点击蓝字
关注我们
卵巢癌的治疗有一条相对清晰的路线:手术、铂类化疗、维持治疗。走得顺的话,这条路能走很久。但如果铂类不再有效,路就突然变窄了。
接下来通常是单药化疗,再加上贝伐珠单抗;如果携带BRCA突变,前面大概已经用过PARP抑制剂;如果叶酸受体α高表达,还有一个靶向药可选。等这几步都走完,剩下的选择就非常有限了。这是一个真实而迫切的空缺,而最近有一个叫CDH6的靶点正在往这个位置上填。
一、铂耐药之后,手里还剩什么
铂耐药的定义是:末次铂类化疗之后半年内病情进展。到了这一步,铂类基本退出,治疗转向其他机制。
目前的标准做法是单药化疗,常用的有紫杉醇周疗、聚乙二醇化脂质体多柔比星、拓扑替康、吉西他滨,可以联合贝伐珠单抗。AURELIA研究给出的参照是:单药化疗的客观缓解率约11.8%,加上贝伐珠单抗能提高到27.3%左右。
叶酸受体α靶向的ADC是近年最重要的进展,MIRASOL研究第一次在铂耐药卵巢癌中拿到了总生存获益。但它有一个前提:只有叶酸受体α高表达的患者才能用,FDA的获批门槛是表达比例不低于75%。达不到这个标准的患者,用不上。
所以走到后线的患者,画像往往是这样的。在另一项针对同类新药的二期研究中,107例铂耐药患者里,83.2%用过贝伐珠单抗,70.1%用过PARP抑制剂,超过一半(51.4%)既往治疗超过三线。这群人需要的不是"再换一种化疗药",而是一个机制完全不同、并且不挑既有生物标志物的新选择。
图片来自摄图网
二、CDH6是什么,以及这个方向已经被验证到什么程度
CDH6(钙粘蛋白-6)是一种跨膜糖蛋白。它在多种实体瘤中过表达,其中卵巢癌和子宫浆液性癌表达最为突出,在高级别浆液性卵巢癌中尤其常见。而且研究显示CDH6阳性的患者总生存期往往更短——这说明它不只是个标记,也参与了肿瘤的侵袭和转移。
这样的分布正适合做抗体偶联药物的靶点:肿瘤上多,正常组织上少,药物就能把细胞毒弹头精准带进肿瘤细胞内部再释放。
这个方向已经不是设想了。靶向CDH6的领跑者是第一三共与默沙东合作开发的raludotatug deruxtecan,它的REJOICE-Ovarian01二期研究纳入107例铂耐药卵巢癌、原发性腹膜癌或输卵管癌患者,比较了三个剂量,确认客观缓解率50.5%,其中完全缓解2.8%、部分缓解47.7%,疾病稳定39.3%;中位起效时间7.1周;三级及以上治疗相关不良事件35.5%,没有治疗相关死亡。研究已选定5.6 mg/kg推进到三期。
这组数据的意义在于:CDH6作为卵巢癌的ADC靶点,已经在百例规模的研究中被验证过了。接下来的问题不是"这个靶点行不行",而是"不同的药做得怎么样"。
SIM0505是先声药业旗下先声再明自主研发的CDH6 ADC,由三部分组成:靶向CDH6的人源化IgG1单抗、可在肿瘤细胞内裂解的连接子,以及一种新型拓扑异构酶1抑制剂弹头CPT116,药物抗体比约为8。企业方面的设计思路是在强抗肿瘤活性和较快的系统清除之间取得平衡,以扩大治疗窗口。境外权益已于2025年6月授权给NextCure。
它的首次人体一期研究数据在2026年ASCO年会上以壁报形式报告。截至2026年4月7日,共59例晚期实体瘤患者入组(美国25例、中国34例),入组时没有预先筛选CDH6表达。其中卵巢癌46例(78.0%),子宫浆液性癌及其他子宫内膜癌10例(16.9%),肾细胞癌3例(5.1%)。中位年龄58岁,中位既往全身治疗5线(范围1到12线),体能状态0到1分。
疗效看的是4.8到8.0 mg/kg这个潜在治疗剂量区间、随访满12周的患者:妇科肿瘤整体缓解率55%(11例/20例),其中卵巢癌52.9%(9例/17例),子宫浆液性癌66.7%(2例/3例)。研究方面同时指出,缓解出现在不同CDH6表达水平的患者中。
