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2025年，杭州市第一人民医院杨建锋教授团队在《Digestion》上发表综述，系统阐述了共聚焦显微内镜（Confocal laser endomicroscopy，CLE）在胃肠道疾病中的临床应用价值，并探讨了人工智能（Artificial intelligence，AI）辅助其诊断的应用潜力。文章指出，CLE在胃肠道疾病辅助诊断与动态监测方面优势显著，其与新型荧光染色试剂及AI的深度融合，将进一步拓展其临床应用的普适性。 据悉，共聚焦显微内镜（CLE）是一项新型的内镜诊断技术，可进行实时在体可视化观察，为临床医生提供细胞级病理组织学图像信息，在临床诊断、治疗、随访中发挥重要价值。 01 作者寄语 02 内容摘要 一、引言 近年来，胃肠道内窥镜技术的显著进步极大提升了胃肠道疾病的早期诊断与治疗水平。光学成像与数字图像处理技术的持续改进，有效提升了早期炎症性肠病、腺瘤性息肉及胃肠道肿瘤的检出率。然而，上述技术在部分场景下仍面临分辨率不足的瓶颈，常需依赖组织活检明确病变性质，这不仅增加了操作成本，亦提高了出血、穿孔等并发症风险。此外，活检标本的获取质量与数量难以稳定保证，可能导致病理诊断偏差或延迟，进而影响后续治疗决策。 共聚焦显微内镜（CLE）是一种基于低功率激光扫描的活体显微成像技术，其以488nm波长的激光束聚焦于组织靶点，反射光经由同一物镜收集并通过针孔滤波，从而实现细胞级别的空间分辨率（可达1μm）。配合局部或静脉注射荧光素，CLE可作为一项“光学活检”手段，实现微血管结构、结缔组织基质及细胞形态的动态可视化，有效区分正常与异常消化道黏膜（检查流程见图1）。研究表明，该技术对消化道早癌及癌前病变的诊断敏感性可达98.33%，与常规组织病理学诊断效能相当。自2004年Kiesslich首次将CLE应用于结肠上皮内瘤变和结直肠癌的体内评估以来，CLE的临床应用已拓展至胆道狭窄及胰腺囊性病变等领域。另一类光学活检技术——细胞内镜检查（endocytoscopy，EC），其放大倍数超过500倍，依赖黏膜表面染色以显示表面上皮细胞的核形态与排列密度。尽管EC与CLE均可识别隐窝结构异常及黏膜屏障功能紊乱，但EC在视野广度、成像深度及空间分辨率方面相较CLE仍存在不足。 目前，共聚焦显微内镜（CLE）系统主要分为两种类型：整合式CLE（endoscope-based CLE, eCLE）与探头式CLE（probe-based CLE, pCLE）。eCLE将共聚焦模块集成于内镜尖端，在保留常规白光内镜功能的基础上，同步提供实时组织成像，实现双模态内镜（白光＋CLE）即时判读。其成像深度可达250μm，清晰覆盖从黏膜层至黏膜下层的结构。相较之下，pCLE需经由标准内镜工作通道置入，可覆盖更广泛的消化道腔道部位，使用灵活性更高。其探头直径≤2.5mm，可联合常规胃肠镜探查消化道黏膜病变，或通过内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）导管探查胆胰系统。然而，pCLE的固定焦距（55～65μm）限制了其分辨率深度。为此，探针式CLE（needle-based CLE, nCLE）应运而生，其微型探头可通过超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）穿刺针引入，实现对上消化道黏膜下病变及胰腺囊肿的精细成像，从而提升诊断准确性。 临床上，常用于辅助CLE成像的造影剂包括盐酸吖啶黄、甲酚紫和荧光素钠，三者理化性质及安全性各异。盐酸吖啶黄和甲酚紫通过电荷标记酸性组织成分，分别显示细胞核与细胞质结构，但其组织穿透深度有限，仅适用于黏膜表面成像。更为关键的是，其生物安全性尚存争议—体外研究已报道其可诱导DNA损伤及细胞周期阻滞，潜在的致癌风险不容忽视。 荧光素钠最初作为眼用造影剂获得美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准，凭借其良好的安全性和极低的不良反应发生率，现已成为CLE检查的首选造影剂。一项纳入2272例患者的多中心队列研究显示，仅1.4%的参与者出现轻度不良反应，包括恶心、一过性低血压、腹痛及皮疹；迄今为止，尚无CLE相关严重不良事件的报道。 