导语
2026年6月22日,肿瘤坏死因子样配体1A(TL1A)靶点药物Tulisokibart宣布在三期ATLAS-UC诱导研究中达到主要终点,这是抗TL1A这一全新机制类别在全球范围内的第一个三期阳性读出。对一个全新的治疗靶点而言,这是分水岭式的一刻。然而对比其他机制通路药物,TL1A的效果是否有明显优势?
在刚刚结束的第14届亚洲炎症性肠病组织年会(AOCC 2026)上,一项基于TUSCANY-2和HIBISCUSI/II数据的间接比较研究为这一问题提供了有力的数据支持1:在抗肿瘤坏死因子(TNF)初治的中重度溃疡性结肠炎(UC)患者中,靶向TL1A药物Afimkibart在临床缓解与内镜改善终点上的疗效显著优于阿达木单抗,临床应答与内镜缓解同样呈现获益趋势。
医脉通特邀请摘要作者中山大学附属第六医院高翔教授,解读这项间接比较研究的临床意义,以及其背后TL1A的独特双效机制。
间接头对头数据公布,Afimkibart临床与内镜获益优于阿达木单抗1
研究设计:倾向评分匹配模拟头对头效果
研究纳入抗TNF初治的中重度UC人群,Afimkibart数据源自TUSCANY-2研究(n=101,50/150/450mg剂量合并),阿达木单抗数据源自HIBISCUSI/II研究(n=273,160 mg SC week 0, 80 mg SC week 2, and 40 mg SC Q2W)。通过倾向评分匹配,校正年龄、性别、基线疾病活动度、病程、激素使用等混杂因素后,最终匹配152例患者,最大程度降低了因不同试验设计导致的基线偏倚。
图1 倾向评分匹配
核心终点:两项关键指标显著优于阿达木单抗
匹配校正前,Afimkibart(TUSCANY-2研究)和阿达木单抗(HIBISCUS I/II研究)的临床缓解率分别为41.6%和26.0%。匹配校正后,Afimkibart较阿达木单抗呈现明确疗效优势:
临床缓解:风险差19.7%(95% CI:0.049~0.346,P=0.010);
内镜改善:风险差26.3%(95% CI:0.112~0.415,P=0.001),均具有统计学显著性。
次要终点:整体获益趋势高度一致
在临床应答与内镜缓解层面,Afimkibart均呈现更优的一致性趋势:临床应答风险差14.5%(95% CI:-0.010~0.300,P=0.067);内镜缓解风险差10.5%(95% CI:-0.011~0.221,P=0.075)。额外校正年龄、种族、体重指数(BMI)等因素的敏感性分析显示,核心结论保持一致。
图2 Afimkibart和阿达木单抗的间接比较
注:虚线右侧代表Afimkibart疗效优于阿达木单抗,RD数值越大,获益优势越明显
该研究是首个利用临床试验数据和倾向评分法比较Afimkibart与其他生物制剂治疗UC疗效的分析。在缺乏头对头试验的情况下,通过倾向评分校正控制不同研究间的基线协变量差异,得到了稳健的疗效对比结果。总体而言,在生物制剂初治UC患者中,Afimkibart治疗后临床与内镜终点的改善程度均优于阿达木单抗。
分子机制探索:从源头遏制炎症级联与纤维化进程
TL1A靶点为何能展现出当前的临床获益?这得益于其区别于传统下游单点阻断的独特双效机制:
1.
TL1A靶点:免疫炎症通路的“级联放大器”
TL1A与死亡受体3(DR3)结合后会启动炎症级联放大效应,激活单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、内皮及上皮细胞等,进一步促进多种炎症因子分泌、推动组织重塑2。抗TL1A抗体Afimkibart可通过阻断TL1A与DR3的结合,下调炎症通路,抑制相关病理效应3。
图3 TL1A-DR3轴放大促炎、促纤维化通路1
2.
TL1A通路覆盖:同步调控免疫活化与纤维化通路
ECCO 2026公布的TUSCANY-2血清蛋白质组学研究验证,Afimkibart治疗14周可显著下调45种相关蛋白,覆盖适应性免疫活化、髓系细胞反应、基质组织重塑三大病理模块,突破了单一抗炎靶点的作用边界,展现出作为新型“疾病修饰治疗”的巨大应用潜力5。
图4 第14周血清蛋白水平
3.
