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Summary
晚期鳞状非小细胞肺癌(squamous NSCLC)因其恶性程度高、对现有治疗方案反应不佳,长期以来是胸部肿瘤领域最具挑战性的病种之一。尽管以PD-1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂联合化疗已成为标准一线治疗方案,但多数临床研究并未以总生存期(OS)作为统计学有效验证的主要或次要终点,中位总生存期普遍徘徊在17至23个月,患者的长期生存获益仍有待进一步突破。抗血管生成治疗(VEGF通路阻断)能否安全有效地叠加于鳞癌的免疫化疗方案之上,以及这一策略能否真正转化为总生存期的显著延长,始终是领域内悬而未决的核心科学问题。
2026年5月31日,上海交通大学医学院附属胸科医院的陆舜教授团队在《柳叶刀》(The Lancet)发表题为"Ivonescimab plus chemotherapy versus tislelizumab plus chemotherapy in advanced squamous non-small-cell lung cancer (HARMONi-6): interim overall survival analysis of a randomised, double-blind, phase 3 trial in China"(伊沃西单抗联合化疗对比替雷利珠单抗联合化疗治疗晚期鳞状非小细胞肺癌(HARMONi-6):中国一项随机、双盲、III期临床研究的总生存期中期分析)的研究论文。研究团队发现,与替雷利珠单抗联合化疗相比,伊沃西单抗(ivonescimab,全球首个获批的抗PD-1/VEGF双特异性抗体)联合化疗作为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案,中位总生存期达27.9个月,较对照组的23.7个月实现了具有统计学意义和临床意义的显著延长(风险比HR 0.66,95% CI 0.50–0.87,p单侧=0.0017),且总生存获益在所有关键亚组中保持一致,安全性可控。
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01
|INTRODUCTION
非小细胞肺癌(NSCLC)是全球癌症相关死亡的首要原因,其中鳞状细胞癌约占全部病例的25%至30%。与非鳞状NSCLC相比,晚期鳞状NSCLC对治疗的反应尤为不理想,预后更差,可选择的治疗手段也相对有限。免疫治疗的出现从根本上改变了这一疾病的治疗格局。多项III期临床研究已证实,以免疫检查点抑制剂为基础的联合治疗方案,相较于单纯化疗,能为晚期鳞状NSCLC患者带来显著的临床获益。基于上述研究,多种PD-1抑制剂联合化疗的方案已获批作为晚期鳞状NSCLC的一线治疗选择,包括帕博利珠单抗(pembrolizumab)和替雷利珠单抗(tislelizumab)。帕博利珠单抗已在美国、欧洲及中国获批,替雷利珠单抗则在欧洲和中国获批。然而在这些研究中,仅有少数研究在统计学设计层面对总生存期具有充分把握度,并报告了免疫治疗联合化疗方案显著改善总生存的阳性结果。在KEYNOTE-407研究中,帕博利珠单抗联合化疗将中位总生存期延长至17.2个月;在ASTRUM-004研究中,serplulimab联合化疗的中位总生存期(22.7个月)显著优于安慰剂联合化疗(18.2个月);RATIONALE-307研究的最终分析显示,替雷利珠单抗联合化疗组的中位总生存期为22.8个月,而单纯化疗组为20.2个月,但该研究并未设计为在总生存方面具有统计学优效性。因此,如何进一步延长鳞状NSCLC患者的长期生存,仍是临床领域亟待解决的未满足需求。
近年来,同时靶向PD-1和血管内皮生长因子(VEGF)的双特异性抗体展现出令人期待的抗肿瘤活性,多项II期和III期研究均证实其在晚期NSCLC中具有显著的肿瘤缓解率和无进展生存期获益。伊沃西单抗是中国获批的首款抗PD-1/VEGF双特异性抗体。在HARMONi-6研究的无进展生存期分析中,伊沃西单抗联合化疗在晚期鳞状NSCLC患者中的无进展生存期几乎是替雷利珠单抗联合化疗的两倍。双特异性抗体方案能否同样显著改善总生存期,一直是科学界高度关注的问题。本文报道了预设的总生存期中期分析结果。
02
|RESULTS
研究团队对761例患者进行筛选,229例被排除后,共532例患者按1:1随机分配至伊沃西单抗联合化疗组(266例)和替雷利珠单抗联合化疗组(266例)。至数据截止时,两组分别有60例和51例患者仍在接受治疗,治疗中断的最主要原因均为影像学疾病进展(伊沃西单抗组112例,替雷利珠单抗组134例),提示伊沃西单抗组患者的治疗持续时间更长。
图1. 试验流程图
两组患者的基线特征均衡可比:中位年龄均为64岁(IQR 59–69),共494例(93%)为男性,491例(92%)为IV期患者,210例(39%)患者PD-L1 TPS<1%,165例(31%)有咯血史,336例(63%)为中央型鳞状NSCLC。均衡的基线特征保证了两组间疗效比较的内部有效性。
表1. 基线人口学及疾病特征
