Herpes Zoster

GSK中国正在以战略确定性为纲，通过夯实产品管线，扩容管理团队，围绕“医防融合、预防先行”战略目标，为实现2031年将中国市场跃升为GSK全球第二大市场“谋篇布局”。撰文| 顿河“世界免疫周”期间，上海浦东一个疫苗接种点，迎来一位带状疱疹疫苗的特殊接种者。与其他适龄接种者不同，她不仅是带状疱疹疫苗的受益者，还是该疫苗在中国市场推广的负责人，她就是GSK副总裁、中国总经理余慧明。GSK副总裁、中国总经理余慧明从一线成长起来的公司掌舵人，共性在于，把探访基层业务、了解真实市场动向刻在基因里，余慧明也是如此。作为跨国药企在华女性领导人群体的一员，她有女性特有的亲和、赋能、开放包容，更兼具从实践中来，到实践中去，在问题中寻找解决方案的领导力特质。履新近一年时间，余慧明将产业宏观政策导向与一线所获悉洞察“串”起来后，明显感知到GSK中国的发展到了最好的时候。一方面，“医防融合”日益深入到当前中国医疗体制和疾病预防控制体系改革中，而葛兰素史克（GSK）则是全球医药界，少有的兼具疫苗与创新药业务的跨国药企。近年来，GSK中国市场的战略布局，一直与中国医疗卫生“医防融合”的改革方向相携而行。另一方面，GSK全球也在持续赋能中国区管理团队。除了支持GSK中国加速引入新产品，形成特色明显的“医防一体”创新产品组合外，在今年“世界免疫周”期间，GSK升级了其中国区战略，新设首席运营官岗位，旨在通过扩容中国管理团队，赋能“医防融合”战略的高效推进。让余慧明倍感鼓舞的是，在GSK中国管理团队建制进一步完备后，她将有更多时间倾听医疗界的声音，满足中国患者与医疗机构未被满足的需求。那么，在新形势、新格局、新团队的加持下，GSK中国如何取胜未来？在“世界免疫周”收官之际，E药经理人对话GSK副总裁、中国总经理余慧明，详解GSK中国如何通过丰富产品管线，优化组织管理，以高效运行为导向，更好地满足政策新生态下的患者需求。01夯实“医防融合”创新组合产品线永远是评估一家跨国药企核心竞争力的关键因素。2015年药审改革后，随着中国医药产业创新生态的逐步完善，这一在全球通行的标准，也逐步延展至中国。GSK 作为中国医药市场重要参与者之一，也在与时协同，加速新产品引入，共建中国医药创新生态。疫苗方面，GSK拥有广泛的疫苗产品组合，包括脑膜炎、带状疱疹、呼吸道合胞病毒、流感、脊髓灰质炎等，覆盖从儿童到老年人全生命周期。目前，GSK在中国上市的疫苗产品包括乙肝疫苗、HPV疫苗和带状疱疹疫苗。除此之外，“GSK还将继续钻研佐剂、mRNA 和 MAPS 等技术，以便用更快的速度提供更有效的疫苗”。余慧明对E药经理人表示。事实上，“预防先行”理念也同样纳入到药物领域。在乙肝领域，GSK正在努力展开乙肝“功能性治愈”疗法的研究；在HIV领域，上市了长效HIV暴露前预防药物；在GSK的优势领域呼吸系统治疗中，GSK不止布局了IL-5长效治疗性药物，且于2023年获批了全球首款针对老年人呼吸道合胞病毒（RSV）的疫苗。据悉，GSK中国超90%的药物研究已加入全球同步研发，其中有30多项创新管线项目在中国开展，其中约1/4在研产品管线为疫苗。余慧明表示，未来5年GSK中国预计有20多项新产品或新适应证获批上市。疫苗方面，呼吸道合胞病毒疫苗已在中国开展临床研究；药物方面，用于治疗慢性乙肝的反义寡核苷酸药物已经获得CDE突破性疗法认定，且有望成为第一个以功能性治愈为终点而获批的创新药物；此外，GSK针对复发/难治性多发性骨髓瘤的BCMA疗法也进入审评阶段。“我们期待为中国加速引入同类首创和同类最佳的创新药物和疫苗。”余慧明坦言，在以上创新产品的加持下，GSK的目标是，“我们期望到2031年，使中国成为GSK全球的第二大市场，惠及4亿中国人民。”02以多元文化激活组织，高效运营在技术加速迭代，竞争日益加剧的当下，跨国药企正面临一场格局重塑之战，中国市场亦是如此。战略确定性下的高效、精准、耐力，则是一切市场变量的压舱石，而围绕既定战略进行的组织结构与人才赋能，核心目标只有一个：更高效地完成预期目标。余慧明对此表示认同，她认为一个高效运营，且能够实现中国与全球战略无缝衔接的团队，是实现以上目标的重要组织保障。“在新任首席运营官的推动下，GSK中国将能高效推动管线计划、卓越上市至产品商业化的整个链路，确保GSK中国战略的顺利推行”。此外，余慧明透露，她还会在GSK中国与全球各地团队开展合作时，在流程管理和优化中发挥关键作用。