单位：个）来源：ChPC官网2024年1-9月，123个已公示国家药品标准的中成药品种中，颗粒剂、丸剂和胶囊剂占据主导，涉及品种数均在20个及以上；按治疗大类统计，消化系统疾病用药、心脑血管疾病用药、骨骼肌肉系统疾病用药为主力军，分别有20个、17个、13个品种位列其中；OTC分类上看，甲类品种（含双跨）有50个，乙类品种（含双跨）有11个，非OTC品种有62个。2024年1-9月ChPC公示的国家药品标准中成药注：带*为独家品种来源：ChPC官网，米内网整理 73个独家品种“霸屏”，达仁堂、三金......当仁不让 具体品种方面，独家中成药霸屏，占比超过59%。从一级集团层面上看，神威药业、远大健康以4个品种在数量上领跑，天津医药、桂林三金集团、启迪药业分别以3个品种紧随其后，华润医药、广药集团、康缘药业、奇正集团等9个医药集团则各有2个品种。杏苏止咳软胶囊、舒筋通络颗粒、连苏胶囊及滑膜炎颗粒均为神威药业的独家中成药。其中，杏苏止咳软胶囊功能主治宣肺气、散风寒、镇咳祛痰，用于感冒风寒，咳嗽气逆，是集团感冒、抗病毒系列重点产品；连苏胶囊是治疗化疗呕吐的现代中药，可抑制化学感受器及胃黏膜受刺激引起的呕吐，延长呕吐的潜伏期，亦可增强胃蠕动，具有解痉、保护胃黏膜的作用；舒筋通络颗粒和滑膜炎颗粒均有活血、舒筋、通络等功效，2024H1中国三大终端六大市场（统计范围详见本文末）滑膜炎颗粒销售额超1.7亿元，全年销售规模有望再创新高。近年来中国三大终端六大市场滑膜炎颗粒销售趋势（单位：万元）来源：米内网格局数据库金嗓利咽丸、金嗓开音颗粒、金嗓散结丸及小儿咳喘颗粒均为远大健康的独家中成药。其中前3款产品均属五官科用药，具有清热解毒、疏肝理气、化痰利咽等功效；小儿咳喘颗粒则为儿科用药，功能主治清热宣肺、化痰止咳、降逆平喘，用于小儿痰热壅肺所致的咳嗽、发热、痰多、气喘等。米内网数据显示，五官科用药和儿科用药近年来在中国三大终端六大市场销售规模逐年扩容，2023年分别拿下创新高的超147亿元和180亿元，2024H1均同比涨逾9%。五官科用药和儿科用药在中国三大终端六大市场的销售趋势（单位：亿元）来源：米内网格局数据库京万红软膏、消食退热糖浆及痹祺胶囊均为津药达仁堂（天津医药控股上市公司）的独家中成药。其中，京万红软膏属于国家秘密品种，可用于轻度水/火烫伤、疮疡肿痛、创面溃烂等，近年来在中国网上药店终端的销售额增幅明显，2020-2024H1均保持两位数及以上的同比增速，产品潜力十足；痹祺胶囊为公司“九翼”核心战略中风湿骨痛类的代表产品，2024H1在中国三大终端六大市场销售额接近2亿元，是风湿性疾病用药TOP8产品；消食退热糖浆组方源于《伤寒论》中“大柴胡汤”加减演化，具有清热解毒、消食通便之功，用于小儿外感时邪、内兼食滞所致的感冒，上呼吸道感染、急性胃肠炎等。近年来京万红软膏销售额同比增幅情况来源：米内网格局数据库桂林西瓜霜、西瓜霜润喉片及脑脉泰胶囊均为桂林三金集团的独家中成药。其中，前2款产品是临床常用的咽喉肿痛、牙龈肿痛、急/慢性咽炎、口腔溃疡等治疗药，在2023年中国三大终端六大市场，其销售收入分别超3亿元和2亿元，是咽喉用药TOP3和TOP7产品。脑脉泰胶囊具有益气活血、熄风豁痰的功效，用于缺血性中风恢复期中经络属于气虚血瘀证、风痰瘀血闭阻脉络证者，近年来该药在中国公立医疗机构终端销售额涨幅明显，2021-2022年分别同比涨超63%和34%。2023年中国三大终端六大市场咽喉用药TOP10产品来源：米内网格局数据库 推动中药质量不断提升，药品标准管理备受关注 今年7月，国家中医药管理局（NATCM）印发了《中医药标准化行动计划（2024-2026年）》（下文简称《计划》），重点围绕优化中医药标准体系总体布局、加强重点领域中医药标准供给、推动中医药标准与科技创新互动发展、推进中医药标准国际化、深化中医药标准化改革创新及夯实中医药标准化发展基础六大任务进行阐述。其中，《计划》多次提及建立健全中医药标准体系，强化中医药国家标准和行业标准，加强全国中医药标准化技术委员会管理，提升标准制修订质量等中医药标准化管理等内容。可见，国家高度重视中医药的规范化和标准化工作，以确保中医药服务的质量和安全。来源：NATCM官网同在7月，国家药监局在发布的《中药标准管理专门规定》（下文简称《规定》）中指出，进一步加强中药标准管理，建立符合中医药特点的中药标准管理体系，推动中药产业高质量发展。