HPG-1860

MASH（旧称NASH）药物走过了漫长40年，终于迎来历史性突破。近日，Madrigal宣布THR-β抑制剂Resmetirom获美国FDA加速批准上市，用于治疗伴有肝纤维化的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）/代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）成人患者，成为首款获FDA批准上市的MASH新药。在此之前，MASH药物领域被称为“研发黑洞”，折戟者众多。可如今，不仅历史被改写，还有多种类型的MASH新药已处于临床后期阶段，一场大战即将拉开序幕。01Resmetirom率先“撞线”，但大戏还在后头NASH（现已更名为MASH）是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的严重类型，对肝细胞产生应激和损伤，可进展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。由于MASH发病机制复杂，加上FDA对临床终点认证严格，40年来已有上百款MASH药物研发失败，其中不乏实力雄厚的MNC巨头，导致患者无药可用。相反，Resmetirom之所以能率先“撞线”，正是基于更好的疗效和安全性。根据III期试验MAESTRO-NASH结果显示：1）接受Resmetirom治疗52周后，低剂量组、高剂量组分别有26%、30%实现了MASH症状缓解，安慰剂组仅为10%；2）接受52周治疗后，低剂量组、高剂量组分别有24%、26%实现了至少一个阶段的纤维化改善，且NAS无恶化，安慰剂组为14%。按照FDA的审评标准，MASH新药需要满足其中一项主要终点：1）患者病理学评分（NAS）改善且肝纤维化无进展；2）患者肝纤维化改善且NAS评分无恶化。Resmetirom不仅达到了MASH缓解和纤维化改善两个主要终点，而且关键次要终点低密度脂蛋白含量（LDL-C）相比安慰剂组出现明显降低，高剂量组、低剂量组、安慰剂组分别为-16%、-12%、1%。Resmetirom III期试验数据（MAESTRO-NASH）图片来源：Madrigal官网随着Resmetirom获批上市，MASH药物领域迎来了“零”的突破，同时也意味着Resmetirom可以暂时独享这个拥有庞大患病人数的百亿美元市场。根据弗若斯特沙利文数据，预计到2030年，全球和中国的MASH患病人数将分别增加至4.86亿人、0.56亿人，同时全球和中国的MASH药物市场规模将分别达到322亿美元、355亿元。有Evercore ISI分析师估计，凭借MASH适应症，2030年Resmetirom全球销售额可能达到约26亿美元，峰值可能达到55亿美元。然而，巨大的市场蛋糕背后却是暗流涌动，一场围猎Resmetirom之战正在激烈打响。据公开资料显示，全球已有超百款MASH药物管线进入临床研究阶段，覆盖THR-β、FGF21、PPAR和GLP-1等多种热门靶点。02竞赛正式打响，GLP-1能否颠覆MASH药物？由于MASH发病机制未明，全球药企从各种可能成药的方向进行探索，除THR-β抑制剂已经成药外，还有FGF21类似物、GLP-1类药物、PPAR激动剂和小核酸疗法等多种药物类型。尽管THR-β抑制剂Resmetirom已经率先撞线，但同类药物也来势汹汹，其中Viking的VK2809、Terns（拓臻生物）的TERN-501、歌礼制药ASC41和海思科HSK31679，均已处于临床Ⅱ期阶段。2023年5月，Viking宣布VK2809治疗MASH的IIb期研究达到主要终点（评估第12周患者肝脏脂肪含量的变化），最高有84.9%的患者实现肝脏脂肪含量至少降低30%，同时安全性良好，94%的副作用为轻度至中度。这意味着，VK2809可能展现出了比Resmetirom更佳的疗效。当然，具体数据还有待后续公布，VK2809的次要终点（第52周肝活检的组织学情况和肝纤维化无恶化的患者比例），预计今年上半年读出肝穿数据。图片来源：光大证券研报2023年8月，拓臻生物也宣布了TERN-501治疗MASH的IIa期DUET研究取得了积极结果：3mg和6mg剂量组患者的MRI-PDFF呈剂量依赖性降低，其中6mg剂量组患者的肝脏脂肪含量降低了45%。