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为什么要关注带状疱疹?
带状疱疹俗称“缠腰火丹”,是水痘-带状疱疹病毒在成年后重新激活所致。它通常伴随剧烈疼痛,还可能引发带状疱疹后神经痛(PHN)。50岁以后,带状疱疹及其并发症的发生率显著上升。其中,“带状疱疹眼病(HZO)”是一种严重并发症,可导致视力受损甚至失明。
近日,美国凯撒医疗集团(Kaiser Permanente)的一项大型研究发现,带状疱疹重组疫苗(Shingrix)不仅能有效预防带状疱疹及其眼部并发症,还与心脏病和中风风险降低有关。该研究将在临床传染病杂志(Clinical Infectious Diseases) 正式发表。
一、研究设计与方法
本研究由美国南加州凯撒医疗系统(Kaiser Permanente Southern California, KPSC)团队开展,采用匹配队列研究(matched cohort study)设计。
研究对象:50岁及以上的成年人。接种了2剂重组带状疱疹疫苗(RZV,Shingrix)的 102,766 人(两剂间隔 4周–6个月)。对照人群:411,064 名未接种RZV的匹配个体(按年龄、性别、种族/族裔和时间进行1:4匹配)。
随访时间:平均2.5年(截至2022年底)。为减少偏移, 近6个月或接种后30天内已诊断带状疱疹者;以及随访前6个月内已有心梗或中风者在相关分析中排除。
二、结局指标
该研究选择了以下三个结果变量:
1)带状疱疹眼病(Herpes Zoster Ophthalmicus, HZO, HZO,下图) —— 是带状疱疹最严重的并发症之一,可能导致视力损害甚至失明。既往研究还表明,HZO 患者的心血管并发症风险(如心梗和中风)高于一般带状疱疹患者。因此,本研究将 HZO 作为重要观察指标,以更全面评估疫苗接种的潜在健康效益。
图片来自:https://www.reviewofoptometry.com/article/herpes-zoster-ophthalmicus-often-goes-undertreated-survey-finds
2)另外两个结果指标分别是:心肌梗死(AMI)住院 和卒中住院 。
三、主要结果
带状疱疹眼病(HZO)发病率:接种组为 0.4/1000 人年 vs. 未接种组 1.4/1000 人年。调整后风险比(aHR):0.271 (95% CI: 0.222–0.330)。疫苗有效率:72.9% (95% CI: 67.0%–77.8%)。
心肌梗死(AMI)住院: 发病率:接种组 为0.5/1000 人年,而未接种则为 0.6/1000 人年。调整后风险比:0.720 (95% CI: 0.588–0.881) —— 风险降低约28%。
卒中住院:发病率:接种组 3.3/1000 人年, 未接种组5.5/1000 人年。调整后风险比:0.575 (95% CI: 0.533–0.619) —— 风险降低约43%。
四、结论
两剂重组带状疱疹疫苗(Shingrix)在 50 岁及以上人群中,不仅显著降低带状疱疹眼病的发生风险,还与心肌梗死和中风住院风险降低相关,提示其健康效益超越传统的预防带状疱疹本身。
五、相关知识
1)什么是带状疱疹?
带状疱疹俗称“缠腰火丹”,是水痘-带状疱疹病毒在体内潜伏多年后重新激活引起的疾病。典型症状是皮肤成片水疱和剧烈神经痛,有时可持续数月甚至数年,严重影响生活质量。
2)高风险人群?
年龄 ≥50 岁:带状疱疹发病率随年龄显著上升。流行病学研究显示,50岁以后发病率会陡增,到80岁时约有 1/3–1/2 的人一生中会得一次带状疱疹。另外,免疫功能低下人群(如肿瘤、糖尿病、长期使用免疫抑制剂的人)。女性和有慢性病(如心血管疾病、慢性肺病)的人群风险也更高。
3) 谁应该接种疫苗?
加拿大、美国和欧洲等西方国家的指南均推荐 50岁及以上所有成年人接种重组带状疱疹疫苗(Shingrix)。加拿大各省的接种指南及费用有所差别,一般65岁以上老人才能收到免费接种。
目前,中国已批准两种带状疱疹疫苗:重组带状疱疹疫苗(如欣安立适/Shingrix):适用于 50 岁及以上人群,需接种 2 剂,间隔 2–6 个月;免疫功能低下人群也推荐优先使用。减毒活疫苗(国产):适用于 40 岁及以上人群,只需 1 剂,但免疫功能低下者不宜使用。两种疫苗都属于 自费、自愿接种,可在各地预防接种门诊预约。
4)为什么要接种?
临床试验显示,Shingrix 对预防带状疱疹的保护效力在 90% 以上,对带状疱疹后神经痛保护效力也超过 80%。 保护作用至少可维持 10 年以上。最新研究提示,接种疫苗还可能降低心梗和中风风险。
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