静脉注射后，荧光素钠可与血浆白蛋白结合，迅速扩散至组织间隙，清晰显示上皮结构及固有层细胞外基质。其在蓝光（470nm）激发下发射绿色荧光（512nm），荧光显影可持续长达30min，最佳成像窗口为注射后0～8min。临床常用标准剂量为静脉推注2.5ml10%溶液，或按0.1ml/kg给予1%溶液。 本综述旨在系统总结CLE在胃肠道疾病中的临床研究证据与影像学特征，评估CLE联合人工智能（AI）的最新进展，分析CLE技术的应用局限性，并探讨其未来发展方向。 图1. 探头式共聚焦显微内镜（pCLE）在胃肠道疾病中的临床工作流程 该流程分为四个关键阶段： （1）检查前准备—配制荧光素钠溶液（按需），建立静脉通路，并进行过敏试验；若结果阳性，则终止检查。 （2）造影剂注射—过敏试验阴性后，静脉推注2.5ml10%荧光素钠溶液；荧光信号通常在注射后约30s出现，最佳成像时间窗约为8min。 （3）共聚焦成像—以pCLE探头与黏膜表面呈70°～90°角接触扫描，有效成像深度为0～250μm，其中0～100μm层（对应上皮层及浅表固有层）图像质量最佳。 （4）术后护理—监测患者不良反应，并完成相应术后处理。 二、CLE在胃肠疾病中的临床应用价值分析 2.1 CLE在胃部疾病诊疗中的应用价值 2.1.1.幽门螺杆菌相关性胃炎 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）作为Ⅰ类致癌物，可通过炎症介导的胃黏膜病变触发Correa级联反应。研究表明，pCLE联合吖啶黄染色可清晰显示胃小弯深处及腺体结构内的Hp聚集灶。Li等开发了荧光素渗漏定量分析系统，用于动态量化Hp感染不同阶段所致的黏膜损伤程度。结果显示，非萎缩性胃炎（non-atrophic gastritis，NAG）患者治疗前后渗漏面积的平均变化约为10000μm²，显著高于萎缩性胃炎（atrophic gastritis，AG）组，而肠上皮化生（intestinal metaplasia，IM）组变化最小，提示化学趋化性改变导致黏膜愈合反应延迟，该趋化性变化或可作为个体化治疗的潜在靶点。 此外，基于pCLE图像已建立了形态学参数的定量判读标准：（i）腺体间距＞30μm识别AG的敏感性为90.3%；（ii）腺体间距≥30μm诊断Hp相关性AG的敏感性为96.5%。与传统内镜相比，该定量方法显著降低了形态学判读的主观性。Hp相关性胃炎的代表性pCLE图像见图2b。 2.1.2.胃癌癌前病变 CLE可显著提高胃癌前病变的诊断效能。已有研究表明，pCLE对胃底腺息肉的诊断准确率为92.5%（AUC=0.931），较白光内镜（White-light endoscopy，WLE）提升0.192（P=0.03）；以病理诊断作为金标准，pCLE诊断萎缩性胃炎（AG）和胃黏膜肠上皮化生（GIM）的符合率分别为92.2%和87%。针对早期胃上皮内瘤变（gastric intraepithelial neoplasia，GIN），pCLE的诊断敏感性为87.5%，且可减少48.5%的不必要活检（P<0.001），并使GIM、GIN及早期胃癌（EGC）的联合检出率提高10%。值得注意的是，pCLE对高级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN）的诊断敏感性为95.8%，而对低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN）为85.3%，提示其对病变分级的鉴别能力有所下降。其它相关研究也进一步佐证了pCLE的临床适用性：与非镇静检查组（AUC=0.74）相比，镇静状态下pCLE对GIN的诊断准确性显著提高（AUC=0.89，P=0.0073）；在HIV感染患者中，pCLE较常规活检额外检出45%的GIM（P=0.007）。在早癌筛查方面，pCLE将EGC检出率提升至97%，较WLE提高25%（P=0.0159）。 此外，在胃黏膜下隆起病变（submucosal elevated lesions，SEL）的评估中，超声内镜引导下探针式共聚焦显微内镜（endoscopic ultrasound-guided needle-based CLE，EUS-nCLE）的诊断符合率达87.9%，较单独EUS显著提高24.3%（P=0.02）。