同时，三个剂量组患者达到肝脏脂肪含量至少降低30%的比例均显著高于安慰剂组。FGF21类似物方面，Akero公司的Efruxifermin进度最快，已处于III期临床，紧随其后的是89Bio的Pegozafermin、Boston的LLF580。其中，Efruxifermin是一种长效的Fc-FGF21类似物，半衰期为3-3.5天，具备每周给药一次的优势潜力。根据Akero公布的Ⅱb期96周顶线结果显示：Efruxifermin 28mg和50mg剂量组均达到了研究的主要终点和关键次要终点，而且安全性和耐受性良好。需要注意的是，Efruxifermin还能联用GLP-1激动剂治疗MASH合并2型糖尿病患者，并在临床试验中初步显示出比GLP-1单药治疗更显著的疗效。图片来源：国盛证券研报要知道，GLP-1类药物可是有着“跨界神药”之称，不仅已在糖尿病、肥胖和心血管适应症上“开花结果”，在MASH的治疗潜力还可媲美Resmetirom。更甚的是，这种从半路杀出的“黑马”，不止一匹。目前，进度最快的诺和诺德司美格鲁肽已处于Ⅲ期临床，还有默沙东Efinopegdutide、Altimmune的Pemvidutide、礼来的替尔泊肽（Tirzepatide）和Retatrutide、勃林格殷格翰Survodutide等，均已处于Ⅱ期临床。2023年6月，礼来公布了GIPR/GLP-1R/GCGR多重受体激动剂Retatrutide治疗MASH的Ⅱ期试验数据：在8 mg和12 mg的治疗剂量下，患者平均相对肝脏减脂率＞80%、实现减脂率≥70%的患者占比超过80%、48周时>85%的患者肝脏脂肪变性消失，且安全性良好，未发现肝毒性。这一亮眼的数据公布后，部分专注MASH药物研发的公司股价大跌。今年2月，这戏剧性的一幕再度上演：在礼来宣布替尔泊肽治疗MASH的Ⅱ期临床试验获得积极结果后，MASH药物公司再次股价大跌。据Ⅱ期试验结果显示，接受最高剂量替尔泊肽治疗的患者中，73.9%达到试验的主要终点，在接受治疗1年后MASH症状消除并且肝纤维化没有恶化。另一匹“黑马”，出自默沙东的双重GLP-1激动剂Efinopegdutide，也在Ⅱa期试验中展现出了显著降低MASH患者肝脏脂肪水平的积极结果：治疗24周后肝脏脂肪水平降低72.7%，活性对照组仅为42.3%。从目前已公布的临床数据看，GLP-1类药物无疑展现出了“颠覆”MASH药物的潜力。接下来是否还能乘胜追击，交由时间宣判。03国产MASH新药何时突围？面对百亿美元的巨大市场蛋糕，谁也不愿意拱手让人，包括国产药企，目前进军者已有中国生物制药、歌礼制药、众生药业和海思科。尤其以中国生物制药布局最为全面，在研管线覆盖了MASH领域的主要靶点，其中进度最快的是从Inventiva公司引进的Lanifibranor。Lanifibranor是一种口服泛PPAR激动剂，能够靶向所有三种PPAR亚型，相比注射类药物更具给药优势。此前，Inventiva公司已启动Lanifibranor治疗MASH的III期NATiV3研究，中国生物制药也加入了这项研究并在中国入组患者，预计2026年可递交NDA。歌礼制药已布局4款MASH药物，包括从Sagimet公司引进的ASC40（Denifanstat）、THR-β激动剂ASC41、FXR激动剂ASC42，以及THRβ/FXR双靶点固定剂量复方制剂ASC43F。歌礼制药MASH管线图片来源：歌礼制药官网Denifanstat是一种口服、每日一次的药丸和选择性脂肪酸合成酶（FASN）抑制剂。今年1月，Sagimet宣布Denifanstat治疗MASH的Ⅱb期FASCINATE-2研究取得了积极结果：达到了主要终点和多个次要终点，且安全性良好，无与治疗相关的严重不良事件，大多数不良事件为轻度至中度。ASC41片是目前国内进度最快的THR-β抑制剂，与首款MASH新药Resmetirom属同一类型，治疗MASH患者52周Ⅱ期试验已取得积极期中结果：患者用药12周后，肝脏脂肪含量较基线的相对降幅平均值高达68.2%，且显示出了良好的安全性和耐受性。海思科也布局了THR-β激动剂HSK31679，针对适应症为高胆固醇血症合并非酒精性脂肪性肝病患者，已处于Ⅱ期临床。