事实上，自2024年余慧明担任GSK中国总经理以来，她已经围绕“引进来”和“走出去”两条路径，逐步夯实团队实力，以文化凝聚力为核心，打造高效运行的GSK中国区团队，“赋能”是她人才管理的关键词。目前，GSK中国管理团队既有GSK老将，也有从外部吸纳的新加入者。余慧明表示：“人才的投资是GSK全球对中国的重要支持”，只有汇聚全球人才及资源，才能为GSK中国带来更多元的文化、经验和视野，也才能最终实现中国区业绩的跃升。此外，余慧明分享了GSK中国内部人才培养计划，目前GSK中国拥有3个人才发展计划，分别是G星计划、G跃计划以及沉浸式领导力项目2.0。余慧明希望以“人尽其才”为指引，为一线员工到管理层，量身打造全方位人才发展计划。在跨国药企工作超过20年，且在多家担任区域或国家负责人，余慧明认为做好领导者，最重要的是“聆听”的能力，“因为你聆听以后才会知道自己要做什么”。上任近一年以来，余慧明主持召开了很多面对不同层级的内部“圆桌会”，在吸纳一线声音的基础上，完善管理运营方式致力于创造一个尊重和包容的工作环境，“鼓励每一位同事大胆直言，建言献策，让每一个人都能参与公司的发展并推动变革”。与此同时，余慧明也希望在构建更高效的组织后，她能够有更多精力深入到商业一线，聆听更多外界对GSK中国的商业反馈，助力中国业绩的稳健提升。余慧明相信，“GSK在疫苗与药物专业方面的独特优势，支持GSK能够专注于探索治疗与预防的关联”，也能够通过将更多新产品引入中国市场，帮助患者减少疾病发生、发展，由此减轻因人口结构及疾病模式变化对医疗系统及社会经济带来的负担。一审| 黄佳二审| 李芳晨三审| 李静芝精彩推荐大事件 | IPO | 融资&交易 | 财报季 | 新产品 | 研发日 | 里程碑 | 行业观察 | 政策解读 | 深度案例 | 大咖履新 | 集采&国谈 | 出海 | 高端访谈 | 技术&赛道 | E企谈 | 新药生命周期 | 市值 | 新药上市 | 商业价值 | 医疗器械 | IND | 周年庆大药企 | 竞争力20强 | 恒瑞 | 石药 | 中生制药 | 齐鲁 | 复星 | 科伦 | 翰森 | 华润 | 国药 | 云南白药 | 天士力 | 华东 | 上药创新药企 | 创新100强 | 百济 | 信达 | 君实 | 复宏汉霖 | 康方 | 和黄 | 荣昌 | 亚盛｜康宁杰瑞｜贝达｜微芯｜再鼎｜亚虹跨国药企｜ＭＮＣ卓越｜辉瑞｜AZ｜诺华｜罗氏｜BMS｜默克｜赛诺菲｜GSK｜武田｜礼来｜诺和诺德｜拜耳供应链｜赛默飞｜药明｜凯莱英｜泰格｜思拓凡｜康龙化成｜博腾｜晶泰｜龙沙｜三星启思会 | 声音·责任 | 创百汇 | E药经理人理事会 | 微解药直播 | 大国新药 | 营销硬观点 | 投资人去哪儿 | 分析师看赛道 | 药事每周谈 | 中国医药手册

▲长春百克生物科技股份公司总经理姜春来2023年，长春百克生物科技股份公司研发生产的带状疱疹减毒活疫苗获批上市，实现带状疱疹疫苗领域国产零的突破。作为适用于40岁以上人群的带状疱疹减毒活疫苗，为大众预防带状疱疹提供了有力武器。“从立项到上市，整整走过了十一年。”少有人知的是，百克生物生产的流感疫苗和带状疱疹疫苗等产品，都是姜春来亲自带队研发。肆虐人间数千年、吞噬数亿人生命的天花，是人类唯一消灭的传染病。通过疫苗接种、科学预防等手段，很多闻之色变的传染病，如百日咳、脊髓灰质炎、疟疾等，都被逐一降服。在形形色色的传染病中，带状疱疹有“最痛皮肤病”之称。星星点点的红色疱疹，会冷不丁偷袭人体的腰部、头颈、面部。不同的患者经历过像电击、像火烧、像刀割般的疼痛，甚至一次普普通通的呼吸，都会引发剧痛。2023年，长春百克生物科技股份公司研发生产的带状疱疹减毒活疫苗获批上市，实现带状疱疹疫苗领域国产零的突破。作为适用于40岁以上人群的带状疱疹减毒活疫苗，为大众预防带状疱疹提供了有力武器。“从立项到上市，整整走过了十一年。”少有人知的是，百克生物生产的流感疫苗和带状疱疹疫苗等产品，都是姜春来亲自带队研发。姜春来2009年加入百克生物，历任百克生物研发总监、副总经理、常务副总经理兼任药物研究院院长、董事，现在他是这家创新生物医药企业的总经理。2025年是姜春来参加工作的第三十年，外界环境剧烈变化，考验着每一家勇于创新和探索的企业，姜春来从未熄灭心里对生物医药的热爱和治病救人的英雄梦想。“一支疫苗，研发只是微小的起点，只有产生保护效力，才算完成一个闭环，而现在全国带状疱疹疫苗接种率还不足1%1。”