这一诊断增益主要归因于EUS-nCLE可识别“对比显影增强的致密梭形细胞肿瘤和未显影的棒状细胞核”特征，其与胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）的病理一致性达88%。在治疗层面，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）中应用pCLE进行切缘标记，其中位标记距离仅0.5mm，较白光联合色素内镜（white‑light endoscopy combined with chromoendoscopy ，WLE-CE）缩短83.9%（P=0.007）。尽管两种方法的R0切除率无显著差异，但pCLE凭借亚毫米级定位为高精度切除提供了可靠的空间导向。胃癌前病变的代表性pCLE图像见图2c～2e。 2.1.3.胃癌 胃癌的早期诊断仍然具有挑战性，pCLE通过提供实时在体组织学成像提供了独特的诊断价值。对于皮革胃（Linitis plastica，LP）这一以胃壁弥漫性增厚、僵硬为特征的罕见侵袭性癌，pCLE可清晰显示黏膜下血管扭曲、扩张及荧光素钠渗漏现象。EUS-nCLE的引入将LP诊断准确率从63.6%提升至87.9%（P=0.02），有效弥补了常规活检假阴性率高的短板。在遗传性弥漫性胃癌（hereditary diffuse gastric cancer，HDGC）筛查中，pCLE在16.7%的CDH1突变携带者中检出印戒细胞癌，较剑桥方案高出5.6%的检出率，且无手术相关不良事件报告。 一项前瞻性研究为早期印戒细胞癌（signet‑ring cell carcinoma，SRCC）定义了四项pCLE特征性表现：（1）腺体边缘变薄；（2）腺体呈毛刺样不规则形态；（3）腺体稀疏伴异质性颗粒状间质；（4）扭曲性血管扩张。其中，前3项中至少1项阳性时，诊断SRCC的敏感性达80.9%。在胃癌定位方面，pCLE引导的靶向活检将癌症检出率从30%显著提升至50%（P=0.002）。对于晚期胃癌，CLE可实现淋巴结结构的横断面可视化，用于转移癌检测的敏感性、特异性和准确性分别为88.75%、68.18%和81.45%，且诊断效能不受淋巴结大小影响。此外，近期病例报告进一步证实了CLE在识别无症状低分化胃体腺癌及胃底折叠术后相关腺癌中的临床价值，拓展了其应用场景。胃癌代表性pCLE图像见图2f。 图2. 正常与异常胃黏膜的典型pCLE图像 （a）正常胃黏膜：胃底及胃体可见圆形或不连续圆形/椭圆形小凹开口，排列规则，单个视野内分布密集。 （b）Hp相关性胃炎：胃小凹内可见成簇分布的明亮荧光点，伴荧光素钠向小凹腔内渗漏。 （c）萎缩性胃炎：腺体排列稀疏，开口扩张，上皮细胞轻度不规则，并可见荧光素钠渗漏现象。 （d）肠上皮化生：可见大的深染杯状细胞、黑色线状刷状缘及绒毛状上皮结构。 （e）胃低级别上皮内瘤变：细胞极性尚存，腺体呈轻至中度不规则，大小不一、厚度不均，腺体密度轻至中度增加。 （f）胃癌：细胞显著增大，可见弥漫性、形态不规则的黑色细胞簇，微血管形态及管径不规则。 2.2 CLE在肠道疾病诊疗中的应用价值 2.2.1.溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC） 溃疡性结肠炎（UC）是炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）的主要亚型之一，以结肠黏膜慢性炎症和溃疡为特征。近年来，UC的治疗策略已从单纯的症状控制逐步转向以黏膜愈合（mucosal healing，MH）和组织学愈合（histological healing，HH）为核心目标的综合管理，这两项指标目前已被公认为评价疗效的关键终点。 在临床实践中，黏膜愈合（MH）通常采用改良的Mayo内镜评分进行评估，评分≤1通常被视为达到黏膜愈合。然而，即使采用白光内镜（WLE），观察者间的判读差异仍不容忽视，凸显了对更精准评估工具的迫切需求。共聚焦显微内镜（CLE）能够在体实时观察黏膜微观结构，为黏膜修复状态提供更为精细的评估信息。