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Summary
醛固酮异常调节是难以控制的顽固性高血压发生发展的重要病理机制,以醛固酮合酶抑制为靶点的新型降压策略近年来备受关注。然而,aldosterone合酶抑制对24小时动态血压、尤其是夜间血压的影响数据极为匮乏,现有研究均以诊室坐位血压为主要观察指标,能否真实反映全天血压控制水平仍有待证实。
2026年3月7日,英国伦敦大学学院心血管科学研究所暨英国国家卫生研究院UCL医院生物医学研究中心的Bryan Williams教授在《The Lancet》发表题为"Effect of baxdrostat on ambulatory blood pressure in patients with resistant hypertension (Bax24): a phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial"(baxdrostat对难治性高血压患者动态血压的影响:Bax24 III期随机对照试验)的研究论文。研究团队发现,在服用3种及以上降压药物仍无法控制血压的难治性高血压患者中,每日1次口服baxdrostat (ALDOS抑制剂,阿斯利康) 2 mg治疗12周后,24小时动态收缩压较基线下降16.6 mmHg,而安慰剂组仅下降2.6 mmHg,安慰剂校正后差异达–14.0 mmHg(P<0.0001);夜间血压同样显著降低,且安全性总体可控。
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01
|INTRODUCTION
醛固酮异常调节——表现为相对于钠平衡的醛固酮分泌不适当增多——被越来越多的证据认定为难以控制及顽固性高血压及其相关心血管与肾脏并发症的重要驱动因素。对醛固酮信号的药物阻断能有效降低难以控制或顽固性高血压患者的血压。此前,III期BaxHTN试验已报告选择性醛固酮合酶抑制剂baxdrostat在难以控制或顽固性高血压患者中经12周治疗后,诊室坐位收缩压(SBP)较安慰剂出现显著下降。动态血压监测(ABPM)是评估新型降压药物降压效果的重要手段,尤其在II期和III期试验中,其价值更为突出,因为ABPM所反映的24小时血压负担与全因死亡率及心血管死亡率的相关性强于传统诊室血压测量。目前关于醛固酮合酶抑制对24小时血压影响的数据极为稀缺,且现有数据完全空白于对夜间血压的影响。因此,研究团队开展了一项独立的安慰剂对照III期试验(Bax24),专门评估baxdrostat对经动态血压监测确认的真性顽固性高血压患者24小时及夜间动态血压的影响,该试验与已报道的BaxHTN试验完全独立。
02
|RESULTS
共筛查候选受试者并最终随机分配217例至baxdrostat组(n=108)或安慰剂组(n=109),最终改良意向治疗(mITT)分析集包括baxdrostat组89例和安慰剂组95例,详细呈现了从筛选至最终分析的受试者流转情况。
图1. 试验流程图
两组受试者基线特征均衡,包括年龄、性别、基线诊室收缩压(约158 mmHg)、24小时动态收缩压及合并用药情况等,为主要终点分析的可靠性奠定基础。
表1. 改良意向治疗人群的基线特征
baxdrostat组24小时动态收缩压下降16.6 mmHg(95% CI –18.8至–14.3),安慰剂组下降2.6 mmHg(–4.7至–0.4),安慰剂校正差异为–14.0 mmHg(–17.2至–10.8,P<0.0001);夜间收缩压下降同样达到统计学显著差异,层次性次要终点依次达成。
表2. 改良意向治疗人群中按层次顺序排列的主要及次要终点
研究人员展示了治疗前后各时间点的动态血压曲线,结果显示baxdrostat在白天(06:00–21:59)与夜间(22:00–05:59)均持续降低收缩压,昼夜降压效应稳定一致,夜间收缩压下降约16.0 mmHg。
图2. 基线及第12周时24小时动态收缩压的逐小时均值轮廓图
亚组分析显示,baxdrostat在不同性别、年龄、基线eGFR、基线血压水平及地区等亚组中的降压效应一致,各亚组间交互作用P值均>0.05,进一步验证了结果的稳健性。
图3. 各预设亚组中第12周时24小时动态收缩压较基线变化的森林图
baxdrostat组不良事件发生率为52%,安慰剂组为37%;中心实验室检测血钾>6.0 mmol/L的发生率为5%,本地确认值为3%;eGFR较基线下降约8.7 mL/min/1.73 m²,但停药后可恢复,未发生严重不可逆肾损伤。
表3. 安全性人群的不良事件
03
|DISCUSSION
本研究在经动态血压监测确认的真性顽固性高血压患者中,证实了每日口服baxdrostat 2 mg治疗12周可实现安慰剂校正后–14.0 mmHg的24小时动态收缩压降低,且夜间降压幅度达–16.0 mmHg,属于目前顽固性高血压随机对照试验中报道的最大降压效应之一。研究团队特别强调,Bax24研究采用ABPM进行严格的假性顽固性高血压排除,保证了入组人群的真实性,而24小时动态血压本身与全因死亡率及心血管死亡率的关联性也更强于诊室血压,使本研究结论具有更高的临床价值。Baxdrostat同时降低醛固酮约76%并升高肾素活性,机制清晰,为其降压效应提供了药理学解释。安全性方面,血钾升高和eGFR短暂下降是预期不良反应,与醛固酮抑制的药理效应一致,且停药后可逆。研究局限性包括观察周期仅12周、女性和黑人患者比例低于临床实际分布等。研究团队指出,以baxdrostat为代表的选择性醛固酮合酶抑制剂代表了难以控制性高血压治疗的一种有前景的全新策略,有望为现有降压方案效果不足的患者群体带来实质性临床获益。
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