姜春来希望，未来老龄化，伴随的不是疼痛和疾病，而是健康和欢笑，在这个过程中，企业要做的就是保持专注，把握趋势，竞速突围。多重身份：科学家、企业家姜春来出生于1973年的春天，年轻时就展现出好奇心强、不畏挑战的特质，而且对生物兴趣格外浓厚，高中时期担任生物课代表，后来也一直在疫苗领域不断攀登学术高峰。1990年代中期，姜春来从大学毕业后，到长春生物制品所报到。这是东北地区微生物学和免疫学的研究中心，历史悠久，积淀深厚，也就是在这个地方，姜春来更加坚定了自己未来要深耕疫苗领域的信念。“救人一命胜造七级浮屠，那研发一款新疫苗呢？将保护无数人的健康，减少这些家庭的悲伤，减轻全社会的负担。所以我的想法很简单，如果一辈子能开发出一个大家用得上的疫苗，我就很满足。”为了进一步提高科研能力，姜春来读完医学免疫学硕士学位后，到吉林大学攻读生物化学和分子生物学博士学位，后来还去美国杜克大学Human Vaccine Institute从事博士后研究。学成归来后，姜春来在母校吉林大学生命科学学院、艾滋病疫苗国家工程实验室就职，历任讲师、副教授、教授、博士生导师。直到今天，他在处理公司业务之余，依然留出一定的时间，给课堂上、实验室里的学生提供力所能及的指导。“国内整个医药行业进步得很快，创新不断，但在某些方面，我们确实是和国外有差距的，比如减毒毒种的来源、工艺的稳定性，还有疫苗的宣传教育和普及度，我们还要迎头追赶。”姜春来为人温和、谦逊，带着学院派的风度翩翩，熟悉他的人都知道，他对技术和细节精益求精的坚持。除了校内的职务，姜春来还担任过吉林省药学会生物制品委员会副主任委员、中华医学会医学病毒学委员会青年委员会副主任委员，获得过吉林省拔尖创新人才（第一层次）、长春市突出贡献专家等荣誉称号。长年累月在学术上的积累，让姜春来非常重视企业内部的科研管理布局。目前，百克生物有约1200位员工，其中研发端有近140人，都是姜春来一个一个面试招进来的科研能手。“我本身也是从博士过来的，非常了解科研人员需要的工作环境。因此，我会根据他们的特长、性格，制定不同的课题，创造出较为宽松的良性竞争的环境，让他们去探索攻关，实现自我价值。”姜春来最看重的是这些科研人员是否真心热爱自己的事业、手头的实验，每个科学家都会经历上百次的失败，失败是实验室的日常，如果没有热爱，这个实验注定前景暗淡。▲目前，百克生物有约1200位员工，其中研发端有近140人。（图/百克生物）从大学老师到公司高管，是一个巨大的跨越。姜春来不仅要考虑科研管线和人员管理，还要对生产、成本等全流程进行严格把控。举例而言，一款疫苗光是成功研制还远远不够，能不能以合理的成本实现稳定的生产、效价有效期有多长、储存运输的要求有多高、多中心临床试验如何设计和开展、药政注册和销售人才队伍是否足够等都是要考虑的。截至目前，百克生物拥有水痘减毒活疫苗、鼻喷流感减毒活疫苗、带状疱疹疫苗等多款上市产品，同时还布局了十余项在研疫苗和三项在研的用于传染病防控的全人源单克隆抗体。其中水痘疫苗的市场占有率多年处于领先地位；鼻喷流感疫苗为世界卫生组织全球流感行动计划项目（GAP），是国内独家经鼻喷方式接种的流感减毒活疫苗，极大提升接种者依从性；带状疱疹疫苗是自主研发的用于40岁及以上人群的疫苗。多年的职场历练，让姜春来一步一步向他的公共卫生理想迈进，但这条路并非坦途。多重挑战：疾病认知与市场洞察在百克生物的多款疫苗产品中，带状疱疹疫苗对于姜春来的意义是非常特殊的，就像自己亲手带大的孩子一样。百克生物的带状疱疹疫苗，是十多年前埋下的一粒种子，在无数科研人员夜以继日的努力下，才长成今天的参天大树。姜春来记得这款疫苗从无到有的每一个关键性节点。带状疱疹被称作“会呼吸的痛”“不死的癌症”，是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，严重影响患者生活质量2。据数据显示，亚太地区人群患带状疱疹的终生风险为三分之一3。▲带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤科常见病。（图/视觉中国）《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）》提到，全球普通带状疱疹发生率正以每年2.5%~5%的速度逐年递增。