Tian等提出基于微血管形态的分型系统，将血流模式划分为外周型（A型）、蛛网状（C型）和缺损型（D型）；研究发现，缓解期UC患者中C型血管所占比例显著更高（P<0.01），同时微血管直径的标准差增加，而功能性毛细血管密度面积减少，提示新型微血管生物标志物有望提高黏膜愈合的评估准确性。 在组织学愈合（HH）评估方面，有研究建立了ENHANCE评分系统，综合评估隐窝结构、血管形态及荧光素渗漏程度等显微特征，其诊断准确率为79.6%，特异性达82.8%。值得注意的是，CLE可清晰识别传统组织学难以捕捉的结构异常，如隐窝融合；在检测活动性炎症时，其敏感性与特异性分别达到94.1%和88.2%。对比研究亦证实，与常规方法相比，CLE对轻度、中度及重度黏膜炎症的检出率和诊断效能均有显著优势（P<0.05），基于CLE的Mayo评分在区分正常与异常肠段方面亦表现更佳。 在治疗监测层面，CLE已被用于预测生物制剂的疗效。通过使用荧光标记的单克隆抗体（如FITC标记的维得利珠单抗、Alexa Fluor标记的阿达木单抗）进行在体成像，可实现黏膜组织中α4β7整合素阳性细胞及表达TNF-α细胞的实时可视化检测。CLE技术预测临床缓解的敏感性和特异性分别为78%和85%，为个体化治疗策略的制定提供了直观的影像学依据。溃疡性结肠炎的代表性pCLE图像见图3b。 2.2.2.克罗恩病（Crohn’s disease，CD） 克罗恩病（CD）是炎症性肠病的另一主要亚型，其病变以透壁性、节段性炎症为特征，最常累及远端回肠和结肠。在术后监测方面，Auzoux等对接受肠切除术的CD患者开展CLE检查，研究发现沃森（Watson）评分≥2与术后复发风险升高显著相关；该评分预测内镜下复发的敏感性为71%、特异性为82%、准确率为78%，预测临床复发的敏感性与特异性分别为80%和77%，准确率与前者相当。上述结果表明，CLE有助于早期识别高复发风险患者，从而为个体化术后管理策略的制定提供依据。 在更广泛的临床应用层面，Tontini等开展的一项多中心前瞻性队列研究进一步拓展了CLE的适用场景。研究显示，63%的CD患者存在局灶性隐窝炎及隐窝结构变形等特异性显微改变，且这些特征与治疗反应及不良临床结局显著相关。此外，Loly等报道，即使部分患者符合常规内镜缓解标准，pCLE仍可检出持续的显微结构异常。尽管此类微观变化与复发之间的确切机制尚未阐明，但现有证据提示，CLE在评估CD缓解程度方面可能较传统内镜检查具有更高的敏感度。CD的代表性pCLE图像见图3c。 2.2.3.肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS） 肠易激综合征（IBS）是一种功能性胃肠道疾病，以腹痛和排便习惯改变为主要表现，缺乏明确的器质性病变基础。共聚焦显微内镜（CLE）为探索IBS的发病机制提供了新的技术手段。一项前瞻性对照研究表明，pCLE对结肠炎症的检出率显著高于白光内镜（WLE），其敏感性和特异性分别达86.7%和88.7%。此外，Annette等人在三级医疗中心开展的一项针对非典型食物过敏的研究中，CLE检测到70%的IBS患者在暴露于特定食物（如小麦）后出现上皮内淋巴细胞增多及荧光素渗漏现象，上述发现经活检证实，进一步支持CLE在指导IBS个体化饮食干预中的临床应用价值。 2.2.4.结直肠癌（Colorectal cancer，CRC） 结直肠癌（CRC）是全球常见的恶性肿瘤，其发病率居所有恶性肿瘤第三位，死亡率位列第二；亚洲地区承担了全球超过一半的CRC疾病负担，其中，中国报告的死亡率与致残率尤为突出。 结直肠肿瘤的黏膜下浸润深度是决定内镜切除或外科手术策略的关键因素。然而，传统评估手段如白光结肠镜和放大色素内镜在精确测量浸润深度方面存在固有局限。在一项开创性研究中，Kim等探讨了pCLE用于评估结直肠肿瘤黏膜下浸润的可行性与临床适用性。结果显示，pCLE鉴别癌性浸润的敏感性为91.7%，特异性为86.8%，总体诊断准确率为88.0%，阴性预测值（negative predictive value，NPV）高达96.7%；此外，该技术表现出良好的观察者间一致性（kappa=0.757），提示其在临床实践中具有良好的可重复性和可靠性。 