覆盖非TNF依赖通路,破局抗TNF原发无应答困境
抗TNF原发无应答是IBD临床治疗中的棘手问题,提示部分患者的疾病活动可能并非主要由TNF-α通路驱动。既往研究提示,抑瘤素M(OSM)炎症通路可通过髓系细胞和基质细胞相关信号放大局部炎症反应,与抗TNF治疗反应不佳及黏膜持续炎症密切相关 6.7。TUSCANY-2相关蛋白质组学结果提示,Afimkibart治疗后显著下调包括OSM在内的多种非TNF依赖性炎症及组织重塑相关蛋白5。这一发现为TL1A阻断区别于TNF-α阻断提供了机制线索,也为对抗TNF疗效不足的患者提供了新的治疗方向。
总结
基于AOCC 2026公布的间接对比研究,在抗TNF初治的中重度UC人群中,Afimkibart的临床缓解与内镜改善疗效显著优于阿达木单抗,同时在长期阻断炎症级联、逆转肠道纤维化方面具备独特的机制优势。
目前,评估Afimkibart用于克罗恩病治疗的Ⅲ期临床研究——SIBERITE1/2研究正在国内和全球范围内积极入组中。Afimkibart可上游阻断炎症级联、调控多重病理通路,覆盖非TNF耐药通路,有望突破传统单抗治疗局限,补足IBD抗炎抗纤维化的临床未满足需求。
专家简介
高翔 教授
主任医师、博士研究生导师,消化内科主任
亚洲炎症性肠病学组(AOCC)常务理事
AOCC流行病学学组主席
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组顾问
广东省医师协会炎症性肠病专业委员会主任委员
广东省医学会消化病学分会副主委
广东省医师协会肝病专科分会副主任委员
《中华炎性肠病杂志》青年学术组组长
担任人民卫生出版社内科学教材(第九版、第十版)及《中华炎性肠病杂志》编委
我们诚邀您参与以下3个前沿学术话题的快速调研:
参考文献
1.Xiang Gao, Qixiang Xu, Vishal A. Manickam, Yihao Li, Steven Levitte, Jiameng Zhang. Indirect Comparison of Afimkibart and Adalimumab Treatment Effects Using Data From TUSCANY-2 and HIBISCUS in Patients With Ulcerative Colitis. Aocc 2026. P2-065.
2.Xu WD, Li R, Huang AF. Role of TL1A in Inflammatory Autoimmune Diseases: A Comprehensive Review. Front Immunol. 2022 Jul 14;13:891328.
3.Hassan-Zahraee M, Ye Z, Xi L, et al. Antitumor Necrosis Factor-like Ligand 1A Therapy Targets Tissue Inflammation and Fibrosis Pathways and Reduces Gut Pathobionts in Ulcerative Colitis. Inflamm Bowel Dis. 2022;28(3):434-446.
4.V Jairath, J R Allegretti, A Yarur, S Danese, S Schreiber, L Peyrin-Biroulet, J Kierkus, R W Leong, M S Vincent, A Banerjee, D E Chandra, E Peeva, S Neelakantan, K E Hung, D Bojic, K Lasch, C Schiffman, B Feagan. Treatment with RO7790121 induces and maintains histologic and histologic-endoscopic improvement and remission in moderately to severely active ulcerative colitis – Results from TUSCANY-2. ECCO 2026. OP39
5.S Chang, A Nguyen, J Shim, G Sperinde, A Banerjee, D E Chandra, E Peeva, S Neelakantan, M S Vincent, M Neighbors. Afimkibart downregulates Th17, myeloid, and fibrotic pathways in ulcerative colitis: serum proteomics from the phase 2b TUSCANY-2 trial. ECCO 2026. P0166
6.West NR, Hegazy AN, Owens BMJ, Bullers SJ, Linggi B, Buonocore S, Coccia M, Görtz D, This S, Stockenhuber K, Pott J, Friedrich M, Ryzhakov G, Baribaud F, Brodmerkel C, Cieluch C, Rahman N, Müller-Newen G, Owens RJ, Kühl AA, Maloy KJ, Plevy SE; Oxford IBD Cohort Investigators; Keshav S, Travis SPL, Powrie F. Oncostatin M drives intestinal inflammation and predicts response to tumor necrosis factor-neutralizing therapy in patients with inflammatory bowel disease. Nat Med. 2017 May;23(5):579-589.
7.Yang Y, Fu KZ, Pan G. Role of Oncostatin M in the prognosis of inflammatory bowel disease: A meta-analysis. World J Gastrointest Surg. 2024 Jan 27;16(1):228-238.
本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容,不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的,本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容,并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题,烦请权利人与我们联系,我们将尽快处理。