而在多年前，带状疱疹作为高发于40岁以上人群的皮肤病，在临床上一直缺乏特别有效的治疗手段，也未引起疫苗厂家的广泛重视。直到2006年，第一款带状疱疹疫苗在美获批上市，该疫苗是减毒活疫苗，引起了国内疫苗行业的关注。2009年加入百克生物不久后，姜春来就着手进行带状疱疹的立项申请工作。多年的科研经历提醒姜春来，减毒活疫苗是适合在国内推广带状疱疹疫苗的技术路线，而且老龄化程度不断加深是未来全球的趋势，一旦被带状疱疹病毒缠上，就要承受数年的疼痛，将给公共卫生和社会经济带来巨大的负担，中国毫无疑问需要一款经济性更好的国产带状疱疹疫苗。但为了对患者和社会负责，最重要的临床试验长达七年之久。姜春来介绍，在研的带状疱疹疫苗从2016年左右就开展了I期试验，到III期多中心临床试验纳入了25000人。只有人数够多，发病率足够，才能比较出疫苗组和安慰剂组的统计学意义，才能积累足够多的安全性、有效性的数据。同时，这也意味着时间、成本的不间断投入。“疫苗研发领域，发病率等关键的流行病学调查数据是很重要的，但国内带状疱疹一直缺乏系统性的数据，很多患者也不了解这个疾病，实际生活中存在延误就诊、漏诊、误诊，给我们的试验带来了重重挑战。”姜春来说。另一方面，在扎根带状疱疹疫苗研发的十多年时间里，正如姜春来预料的那样，国内社会的人口结构也发生着深刻的变化：新生儿数量在2017年达峰后下降，60周岁以上的人口比重加大。与此同时，快节奏、高压力的现代生活，也使带状疱疹的发病呈现年轻化的趋势，一些二三十岁的年轻人也受到带状疱疹的折磨。“百克生物做了很多成人疫苗，推广遇到的一个难点就是宣传教育，也就是如何让目标群体知道并接受这个产品。尤其带状疱疹疫苗，可能还需要感谢政府部门和率先开发的公司做的科普铺垫。”姜春来坦言。健康中国2030战略大力强调医防融合，百克生物带状疱疹疫苗在此背景下获批上市，力争抓住未被满足的需求。上市之初，多家券商研报将该疫苗视作疫苗赛道极具潜力的“重磅炸弹”，价格低、注射剂次仅为一针、受众群体拓展至40岁以上，这样的差异化竞争让人充满想象。而目前的实际情况是，国内接种率还不到1%1。下一步，姜春来和百克生物要面对的挑战是进一步推动带状疱疹疫苗的渗透率。多重责任：技术创新与企业担当2025年4月，北京大学中国卫生发展研究中心的报告显示，2023年中国新发带状疱疹病例超1000万例，40岁及以上人群带状疱疹发病率高达15‰。此外，2019 至 2023 年，带状疱疹经济负担占GDP比例增长了2倍，接近季节性流感的经济负担。▲下一步，姜春来和百克生物要面对的挑战是进一步推动带状疱疹疫苗的渗透率。（图/视觉中国）“每个国家国情不同，健康观念不同，支付意愿也不同。我们做过中国40岁以上群体的调研，他们要花真金白银打自费疫苗并非易事，疫苗犹豫现象较为普遍。”姜春来给团队设定了一个目标，“近三年能达到我们国家老年人群体有3%-4%的人接种带状疱疹疫苗”。近期，有一些名人得带状疱疹的消息不断登上热搜。姜春来敏锐地觉察到，每有热搜，就会拉动一波接种，“光靠明星效应是不够的，最终还是要提高大众的疫苗认知，提高疾病防控意识，尤其是在2022年之后，预防优先的理念更加深入人心”。进行公益捐赠、开展“带疱者说”等公共卫生科普活动，都是百克生物正在做的事情。2023年带状疱疹疫苗获批上市，当年百克生物就通过白求恩公益基金会捐赠10000支疫苗，2024年向中国人口福利基金会捐赠8000支。▲2024年，百克生物向中国人口福利基金会捐赠8000支带状疱疹疫苗。（图/百克生物）上市后，姜春来及其家人朋友也带头打了带状疱疹疫苗。很多不了解带状疱疹的人也来咨询姜春来，姜春来很乐意做相关的科普，“他们最关心的是该不该打，打了有什么好处，可能有哪些副作用”。目前，国内几乎所有城市都已实现，有需求的群众能较为便利地接种上百克生物的带状疱疹疫苗。上市后的真实世界研究数据也正在收集之中，姜春来表示后续有望发布关于更长保护有效期的论文。这个细分市场国内仅有两款疫苗上市，处于商业化的市场早期阶段，其他国产疫苗公司亦在布局，多款重组带状疱疹疫苗正在开展临床试验。姜春来称现状为“前有狼，后有虎”，但他对公司的先发优势和技术沉淀很有信心，在特殊性能的佐剂和高滴度的培养技术等方面具有自主知识产权，处于国内领头羊的地位。同时，百克生物研发团队也已经在进行第二代带状疱疹疫苗的技术攻关。此外，百克生物积极布局出海。