在分子成像层面，研究已揭示从炎症向癌症转化过程中，血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）和前列腺素E受体4（PTGER4）的表达呈现显著差异。基于此，Han等开发了一套结合多通道共聚焦显微内镜的双近红外荧光探针系统，发现VEGFR2在腺瘤和癌组织中的表达显著升高，而PTGER4水平则从炎症期到癌变期呈逐步上升趋势。上述发现进一步支持CLE作为一种非侵入性、实时肿瘤分期工具的潜在应用价值。 在治疗反应监测方面，Safatle-Ribeiro等建立了一项基于pCLE检查的黏膜评分系统，用于评估直肠腺癌患者放疗后的病理学完全缓解（pathological complete response，pCR）。该评分系统通过评估腺上皮及微血管变化，其敏感性、特异性和总体准确率分别为100%、71.4%和95.7%。随后，与盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的对比验证表明，pCLE在诊断敏感性、特异性、阳性预测值（positive predictive value，PPV）、阴性预测值（NPV）及准确性方面均不逊色于常规MRI，为评估结直肠肿瘤治疗反应提供了一种颇具前景的影像学方法。结直肠癌的代表性pCLE图像见图3d。  图3.正常和异常肠黏膜的典型pCLE图像 (a) 正常肠黏膜：柱状上皮与杯状细胞交替排列，杯状细胞胞体较大，呈菊花状均匀分布；隐窝大小均一，排列规整；隐窝周围微血管呈六边形网状分布。 (b) 溃疡性结肠炎：上皮层不连续性，隐窝结构紊乱，可见腺体融合，腺体数量减少，杯状细胞减少或消失，并伴弥漫性炎性细胞浸润。 (c) 克罗恩病：隐窝延长、扭曲，隐窝腔扩张，可见微糜烂，腺上皮细胞脱落，伴炎性细胞浸润，杯状细胞减少或消失。 (d) 结肠癌：上皮细胞排列紊乱，细胞形态不规则，微血管迂曲扩张，伴荧光素渗漏，隐窝及杯状细胞减少或缺失。 2.3 CLE在其它胃肠道疾病诊疗中的应用价值 2.3.1.先天性巨结肠与肠神经显像 Harada等率先利用甲酚紫荧光技术在体内实现了肠神经系统（enteric nervous system，ENS）的可视化，可清晰显示神经节细胞核及ENS网络结构。后续研究进一步表明，CLE能够识别先天性巨结肠中肠神经丛的阶梯状构型及增粗神经束的波浪状扭曲结构，其诊断准确率达88%。然而，开发适用于ENS成像的高亲和力、安全有效的造影剂仍是未来研究的重点方向。 2.3.2.食物过敏和胃肠道不良反应 一项标准化共聚焦显微内镜（CLE）检查显示，96%的食物过敏患者在末端回肠、盲肠及直肠乙状结肠连接处存在黏膜屏障功能障碍及结构异常。该检测方法的敏感性为96%，特异性为67%，表明CLE可作为食物过敏反应的在体辅助评估工具。此外，有研究表明，eCLE联合定向食物激发（directed food challenge，DFC）可客观评估胃肠道食物不良反应（gastrointestinal adverse reactions to food，GARF）。在一项相关研究中，70%的患者在食物刺激后出现荧光素渗漏和细胞脱落现象，79%的患者报告在饮食调整后症状得到缓解。上述结果提示，该方法可为GARF患者的个体化饮食管理提供客观依据。 2.3.3.蛋白丢失性肠病（Protein-losing enteropathy，PLE） 蛋白丢失性肠病（PLE）是一种以胃肠道蛋白质异常丢失为特征的临床综合征，常表现为低蛋白血症、水肿及相关症状，其病因涵盖胃肠道疾病、淋巴管异常和感染等多种因素。在一项病例研究中，一例35岁PLE患者在接受pCLE检查时，显示回肠末端上皮存在荧光素渗漏，而结肠隐窝开口中心未见类似渗漏现象。结合临床表现及相关检查，该患者的PLE诊断得以确认。该病例提示，CLE在评估肠黏膜通透性异常方面具有一定潜力，但其在PLE中的辅助诊断价值仍有待更大样本量的队列研究进一步验证。 2.3.4.小肠疾病 小肠是食物消化和吸收的主要场所，易受饮食因素及环境变化的影响，相关疾病（如克罗恩病）常表现出较早的发病年龄。Ding等率先将球囊辅助小肠镜（balloon-assisted enteroscopy，BAE）与探头式共聚焦显微内镜（pCLE）联合应用，实现了对小肠黏膜状态的动态、实时、在体观察。