Dental Caries

TUESDAY, April 8, 2025 -- U.S. Health Secretary Robert F. Kennedy Jr . says he will tell the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) to stop recommending fluoride in drinking water across the country. He also announced plans to form a special task force to focus on health risks of fluoride. Kennedy made the comments Monday during a media event with U.S. Environmental Protection Agency (EPA) Administrator Lee Zeldin in Salt Lake City. Last month, Utah became the first state to ban fluoride in public drinking water supplies. The EPA said it is reviewing new science about the possible dangers of fluoride in water, The Associated Press reported. Kennedy can’t force communities to stop fluoridating water, but he can influence the CDC’s recommendations and work with the EPA to change the allowed limits. The CDC currently recommends 0.7 milligrams of fluoride per liter of water, while the EPA allows up to 4 milligrams. “I’m very, very proud of this state for being the first state to ban it, and I hope many more will,” Kennedy said, referring to Utah. Under its new law all water systems in the state must stop adding fluoride by May 7. Kennedy called fluoride a “dangerous neurotoxin” that may also be linked to arthritis, thyroid problems and bone fractures, according to The Associated Press . Some studies have found possible health risks at higher-than-recommended levels of fluoride, but experts say more research is needed. Fluoride has long been used to strengthen teeth and prevent cavities. The CDC and other health groups have supported fluoridation since the 1950s, calling it one of the top public health achievements of the last century. Today, nearly two-thirds of Americans drink fluoridated water, according to the CDC. An estimated 17,000 water systems serving more than 60% of the U.S. population are fluoridated. But experts have concerns. Last year, the National Toxicology Program reviewed studies from six countries and found that fluoride levels above 1.5 milligrams per liter were linked to lower IQ in kids. The CDC’s 20-member Division of Oral Health was eliminated in recent federal staffing cuts. That office helped local agencies improve dental care and, in some cases, encouraged fluoridation, according to The Associated Press . “When this evaluation is completed, we will have an updated foundational scientific evaluation that will inform the agency’s future steps,” the