姜春来介绍，未来，百克生物将延续灭活、减毒等传统疫苗技术优势，夯实工艺稳定性，布局mRNA、重组蛋白等新技术平台，战略投入新型佐剂研发和新型递送系统，提供经济便捷的疫苗产品和服务，坚持科普和公益，考虑联合医保商保探索预防性医疗支付模式，让企业战略与国家战略同频共振。“很多青年人觉得现在这个时代充满挑战，其实任何一个时代都是如此。”回顾三十年前刚工作之初，姜春来面对的是改革开放的春风和加入WTO的冲击，风险和机遇并存，唯有披荆斩棘、乘风破浪。三十年后，当下市场环境也同样在剧烈变化之中。姜春来多次强调专注，唯有专注，才能行稳致远，更好地推动科研成果落地转化，满足公众日益多元化的健康需求。参考资料：[1]Xia, Yiqi, et al. "Herpes zoster vaccination coverage and factors associated among adults aged 40 and older in China: A population-based survey." Vaccine 56 (2025): 127122.[2]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 中国带状疱疹诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志. 2022.[3]Chen LK，et al. BMC Infect Dis. 2017.识别微信二维码，添加生物制品圈小编，符合条件者即可加入生物制品微信群！请注明：姓名+研究方向！版权声明本公众号所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(cbplib@163.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观不本站。

摘要：带状疱疹性眼病（HZO）是由水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）在感觉神经节潜伏感染再激活引起的，是带状疱疹（HZ）的一种特殊类型，会累及三叉神经的眼支 。约 4 - 20% 的 HZ 患者会发展为 HZO，其中约 50% 的 HZO 患者会出现眼部疾病，部分患者还会发展为慢性或复发性疾病。常见眼部表现有结膜炎、角膜炎和葡萄膜炎等，严重时可能导致视力丧失 。早期识别并及时使用抗病毒药物治疗至关重要，接种疫苗是预防 HZO 的有效手段 。目前有重组佐剂疫苗（RZV）和减毒活疫苗（ZVL），RZV 在预防 HZ 和 HZO 方面比 ZVL 更有效，但成人疫苗接种覆盖率仍不理想 。一、引言带状疱疹（HZ）是由儿童时期初次感染水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）后，病毒在感觉神经节潜伏，日后重新激活引发的疾病 。带状疱疹性眼病（HZO）则是 HZ 中病毒累及三叉神经眼支的特殊类型，可导致严重的长期眼部并发症，甚至永久性视力丧失 。因此，一旦怀疑 HZO，需紧急进行眼科会诊 。早期识别和治疗对预防严重并发症十分关键，而接种疫苗可以有效预防 HZ 和 HZO 。本文将对 HZO 的负担、并发症、识别、治疗和预防策略进行综述 。二、流行病学HZ 的发病率随年龄增长而增加，这与 VZV 特异性细胞免疫功能下降有关 。全球范围内，50 - 54 岁人群中 HZ 的发病率约为 5.15/1000 人，85 岁及以上人群则高达 11.27/1000 人 。在 HZ 患者中，HZO 的发生率约为 4 - 20% 。HZO 的发病率同样随年龄增长而上升，美国一项回顾性研究显示，21 - 50 岁成年人中 HZO 的发病率为每 10 万人年 13.2 - 32.3 例，50 岁以上人群则为每 10 万人年 54.6 - 131.6 例，且约 70% 的 HZO 病例发生在 50 岁以上人群中 （原文 Fig. 2，展示美国 1994 - 2018 年不同年龄段 HZO 的发病率，直观呈现发病率与年龄的关系）。此外，HZ 和 HZO 在女性中的发病率高于男性，不同种族之间 HZO 的发生率也存在差异，如美国白人中 HZO 的发病率较高，而非洲裔、亚裔和西班牙裔人群发病率较低 。三、危险因素虽然目前尚未明确 HZO 的特定危险因素，但已知一些 HZ 的危险因素，如免疫抑制（如 HIV/AIDS、恶性肿瘤、器官移植、使用免疫抑制药物等）、家族病史、身体创伤、年龄增长等，这些因素大概率也适用于 HZO 。