该研究揭示了先天性小肠疾病的特征性表现，包括上皮连续性破坏、代偿性杯状细胞增生、微血管网扭曲及管壁增厚等。这一联合检查策略为小肠疾病的实时显微评估提供了新的技术手段。 三、技术优化方向与未来展望 3.1 造影剂及硬件设备 在新型造影剂研发方面，一项针对食管黏膜癌荧光标记物相关的离体研究表明姜黄素（一种天然酚类化合物）可显著凸显恶性病变的病理特征，包括细胞核异质性增加及上皮极性破坏。针对结直肠病变的造影剂开发中，研究表明采用Acrinol（一种改良的吖啶黄衍生物）进行局部染色，不会明显干扰结直肠腺瘤的内镜下检出。此外，荧光素标记的VRPMPLQ肽探针已成为一种极具潜力的分子成像工具，可通过特异性靶向异常上皮表面的整合素受体，实现结肠局部异型增生的可视化；然而，该探针的体内代谢动力学特征及生物安全性仍有待系统验证。 在CLE技术优化方面，Lee等通过集成高精度微机电系统（micro-electromechanical systems，MEMS）扫描模块，将CLE的成像帧率提升至12Hz。这一创新成果显著改善了CLE的实时动态成像性能，有助于减少运动伪影、降低运行成本，展现出良好的临床应用前景。 3.2 人工智能（AI） CLE图像判读高度依赖操作者的专业知识水平，容易导致分析结果的差异性。人工智能（AI）通过模拟人类认知与决策过程，为此提供了一种客观的替代方案。基于AI的计算机辅助诊断（computer-aided diagnosis，CAD）系统有望实现显微图像判读的标准化，并提高诊断一致性。 AI技术正逐步改善pCLE图像分析的准确性和可重复性。Guleria等采用深度学习方法对pCLE视频进行多模态分析，在胃肠道异型增生检测中实现了71%的敏感性和90%的总体准确率。Xue等开发了基于卷积神经网络（convolutional neural network，CNN）的AI模型，其判读结果与专家评估保持高度一致性（kappa> 0.85），敏感性和特异性均超过90%，凸显了监督学习在理想数据条件下的优势。为应对临床中标记数据稀缺的现实问题，Tong等引入了卷积自编码半监督网络（convolutional autoencoder semi-supervised network，CAESNet），该模型能够从未标记的CLE图像中提取有效特征，在Barrett食管CLE图像的多分类任务中表现优于全监督模型。 当前，方法学创新已涵盖成像及分析全流程。Dejian Su团队提出改进型U-net架构，用于杯状细胞语义分割和早期胃癌定位（pCLE DAM方法），与临床数据管理系统整合后，漏诊率降低了23%，病变覆盖率提升至98.5%。此外，自监督去噪网络已被证实可有效降低运动伪影并改善图像质量。Zheng等开发了视频辅助实时识别系统，能够以96%的准确率对pCLE检测区域进行实时标注。Xu等采用快速傅里叶视觉变换器模型（fast Fourier vision Transformer，FF-ViT）构建了机器人扫描系统，实现了探头与黏膜表面的亚毫米级垂直角度控制（0±1.5°），显著提高了操作稳定性与精度。 总体而言，上述进展正在推动pCLE向更高自动化与精准化方向迈进。然而，由于各研究间的性能指标存在差异，且直接的交叉模型对比研究尚属少见，亟需建立标准化的评估框架，以系统验证AI技术在临床应用中的普适性与可靠性。 四、结论 CLE在实时病理级成像、精准活检引导及无创光学评估方面进展显著（表1），可为肿瘤早筛和个体化治疗提供在体显微证据，突破传统病理时空局限。AI融合将进一步降低判读差异，提升诊断效能。未来，CLE技术的发展需依赖多学科协作、转化研究与适配监管，并需重视伦理与算法透明，最终可推动CLE在胃肠道疾病全链条管理中的深度应用。 03 作者简介 参考文献 Ruan W, Yang J, Hou Y, Yv A, Ding Q, Zhou Y*. Clinical Application of Confocal Laser Endomicroscopy in the Diagnosis of Gastrointestinal Diseases. Digestion. 2025 Sep 18:1-13.