值得一提的是，虽然奥贝胆酸未能成功验证FXR激动剂的成药性，但仍有不少同类药物在研发当中，包括歌礼制药ASC42、东阳光药HEC-96719、君圣泰医药HTD1801、拓臻生物TERN-101和雅创医药HPG1860等。其中，ASC42是一种新型高效选择性非甾类FXR激动剂，正在开展治疗原发性胆汁性胆管炎；HEC-96719用于治疗MASH已处于临床Ⅱ期。积极进军MASH药物的还有众生药业，同样布局了多款管线，其中PDE抑制剂ZSP1601是首个完成健康人药代及安全性临床试验的国内创新药项目，目前正在开展IIb期临床研究，此前也展现出积极结果：每日口服两次100mg的治疗组患者肝脂肪含量较基线下降25.5%，优于安慰剂组的12.8%。在热门的GLP-1领域，少不了国产药企的身影。比如，信达生物也开展了GLP-1R/GCGR双重激动剂玛仕度肽用于MASH的临床试验。更值一提的是，今年年初勃林格殷格翰斥资超20亿美元与瑞博生物达成合作，共同开发治疗MASH的小核酸创新疗法。这可谓是小核酸疗法在MASH领域应用的标志性事件。04结语眼下，为了抢占百亿美元市场，全球药企可谓各出奇招，使得MASH领域呈现出“百花齐放、百家争鸣”的欣欣向荣态势。Resmetirom率先“撞线”背后，是后来者们的虎视眈眈，尤其GLP-1类药物来势汹汹，大有颠覆之势。可以预见，一场焦点大战即将拉开序幕。参考资料：1.各家公司的财报、公告、官网2.光大证券、国盛证券研报声明：本内容仅用作医药行业信息传播，为作者独立观点，不代表药智网立场。如需转载，请务必注明文章作者和来源。对本文有异议或投诉，请联系maxuelian@yaozh.com。责任编辑 | 橙色转载开白 | 马老师 18996384680（同微信）商务合作 | 王存星 19922864877（同微信） 阅读原文，是受欢迎的文章哦

写意精品课 | 方法与工具—快速打造生物药供应链企业的独特品牌价值，欢迎报名！1从非酒精性脂肪性肝炎更名说起作为一种尚未有FDA疗法获批的适应症，非酒精性脂肪性肝炎领域最近酝酿着变化。首先是NASH的易名，从非酒精性脂肪性肝炎（Nonalcoholic Steatohepatitis）更改为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH，Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis）。其实这个更名在去年夏天就已经发生了，这是根据德尔菲共识命名法（Delphi Consensus Nomenclature）做出的，目的是呼吁人们认识到精确疗法和以患者为中心的护理在治疗MASH中的重要性。2020年，全球肝脏协会和患者权益团体召集了一个小组，审查脂肪肝疾病各阶段的命名和定义选项。2023年夏天采用的名称强调了肝脏疾病的代谢基础，使其与肥胖或糖尿病等根本原因更加紧密地联系在一起。随着研究的进展，尤其是GLP-1糖尿病药物在肥胖症领域取得的突破，大多数被归类为非酒精性脂肪性肝病的疾病与肥胖、胰岛素抵抗、高胆固醇或高血脂等代谢因素产生了关联。全球肝脏协会建议更名的原因之一，是通过删除“脂肪”和“酒精”的表述来减少耻辱（NASH本身并不含有fatty描述，但NFALD中包含，见下文）。但实际上，有些患者似乎更喜欢“非酒精性”的定语，这样可以向家人传达一个信息：酒精不是他们肝病的罪魁祸首，他们就不会对自己的饮酒习惯感到愧疚（当然这个逻辑是完全错误的）。•　脂肪肝病 (SLD，Steatotic liver disease)：涵盖脂肪变性的肝病总体术语。•　代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD，metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease）：对应以前的非酒精性脂肪肝病（NAFLD，Nonalcoholic fatty liver disease），包括患有肝脂肪变性并且至少具有五种心脏代谢危险因素之一的疾病。•　MetALD：新类别疾病，针对患有MASLD并且每周饮酒量超过140克的女性，以及每周饮酒量超过超过210克男性。