图2A展示了两组患者的Kaplan-Meier总生存曲线:伊沃西单抗组中位总生存期为27.9个月(95% CI 27.89–NE),替雷利珠单抗组为23.7个月(95% CI 20.11–NE),分层风险比HR为0.66(95% CI 0.50–0.87,p单侧=0.0017),两组生存曲线自第6个月起明显分离并持续保持。24个月总生存率分别为64.7%对比48.6%,18个月为70.5%对比61.3%,12个月为78.9%对比72.2%,全面证明伊沃西单抗联合化疗带来持续且有临床意义的生存获益。图2B的亚组分析显示,伊沃西单抗的总生存获益在所有关键预设亚组中均保持一致,包括PD-L1阴性患者(TPS<1%,HR 0.64,95% CI 0.43–0.96)、男性患者(HR 0.63,95% CI 0.47–0.84)、ECOG评分为0的患者(HR 0.47,95% CI 0.22–0.99)以及IV期患者(HR 0.64,95% CI 0.48–0.86),提示该治疗方案的获益具有广泛性,不受PD-L1表达状态限制。
图2. 全分析集中的总生存期分析
研究团队针对PD-L1 TPS<1%(图3A)、≥1%(图3B)、1%–49%(图3C)及≥50%(图3D)四个亚组分别绘制了总生存曲线。各亚组的非分层风险比分别为0.64(95% CI 0.43–0.96)、0.68(95% CI 0.46–0.99)、0.67(95% CI 0.42–1.05)和0.64(95% CI 0.32–1.31),提示无论患者PD-L1表达水平高低,伊沃西单抗联合化疗均表现出一致的总生存获益趋势,尤其在PD-L1阴性(TPS<1%)这一通常被认为对免疫治疗不敏感的人群中,也观察到具有统计学意义的获益(HR 0.64),支持VEGF通路额外阻断在免疫治疗耐药人群中的价值。
图3. 不同PD-L1肿瘤比例评分(TPS)亚组的总生存期Kaplan-Meier曲线
安全性分析显示,两组≥3级治疗相关不良事件发生率分别为伊沃西单抗组69%(184/266例)和替雷利珠单抗组59%(156/265例),最常见的≥3级事件均为中性粒细胞计数下降(32% vs 26%);两组因治疗相关不良事件导致停药的比例相当(均为5%),治疗相关死亡率相似(均为4%)。可能与VEGF抑制相关的不良事件在伊沫西单抗组更为多见(60% vs 26%),但其中79%为1–2级;值得关注的是,≥3级出血事件发生率仅为3%(7/266例),与既往研究结论一致,证明伊沃西单抗在鳞癌患者中安全递送抗血管生成治疗的可行性。
表2. 治疗相关不良事件、免疫相关不良事件及可能的抗VEGF相关不良事件发生率
03
|DISCUSSION
HARMONi-6研究的总生存期中期分析证实,伊沃西单抗联合化疗相较于替雷利珠单抗联合化疗,在既往未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者中实现了具有统计学显著性和临床意义的总生存期改善,HR为0.66,中位总生存期延长约4.2个月,且Kaplan-Meier曲线自第6个月起持续分离。这一结果具有里程碑式意义,是首项在III期临床试验中证明抗PD-1/VEGF双特异性抗体联合化疗在总生存方面优于成熟标准方案(PD-1抑制剂联合化疗)的研究,进一步巩固了HARMONi-2研究提出的"双特异性抗体或可超越抗PD-1单克隆抗体"这一假说,并将其延伸至免疫化疗联合治疗场景。伊沃西单抗的独特优势在于其合作结合设计(cooperative binding design)——以单一四价双特异性分子在肿瘤微环境局部同时阻断PD-1和VEGF通路,在增强局部亲和力的同时减少全身性VEGF抑制,从机制上有别于两种单独药物的简单叠加,有效规避了既往贝伐珠单抗(bevacizumab)和乐伐替尼(lenvatinib)在鳞癌中因严重出血等毒性问题而受限的困境。该研究也存在一定局限性:中位总生存期由最后一例单一死亡事件所触达,长期生存尾部数据尚需成熟随访进一步验证;此外,研究人群女性患者比例偏低、年龄上限为75岁,且全部来自中国,结论向其他人群的推广需谨慎。目前,全球多中心III期研究HARMONi-3(NCT05899608)正在进行中,将进一步在更多样化人群中验证伊沃西单抗联合化疗对比帕博利珠单抗联合化疗的疗效与安全性。总体而言,本研究为晚期鳞状NSCLC这一长期治疗棘手的癌种提供了全新的一线治疗选择,开创了通过双特异性抗体机制更全面靶向免疫抑制性和促血管生成肿瘤微环境的临床新范式。
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往期回顾
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► TL1A单抗、双抗/多抗► miR-124 ► Kv7► ACVR2A/B
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► 代谢新靶点:CLCC1;RANK;SLC25A45;Or5v1/Olfr110;
► 皮肤新靶点:OXGR1;SLIT2-ROBO2-EID1-EP300;
► 自免新靶点:TRPV3–IL-6/CCL20–GC;HLA-DR15;MLKL;
► 心脏/血液新靶点:αIIbβ3;p38;
► CGT新靶点:OR7A10;KLHL6;
► 抗衰老新靶点:cGAS-STING;Nr3c2;HIS-71、DOT-1.3;
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► 再生医学新靶点:FGF9;
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