EPA's Zeldin said. “Secretary Kennedy has long been at the forefront of this issue. His advocacy was instrumental in our decision to review fluoride exposure risks and we are committed to working alongside him, utilizing sound science as we advance our mission of protecting human health and the environment.” Lorna Koci , chair of the Utah Oral Health Coalition, said she expects more kids will suffer from cavities because of the new law. “This seems to be less about fluoride and more about power,” Koci concluded, adding that many backers of the fluoride ban in Utah had spread false health claims. Whatever your topic of interest, subscribe to our newsletters to get the best of Drugs.com in your inbox.

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团有限公司——港资100%控股。未来5-10年将建设成为以生物创新药，人与动物抗生素的绿色替代靶向产品，高端医疗器械，AI大模型为基础的医疗（软、硬件）器械，动物疫苗、药品，体外诊断试剂、两性高端私密，家庭消费医疗（人与动物），食品添加剂  以及γ蛋白，丝素蛋白、生物蛋白、卵黄球蛋白，IgY抗体、明胶结构载体均聚物、褐藻酸盐、海藻酸钠新兴海洋生物活性成分等基础生物原料与终端成品为一体的生物实体产业工厂基地。集团历经30多年的基础生物学与医学的研究积累，全球拥有多个全资研发中心与生产基地、历经3650天+临床追踪和100000 +实验测试、拥有了200个+临床循证研究项目、1000+工艺与配方  的积累，研发基础过硬，核心原料上下游全线自主把控，产品生产高标准，商业化、学术化品牌的专业运营能力强，商务合作配套齐全，医学研究、学术会议开展力度大，多个学术爆品具备独家优势，临床产品的学术品牌知名度高，综合实力突出，欢迎全 球商业化渠道、经销商伙伴洽谈合作。向下滑动查看所有内容国内外机构高效战略合作全国上千家机构选择我们- 实力源头厂家 -生物医药产业园投资数亿元占地近百亩学术会议覆盖全国无学术，不立足-关注我们-扫码关注官方公众号扫码关注官方视频号扫码关注官方抖音扫码关注官方快手扫码关注官方微博扫码关注官方小红书*说明：本文为招商文章，不针对任何消费者，具体应用请咨询专业医疗人员。【互联网药品信息服务资格证书编号:（闽）-非经营性-2023-0043】【免责声明】1.“药闻康策”部分文章信息来源于网络转载是出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其内容的真实性。如对内容有疑议，请及时与我司联系。2.“药闻康策”致力于提供合理、准确、完整的资讯信息，但不保证信息的合理性、准确性和完整性，且不对因信息的不合理、不准确或遗漏导致的任何损失或损害承担责任。3.“药闻康策”所有信息仅供参考，不做任何商业交易或医疗服务的根据，如自行使用“药闻康策”内容发生偏差，我司不承担任何责任，包括但不限于法律责任，赔偿责任。

对于内分泌科医生，当血糖控制不佳时，寻找特殊类型糖尿病的诊断依据可能对治疗更能起到帮助。 来源 | 医脉通 作者 | 王玉伟 金迪 01 难控的血糖 故事要从一年前说起。 张大妈当时60岁，因为出现“口干、多饮、多尿”症状去当地卫生室就诊，多次测量随即血糖，从来就没低过15mmol/L，被诊断为“2型糖尿病”。 她那时还问医生：“我这糖尿病为啥就是‘2型’，不是‘1型’和‘3型’？” 医生很笃定地告诉她：“糖尿病就俩分型，得‘1型糖尿病’的都是年轻人，那种必须打胰岛素，中老年人大多都是‘2型糖尿病’！”当然，这个观点并不正确。 果然，张大妈的糖尿病并不好控制，先是单药治疗、效果不佳，随后联合用药、多次调整方案，目前应用降糖方案为“利格列汀+达格列净+二甲双胍+格列美脲”，血糖依然控制得不是十分理想。 医生告诉她，实在不行就上胰岛素吧。 02 失控的腮腺 张大妈再次来到卫生室是因为“腮腺肿物”。 半年前，张大妈感觉右侧面颊长了个“疙瘩”，一开始不疼不痒，也就没怎么在意。后来右侧面颊肿物体积逐渐增大，左侧面颊部也肿起了“疙瘩”，双侧面颊部都有明显肿胀感。难道这个“疙瘩”还能一个传染俩？只能去医院检查了。 经过医生检查，被诊断为“腮腺感染”。张大妈有些疑惑：“我又不发热，怎么就是感染呢？” 医生说：“如果不是感染，怎么能相互传染呢？” 张大妈觉得好像有点道理，就打了很多天抗生素，结果啥用都没有。 在发现“腮腺感染”的这半年来，张大妈体重下降了10公斤，她越发觉得该去大医院看看了，这莫不是“腮腺癌”吧？ 03 繁杂的检查 张大妈来到医院检查彩超后发现“双侧腮腺及颌下腺增大饱满，回声明显增粗、不均”，医生告诉她可能是“干燥综合征”，遂收住风湿科住院。 张大妈被这个诊治搞得云里雾里，但更让她琢磨不透的诊断还在后面。 