•　代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH，Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis）：取代类此前的“非酒精性脂肪性肝炎”（NASH，Nonalcoholic Steatohepatitis），指一种严重的脂肪肝疾病，由于肝脏中的脂肪沉积，导致肝脏肿胀并受损。MASH是一种晚期形式的脂肪肝，其特征是器官炎症，主要由肥胖引起，2 型糖尿病也是已知的危险因素。这种疾病很难诊断，被称为“沉默的疾病”，因为 MASH 几乎没有任何症状，直到发展到后期，这可能会对肝脏造成更严重的损害和疤痕。•　隐源性 SLD（Cryptogenic SLD）：专指脂肪肝病症的术语，其致病因素仍然难以捉摸，特别是在不存在代谢危险因素的情况下。2MASH疗法巨大的未满足度MASH的特殊性，在于它直到今天仍然没有一款获得FDA批准的疗法。其巨大的未满足需求营造出“十年面壁图破壁”的紧迫感。预计从2022年到2032年的十年间，七个主要市场（7MM，美国、法国、德国、意大利、西班牙、英国和日本）的MASH确诊病例数将增长450万例，从2022年的2204万人增加到2032 年的2655万人。美国将成为最大市场，预测美国到2032年将有1045万确诊病例。MASH在日本和英国增长最快，预计2032年这两个国家的确诊病例将在2022至2032的十年间分别增长32%和71%。美国的同期增长率将为12%。MASH疗法的开发相当艰巨，自从Intercept Pharmaceuticals的二期MASH数据让投资者陷入疯狂以来，已经过去近10年了。当时的数据曾经推动其股价上涨超过500%，但这一切的雕栏玉砌最终却成为了一场黄粱美梦。FDA在去年6月份（第二次）拒绝了Intercept Pharmaceuticals的法尼醇X受体激动剂奥贝胆酸（obeticholic acid，商品名Ocaliva）片剂用于治疗非酒精性脂肪性肝炎导致的肝硬化前期肝纤维化患者。曾被寄以厚望的Intercept在第二天就决绝地做出了放弃他们的所有MASH项目，并且解雇三分之一员工的决定。Intercept表示，将放弃对MASH的执念，转向奥贝胆酸与bezafibrate的联合疗法针对原发性胆汁性胆管炎的开发。Intercept只是MASH光环下的一个缩影，自从MASH适应症吸引制药商投入研发的黄金时代以来，许多试图治疗MASH的制药公司前赴后继，但始终未能攻克这个艰巨的阵地。之前的领跑者Intercept和Genfit已经选择激流勇退。阿斯利康也从其2期产品线中清除了GLP-1/Glucagon双受体共激动剂cotadutide。该产品于2022年进入MASH试验，但因无法招募足够的患者而停止。辉瑞也在 2021年放弃了其2期MASH候选药物。然而在巨大利润的吸引下，大量后来者迎难而上，其中包括Madrigal，Akero Therapeutics、勃林格殷格翰、礼来和辉瑞等。3Madrigal有望开天辟地Madrigal Pharmaceuticals已经提交了他们的MASH疗法Resmetirom（图1）的NDA申请，并且获得了FDA的优先审评和突破性疗法的认定，其PDUFA日期为2024年3月14日。业内众多人士纷纷看好这款小分子药物将实现MASH疗法的历史性突破，加冕FDA批准的首款MASH药物。与奥贝胆酸法尼醇 X 受体激动剂的机制不同，Resmetirom是一款每日一次口服的甲状腺激素β受体（THR）-β选择性激动剂。甲状腺激素（Thyroid hormone）通过激活肝细胞中的 β 受体，在影响一系列健康参数的肝功能中发挥核心作用。在MASH患者中，肝脏中的甲状腺激素β活性受损，导致线粒体功能下降和脂肪酸的氧化，进而导致炎症和肝纤维化。图1. Resmetirom化学结构THR-β激动剂具有减少炎症性肝脏脂肪和纤维化的潜力，同时降低胆固醇和其他致动脉粥样硬化的脂质。Resmetirom关键的3期MAESTRO-NASH中实现了肝脏组织学改善的两个终点：NASH的缓解和肝纤维化的减少。预测显示，到2035年底，MASH治疗市场规模预计将达到483亿美元，在此期间复合年增长率为18%。2022年，MASH治疗的行业规模已超过52亿美元。如果如愿获批，resmetirom无疑将迅速成为一款重磅炸弹药物。尽管尚未获得FDA的监管审批，但临床与经济评估研究所（ICER）已经开始评估resmetirom的成本效益范围。