免疫抑制状态与 HZO 的严重表现相关，例如在 HIV/AIDS 患者中，HZO 较为常见（发生率约为 22.1%），且可能出现急性视网膜坏死（ARN）和进行性外层视网膜坏死（PORN）等严重并发症 。另外，有研究表明，COVID - 19 感染后，HZ 的发病风险可能会小幅增加，部分研究也报道了 COVID - 19 疫苗接种后 HZ 和 HZO 的发病风险有所上升，但也有研究持不同观点 。四、临床症状HZO 的典型症状包括单侧面部疱疹性皮疹，常伴有神经痛、发热和头痛，有时疼痛会先于皮疹出现 。皮疹通常在这些早期症状出现 2 - 3 天后出现，形成水疱，数天后结痂 。当皮疹延伸至鼻尖（即 Hutchinson 征）时，表明鼻睫神经分支受累，增加了眼部受累的可能性 。大约 50% 的 HZO 患者会出现眼部病变，可累及从角膜到视网膜的所有眼部结构，引发多种眼部疾病，如结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎、视网膜炎等（原文 Table 1，展示 HZO 常见和不常见的眼部表现及相应发病率，帮助读者了解眼部病变情况）。眼睑/结膜：皮疹出现 1 - 2 周内，眼睑和结膜通常会受到影响，出现特征性水疱、睑缘炎、单侧结膜炎，有时还会伴有点状出血和眶周水肿 。慢性炎症可能导致后期并发症，如结膜或皮肤瘢痕形成，进而引起干眼、睑位异常和倒睫等问题 。巩膜 / 表层巩膜：发病第一周内，可能出现表层巩膜炎或巩膜炎，表现为局部发红。角膜：HZO 患者的角膜可能会受到多种影响。初期，上皮层受影响，出现浅层点状角膜炎（SPK），之后发展为假树枝状病变，与单纯疱疹病毒（HSV）感染的树枝状病变不同 。疾病后期，更深层的角膜组织可能受累，出现前基质角膜炎、深基质角膜炎和内皮炎等，还可能导致角膜水肿、瘢痕形成，甚至角膜穿孔。此外，还可能引发神经营养性角膜病变，导致慢性角膜溃疡，难以用常规方法治疗 。葡萄膜：前葡萄膜炎可单独出现或与角膜炎同时发生（即角膜葡萄膜炎），通常在 HZO 发病后 2 - 4 周出现 。葡萄膜炎常导致眼压升高，患者会出现眼痛、眼红、视力模糊等症状。在后部节段，HZO 可能导致急性视网膜坏死（ARN），表现为周边视网膜的片状炎症迅速融合，伴有闭塞性血管炎和玻璃体炎症 。免疫功能低下的个体尤其容易发生进行性外层视网膜坏死（PORN） 。其他并发症：HZO 还可能引起其他眼部并发症，如罕见的颅神经麻痹，影响第七、第三（最常见）、第四和第六颅神经；眼眶炎症和肌炎、视神经炎等，这些症状在没有水疱皮疹时也可能是 HZO 的首发表现 。此外，还可能出现带状疱疹后神经痛，表现为皮疹消退后 3 个月以上仍存在的皮节疼痛，并伴有感觉异常等症状 。鉴别诊断：一些疾病的症状与 HZO 相似，需要进行鉴别诊断 。当患者仅出现疼痛时，需排除紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛和巨细胞动脉炎等；出现皮疹时，要考虑接触性皮炎、脓疱疮和 HSV 感染等，其中 HSV 感染通常累及多个皮节，且有典型的角膜树枝状病变，而 HZO 为假树枝状病变；当仅有眼部表现而无皮疹时，需考虑眶蜂窝织炎、眼眶肿瘤、海绵窦血栓形成等多种疾病 。五、视力损害与疾病复发视力损害：HZO 患者中，中度视力丧失并不少见，而严重视力丧失相对较少，完全失明则更为罕见 。多项研究表明，葡萄膜炎、年龄增长、Hutchinson 征阳性、角膜感觉缺失、角膜上皮病变等因素与视力丧失相关，其中葡萄膜炎是视力丧失的重要预测因素 。疾病复发：相当一部分 HZO 患者会经历慢性或复发性疾病，比例高达 25% 。回顾性研究显示，慢性 HZO 患者症状持续时间较长，平均为 304 天，而复发性疾病患者中大多数也患有慢性疾病 。常见的复发性表现包括基质角膜炎、上皮角膜炎、内皮炎和结膜炎 / 巩膜炎等 。白内障手术与 HZO 的复发有关，术后复发的患者发作更频繁，疾病缓解期更短 。六、早期诊断和转诊的重要性HZO 一般通过临床诊断，通常不需要实验室检查来确诊 。当诊断不确定时，如在无疹型带状疱疹或复发性前葡萄膜炎患者中，可考虑对皮肤或眼部病变进行 PCR 分析 。早期将具有特征性眼部疼痛皮疹的患者转诊给眼科医生至关重要，这有助于预防 HZO 相关并发症导致的长期不可逆损伤 。