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IRAK是指在前炎症细胞因子白细胞介素-1(IL-1)诱导下能和白细胞介素-1受体(IL-1R)相结合的一类丝/苏氨酸激酶,家族成员包括IRAK1、IRAK2、IRAK4和IRAKM。其中IRAK1、IRAK4在TLR介导的信号通路中起正向调节作用,IRAK2、IRAKM在TLR介导的信号通路中起负向调节作用。
关于IRAK4
IRAK4,全称白细胞介素1受体相关激酶4,是TLR/IL-1R介导的炎症信号转导通路下游的关键因子。TLRs /IL-1R与配体结合以后,募集MyD88分子,MyD88通过其N末端的死亡结构域进一步募集IRAK4, IRAK4通过自身磷酸化反应,发挥激酶活性,激活其底物IRAK1, IRAK1 随即磷酸化,进而活化下游丝氨酸/苏氨酸激酶TAK1,激活NF-κB及MAPK信号通路,随后产生促炎细胞因子、趋化因子和破坏性酶,最终导致产生炎症反应,介导先天性免疫。
此外,研究还发现 IRAK4过表达可以增强LPS诱导的NADPH氧化酶活性,诱导下游的p38 MAPK 的信号转导(p38 MAPK通路是在转录和翻译阶段促炎细胞因子生物合成的关键调节因子)。
IRAK4靶向药进展
IRAK4被认为是炎症性疾病和自身免疫性疾病药物开发的潜力靶点,目前已有多款靶向药进入临床试验阶段,详见下表。在研IRAK4靶向药药物类型多样,除了小分子化药(如TQH3821、MY004567、BAY1834845等),还包括PROTAC降解剂(如GS-6791、BGB-45035等)。
研发进度上,在研IRAK4靶向药最快进入2期临床。其中KT-474 是一种潜在首 创IRAK4降解剂,被开发用于治疗TLR/IL-1R驱动的免疫炎症性疾病,如特应性皮炎、化脓性汗腺炎、类风湿性关节炎等。与靶向单一细胞因子的单克隆抗体相比,KT-474旨在更广泛地阻断TLR/IL-1R介导的炎症,通过消除 IRAK4的激酶和支架功能来实现通路抑制。
2020年7月,赛诺菲与Kymera Therapeutics达成多项目战略合作,联合开发和商业化IRAK4靶向蛋白降解疗法。2023年11月,Kymera Therapeutics宣布KT-474的1期临床试验取得积极结果:KT-474对缓解化脓性汗腺炎(HS)和特应性皮炎(AD)患者的疾病负担和症状产生了积极的作用,且在中度至重度疾病患者中观察到了全身抗炎作用。
MY004567是国内首家申报临床的IRAK4抑制剂,临床前研究显示其与同靶点临床在研药物相比,药代行为更好、药效更优。目前,MY004567针对类风湿关节炎的2期临床试验正在进行中。
BGB-45035等处于1期临床,它是百济神州基于其CDAC平台上研发的一款靶向IRAK4的蛋白降解剂。公开资料显示,BGB-45035有潜力诱导更深、更快的IRAK4降解,并比其他同类药物具有更强的细胞因子抑制作用。2024年6月,评估BGB-45035在健康受试者中单次和多次递增剂量的安全性、耐受性、药代动力学和药效学以及食物效应的1期随机研究启动。2024年8月,BGB-45035在国内获批临床,治疗中重度特应性皮炎。
然而,IRAK4靶向药的开发并不顺利。拜耳在公布2024年Q1业绩时透露终止Zaberdosertib治疗特应性皮炎的2期临床(Damask研究)。BAY1834845是一款靶向IRAK4的小分子抑制剂。在健康男性受试者中进行的1期研究结果显示:BAY1834845可以显著抑制咪喹莫特乳膏诱导的皮肤炎症反应,也可以显著降低血清IL-6和TNF-α水平,并抑制C反应蛋白、降钙素原和IL-8对脂多糖诱导的炎症反应的应答。
从布局企业来看,除了国内药企,多家大型跨国药企(MNC),尤其是拜耳和吉利德也看好IRAK4靶点的潜力。其中吉利德除了自主开发,还从外部引进。2023年3月,吉利德行使选择权,获得NX-0479(GS-6791)的独家许可。NX-0479是一种有效、选择性口服IRAK4降解剂,靶向IRAK4蛋白激酶的支架和激酶功能,以阻断toll样受体(TLR)和促炎IL1细胞因子受体家族(IL1Rs)下游的炎症反应。与激酶抑制剂相比,GS-6791对IRAK4的降解对TLR/IL1Rs信号的抑制更持久、更深。
上述IRAK4靶向药被开发用于治疗自身免疫性疾病,但IRAK4靶向药还有望用于治疗肿瘤,如Curis公司的Emavusertib(CA-4948)被开发用于治疗急性髓细胞性白血病(AML)和骨髓增生异常综合征(MDS)。
总结
整体来看,IRAK4靶点治疗自身免疫性疾病的潜力已得到初步临床试验验证,不过未来还有很长的路要走。国内外药企积极开发IRAK4靶向药,且研发方向已开始出现新方向,不再局限于小分子化药,已开始研发IRAK4靶向PROTAC降解剂。期待在药企的不懈努力下,IRAK4靶点可以早日突破重围。
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来源:CPHI制药在线
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