ICER认为，resmetirom每年的价格在39600到50100美元之间是具有恰当的成本效应的。4GLP-1会后发先至吗？GLP-1已经逐渐演变成为代谢病领域内无所不能的角色，除了已获批的2型糖尿病和肥胖症之外，在MASH领域也有望取得建树。相对于小分子口服制剂的resmetirom，GLP-1多肽在业已取得了诸多安全性数据的基础上，能完成在MASH领域的后来居上吗？早在2020年，在semaglutide尚未如此光芒万丈之时，诺和诺德就已经为这款GLP-1多肽获取了NASH突破性疗法的头衔（当时的名称）。四年后，GLP-1 受体激动剂已成为MASH这个“沉默杀手” “最受认可和最受期待”的新疗法之一。诺和诺德仍在招募患有纤维化的NASH患者进行一项1200名患者的IIIa期研究，预计要到2028年才能获得数据。尽管临床试验显示了semaglutide和其他GLP-1激动剂在治疗MASH方面的潜力，但对于这些药物在肝病后期的疗效的局限性仍存在疑问。有专家认为，GLP-1激动剂在MASH的研究中“表现欠佳”。虽然血糖控制和减肥也会缓解肝脏中的脂肪浓度，但目前仍缺乏足够的数据来证明这个机制是否可以直接改善肝脏健康。尽管如此，仍有很多人认为，即使GLP-1激动剂治疗纤维化或肝硬化的效果低于预期，但这些药物仍然有巨大的市场。因为一半的 MASH 患者还患有2型糖尿病，其中约三分之二患有肥胖症，这说明如果获得批准，这些重磅药物的使用范围将会更加广泛。在一项320名患者参与的II期semaglutide研究显示，semaglutide与MASH缓解之间存在正剂量关系，但在改善纤维化方面表现不佳。MASH的缓解可能是由于患者整体代谢健康状况的改善，因此人们对GLP-1激动剂如何直接影响肝脏存在疑问。还有人明心见性地指出，肝脏中并不存在GLP-1受体。然而，GLP-1激动剂仍可能对肝脏产生有价值的间接影响。通过提高胰岛素敏感性，肝脏中的游离脂肪酸 (FFA) 应该会减少。FFA是一种能量来源，但积累过多时会导致脂肪肝。减少FFA可以缓解肝脏炎症，从而下调导致纤维化的过程。但Semaglutide只是第一代GLP-1受体激动剂疗法，它身后的一干多受体共激动剂是否会在MASH领域取得更高成就？礼来的tirzepatide是GLP1/GIP双受体共激动剂，其MASH的II期试验将在2024年读数。勃林格殷格翰与西兰制药的GLP-1/Glucagon双受体共激动剂survodutide（图2）针对MASH的关键II期数据也将与2024年上半年公布。勃林格殷格翰发言人表示，survodutide可能成为第一款减少肝脏能量摄入并增加肝脏能量消耗的抗肥胖药物。图2. Survodutide化学结构默沙东管线中也有一款MASH资产efinopegdutide，同西兰制药/勃林格殷格翰survodutide一样，也是一款GLP-1/Glucagon双受体共激动剂。Efinopegdutide已经被FDA授予快速通道资格，目前处于II期阶段。尽管肝脏中没有GLP-1受体，但却存在GIP和Glucagon受体。因此即便作为GLP-1受体激动剂的semaglutide尚未给出在MASH研究中令人信服的数据，但第二代和第三代资产（GLP-1受体共激动剂）的早期疗效数据已经显露出了相对于单纯GLP-1受体激动剂的优势。但现在下结论尚早，因为这些资产仍然出于中期研究，有些还没有组织学数据。在共激动剂中，对于不同受体的效力也存在差异。例如Efinopegdutide对GLP-1和Glucagon受体的相对效力分别约为 2:1，药物渗透肝脏也对生物学功效产生一定影响。5MASH开发现状尽管semaglutide对MASH的影响仍然有待观察，但诺和诺德对于进军MASH领域的渴望已如司马昭之心。诺和诺德正在寻求与两家生物技术初创公司合作，开发治疗心脏代谢疾病的新药。2024年1月4日，诺和诺德宣布与两家公司Omega Therapeutics和Cellarity分别签署了协议。Omega协议将重点关注治疗肥胖的新方法，而Cellarity合作伙伴关系则针对MASH药物。Cellarity利用人工智能寻找纠正细胞功能障碍的新方法，目标是开发用于MASH的小分子药物。交易的预付款、开发付款和商业里程碑付款的价值可能高达5.32亿美元。