本《规定》将于2025年1月1日起正式实施。来源：NMPA官网事实上，早在2023年7月，国家药监局正式发布了《药品标准管理办法》（下文简称《办法》），第一次全面系统地制定了药品标准管理的制度和要求。对于中药标准管理而言，《办法》明确了药品标准管理工作的基本要求，对药品标准管理的基本制度、工作程序以及各方职责作出了明确规定；而《规定》基于中药的自身特点，将药品标准管理的一般性程序与中药自身特殊性相结合，按照中药材、中药饮片、中药提取物与配方颗粒、中成药等中药产品属性分类，进一步对中药标准管理的各项要求进行细化和明确，彰显中药的特殊性。在推进符合中医药特点标准体系的构建上，《规定》提及将遵循中医药理论、尊重中医药传统，体现中药特色的根本原则，强调中成药标准的研究和制定，应当根据功能主治、“君臣佐使”等组方规律及临床使用情况，科学合理设置质量控制项目。在推进中药标准协调管理工作上，《规定》还指出应加强省级中药标准、中药注册标准和中药国家标准的协调，明确需制定中药国家标准和核发中药注册标准的情形；明确中成药国家标准修订涉及上市后变更管理的衔接事项；进一步理顺中药通用名称管理机制等。除了国家层面上的政策指导，各省市也相继出台相关举措，不断提升中医药质量标准。比如：今年8月，重庆市卫健委发布《重庆市推动中医药产业融合创新发展行动计划（2024-2027年）（征求意见稿）》意见的通告，其中便提到持续修订完善重庆市中药材标准、重庆市中药饮片炮制规范、重庆市产地加工（趁鲜切制）中药材品种目录，探索制定道地中药材分级标准等内容。来源：重庆市卫健委官网此外，四川省中医药管理局在“分享中医药标准化工作进展”的新闻发布会中表示，将对《四川省中医药条例》进行修订，鼓励各地围绕一项中医特色技术、一个中药道地品牌，聚焦全产业链质量管理等关键环节；出台《关于促进中医药传承创新发展的实施意见》，将中医药标准化工作纳入地方政府绩效考核；印发《四川省“十四五”中医药高质量发展规划》，明确提出“研究制定一批中医药ISO国际标准，发布一系列具有四川特色的中医药地方标准”，为中医药标准化工作提供有力的政策支撑。 来源：米内网数据库、ChPC官网、NMPA官网等注：米内网《中国三大终端六大市场药品竞争格局》，统计范围是：城市公立医院和县级公立医院、城市社区中心和乡镇卫生院、城市实体药店和网上药店，不含民营医院、私人诊所、村卫生室，不含县乡村药店；上述销售额以产品在终端的平均零售价计算。数据统计截至10月12日，如有疏漏，欢迎指正！ 本文为原创稿件，转载请注明来源和作者，否则将追究侵权责任。投稿及报料请发邮件到872470254@qq.com稿件要求详询米内微信首页菜单栏商务及内容合作可联系QQ：412539092 【分享、点赞、在看】点一点不失联哦

6岁男孩疑似输液头孢曲松钠身亡！出现不适，院方却表示“没事的”卫健委已介入！ 如今患儿已经不幸去世，卫健委也介入了调查，是时候梳理、分析一下整个事件的过程了，实在令人心痛、惋惜！曾经，我们很难想到头孢曲松钠这么常用的一线药物竟然也会导致意外发生…… 据多家媒体报道，近日，一名患者家长发文向公众表达了自己遭遇的不幸，并痛诉了医院的不专业和不负责任，声称8月20日下午，自己6岁的儿子因发热在浙江苍南当地的卫生院输液，回家后感到身体不适紧急送医，最终抢救无效身亡。 8月26日下午，有关媒体联系上了孩子的父亲苏先生。苏先生表示：“8月20日，我儿子发热达到37.5℃，当天下午3点半左右，由爷爷奶奶带到当地钱库镇中心卫生院就医。经过两小时输液返回家中，当晚8点多，孩子被紧急送至苍南县第三人民医院抢救，于晚上10点半宣布不治身亡。” 苏先生还表示：“孩子在输液过程中虽然有意识，但已经感到严重不适，全身瘫软。输液时，孩子的爷爷奶奶将情况报告给了卫生院的医护人员，但医护人员表示‘没事的’，根本没有重视。在历经两个小时输液后，孩子返回家中，但不适症状并未好转。我们察觉到不对劲，就赶紧送到了苍南三院抢救，一个多小时后，孩子就离开了我们。” 天呐，发热输个液竟然出现死亡，卫生院的医护人员到底输了啥？ 根据苏先生提供的病历，输液药物其实也很简单，包括葡萄糖注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、氯化钠注射液、注射用头孢曲松钠，也就只有这几种常用的药物，除此之外再无其它。