入院时，医生查体发现多发龋齿，双侧腮腺及颌下腺肿大、无明显压痛，可触及右侧颌下多个淋巴结，质韧、可移动、无触痛；双肺底少量湿啰音，其余未见明显异常。 其后，张大妈接受了大量检查，我们直接看结果： ➤血常规、生化、甲功、凝血功能、肿瘤标志物、ESR、降钙素原、hs-CRP、HBV等传染病指标均正常，ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗dsDNA抗体、抗Scl-70抗体、ANCA以及抗CCP抗体等抗体均为阴性，异常免疫指标汇总如下表（表1）。 表1 检查结果 ➤大便常规大致正常；尿常规示葡萄糖（+++）；炎症及感染指标：IL-6 39.16pg/ml（参考范围0-7 pg/ml），均在正常范围。 ➤腹部平扫及增强CT：胰腺饱满，边缘略毛糙，增强扫描胰腺实质内未见明显异常强化灶，胰腺周围可见条索状略高密度影，增强后轻度强化（图1-4）。 图1 平扫期 图2 动脉期 图3 静脉期 图4 延迟期 ➤右侧颌下腺组织活检：间质纤维显著增生、透明变性，并大量淋巴细胞及浆细胞呈多灶状增生，涎腺腺体及导管萎缩，免疫组织染色CD3（+）、CD20（+）、CD38（+）,Ki-67（+），每高倍镜视野下可见IgG4+浆细胞约40个，IgG4+浆细胞与IgG+浆细胞比值在40%以上（图5）。 图5 活检结果 据此，医生给出了一个让张大妈更陌生的诊断：（1）IgG4相关疾病（IgG4-RD）；（2）胰源性糖尿病。 04 陌生的IgG4-RD 如果不是风湿免疫科医生，IgG4-RD绝对是陌生且难以“顾名思义”的疾病。 这是一种可累及全身多个器官和系统的自身免疫性疾病，包括唾液腺、胰腺、甲状腺、皮肤、肺等，IgG4-RD患者可先后或同时出现多个器官或系统受累，导致临床表现复杂。 IgG4-RD的诊断也很复杂，需结合病史、血清学、影像学和组织病理学特征来综合判断，并且需要多个学科参与完成诊疗及随访。权威的诊断标准有2011年日本制定的IgG4-RD综合诊断标准及2019年ACR/EULAR制定的IgG4-RD分类标准（详见2021年《IgG4相关性疾病诊治中国专家共识》）。 在鉴别诊断方面，入院时怀疑“干燥综合征（SS）”，口干、腮腺肿大确实需要与SS作鉴别诊断。 IgG4-RD与SS在血清学指标如自身抗体、血清IgG4水平以及组织病理表现均存在明显差异。SS患者血清中可检测到多种自身抗体，ANA阳性率达80%，抗SSA抗体阳性率最高，SS涎腺组织病理典型表现为灶性淋巴细胞性唾液腺炎。张大妈自身抗体阴性，血清IgG4水平升高，组织活检符合IgG4-RD。 另外，文献显示约30％ IgG4-RD患者血清RF阳性，20％～30％补体下降，少数患者ANA低滴度阳性，但抗dsDNA抗体、抗可提取核糖核蛋白抗体等特异性自身抗体均阴性，也支持目前诊断。 治疗IgG4-RD的一线药物为糖皮质激素，来氟米特和激素联用较有助于预防IgG4-RD复发，并可减低激素累积剂量。 经过甲泼尼龙40mg/d联合来氟米特、钙片以及降糖药物治疗3天后，张大妈双侧腮腺体积较前逐渐缩小，肿胀感减轻；1周后面颊肿胀感基本消失，胰腺损伤标志物、ESR、CRP等指标均在正常范围。 出院后激素逐渐减少至维持量8mg/d，只需要服用二甲双胍和阿卡波糖，就能将血糖控制在理想范围。 张大妈先出现不易控制的糖尿病，实际上是IgG4-RD累及胰腺的表现；后出现腮腺肿胀进而就诊，是IgG4-RD累及唾液腺的表现。 住院后腹部增强CT各期胰腺强化均匀、一致，未见异常强化，排除胰腺癌；激素治疗后腺体肿胀减轻，血糖情况非但没有恶化，反而控制良好，也是IgG4-RD累及胰腺的佐证。 05 胰源性糖尿病 再说起疾病起源的血糖问题。 糖尿病的分型也不是只有“1型糖尿病”和“2型糖尿病”这么简单，还有“特殊类型糖尿病”和“妊娠期糖尿病”。 其中，病因学相对明确的糖尿病，因胰腺疾病导致的“胰源性糖尿病”又称“Ｔ3c型糖尿病”，属于“特殊类型糖尿病”。 从病因上解释，胰腺作为IgG4-RD常见受累器官，糖尿病可能作为“自身免疫性胰腺炎（AIP）”的首发或者唯一的临床表现。根据组织病理学，AIP分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎，Ⅱ型为特发性导管中心性胰腺炎。IgG4-RD的胰腺受累为Ⅰ型，又被称为“IgG4相关性AIP”。 当AIP导致胰腺内分泌功能减退时，糖尿病控制不理想就成为AIP患者的首诊原因。 从治疗上来看，接受激素治疗的普通糖尿病患者会出现血糖控制的恶化，然而激素治疗可改善一部分AIP继发糖尿病患者的血糖。使用激素治疗后，不但减少了降糖药物用量，又使血糖控制良好，也是“胰源性糖尿病”的依据。 对于风湿免疫科医生，无腹痛或黄疸等典型AIP症状时，需警惕血糖升高可能作为AIP的首发或者唯一表现。 而对于内分泌科医生，当血糖控制不佳时，寻找特殊类型糖尿病的诊断依据可能对治疗更能起到帮助。 参考文献： [1] 金迪,王玉伟,江玉莹,等.以血糖升高为首发表现的免疫球蛋白G4相关性自身免疫性胰腺炎1例[J].中华风湿病学杂志,2024,28(5):336-339. [2] 张文,董凌莉,朱剑,等.IgG4相关性疾病诊治中国专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(3):192-206. 责编｜米子 亦一 封面图来源｜视觉中国 患者未患癌却被切胆囊化疗，医生坐牢后，医院依法赔偿57万余元丨医眼看法 挂号费最低7.5元，打“价格战”？全国首家外商独资三级综合医院落地 医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。 ☟戳这里，更有料！