目前的MASH管线中包含不同药理学机制的候选药，主要包含以下几大类别：FXR （法尼醇 X 受体）激动剂FGF21 （成纤维细胞生长因子21）受体激动剂FGF19 类似物GLP-1受体激动剂PPAR（过氧化物酶体增殖物活化受体）调节剂甲状腺激素β受体激动剂MASH其它靶点包括G蛋白偶联受体 (GPCR)、雌激素相关受体 α (ERRα)、骨形态发生蛋白 (BMP) 和 KLF（Kruppel-like-factor）。目前处于中后期的MASH研究，除了即将撞线的resmetirom和 被寄以厚望的semaglutide，survodutide之外，还包括以下候选药：•　Lanifibranor（IVA337）开发商：Inventiva Pharma阶段：III期图3. Lanifibranor化学结构Lanifibranor（图3）是新一代泛PPAR（过氧化物酶体增殖物活化受体）激动剂，用于治疗纤维化疾病，且依从性更好，是唯一处于临床开发阶段的泛PPAR激动剂，是第一种同时针对PPAR-α、PPAR-β和PPAR-γ的靶向药物。Lanifibranor被视为治疗MASH的潜在重磅药物。Lanifibranor对很多MASH相关肝脏病变取得了积极结果，并分别于2019年9月和2020年10月获得FDA治疗MASH的快速通道和突破性疗法认定。与MASH的其它III期试验药物相比，lanifibranor的优势在于它对脂肪性肝炎和纤维化都有改善作用。Lanifibranor目前正在进行一项关键的III期临床试验NATiV3，用于治疗成年 MASH患者。预计将于2026年在美国上市。2022年9月，Inventiva Pharma与正大天晴药业集团股份有限公司签订独家许可及合作协议，授权后者在中国开发和商业化Lanifibranor。•　Azemiglitazone potassium（MSDC-0602K）开发商：Cirius Therapeutics阶段：III期图4. Azemiglitazone potassium化学结构Azemiglitazone potassium（MSDC-0602K，图4）是第二代胰岛素增敏剂（insulin sensitizer），可以减少第一代胰岛素增敏剂的副作用，如水肿、骨折和低血糖。胰岛素增敏可以改善MASH。在目前对MASH患者的研究中，MSDC-0602K并未显示出对肝脏组织学有显著影响（活检技术）。但它仍然为未来研究的设计获取了有益的探索。MSDC-0602K显著降低了空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白和肝损伤标志物，并且没有剂量限制性副作用。故而MSDC-0602K仍然有可能成为MASH患者的有效治疗选择。Cirius Therapeutics目前正在对MSDC-0602K进行III期评估，预计可能于2026年在美国上市。•　Vonafexor (EYP001)开发商：Enyo Pharma阶段：II期图5. Vonafexor化学结构Vonafexor（EYP001，图5）由Enyo Pharma开发，是一种口服合成非甾体、非胆汁酸FXR受体激动剂小分子，也在针对MASH 开发。与其他FXR受体激动剂不同的是，Vonafexor对肾功能 (eGFR)、炎症以及肝脏和内脏脂肪纤维化（MASH患者的IIa期LIVIFY研究）以及CKD（慢性肾病） 和Alport综合征（临床前研究）具有有益作用。Vonafexor已在MASH 治疗领域取得了可喜的成果。Vonafexor具有快速改善MASH患者肝功能和肝脂肪的潜力。目前正处于针对MASH患者CKD的II期临床阶段，预计将于2027年在美国上市。•　HPG1860开发商：雅创医药阶段：II期图6. HPG1860化学结构雅创医药的资产HPG1860（图6）针对MASH和PBC（原发性胆汁性胆管炎）适应症。HPG1860是一种非胆汁酸口服全FXR受体激动剂。在正在进行的II期RISE研究中，表现出良好耐受性和对肝脏脂肪含量的显著影响，同时也表现出令人满意的安全性。•　VK2809开发商：Viking Therapeutics阶段：II期图7. VK2809化学结构。