不过，家长透露，孩子输液前并未皮试。 另外，令家长格外气愤的是，医院竟然涉嫌篡改病历。 苏先生表示：“当时钱库镇中心卫生院领导当着镇领导的面，向我保证说，病历真实可靠。但是我拿到手仔细一看才发现，就诊时间上前后根本对不上，而且我发现卫生院在病历上存在明显的篡改嫌疑。” 根据钱库镇中心卫生院第一次提供的病历上显示，孩子就诊时间为8月20日15点30分，但该院第二次提供的病历上，则显示男童就诊时间为8月20日22点28分，而苍南县第三人民医院提供的病历显示，这一时间实为孩子的死亡时间。 并且，卫生院第二次提供的病历中，检查结果也从“两肺呼吸音清”变为“两肺呼吸音粗”，并增加“伴恶心呕吐，呕吐1次为胃内容物”等内容。 目前，孩子的具体死因还不清楚，但家属都同意进行尸检，并已和司法鉴定部门商定好了时间。 随后，苍南县卫健局工作人员表示，此前接到了有关此事的举报，医政科已介入调查。患儿死亡大概率和头孢曲松钠有关到底要不要皮试？ 由于药物中有抗生素头孢曲松钠，又没有进行皮试，患儿的死亡原因大概率和头孢曲松钠有关。 头孢曲松钠(ceftriaxone)，这个药我们用的太多了，它属于第三代头孢菌素类抗生素药物，又名菌必治。七十年代末八十年代初用于临床，被列入国家基本药物，以广谱、高效和耐酶而闻名，临床应用极其广泛，可用于多种敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等，也用于围术期感染的预防。 使用头孢曲松钠时要不要皮试，这个问题争议很大，各地并不统一, 说明书和药典中也并无明确规定。临床实际中有不做任何皮试直接使用的，有用青霉素或头孢唑啉代替皮试的，也有原药皮试的。迄今为止，药品说明书对其皮试的要求也是从无到有，最后又从有到无，反反复复。 这是因为头孢曲松钠的预测性很差。国外一项曾对1421名患者术前头孢菌素的皮肤测试研究显示，其中4例病人皮试阴性，但后续给药仍旧发生过敏反应。 所以，你很难十分正确地判断头孢曲松钠的皮试到底有没有参考意义。 例如，国内曾报道过一起药物不良反应，该报告显示：患儿6岁，原药皮试阴性，在头孢曲松钠用药20min时，自诉喉头不舒服，遂停止液体滴入，但其家属要求继续输注，并调慢滴速，1.2h后出现皮疹伴全身发痒，但呼吸平稳、无胸闷气促，以呼吸道感染并药物过敏收住入院。入院10min后，各项生命体征急剧恶化，最终死亡。 再例如，临床上也有报道，患者青霉素、头孢曲松皮试均有阳性反应，但患者的病只能使用头孢曲松，入院后又反复进行了头孢曲松的皮试，依旧阳性。发现患者可能为皮肤划痕症，是一种易受刺激易过敏的体质，最终还是决定使用头孢曲松，并进行严格监测，所幸患者使用后并无过敏反应，连续使用12天后，患者感染症状明显好转。 你看看，多么触目惊心，皮试阴性，可还是出现了过敏反应，皮试阳性，又并无大碍，这个药你真的很难预测。所以，与其只看重皮试的参考意义，不如用药前详细询问过敏史，使用时全程监测患者情况，出现不适，立刻停用。 总之，在应用头孢曲松钠过程中，应严格按照药品说明书用药，掌握好其不良反应，把握患者的适应症，询问过敏史，并严格控制剂量，密切观察患者的反应，有呼吸系统疾病、特别是过敏体质伴哮喘患者应用头孢曲松钠尤其要慎重，一旦出现异常要及时处理，以保证患者的用药安全。 另外，头孢曲松钠的配伍禁忌药物很多，单独给药较为安全，笔者看到输液里面还有维生素C和维生素B6，从氧化还原反应来看，发生浑浊和沉淀的可能性也较大，不应该一起使用。 现列举一些与头孢曲松钠存在配伍禁忌的常用药物： 儿童输液要谨慎为何基层门诊动不动就输液？ 在这里，我们也不能十分肯定地说孩子的死亡就和头孢曲松钠有关，因为儿童输液的风险也很大。 首先，笔者作为既往的三甲医生，仅代表我个人在此公开批评一下该卫生院的做法。 孩子受凉发热，体温37.5度，无明显感染，一般都是杂菌入侵，物理降温＋一些退烧药足以应对，就算吃点抗生素也没问题，你说你为什么一上来就要给患儿输液呢？ 现在的社区门诊、小诊所、卫生院真是让人不知道该怎么评价。无论是发烧感冒、胃肠不适，还是这疼那疼，上来就是输液，好像除了输液吊水就不会看病了。我们总是反复强调“非必要不输液”，对于儿童更是如此。 世界卫生组织针对发展中国家每年都要提出一个基本医疗原则：能不吃药不吃药，可以口服不注射，可以肌肉注射不静脉注射，通俗讲就是“能吃药不打针，能打针不输液”。 但在基层，很多人一生病就想着去输液，觉得输液可以让病好得更快，这已经成为中国民众的惯性思维。一些基层医生为了彰显自己的医术，为了争抢患者，为了得到好评，也往往简单粗暴地直接对患者进行输液。 但无数篇科学研究已经证实，输液的危害太多太多了！例如输入致热物质、静脉炎、心衰、肺水肿、空气栓塞、“恶性”药物不良反应、肉芽肿危害、细菌感染、血管刺激征等等；因为输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起水肿，严重者有生命危险。有心力衰竭或心脏病史的患者，快速、大量输液会加重心力衰竭，重者或诱发肺水肿，并导致死亡。 据2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示，在发生药品不良反应的给药方式中，58.7%来自静脉输液。在很多西方国家，输液仅仅是针对急救患者和重症病人的治疗方法。是否要输液，应该由患者的临床表现、药物的特点和医师的综合判断等等因素来决定，只有患者出现吞咽困难、严重吸收障碍等情况，才会选择静脉注射。 很多医生，特别是基层医生根本不知道哪些疾病无需输液，下面我们就把学界公认的53种不需要输液的疾病列出来给大家做一个参考，希望各位医生认真学习： 内科 1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2急性气管支气管炎，体温38℃以下 3支气管扩张无急性炎症者 4支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5肺结核（播散型肺结核除外） 6间质性肺疾病无明显呼吸窘迫 7慢性阻塞性肺疾病缓解期 8无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9高血压亚急症 10慢性浅表性胃炎 11无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12单纯幽门螺旋杆菌感染 13轻度结肠炎 14无并发症的消化性溃疡 15具有明确病因的轻度肝功能损害 16多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17急性膀胱炎 18无合并症的自发性气胸 19单纯的房早、室早 20无急性并发症的内分泌代谢疾病 21无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛 22癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外） 23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期） 24无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿 外科 1体表肿块切除术后 2轻症体表感染（无发热，血象正常） 3轻度软组织挫伤 4小型体表清创术后 5浅静脉炎 6老年性骨关节炎 7非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8闭合性非手术治疗的四肢骨折 9慢性劳损性疾病 10慢性膀胱炎 11慢性前列腺炎 12前列腺增生 13无合并症的肾结石 14精囊炎 15急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症 16急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎 18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎 妇科 1慢性盆腔炎 2慢性子宫颈炎 3无症状的子宫肌瘤 4前庭大腺囊肿 5阴道炎、外阴炎 6原发性痛经 7不合并贫血月经不调 儿科 1上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。 2儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液 3毛细支气管炎：轻度喘息者。 4手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 对于以上53种常见疾病，不输液则已，一旦输液后出现医疗事故，惩罚力度将会很大，希望各位医生谨记在心！ 此外，国家卫健委也给出了可以静脉输液的指征，仅供参考： 撰文 | 阿拉斯加宝 编辑 | 阿拉斯加宝 ●激烈辩论！JAMA最新：“减肥神药”司美格鲁肽，恐使自杀或自残意念的风险增加45%？ ●太痛心！江苏、浙江大三甲连续痛失两位国宝级科主任！均不满60岁！网友痛悼：救了很多人，唯独救不了自己，终于明白“医者不寿”的心酸 ●激烈辩论！JAMA最新：“减肥神药”司美格鲁肽，恐使自杀或自残意念的风险增加45%？ 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

近日，关于新冠病毒阳性率走高，最新变异株XDV很耐热话题受到广泛关注。据了解，新变异株感染后症状表现与以往有些不一样，发热呈现出有高有低，一部分人无明显发热，不像以前感染后出现高热持久不退。此次患者体温多在 38 度左右，也有烧到 39 度甚至更高的，还有一些病人体温正常，主要表现出有咳嗽、咳痰、头晕、腹泻、发热，咽痛、和胸闷等症状。 新变异毒株的出现，意味着新冠病毒仍在不断进化，相关治疗药品也备受市场关注。据米内网数据显示，2023年中国城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心以及乡镇卫生院（简称中国公立医疗机构）终端咽喉中成药市场回暖，销售额突破20亿元，同比增长约28%。重庆华森制药股份有限公司（简称华森制药）甘桔冰梅片销售额超过2亿元，位列第一。 2023年中国公立医疗机构终端咽喉中成药TOP5产品 注：非独家、非医保品种用-代表来源：米内网中国公立医疗机构药品终端竞争格局        咽喉中成药为家中常备药品，用于咽干咽痛、急慢性咽喉炎、扁桃体炎、咽颊炎（疱疹）、会厌炎等疾病的治疗。华森制药甘桔冰梅片源自经典喉科名方，由桔梗、薄荷、射干、青果、冰片、蝉蜕、乌梅、甘草共八味药物组方而成，具有清热开音的功效，用于风热犯肺引气的失音声哑及急性咽炎出现的咽痛、咽干灼热、咽粘膜充血等。是治疗中医药优势病种急慢性咽炎、急慢性喉炎、早期声带小结的特色药品，其作用机理明确，改善症状快，降低复发率，疗效显著，安全性好；       同时甘桔冰梅片价格合理，经济性好，市场占有率高，可及性强，患者依从性好，儿童也乐于接受，能更好地满足临床用药需求。该药已在临床一线广泛应用近20年，在治疗咽喉疾病方面积累了大量的临床研究证据及人用经验，其有效性与安全性已得到充分的验证。 自上市以来，华森制药甘桔冰梅片持续不断地在毒理药理、产品疗效、不良反应监测、临床应用等方面开展了大量临床循证研究、共识项目及临床评价等系列工作。现代药理毒理研究显示，该药具有抗炎、抑菌、抗病毒、止咳化痰、抗过敏作用，且无明显毒副作用。多项RCT研究结果也显示显示，甘桔冰梅片是治疗中医药优势病种急慢性咽炎、急慢性喉炎、早期声带小结的特色药品，其作用机理明确，改善症状快，降低复发率，疗效显著，安全性好。2021年由中华中医药学会发布的《甘桔冰梅片临床应用专家共识》对甘桔冰梅片在治疗急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎方面形成强推荐，并明确了甘桔冰梅片治疗儿童嗓音咽喉疾病的用法用量。 华森制药甘桔冰梅片凭借其安全性高、临床疗效确切、有效成分明确、工艺先进、经济性好等特色优势，先后被《中医耳鼻喉科临床诊疗指南》、《新冠感染成人居家中医药健康管理专家共识》、《2023年春季成人流感中医药防治专家共识》等十余项指南/共识收录并推荐，并在抗击新冠疫情期间被纳入国家级、多个省市级防治指南推荐作为新冠感染咽干咽痛常备药，得到广大医生患者好评。2023年，甘桔冰梅片入选国家中医药管理局组织相关部门评选并发布的《100个基于评价证据疗效独特的中药品种》（位列40），更是从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性和中医药特色等6+1维度对甘桔冰梅片给予了最大的肯定。