安全性方面,一到二级不良事件以血液学毒性为主,另有恶心和呕吐;三到四级同样以血液学毒性为主,在没有预防性使用升白等支持治疗的情况下即可管理;59例中有3例因治疗相关不良事件停药。在更早的38例数据中,治疗相关不良事件发生率92.1%,三级及以上44.7%,最常见的是血小板减少(23.7%)、中性粒细胞减少(21.1%)和白细胞降低(18.4%),另有1例因二级间质性肺病停药,没有出现导致死亡的治疗相关不良事件。
骨髓抑制是拓扑异构酶1弹头类ADC的共同特征,这个毒性轮廓符合预期。间质性肺病则是这类药物需要长期警惕的风险,这也是为什么研究把有肺炎或间质性肺病病史的患者排除在外。
基于铂耐药卵巢癌的早期数据,FDA已于2026年4月授予SIM0505快速通道资格。2026年5月,剂量优化阶段启动,初始评估5.6、6.4和7.2 mg/kg三个剂量,计划入组最多120例患者,中心覆盖美国、加拿大、欧盟和中国。
三、谁可以申请,需要准备什么
这项研究(登记号NCT06792552)目前在国内8家中心开展,处于招募状态。
首先要纠正一个常见误解:这不是一项只招卵巢癌的研究。目前开放的队列包括四类人群:铂耐药的高级别浆液性或子宫内膜样卵巢癌、原发性腹膜癌、输卵管癌;子宫浆液性癌;透明细胞型或乳头状肾细胞癌;以及肺腺癌。
对铂耐药卵巢癌患者,具体条件是这样的:铂耐药的判定标准是,既往一线治疗且曾有效者,末次铂类用药后90到180天内进展;既往两线及以上者,末次铂类用药后180天内进展。
既往治疗方面要求:至少用过一种含抗血管生成药物的方案(确实不适合用的除外);如果有明确的BRCA突变,需要用过PARP抑制剂(不适合的除外);如果叶酸受体α高表达,需要用过对应的靶向药(不适合或无法获得的除外)。
主要入组条件
年满18岁;
体能状态评分0或1分;
预期生存至少12周;
有可测量病灶(大于1厘米,淋巴结则是短径大于1.5厘米)。
关于CDH6检测,有一个容易被误传的点要讲清楚。这项研究入组时并不要求卵巢癌患者CDH6阳性——前面提到,数据本身就是在未预先筛选CDH6表达的人群中得出的。真正的要求是必须提供肿瘤组织用于CDH6检测,而且队列扩展部分要求在筛选期做一次新鲜活检。换句话说,门槛不是"你得是阳性",而是"你得能再取一次组织"。只有肺腺癌队列明确要求免疫组化确认CDH6表达。
国内研究中心包括:解放军总医院第一医学中心(北京)、复旦大学附属肿瘤医院(上海)、中山大学肿瘤防治中心(广州)、湖南省肿瘤医院(长沙)、山东第一医科大学附属肿瘤医院(济南)、济宁医学院附属医院(济宁)目前显示招募中;辽宁省肿瘤医院(沈阳)和河北医科大学第四医院(石家庄)已登记但当前状态未公开显示。具体以各中心实际情况为准。
写在最后
铂耐药卵巢癌这个阶段的难处,不在于完全没有药,而在于可用的机制太少、而且大多要挑人——叶酸受体α不够高的用不上那个药,没有BRCA突变的用不上PARP抑制剂。
CDH6的价值正在于它是另一条路:表达谱和既有靶点不重叠,而且在这项早期研究中,不同CDH6表达水平的患者都观察到了缓解。
如果您或家人是铂耐药的卵巢癌、原发性腹膜癌或输卵管癌患者,或者是子宫浆液性癌、肾细胞癌、肺腺癌患者,标准治疗之后在寻找新的方向,欢迎联系癌度咨询。我们可以协助梳理既往治疗线数、核对铂耐药的判定是否符合研究定义、确认病理类型与排除标准、评估活检的可行性,并对接研究中心。
👉
点击文末【阅读原文】;
或微信扫下面图片二维码关注公众号后点菜单栏“联系我们”;
我们协助您申请适合您的临床试验!
免责声明:本文基于公开的Ⅰ期临床研究数据与临床试验登记信息整理,仅为科普参考,不构成任何医疗建议。
点赞
收藏
分享
点亮小手爱心,送来温暖鼓励