患者可能出现全身症状（如前驱症状、皮疹、皮节疼痛等）和眼部症状（如疼痛、眼红、畏光、视力下降等），当患者出现由第五颅神经第一分支支配区域的丘疹或丘疱疹皮疹，尤其是皮疹出现前有刺痛和触痛加剧，并伴有头痛和全身不适时，应考虑 HZO 的诊断 。HZO 的早期症状（如受影响区域的瘙痒、刺痛或疼痛）可能在典型 HZ 皮疹出现前几天就出现，少数情况下，可能不会出现皮疹（即 “无疹型带状疱疹”），这增加了诊断的难度 。眼部症状通常不具有特异性，且常在皮疹出现几天后才出现 。出现 Hutchinson 征、结膜或睫状疼痛、视力变化（复视、畏光或视力下降）以及异常的眼外肌运动（提示第三、第四或第六颅神经麻痹）时，应及时转诊眼科医生。患者就诊后，需进行全面的眼科检查，包括裂隙灯检查、眼压测定和颅神经检查。目前关于转诊时间的报道并不统一，有研究显示从出疹到就诊并转诊至眼科医生的中位时间为 5 天，也有分析表明 75.8% 的患者在确诊 HZO 后 7 天内就诊 。（原文 Fig. 3，展示 HZO 随时间的进展和并发症，辅助读者理解疾病发展过程）七、早期和适当治疗的重要性HZO 的治疗目标是减轻症状的严重程度和持续时间，促进病变愈合，提高生活质量，对于眼部病变，还需限制眼部结构的受累程度、保护视力并预防疾病复发 。在 HZO 症状出现后 72 小时内开始抗病毒治疗，有助于预防眼部并发症 。抗病毒治疗药物包括口服阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦等；对于播散性 HZ 或免疫功能低下的患者，可使用静脉注射阿昔洛韦，若对阿昔洛韦耐药，可考虑使用静脉注射膦甲酸钠 。早期使用抗病毒治疗能有效限制疾病进展，降低慢性眼部并发症的发生风险 （原文 Fig. 4，展示初级护理人员和眼科医生对 HZO 患者的协作护理治疗流程，清晰呈现治疗步骤）。除了抗病毒和止痛药物，全身和局部眼科糖皮质激素可作为辅助抗炎药物使用，但存在一定争议 。美国眼科学会（AAO）建议谨慎使用局部糖皮质激素，并密切监测是否出现基质角膜炎和葡萄膜炎 。然而，在没有抗病毒药物的情况下，不应使用糖皮质激素，因为其可能抑制免疫，促进病毒复制，甚至导致急性视网膜坏死，不过急性视网膜坏死的发病率较低。对于急性视网膜坏死，这是一种进展迅速的眼科急症，可能会扩散到对侧眼睛，建议立即使用静脉注射阿昔洛韦进行治疗，随后口服抗病毒药物，完成 3 - 4 个月的疗程，以阻止病毒复制并防止双眼受累，也可考虑玻璃体内注射抗病毒药物 。对于视神经病变或眼眶病变，可使用静脉注射阿昔洛韦，剂量为 10 - 15mg/kg，每日三次，持续 2 - 3 周，视网膜炎的治疗类似，但需增加数月的口服抗病毒治疗 。目前尚无随机、安慰剂对照研究支持长期使用口服抗病毒药物进行抑制性治疗，相关研究正在进行中 。初次诊断 HZO 后，应根据临床表现安排随访 。若未出现眼部受累，可在 10 - 14 天进行验光评估；若出现眼部受累，随访间隔则取决于眼部受累的类型和严重程度，AAO 建议在急性期每 1 - 7 天随访一次，之后每 3 - 12 个月监测是否出现延迟并发症（如眼压升高、白内障和角膜瘢痕形成等） 。八、预防的重要性预防 HZ 是预防 HZO 的有效方法，因为 HZO 是 HZ 的一种特殊类型 。目前有两种疫苗被批准用于预防成人 HZ，分别是 2006 年获批的减毒活疫苗（ZVL，Zostavax）和 2017 年获批的重组佐剂疫苗（RZV，Shingrix） 。1.疫苗预防 HZ 的效果：在随机、多中心、3 期试验中，单剂量 ZVL 预防 HZ 的效果在 50 - 59 岁成年人中为 69.8% ，在 60 岁及以上成年人中为 51.3% ，但随着时间推移，其效力会逐渐减弱 。ZVL 一般禁用于免疫功能低下的个体，其常见的不良反应包括注射部位反应、头痛和四肢疼痛等，大多为轻度 。RZV 需接种两剂，用于预防 50 岁及以上成年人以及 18 岁及以上 HZ 高风险人群（如免疫功能低下者）的 HZ 。在随机、对照、多中心、3 期试验中，50 岁及以上和 70 岁以上成年人接种 RZV 预防 HZ 的效果分别为 97.2% 和 91.3% ，且在接种后 6 - 10 年仍有 81.6% 的效力 。RZV 可用于免疫功能低下的个体，常见的局部不良反应包括疼痛、发红和肿胀，常见的全身不良反应包括肌痛、疲劳、头痛等，大多持续时间较短 。2.疫苗预防 HZO 的效果：两项荟萃分析评估了疫苗对 HZO 的预防效果 。一项对 9,536,086 名患者的系统评价显示，基于两项研究数据，ZVL 预防 HZO 的效力为 30% 。另一项网络荟萃分析表明，RZV 预防 HZO 的效力显著优于安慰剂，疫苗效力达 88% 。美国的真实世界观察性研究也评估了疫苗预防 HZO 的有效性，ZVL 在 65 岁及以上医疗保险受益人群中，接种后前 3 年预防 HZO 的有效性为 31% ，4 年及以后降至 21%；在 50 岁以上人群中，接种后第 1 年有效性为 71% ，8 - 10 年降至 12%，10 年期间的总体有效性为 37% 。RZV 在 65 岁及以上医疗保险受益人群中的有效性为 67% ；在两项针对商业健康保险数据库、中位随访期为 2 年的研究中，50 岁以上人群接种 RZV 预防 HZO 的有效性分别为 89% 和显著降低发病率（接种者为 11.9 例 / 10 万人年，未接种者为 72.1 例 / 10 万人年） 。然而，目前尚无针对有 HZO 病史个体接种疫苗有效性的评估数据 。九、当前预防 HZ 的指导建议在过去二十年中，针对老年人接种疫苗预防 HZ 的建议不断演变 。最初，ZVL 是唯一可用的疫苗，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）曾推荐 60 岁以上个体接种 。RZV 获批后，ACIP 推荐所有 50 岁及以上成年人接种 RZV，无论之前是否接种过 ZVL，这是因为 RZV 在临床试验中表现出更高的效力，且 ZVL 的效力会随时间减弱 。此外，随着 RZV 被批准用于免疫功能低下的个体，ACIP 推荐 19 岁及以上免疫缺陷和免疫抑制的成年人接种 RZV 以预防 HZ 及相关并发症 。澳大利亚、加拿大和德国等国的权威机构也更倾向于推荐 RZV 。AAO 建议 50 岁及以上患者接种 HZ 疫苗，并倡导眼科医生与其他医疗专业人员合作，推荐符合条件的患者接种 。对于有 HZ 病史的患者，虽然疫苗在这部分人群中的有效性数据有限，但仍建议接种疫苗 。不过，关于接种时间的指导存在差异，ACIP 建议在急性 HZ 病情缓解后接种，而澳大利亚免疫技术咨询小组（ATAGI）则建议在 HZ 发作后至少延迟 12 个月（免疫功能低下者为 3 个月）接种 。对于有 HZO 病史的个体，接种疫苗可能存在疾病加重或复发的风险，有研究报道接种 RZV 后 56 天内疾病加重或复发的风险增加 。因此，AAO 建议这类个体在接种 HZ 疫苗前后几周内接受眼科医生的检查，且在眼部疾病得到良好控制之前，不应急于接种疫苗 。临床医生应根据当前建议，结合患者的 HZO 症状缓解情况和免疫状态，做出专业判断 。尽管有这些建议，但成人 HZ 疫苗的接种覆盖率仍不理想 。接种障碍包括患者对 HZ 的认知（如认为 HZ 风险低、自身很少生病或已有免疫力）、对疫苗的担忧（如对有效性、不良反应或过敏反应的担心，甚至认为疫苗会导致带状疱疹）以及与医疗保健提供者相关的因素（如未与初级保健医生讨论接种需求或难以见到医生） 。其中，患者拒绝接种的一个主要原因是初级保健医生未给予推荐 。因此，初级保健医生应积极主动地向所有符合条件的患者推荐 HZ 疫苗接种，在患者接种季节性流感疫苗时，是推荐和接种 HZ 疫苗的便利时机，护士也应协助识别符合接种条件的患者 。十、结论HZO 是一种可能威胁视力的疾病，且部分患者会经历慢性或复发性病程 。对于出现 HZ 症状且伴有眼部体征或鼻睫神经分支受累的患者，应及时转诊至眼科医生处进行治疗和随访 。及时启动抗病毒治疗并进行随访，对于限制 HZO 的进展和并发症至关重要 。目前有有效的疫苗可用于预防成人 HZ 和 HZO，初级保健医生应将符合条件患者的疫苗接种作为成人综合疫苗接种计划的一部分，积极推进，以降低 HZO 的发生风险，保护患者视力健康 。识别微信二维码，添加生物制品圈小编，符合条件者即可加入生物制品微信群！请注明：姓名+研究方向！版权声明本公众号所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(cbplib@163.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观不本站。