VK2809 （图7）是Viking Therapeutics开发的一种选择性甲状腺激素β受体 (THR-β) 激动剂，正在研究用于治疗各种代谢和肝脏疾病，包括针对MASH患者的IIb期研究，于2023年5月宣布了积极的顶线结果。有可能于2028年在美国上市。•　BIO89-100（Pegozafermin）开发商：89bio, Inc.阶段：II期Pegozafermin是糖聚乙二醇化的FGF21 （成纤维细胞生长因子21）长效类似物。天然FGF21的半衰期仅为半小时。Pegozafermin在IIb期试验中获得了积极的顶线数据，有潜力成为MASH的治疗选择。预计将于2027年进入美国市场。•　Efruxifermin开发商：Akero Therapeutics, Inc阶段：II期Efruxifermin (EFX) 是Akero Therapeutics, Inc.的主导产品，是一种差异化的Fc-FGF21融合蛋白，经过工程设计可模拟天然FGF21。EFX目前正在两项 IIb期临床试验中对活检确诊的MASH患者进行评估。EMA于2020年10月将 efruxifermin指定为优先药物（PRIME）。次年FDA授予了它快速通道资格。2022年12月，efruxifermin获得FDA治疗MASH的突破性疗法认定。Efruxifermin是目前唯一正在评估用于MASH肝硬化前期和肝硬化患者的药物。如果获得批准，该药物有可能成为一种高度差异化、同类最佳的FGF21类似物，并成为治疗MASH的单一疗法。EFX可以通过单次治疗解决MASH发病机制的所有阶段，包括逆转纤维化、解决脂肪性肝炎以及协助恢复全身健康的新陈代谢。该药预计将于2027年在美国市场上市。参考文献：（上下滑动查看更多）1.Understanding Liver Disease’s New Names—NASH is now MASH. VCU. Aug. 2023.2.Introduction of new terminology for fatty liver diseases. British Liver Trust. 24. 06. 2023.3.Manalac, T. Intercept Cuts All NASH Investments, One-Third of Staff After Second FDA Rejection. BioSpace. 23. 06. 2023.4.Taylor, N. P. NASH market fattening up as wait for liver treatments drags on. FiercePharma. 04. 12. 2023.5.FDA Sets PDUFA Date for Drug to Treat Patients with NASH. Formulary Watch. 14. 09. 2023.6.Shah-Neville, W. Biotech’s battle against NASH: The ongoing pursuit of an effective treatment. Labiotech. 19. 10. 2023.7.DeFeudis, N. Madrigal says it's 'well on the way' to potential NASH launch ahead of FDA decision: #JPM24. Endpoint News. 11. 01. 2024.8.Castaneda, R. Can Novo Nordisk's blockbuster weight loss drug and other 8.GLP-1s also work in NASH? The answer is complicated. Endpoints News. 08. 09. 2023.9.Jensen, K. Novo taps Flagship startups to develop drugs for obesity, MASH. BiopharmaDive. 04. 01. 2024.10.Nonalcoholic Steatohepatitis (NASH) Market to Observe Stunning Growth by 2032 Owing to a Robust Pipeline. BioSpace. 01. 11. 2023.近期直播推荐: